Диагностика и методы исследования

Общий анализ крови является самым распространённым анализом, с которым приходилось встречаться не раз каждому из нас. Но, к сожалению, не все способны правильно его расшифровать. Давайте вместе попробуем разобраться в этом. Начнём с того, как правильно проводится анализ крови. Забор крови для анализа производится в специально оборудованном кабинете в стерильных условиях. Процедура осуществляется двумя методами: из пальца и из вены.

Электрокардиограмма представляет собой широко распространенный метод объективной диагностики различной патологии сердца человека, который применяется сегодня практически везде. Электрокардиограмму (ЭКГ) снимают в поликлинике, в скорой помощи или же в отделении больницы. ЭКГ представляет собой очень важные записи, отражающие состояние сердца. Именно поэтому отражение самых разных вариантов сердечной патологии на ЭКГ описывает отдельная наука – электрокардиография. Электрокардиография также занимается проблемами правильного снятия ЭКГ, вопросами расшифровки, трактовкой спорных и неясных моментов, и т.д.

Определение и суть метода

Электрокардиограмма представляет собой запись работы сердца, которая представлена в виде кривой линии на бумаге. Сама линия кардиограммы не является хаотической, на ней имеются определенные интервалы, зубцы и сегменты, которые соответствуют определенным этапам работы сердца.

Чтобы понимать суть электрокардиограммы, необходимо знать, что же конкретно записывает аппарат под названием электрокардиограф. На ЭКГ записывается электрическая активность сердца, которая меняется циклически, в соответствии с наступлением диастолы и систолы. Электрическая активность сердца человека может показаться вымыслом, но это уникальное биологическое явление существует в действительности. В реальности в сердце имеются так называемые клетки проводящей системы, которые генерируют электрические импульсы, передающиеся на мускулатуру органа. Именно эти электрические импульсы заставляют миокард сокращаться и расслабляться с определенной ритмичностью и частотой.

Электрический импульс распространяется по клеткам проводящей системы сердца строго последовательно, вызывая сокращение и расслабление соответствующих отделов – желудочков и предсердий. Электрокардиограмма отражает именно суммарную электрическую разность потенциалов в сердце.

Как правильно сделать электрокардиограмму с последующей
расшифровкой?

Электрокардиограмму можно снять в любой поликлинике или многопрофильной больнице. Можно обратиться в частный медицинский центр, где есть специалист кардиолог или терапевт. После записи кардиограммы ленты с кривыми рассматривает врач. Именно он анализирует запись, расшифровывает ее и пишет итоговое заключение, в котором отражает все видимые патологии и функциональные отклонения от нормы.

Характеристика различных онкомаркеров и расшифровка результатов анализов

Рассмотрим диагностическую значимость, специфичность к новообразованиям различных органов и показания к определению онкомаркеров, использующихся в клинической практике.

Альфа-фетопротеин (АФП)

Данный онкомаркер является количественным, то есть в норме он в небольшой концентрации присутствует в крови ребенка и взрослого человека любого пола, но его уровень резко повышается при новообразованиях, а также у женщин во время вынашивания беременности. Поэтому определение уровня АФП используется в рамках лабораторной диагностики для выявления онкологических заболеваний у представителей обоих полов, а также у беременных женщин для определения отклонений в развитии плода.

Уровень АФП в крови повышается при злокачественных опухолях яичек у мужчин, яичников у женщин и печени у представителей обоих полов. Также концентрация АФП повышена при метастазах в печень. Соответственно, показаниями к определению АФП являются следующие состояния:

• Подозрение на первичный рак печени или метастазы в печень (для различения метастазов от первичного рака печени рекомендуется одновременно с АФП определять уровень РЭА в крови);
• Подозрение на злокачественные новообразования в яичках мужчин или яичниках женщин (рекомендуется для повышения точности диагностики в комплексе с АФП определять уровень ХГЧ);
• Контроль эффективности проводимой терапии гепатоцеллюлярной карциномы печени и опухолей яичек или яичников (проводят одновременное определение уровней АФП и ХГЧ);
• Отслеживание состояния людей, страдающих циррозом печени, с целью раннего выявления рака печени;
• Контроль состояния людей, у которых имеется высокий риск развития опухолей половых органов (при наличии крипторхизма, доброкачественных опухолей или кист яичников и т.д.) с целью их раннего выявления.

Нормальными (не повышенными) считаются следующие значения АФП для детей и взрослых:

1. Дети мужского пола:

• 1 – 30 дни жизни – менее 16400 нг/мл;
• 1 месяц – 1 год – менее 28 нг/мл;
• 2 – 3 года – менее 7,9 нг/мл;
• 4 – 6 лет – менее 5,6 нг/мл;
• 7 – 12 лет – менее 3,7 нг/мл;
• 13 – 18 лет – менее 3,9 нг/мл.

2. Дети женского пола:

• 1 – 30 дни жизни – менее 19000 нг/мл;
• 1 месяц – 1 год – менее 77 нг/мл;
• 2 – 3 года – менее 11 нг/мл;
• 4 – 6 лет – менее 4,2 нг/мл;
• 7 – 12 лет – менее 5,6 нг/мл;
• 13 – 18 лет – менее 4,2 нг/мл.

3. Взрослые старше 18 лет – менее 7,0 нг/мл.

Вышеуказанные значения уровня АФП в сыворотке крови характерны для человека в отсутствии онкологических заболеваний. Если уровень АФП повышается больше возрастной нормы, это может свидетельствовать о наличии следующих онкологических заболеваний:

• Гепатоцеллюлярная карцинома;
• Метастазы в печень;
• Герминогенные опухоли яичников или яичек;
• Опухоли толстого кишечника;
• Опухоли поджелудочной железы;
• Опухоли легких.

Кроме того, уровень АФП выше возрастной нормы также может обнаруживаться при следующих неонкологических заболеваниях:

• Гепатиты;
• Цирроз печени;
• Закупорка желчевыводящих путей;
• Алкогольное поражение печени;
• Синдром телеангиэктазии;
• Наследственная тирозинемия.

Хорионический гонадотропин (ХГЧ)

Как и АФП, ХГЧ представляет собой количественный онкомаркер, уровень которого существенно повышается при злокачественных новообразованиях по сравнению с концентрацией, наблюдаемой в отсутствие онкологического заболевания. Однако повышенный уровень хорионического гонадотропина также может быть и нормой – это характерно для беременности. Но во все остальные периоды жизни как у мужчин, так и у женщин концентрация данного вещества остается низкой, а ее увеличение свидетельствует о наличии очага опухолевого роста.

Уровень ХГЧ повышается при карциномах яичника и яичек, хорионаденоме, пузырном заносе и герминомах. Поэтому в практической медицине определение концентрации ХГЧ в крови производится при следующих состояниях:

• Подозрение на пузырный занос у беременной женщины;
• Новообразования в малом тазу, выявленные в ходе УЗИ (уровень ХГЧ определяют для отличения доброкачественной опухоли от злокачественной);
• Наличие длительно непрекращающегося после аборта или родов кровотечения (уровень ХГЧ определяют для выявления или исключения хорионкарциномы);
• Новообразования в яичках мужчин (уровень ХГЧ определяют для выявления или исключения герминогенных опухолей).

Нормальными (не повышенными) считаются следующие значения ХГЧ для мужчин и женщин:

1. Мужчины: менее 2 МЕ/мл в любом возрасте.

2. Женщины:

• Небеременные женщины репродуктивного возраста (до наступления менопаузы) – менее 1 МЕ/мл;
• Небеременные женщины в постменопаузе – до 7,0 МЕ/мл.

Повышение уровня ХГЧ выше возрастной и половой нормы является признаком наличия следующих опухолей:

• Пузырный занос или рецидив пузырного заноса;
• Хорионкарцинома или ее рецидив;
• Семинома;
• Тератома яичника;
• Опухоли органов пищеварительного тракта;
• Опухоли легких;
• Опухоли почек;
• Опухоли матки.

Кроме того, уровень ХГЧ может быть повышенным при следующих состояниях и неонкологических заболеваниях:

• Беременность;
• Менее недели назад была прервана беременность (выкидыш, аборт и т.д.);
• Прием препаратов ХГЧ.

Коронарография представляет собой диагностическую манипуляцию по исследованию просвета сосудов сердца, которые кровоснабжают миокард. Исследование позволяет выяснить степень сужения коронарных сосудов и оценить степень тяжести ишемической болезни сердца. В ходе коронарографии сначала производится заполнение сердечных артерий специальным контрастным веществом (урографином), после чего врач делает серию рентгеновских снимков. Затем по снимкам изучают состояние и степень сужения коронарных сосудов, и принимают решение о необходимости оперативного лечения, например, стентирования или аорто-коронарного шунтирования.

Именно коронарография позволяет определить оптимальный вид лечения ИБС – шунтирование, стентирование или медикаментозная терапия. В ходе коронарографии дополнительно может быть выполнено УЗИ внутренней стенки сосудов, термография, а также определен градиент давления и резерв кровотока.

При правильном выполнении коронарография является безопасной процедурой, дающей осложнения менее, чем в 1% случаев.

Как еще называют коронарографию?

Термин "коронарография" состоит из двух слов – коронар и графия. Где "коронар" является названием сосудов, приносящих кровь непосредственно к сердечной мышце – миокарду. А "графия" – это общее название всех рентгеновских исследований. Таким образом, общий смысл термина "коронарография" – это рентгеновское обследование сосудов сердца. Поэтому такие названия манипуляции, как "коронарография сосудов" или "коронарография сосудов сердца" являются, по сути, рефреном, повторением или переводом смысла термина.

Для обозначения данной диагностической манипуляции часто используют термины ангиокоронарография, короноангиография или коронарная ангиография.

Что такое коронарография?

Коронарография представляет собой видеозапись рентгеновского изображения кровеносных сосудов сердца по мере их заполнения контрастным веществом, которое позволяет хорошо рассмотреть просвет и внутреннюю стенку артерий.

Контраст необходим для того, чтобы сосуды на рентгеновской записи были четкими, хорошо видимыми и доступными для изучения. Контрастное вещество заполняет просвет полого сосуда и, тем самым, делает его хорошо видимым на рентгеновской пленке. Именно из-за свойства придавать контрастность снимкам, вещество получило название рентгеноконтрастного. В настоящее время в качестве рентгеноконтрастного вещества для коронарографии используется раствор урографина.

Методика исследования проста: сначала в коронарные сосуды вводят контрастное вещество, после чего записывают их изображение на рентгеновскую кинопленку. В настоящее время кинопленку часто заменяют компьютерными дисками, записывая изображение сосудов сердца на них. Качество изображения на цифровом носителе и кинопленке одинаковое, поэтому можно применять любой метод в зависимости от личных предпочтений врача и технического оснащения медицинского учреждения.

После завершения записи ее тщательно изучают. По тому, как контрастное вещество заполняет сосуды, можно понять, насколько они сужены, какие имеются дефекты (например, надрыв стенки или тромб), насколько развит сердечный мостик и т.д. Все эти параметры суммируются и позволяют уточнить степень ИБС, а также определить оптимальный вариант лечения (хирургическое или консервативное).

Виды коронарографии

В зависимости от объема сосудов, подвергающихся исследованию, коронарография подразделяется на два вида:
1. Общая коронарография;
2. Селективная коронарография.

Кроме того, благодаря развитию техники в настоящее время появилась возможность выполнять коронарографию не с помощью традиционного рентген-аппарата и введения контраста в сосуды, а с использованием компьютерного томографа. Данная манипуляция называется мультиспиральная компьютерная томография коронарных сосудов, или коротко МСКТ-коронарография или КТ-коронарография.

Рассмотрим краткую характеристику и отличительные особенности всех разновидностей коронарографии.

Общая коронарография

Общая коронарография представляет собой классическое рентгеновское исследование состояния всех сосудов сердца. Проводится при помощи введения контрастного вещества в коронарные сосуды с последующей записью их изображения на рентгеновскую кинопленку, CD или жесткий диск компьютера.

Селективная коронарография

Селективная коронарография представляет собой модификацию общей коронарографии, при которой производится прицельное изучение состояния только одного или нескольких сосудов сердца. Для производства селективной коронарографии катетер устанавливают так, чтобы контраст смог очень быстро заполнить изучаемый сосуд. Затем подают контрастное вещество и сразу же делают рентгеновские снимки со скоростью 2 – 6 штук в секунду. Оптимально делать снимки на широкоформатную или кинопленку, поскольку именно на них получаются картинки отличного качества, позволяющие наиболее полно и корректно интерпретировать результат. Селективная коронарография проводится быстро и при этом используется небольшое количество контрастного вещества, что позволяет применять метод несколько раз в течение короткого промежутка времени в разных проекциях.

Недостатками селективной коронарографии считают необходимость менять зонды в течение исследования и более высокий риск фибрилляции предсердий. Кроме того, для выполнения диагностического исследования необходимо специальное рентгеновское оборудование для киносъемки или быстрой покадровой серийной съемки, а также зонды, которых хватает только на 6 – 8 манипуляций.

МСКТ – коронарография (КТ-коронарография, компьютерная коронарография)

Данная диагностическая манипуляция полностью называется мультиспиральной компьютерной томографией коронарных сосудов. В ходе МСКТ-коронарографии также производится обследование состояния сосудов и клапанов сердца. Однако для получения изображения используется не рентген-аппарат, а высокоскоростной мультиспиральный минимум 32-срезовый компьютерный томограф.

Для исследования сначала заполняют сосуды сердца контрастным веществом (соединения йода), после чего человека помещают под томограф для получения трехмерного изображения сердца. Данная процедура очень простая и быстрая, не требующая госпитализации и существенно облегчающая диагностику состояния сосудов при ИБС. Поэтому МСКТ-коронарография успешно конкурирует с традиционной коронарографией и является ее прекрасной альтернативой.
МСКТ-коронарография обладает следующими преимуществами перед традиционной коронарографией:

• Минимальная инвазивность;
• Возможность произвести обследование в условиях поликлиники без госпитализации человека в стационар;
• Более низкий риск развития осложнений;
• Возможность выявить стенозы сосудов сердца;
• Возможность выяснить тип атеросклеротических бляшек (мягкие или кальцинированные);
• Возможность оценить состояния шунтов и стентов, наложенных в ходе операций на сердце;
• Возможность изучить сердце с любой позиции благодаря 3D-изображению.

Показания к коронарографии

Поскольку коронарография является высокоинформативной, но одновременно достаточно инвазивной диагностической манипуляцией, то показания к ее проведению весьма вариабельны. Так, коронарография для оценки состояния кровеносных сосудов и кровоснабжения сердечной мышцы может производиться и при остром инфаркте миокарда, и при хронической ИБС и стенокардии или у здоровых людей, чья профессия связана с постоянным нервным напряжением. Общим свойством всей совокупности показаний к коронарографии является то, что манипуляция применяется для уточнения состояния сосудов сердца и, соответственно, разрешения различных сложностей диагностики и оценки эффективности терапии. Рассмотрим показания к проведению коронарографии при наличии различных заболеваний и состояний отдельно, чтобы каждый человек смог сориентироваться, необходима ли в его конкретном случае данная диагностическая манипуляция.

Мазок из влагалища представляет собой забор отделяемого стенок влагалища, выхода из уретры и шейки матки, которое затем наносится тонким слоем на предметное стекло, высушивается на воздухе, окрашивается и изучается под микроскопом. Мазок из влагалища представляет собой наиболее часто употребляемый и простой способ экспресс-диагностики состояния половых органов у женщины. Мазок из влагалища позволяет определить типы микроорганизмов, имеющихся в половых путях и мочеиспускательном канале женщины. В настоящее время мазок из влагалища имеет большое количество синонимов, таких как:

• Бактериоскопия;
• Бактериологический мазок;
• Гинекологический мазок;
• Урогенитальный мазок;
• Мазок на флору;
• Мазок на чистоту.

Мазок из половых органов у мужчины также называют мазком из уретры или мазком на флору. Мазок из половых органов представляет собой один из методов лабораторной диагностики, который позволяет установить наличие воспаления мочеиспускательного канала, определить состав его микрофлоры и идентифицировать микроорганизм, являющийся возбудителем инфекции.

В принципе, такой мазок из половых органов у мужчин аналогичен мазку из влагалища у женщин. Многие мужчины, да и женщины могут усомниться в том, что мазок из влагалища у женщин и из уретры у мужчин аналогичны, но это соответствует действительности. Дело в том, что внутренние половые органы женщины начинаются во влагалище, мазок из которого и берется с целью выявления воспалительных процессов и состава микрофлоры.

Ирригоскопия – это диагностическая методика, используемая для оценки состояния толстой кишки и, соответственно, выявления различных заболеваний данного органа. Ирригоскопия применяется с целью диагностического поиска, точной верификации предположительного заболевания, а также для дифференциальной диагностики. Данный метод позволяет выявить, уточнить и отличить друг от друга различные заболевания толстой кишки, такие, как пороки развития, свищи, рубцы, новообразования (опухоли, полипы), колиты, дивертикулы и т.д.

Чтобы понимать, что и каким образом показывает ирригоскопия, необходимо знать сущность данного метода. Ирригоскопия представляет собой введение рентгеноконтрастного вещества в толстую кишку с последующим производством нескольких рентгеновских снимков. Именно по рентгеновскому снимку врач оценивает состояние толстой кишки и верифицирует диагноз.

Мазок из горла или носа - это один из методов лабораторной диагностики. Представляет собой бактериологический анализ, который необходим для выявления микробного сообщества, существующего на слизистых оболочках носовых ходов и зева. В принципе, мазок из горла совершенно аналогичен хорошо известному всем женщинам гинекологическому мазку. Только для гинекологического мазка забирается отделяемое мочеполовых органов, а для мазка из зева и носа, соответственно, секрет слизистых оболочек горла и носовых ходов. То есть, мазок из горла и носа точно так же, как и гинекологический, берется с целью выяснить, имеется ли на слизистых оболочках воспалительный процесс, и какие бактерии составляют микрофлору.

Онкомаркеры представляют собой группу органических химических веществ, образующихся в организме человека, содержание которых увеличивается при росте и метастазировании злокачественных опухолей, при прогрессировании доброкачественных новообразований, а также при некоторых воспалительных заболеваниях. Поскольку повышение концентрации онкомаркеров в крови происходит при росте злокачественных и доброкачественных опухолей, определение концентраций данных веществ производится с целью диагностики новообразований, а также контроля эффективности проводимой противоопухолевой терапии (химиотерапии, лучевой терапии и т.д.). Таким образом, онкомаркеры – это вещества, по увеличению концентрации которых можно выявить злокачественные опухоли на ранних стадиях.

Определение, краткая характеристика и свойства

Онкомаркеры – это название целой группы биомолекул, которые имеют различную природу и происхождение, но объединены одним общим свойством – их концентрация в крови повышается при развитии в организме человека злокачественных или доброкачественных опухолей. В этом смысле онкомаркеры представляют собой совокупность показателей со специфичностью к опухолям. То есть онкомаркеры – это лабораторные показатели роста опухолей в различных органах и тканях организма человека.

Помимо онкомаркеров, в лабораторной диагностике существуют также маркеры заболеваний различных органов, например, маркеры гепатитов (активность АсАТ, АлАТ, ЩФ, уровень билирубина и т.д.), панкреатитов (активность альфа-амилазы в крови и моче) и т.д. В принципе, все показатели лабораторных анализов являются маркерами каких-либо заболеваний или состояний. Причем для отнесения вещества к маркеру какого-либо заболевания необходимо, чтобы именно его концентрация изменялась при определенной патологии. Например, для отнесения показателей к маркерам заболеваний печени, нужно чтобы концентрации веществ уменьшались или увеличивались именно при печеночной патологии.

То же самое справедливо и в отношении онкомаркеров. То есть, для отнесения того или иного вещества к онкомаркерам, его концентрация должна повышаться при развитии новообразований в каком-либо органе и ткани организма человека. Таким образом, можно сказать, что онкомаркеры – это вещества, уровень содержания которых в крови позволяет выявлять злокачественные опухоли различной локализации.

Назначение определения концентрации онкомаркеров точно такое же, как и маркеров других заболеваний, а именно – выявление и подтверждение патологии.

В настоящее время известно более 200 онкомаркеров, но в клинической лабораторной диагностике проводится определение только 15 – 20 показателей, поскольку именно они обладают диагностической ценностью. Остальные онкомаркеры не обладают диагностической ценностью – они недостаточно специфичны, то есть их концентрация изменяется не только при наличии очага опухолевого роста в организме, но и при многих других состояниях или заболеваниях. Вследствие такой низкой специфичности многие вещества не подходят на роль онкомаркеров, поскольку повышение или понижение их концентрации будет свидетельствовать о каком-либо из 15 – 20 заболеваний, одним из которых может быть и злокачественное новообразование.

В зависимости от происхождения и структуры онкомаркеры могут представлять собой антигены опухолевых клеток, антитела к опухолевым клеткам, белки плазмы крови, продукты распада опухоли, ферменты или вещества, образующиеся в процессе обмена веществ в новообразовании. Однако, вне зависимости от происхождения и структуры, все онкомаркеры объединяет одно свойство – их концентрация повышается при наличии очага опухолевого роста в организме.

Онкомаркеры могут отличаться от веществ, вырабатываемых нормальными (неопухолевыми) клетками органов и систем, качественно или количественно. Качественно отличающиеся онкомаркеры называют опухолеспецифическими, поскольку они продуцируются опухолью и представляют собой соединения, которые в норме отсутствуют в организме человека ввиду того, что нормальные клетки их не вырабатывают (например, ПСА и др.). Поэтому появление опухолеспецифических онкомаркеров в крови человека даже в минимальном количестве является тревожным сигналом, ведь в норме таких веществ обычные клетки не вырабатывают.

Количественно отличающиеся онкомаркеры (например, альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин и др.) только ассоциированы с опухолями, поскольку данные вещества и в норме имеются в крови, но на некоем базовом уровне, а при наличии новообразований их концентрация резко повышается.

Помимо различий в структуре и происхождении (которые имеют небольшое практическое значение), онкомаркеры также отличаются друг от друга специфичностью. То есть различные онкомаркеры свидетельствуют о развитии разных видов опухолей той или иной локализации. Например, онкомаркер ПСА свидетельствует о развитии рака простаты, CA 15-3 – о раке молочной железы, и т.д. Это означает, что специфичность онкомаркеров к определенным видам и локализациям новообразований обладает очень важным практическим значением, поскольку позволяет врачам примерно определить и вид опухоли, и то, какой орган оказался пораженным.

К сожалению, в настоящее время нет ни одного онкомаркера со 100% специфичностью к органу, а это означает, что один и тот же показатель может свидетельствовать о наличии опухоли в нескольких органах или тканях. Например, повышение уровня онкомаркера СА-125 может наблюдаться при раке яичников, молочных желез или бронхов. Соответственно, этот показатель может быть повышен при раке любого из этих органов. Но все же среди онкомаркеров имеется определенная органоспецифичность, что позволяет хотя бы очерчивать круг возможно пораженных опухолью органов, а не искать новообразование во всех тканях организма. Соответственно, после выявления повышенного уровня какого-либо онкомаркера для детализации локализации опухоли следует воспользоваться другими методами, позволяющими оценить состояние "подозрительных" органов.

Определение уровня онкомаркеров в современной медицинской практике используется для решения следующих диагностических задач:

• Мониторинг эффективности лечения опухоли. Это означает, что, в первую очередь, концентрация онкомаркеров позволяет оценить эффективность проводимой терапии опухолей. И если лечение неэффективно, то схему терапии можно своевременно заменить другой.
• Отслеживание рецидивов и метастазирования ранее пролеченной опухоли. После произведенного лечения периодическое определение уровней онкомаркеров позволяет отслеживать рецидивирование или метастазирование. То есть если после лечения уровень онкомаркеров начинает расти, значит у человека рецидив, опухоль снова начала расти, и в ходе прошлого курса терапии не удалось уничтожить все опухолевые клетки. В этом случае определение онкомаркеров позволяет начать лечение на ранних этапах, не дожидаясь, пока опухоль снова вырастет до больших размеров, при которых ее можно будет выявить другими методами диагностики.
• Решение вопроса о необходимости применения радио-, химио- и гормональной терапии опухоли. Уровень онкомаркеров позволяет оценить степень поражения органов, агрессивность роста опухоли и эффективность уже проведенного лечения. На основании этих данных врач-онколог назначит оптимальную схему лечения, которая с наибольшей вероятностью приведет к излечению опухоли. Например, если уровень маркеров слишком высок, хотя опухоль имеет небольшие размеры, то в такой ситуации имеет место очень агрессивный рост, при котором высока вероятность метастазов. Обычно в таких случаях для повышения вероятности полного излечения перед операцией проводят курсы радио- или химиотерапии, чтобы уменьшить риск разнесения опухолевых клеток с кровью во время оперативного удаления опухоли. Также после удаления небольшой опухоли на ранней стадии производят определение уровня онкомаркеров, чтобы понять, нужно ли дополнительно проводить радио- или химиотерапию. Если уровень маркеров низок, то радио- или химиотерапия не нужны, поскольку опухолевые клетки удалены в полном объеме. Если же уровень маркеров высок, то радио- или химиотерапия нужны, поскольку несмотря на маленькие размеры опухоли, уже имеются метастазы, которые следует уничтожить.
• Прогноз по здоровью и жизни. Определение уровня онкомаркеров позволяет оценить полноту ремиссии, а также скорость опухолевой прогрессии, и на основании этих данных спрогнозировать вероятную продолжительность жизни человека.
• Ранняя диагностика злокачественных новообразований (только в совокупности с другими методами обследования).

Сегодня все большее значение приобретает определение уровня онкомаркеров для ранней диагностики опухолей различной локализации. Однако необходимо помнить, что изолированное определение уровня онкомаркеров не позволяет со 100% точностью диагностировать опухоли, поэтому данные лабораторные анализы нужно всегда сочетать с другими методами обследований, такими, как рентген, томография, УЗИ и т.д.

Что показывают онкомаркеры?

Различные онкомаркеры отражают очаг опухолевого роста в разных органах и тканях организма человека. Это означает, что появление онкомаркеров в определенных концентрациях, превышающих нормальные, свидетельствует о наличии опухоли или ее метастазов в организме. А поскольку онкомаркеры появляются в крови задолго до развития явственных признаков злокачественного новообразования, то определение их концентрации позволяет выявлять опухоли на ранних стадиях, когда вероятность их полного излечения максимальна. Таким образом, повторимся, что онкомаркеры показывают наличие опухоли в различных органах или тканях организма.

Если рассматривать результаты посева грудного молока на стерильность с точки зрения холодного разума, то есть с позиций доказательной медицины, на которых основаны все научные открытия и выводы последних лет, то они являются абсолютно неточными, и более того, совершенно не нужными. Низкая чувствительность и точность посева молока на стерильность обусловлена несколькими факторами.

Во-первых, на поверхности кожного покрова имеется широкий спектр различных микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору. На кожном покрове человека в норме живут различные виды стафилококков (эпидермальный, золотистый и др.), стрептококков (гемолитический, зеленящий и т.д.), грибков и других видов бактерий. Данные микробы через выводные протоки молочных желез, открывающиеся на поверхности кожи, проникают в молоко. Однако оказавшись в молоке, стрептококки или стафилококки не наносят вреда женщине и не снижают качество и безопасность молока для младенца. По сути, данные микробы составляют нормальную микрофлору грудного молока, постоянно проживая в данной биологической жидкости. Таким образом, грудное молоко не является абсолютно стерильным продуктом.

Посев грудного молока на стерильность – это бактериологический анализ, основная цель которого заключается в определении типов и количества различных микроорганизмов, присутствующих в молоке кормящей женщины. В настоящее время посев грудного молока на стерильность является весьма популярным анализом, который назначается женщинам с целью выявить имеющиеся в нем микроорганизмы. Причем необходимость выявления микроорганизмов в грудном молоке основана на подозрении, что именно они провоцируют различные нарушения нормального самочувствия у ребенка – от икоты и до поноса.

Посев относится к бактериологическим методам диагностики. Чтобы представлять себе, как именно производится посев грудного молока на стерильность, необходимо знать, что для этого используется. Итак, посев на стерильность представляет собой внесение небольшого количества молока на специальные питательные среды, которые содержат все необходимые для роста и развития бактерий вещества, витамины и микроэлементы. По сущности производимой манипуляции, посев молока можно сравнить с посадкой сельскохозяйственных растений в почву. Как растут растения на земле, точно также вырастают и колонии бактерий на питательной среде. Затем по внешним признакам и другим характеристикам врач-бактериолог определяет конкретный вид выросших на питательной среде бактерий, подобно тому, как ботаник может точно понять, какое именно растение выросло из неизвестных семян.

Магнитно-резонансная томография – это диагностический метод, позволяющий изучить состояние внутренних органов человеческого тела.

Принцип исследования
Основой метода является изменение поведения атомов водорода при воздействии на них особым видом электромагнитных колебаний.
Принцип был описан впервые в 1973 году, довольно долгое время процедура называлась ядерно-магнитной томографией. Переименован метод был в середине восьмидесятых годов, в связи с негативным отношением людей к термину «ядерный». В начале двадцать первого века за разработку метода английскими учеными была получена Нобелевская премия.

Метод МРТ позволяет очень четко «увидеть» спинной мозг, головной мозг и внутренние органы. Благодаря ему, врачи без болезненных процедур могут определить скорость движения крови или спинномозгового ликвора, степень диффузии, заметить реакцию коры головного мозга при усилении работы того или иного органа (метод называется функциональной МРТ).

Водород является составляющей всех тканей человеческого тела. В ядре водорода присутствует одна положительно заряженная частица. Когда эта частица попадает в сильное магнитное поле, она начинает двигаться. По окончании воздействия движение прекращается, и частица выделяет энергию расслабления. Эту энергию и фиксирует прибор.

На основе принципа создан целый ряд диагностических процедур:

• МР-диффузия. Дает возможность проследить за движением молекул воды, находящихся внутри тканевых клеток,
• Диффузная спектральная томография – способ дает возможность проследить связи между нейронами. Используется в основном при остром нарушении кровообращения в головном мозге,
• МР-перфузия. Способ определения движения крови через ткани. В основном используется для диагностики состояния печени и головного мозга,
• МР-спектроскопия. Способ дает возможность выявить нарушения биохимии клеток, то есть нарушение обмена веществ в клетках. Метод позволяет выявить нарушение метаболизма на самых ранних стадиях, когда никаких клинических проявлений еще нет,
• МР-ангиография. Способ исследования состояния сосудов. Не требует применения контрастного вещества. Иногда же, если необходимо получить очень контрастную картинку, применяются специальные контрасты, включающие парамагнетики.

Какие бывают аппараты?

Устройство аппарата для томографии включает в себя:

• Главный магнит,
• Магнитные градиенты,
• Передатчик импульсов,
• Приемник импульсов,
• Устройство для приема и анализа данных,
• Оборудование для охлаждения и энергоснабжения.

Приблизительно раз в два года выпускаются принципиально новые приборы и старые уходят на свалку.
Главным в томографе является магнит. Чем он сильнее, тем качественнее будет картинка и меньше время обследования.

Все томографы делятся по мощности магнитного поля на пять классов:

• Первый класс – ультранизкие – сила магнитного поля меньше 0,1 Тл,
• Второй класса – низкие – сила поля 0,1 – 0,5 Тл,
• Третий класс – средние – 0,5 – 1 Тл,
• Четвертый класс – высокие – 1 – 2 Тл,
• Пятый класс – ультравысокие – более 2 Тл.

По типу магнитов аппараты делятся на следующие виды:

• С постоянным магнитом. Такие магниты все чаще используются в аппаратах МРТ, так как именно они работают в устройствах открытого типа. Такие приборы не вызывают у пациентов приступы боязни замкнутого пространства и дают возможность медицинскому персоналу следить за их состоянием,
• Резистивные электромагниты также используются для открытых аппаратов, но обслуживание таких приборов обходится в значительно большие суммы, поэтому их используют в своих конструкциях все реже,
• Сверхпроводящие электромагниты в состоянии создавать поля от 0,35 до 4 Тл, что является несомненным преимуществом. Но они достаточно дороги, а охлаждение их осуществляется только с помощью жидкого гелия, что является минусом прибора.

Томографы открытого и закрытого типа

Существует два типа томографов: открытого типа и закрытого или туннельного.
Закрытый томограф – это устройство, напоминающее огромную трубу. В нем создается магнитное поле и туда на специальном столе закатывается пациент. В связи с тем, что при определенных видах диагностики пациент находится в томографе довольно долго, он может испытывать дискомфорт от замкнутого пространства.

В данном разделе мы рассмотрим, о каких состояниях может свидетельствовать повышение или понижение значения каждого основного параметра общего анализа крови. Так как изменения значений параметров анализа происходят по одним и тем же причинам у детей и взрослых, то, соответственно, снижение/повышение показателей может свидетельствовать об одинаковых патологиях или физиологических состояниях, как у детей, так и у взрослых.

Мы будем рассматривать значение только основных параметров общего анализа крови, а о дополнительных упоминать не будем, так как они фактически дублируют основные по своей содержательности и информативности.

Онлайн-расшифровка общего анализа крови – видео

Общее число эритроцитов

Эритроциты представляют собой клетки без ядра, основной функцией которых является перенос кислорода из легких к клеткам и удаление из клеток через легкие углекислого газа. Эритроциты образуются в костном мозге, а гибнут по истечении срока жизни (120 дней) в селезенке. В норме в организме постоянно образуется новый пул эритроцитов взамен погибающих, чтобы поддерживать количество этих клеток в крови на постоянном уровне. Однако когда баланс между разрушением и образованием эритроцитов нарушается, возникает повышение их концентрации (эритроцитоз) или понижение содержания (эритропения).

Повышение числа эритроцитов (эритроцитоз), не свидетельствующее о патологии, а отражающее потерю жидкости на фоне физиологических процессов, может наблюдаться при стрессе, высокой физической нагрузке, пребывании на высоте, голодании, курении, усиленной потливости и вообще при любом варианте потери жидкости организмом (например, частом посещении саун, приеме мочегонных препаратов и т.д.). Кроме того, за счет потери жидкой части крови увеличенное число эритроцитов может фиксироваться при ожирении, алкоголизме, ожогах, поносе, рвоте, усиливающихся отеках и др. Но в таких случаях эритроцитоз относителен, сочетается с высоким гематокритом и является отражением имеющегося у человека патологического процесса (рвоты, ожирения, отеков и т.д.), и, соответственно, в подобных ситуациях не нужно искать каких-либо других причин высокого содержания эритроцитов в крови.

Магнитно-резонансная томография (МРТ, ЯМРТ, NMR, MRI) головного мозга представляет собой метод лучевой диагностики различных патологий мозговых структур, основанный на явлении резонанса атомов водорода при воздействии на них магнитными волнами. МРТ позволяет получать послойные объемные изображения различных частей головного мозга, на основании которых можно выявлять разнообразные патологии ЦНС.

МРТ головного мозга – что показывает, суть, общая характеристика метода

Магнитно-резонансная томография головного мозга является современным нетравматичным и неинвазивным (не предполагает введения инструментов в органы) методом диагностики различных патологий ЦНС. Чтобы понимать, что показывает и в каких ситуациях может применяться МРТ, необходимо знать, на чем она основана. Именно поэтому в первую очередь рассмотрим суть магнитно-резонансной томографии.

Итак, МРТ основана на получении послойных объемных изображений в разных плоскостях различных органов. Иными словами, после проведенного исследования врач получает целую серию объемных изображений головного мозга, которые представляют собой как бы срезы в различных плоскостях.

Чтобы наглядно представить себе то, какие именно изображения получит врач в результате проведения МРТ, нужно мысленно вообразить арбуз или кусок колбасы, как умозрительную модель головного мозга в черепной коробке. Далее, если арбуз или колбасу разрезать поперек/повдоль/по диагонали на круги толщиной 3 – 5 мм, то получится довольно много круглых срезов, на которых отлично видна вся внутренняя структура плода (или колбасы). Рассматривая каждый срез, можно оценить состояние арбуза или колбасы в целом, и выявить изъяны в любой точке в самой их толще.

По аналогии с разрезанным на круглые тонкие кусочки арбузом или колбасой, магнитно-резонансная томография позволяет получить серию изображений головного мозга так, будто его тонко нарезали. Причем МРТ позволяет получать изображения в разных плоскостях, то есть так, будто разрезание на тонкие пластинки производилось не только по горизонтали, но и по вертикали, и по диагонали, и вообще по любой воображаемой плоскости. Именно большое количество объемных изображений срезов головного мозга по различным плоскостям и получает врач в результате проведения МРТ. Далее эти изображения анализируются, измеряются размеры, определяется расположение мозговых структур, и на основании всего этого врач делает вывод об отсутствии или наличии патологии головного мозга. Если выявлена какая-либо патология, то врач уточняет ее локализацию и характер повреждений мозговых тканей.

Послойные объемные изображения головного мозга при проведении МРТ возможно получить вследствие того, что данный метод обследования основан на явлении ядерного магнитного резонанса. Ядерный магнитный резонанс (ЯМР) заключается в том, что при воздействии на органы и ткани человека магнитным полем, создаваемым электромагнитом или постоянным магнитом, у атомов водорода ядра поглощают энергию и изменяют свою ориентацию. После прекращения влияния магнитного поля ядра атомов водорода возвращаются в свое обычное состояние с высвобождением энергии, которая поглощается датчиками аппарата МРТ, преобразуется в зрительные образы и выводится на экран в виде изображений изучаемого органа. А поскольку атомы водорода имеются в каждой молекуле органических веществ, из которых состоят органы и ткани тела человека, то можно фиксировать испускаемую ими энергию в момент возвращения ядер в исходное состояние, и получать изображение органа на любой глубине и по любой плоскости.

Вследствие того, что в ходе МРТ изображение получается на основании энергии, испускаемой атомами водорода при их возвращении в исходное состояние после активации магнитным излучением, данный метод позволяет даже без контраста отлично визуализировать мягкие ткани, но вот плотные структуры (кости) на картинках МРТ видны плохо. В силу такого обстоятельства МРТ головного мозга позволяет оценивать состояние органа и выявлять широкий спектр различных патологий. Так, МРТ информативна для диагностики аномалий строения мозга, атрофических процессов, новообразований, сосудистых заболеваний, а также нарушений в ликворопроводящей системе (желудочки и водопроводы мозга). Если говорить более предметно, то при помощи МРТ головного мозга можно выявить следующие патологии:

• Аномалии головного мозга (аномалия Арнольда-Киари, аномалия Денди-Уолкера, цефалоцеле, агенезия мозолистого тела, гипоплазия мозжечка, кисты средней линии, нарушение дивертикуляции, лиссэнцефалия, шизэнцефалия, полимикрогирия, гетеротопия, фокальная кортикальная дисплазия, нейрофиброматоз, туберозный склероз, тригеминальный ангиоматоз);
• Врожденные деформации мозгового черепа (краниостеноз, платибазия, базиллярная импрессия);
• Травматические повреждения головного мозга (ушиб мозга, кровоизлияние в мозг);
• Цереброваскулярные заболевания (инсульты, лакунарный инфаркт, синдром хронической ишемии мозга, внутримозговые кровоизлияния);
• Нейродегенеративные заболевания (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, лобно-височная деменция, прогрессирующий надъядерный паралич, амилоидная ангиопатия, спиноцеребральная дегенерация, болезнь Гентингтона, боковой амиотрофический склероз, Валлеровская дегенерация, синдром острой и хронической воспалительной демиелинизации, синдром мультифокально-дегенеративной лейкоэнцефалопатии);
• Воспалительные заболевания головного мозга (менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга и др.);
• Новообразования головного мозга (опухоли, метастазы, кисты).

Кроме того, что МРТ позволяет выявлять вышеперечисленные заболевания, данный метод также показывает общее состояние структур головного мозга. А на основании состояния структур мозга врач может оценить степень выраженности патологических изменений, определить их характер и, соответственно, сделать вывод о том, насколько тяжело протекает какое-либо заболевание у конкретного человека. Также по результатам МРТ можно оценить, насколько сильно пострадали ткани и структуры головного мозга после ранее перенесенных заболеваний, таких, как менингит, энцефалит, инсульт, гипоксия в родах, хроническая ишемия и т.д. При наличии эпилепсии или неврологической симптоматики (парезы, параличи, расстройства координации движений, речи, глотания и т.д.) МРТ позволяет установить, вследствие повреждения какого участка мозга возникли имеющиеся клинические проявления.

Хотя МРТ головного мозга дает много информации о состоянии мозговых структур, тем не менее, этот метод не является совершенным, и потому не позволяет диагностировать все возможные патологии ЦНС. Например, МРТ не позволяет четко увидеть очаги окаменения в местах бывших кровоизлияний или других повреждений мозга, нарушения в строении костей, свежие кровоизлияния и т.д. Поэтому даже МРТ головного мозга порой нужно дополнять компьютерной томографией, ангиографией или другими видами исследований. В некоторых случаях проблему диагностики можно решить использованием контрастного вещества, и в таких ситуациях производится МРТ с контрастом. В качестве контрастных веществ для проведения МРТ используются соединения гадолиния, которые вводятся внутривенно.

Магнитное поле, в котором находится человек в процессе снятия МРТ, не оказывает вредного воздействия на здоровье. Магнитное излучение в аппарате МРТ сходно с тем, какое дает постоянный электромагнит. Поэтому данный метод обследования достаточно безопасен, вследствие чего может применяться для обследования детей, пожилых людей и больных, находящихся в коме или тяжелом состоянии.

Общий анализ крови представляет собой широко используемое лабораторное исследование, позволяющее устанавливать и заподазривать большое количество патологий, а также контролировать состояние человека при хронических патологиях или на фоне проводимой терапии. Одним словом, общий анализ крови является одновременно и универсальным, и неспецифическим тестом, так как его результаты можно правильно расшифровывать и интерпретировать только в связи с имеющимися у человека клиническими симптомами.

Общий анализ крови – характеристика

Общий анализ крови в настоящее время правильно называется клиническим анализом крови. Однако и врачи, и сотрудники лабораторий, и пациенты в обиходе по-прежнему пользуются старым и привычным термином "общий анализ крови" или, сокращенно, ОАК. К старому термину все привыкли и понимают, что он означает, поэтому различные перемены в терминологии попросту не воспринимаются ни врачами, ни пациентами, и потому в обиходе продолжает царствовать название общий анализ крови. В дальнейшем тексте мы также будет пользоваться обиходным термином, привычным всем, а не новым правильным названием, чтобы никого не сбивать с толку и не вызывать путаницы.

В настоящее время общий анализ крови является рутинным методом лабораторной диагностики широчайшего спектра различных патологий. Этот анализ используется и для подтверждения подозреваемого заболевания, и для выявления скрытых, не проявляющихся симптомами патологий, и для профилактического обследования, и для контроля за состоянием человека на фоне лечения или хронического течения неизлечимой болезни и т.д., так как дает широкий спектр информации о состоянии системы крови и организма в целом. Подобная универсальность общего анализа крови объясняется тем, что в ходе его выполнения определяются различные кровяные параметры, на которые оказывает влияние состояние всех органов и тканей организма человека. А, следовательно, любые патологические изменения в организме отражаются в той или иной степени выраженности на параметрах крови, ведь она достигает буквально каждой клетки нашего тела.

Но подобная универсальность общего анализа крови имеет и обратную сторону – он неспецифичен. То есть изменения каждого параметра общего анализа крови могут свидетельствовать о различных патологиях со стороны разных органов и систем. Врач не может однозначно сказать по результатам общего анализа крови, какое заболевание имеется у человека, а может только высказать предположение, состоящее из целого перечня различных патологий. И чтобы в точности диагностировать патологию, нужно, во-первых, учесть имеющиеся у человека клинические симптомы, а во-вторых, назначить другие дополнительные исследования, которые более специфичны.

Таким образом, общий клинический анализ крови, с одной стороны, дает большое количество информации, но с другой стороны – эти сведения требуют уточнения и могут служить основанием для дальнейшего прицельного обследования.

В настоящее время в общий анализ крови обязательно включается подсчет общего количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, определение уровня гемоглобина, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и подсчет количества различных видов лейкоцитов – нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, моноцитов и лимфоцитов (лейкоцитарная формула). Эти параметры определяются в любой лаборатории и являются обязательными составляющими общего анализа крови.

Пульсоксиметрия – это аппаратный метод исследования, позволяющий установить уровень насыщения крови кислородом. Параллельно с этим прибор считывает частоту сердечных сокращений пациента. Пульсоксиметрия является весьма распространенным методом, который применяют в основном для наблюдения за состоянием пациента в режиме реального времени. Аппарат считывает информацию в конкретный момент времени, но некоторые модели способны также сохранять данные и строить графики. Несколько реже пульсоксиметрию используют как отдельный диагностический метод. Данные, полученные с ее помощью, являются важным критерием при классификации некоторых патологий легких и сердца.

Основным преимуществом пульсоксиметрии является простота выполнения процедуры. Она может быть выполнена практически в любых условиях и не имеет серьезных противопоказаний. Кроме того, пульсоксиметры весьма распространены, и стоимость разового исследования достаточно низкая.

Мазок представляет собой микроскопическое исследование клеток, взятых со стенки органа. Мазок берется со стенок мочевыделительного канала у мужчин, а также с шейки матки и стенок влагалища у женщин, со слизистой горла, прямой кишки.

Мазок на флору
Мазок на флору – это анализ, который автоматически берется у всех женщин, которые посещают гинеколога. Это недорогое и несложное исследование, результаты которого можно получить довольно быстро. Анализ дает возможность обнаружить некоторые изменения микрофлоры, которые следует корректировать. Например, в ходе исследования биологического материала можно обнаружить присутствие лейкоцитов, эритроцитов, грибов, микробов, а также отмерших клеток слизистой оболочки.
В профилактических целях желательно сдавать этот анализ один раз в год. Но если проводится какое-либо лечение, мазок берется несколько раз для контроля над ходом лечения.

Подготовка к сдаче анализа:
Не следует на протяжении 2 часов до сдачи анализа мочиться,
За 24 часа не следует совокупляться, использовать вагинальные препараты.

Процедура:
Совершенно безболезненна. Материал для исследования берется с помощью специального одноразового шпателя. Женщина находится в это время в гинекологическом кресле. Если во время взятия материала пациентка ощущает боль, это указывает на воспалительный процесс. Материал берется с мочеиспускательного канала, шейки матки и стенки влагалища.

Анализ мазка
Микроскопия
Перед исследованием материала под микроскопом его окрашивают по Грамму, при этом разные клетки приобретают различную окраску, что помогает легче различить их. Так, грамположительные бактерии (стафилококки, стрептококки) остаются окрашенными даже после смывания краски, так как клеточная мембрана у них более толста. Грамотрицательные же микроорганизмы (эшерихии коли, гонококки) покрыты тонкой мембраной, поэтому после смывания краски они не заметны.

Диаскинтест представляет собой кожную пробу, предназначенную для диагностики туберкулеза и оценки активности имеющегося патологического процесса. Проба позволяет выявлять как активный туберкулез различных органов (легких, почек и др.), так и бессимптомное носительство, когда заболевание отсутствует, но имеется инфицирование микобактериями (M. tuberculosis).

Диаскинтест – что это такое (суть и общие принципы)

Диаскинтест является методом диагностики туберкулеза, по принципу своего выполнения похожий на пробу Манту, а по сути происходящей в организме реакции – на квантифероновый тест. Рассмотрим подробнее, что это означает. Так, для постановки диаскинтеста внутрикожно вводится жидкость, содержащая белки, которые имеются на патогенных бактериях Mycobacterium tuberculosis, вызывающих заболевание туберкулезом. Так как внутрикожно вводятся только отдельные белки, то диаскинтест ни в коем случае не может привести к заражению туберкулезом.

И далее, по прошествии трех суток (72 часов), оценивается реакция организма в области введения по наличию покраснений, уплотнений и т.д. Если в месте введения препарата имеется реакция в виде покраснения или уплотнения, то результат диаскинтеста считается положительным. Если же в месте введения видна только точка от прокола кожи иглой, то результат теста отрицательный.

Положительный результат диаскинтеста означает, что организм человека знаком с микобактериями туберкулеза, то есть его иммунная система "узнала" введенные внутрикожно характерные белки и дала на них соответствующий ответ. Но, к сожалению, положительный результат пробы не позволяет отличить активный туберкулез от бессимптомного носительства микобактерий, и потому при таком результате диаскинтеста придется пройти дополнительное обследование с целью выявления/исключения активного туберкулеза.

Отрицательный результат теста означает, что организм человека не знаком с микобактериями туберкулеза, то есть иммунная система "не узнала" введенные под кожу чужеродные белки, а, соответственно, он не болен туберкулезом и не является бессимптомным носителем микобактерий.

Положительный или отрицательный результат диаскинтеста зависит от того, среагирует ли организм человека на введенные под кожу белки микобактерий, которые называются CFP10 и ESAT6. Эти белки находятся на поверхности микобактерий, вызывающих заболевание туберкулезом, и считаются антигенами. Если подобные белки ввести в организм (в случае с диаскинтестом они вводятся внутрикожно), то иммунная система сначала будет пытаться распознать их ("узнать"). И в случае, если иммунные клетки "узнают" белки микобактерий, то они сразу же начнут вырабатывать антитела для уничтожения попавшего в организм чужеродного генетического материала, что проявится положительным результатом диаскинтеста.

А вот "узнавание" белков микобактерий зависит от того, попадали ли ранее в организм человека сами микобактерии туберкулеза. То есть если в прошлом человек был инфицирован микобактериями, то иммунные клетки их "узнают", быстро выработают антитела, что и проявится положительной реакцией на диаскинтест. Если же в прошлом человек не был инфицирован микобактериями, то иммунные клетки не смогут "узнать" введенные внутрикожно белки, что проявится в виде отрицательной реакции на диаскинтест.

Таким образом, очевидно, что положительный результат диаскинтеста наблюдается у тех людей, у которых в организме имеются микобактерии. А отрицательный результат диаскинтеста, соответственно, характерен для тех, кто никогда не инфицировался микобактериями. Но положительный результат не означает обязательного заболевания туберкулезом, а свидетельствует только лишь об инфицировании микобактериями. Здесь для понимания указанного факта необходимо сделать пояснительное отступление.

Так, микобактерии широко распространены и примерно 90 % взрослого населения России инфицировано ими. Особенности строения и жизненного цикла микобактерий приводят к тому, что после попадания в организм человека они остаются в нем пожизненно, так как их практически невозможно удалить при помощи имеющихся в арсенале современной медицины антибиотиков. Но из-за сложности жизненного цикла и взаимодействия микобактерий с организмом человека такое инфицирование ими приводит к развитию туберкулеза далеко не всегда, а, напротив, даже весьма редко. Так, согласно современной статистике, среди всех инфицированных микобактериями людей туберкулез развивается в среднем только у 2 % (у групп риска – в 5 – 10 %). То есть подавляющее большинство инфицированных микобактериями вполне спокойно проживут всю жизнь и никогда не заболеют туберкулезом. А реально в течение жизни заболевают только 2 – 10 % инфицированных микобактериями людей.

Состояние, когда человек инфицирован какими-либо патогенными бактериями, но у него отсутствует вызываемое ими заболевание, называется бессимптомным бактерионосительством. Человек, инфицированный микобактериями, не выделяет их в окружающую среду и, соответственно, не является источником инфекции для других людей. В настоящее время в связи с объявленной ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) кампанией по минимизации заболеваемости туберкулезом, состояние бессимптомного бактерионосительства, когда микобактерии в организме имеются, а активного туберкулеза нет, называется латентной туберкулезной инфекцией. Приняты рекомендации, что людей с латентной туберкулезной инфекцией нужно профилактически лечить противотуберкулезными антибиотиками для предотвращения развития у них туберкулеза в будущем. Подобные рекомендации приняты во многих странах, в том числе в России.

Таким образом, диаскинтест позволяет выявлять наличие микобактерий туберкулеза в организме человека, но проба не дает возможности отличить активный туберкулез от бессимптомного носительства. Поэтому в качестве дополнительных методов обследования для отличения носительства от активного туберкулеза при положительном диаскинтесте назначают рентген/флюорографию, компьютерную томографию, УЗИ, анализ мочи на микобактерии и др.

Внедрение рентгенологических методов исследования органов грудной клетки с диагностической целью стало важным моментом в изучении структуры туберкулёзной инфекции у человека, а также в совершенствовании её диагностики. Но, в результате многочисленных специальных исследований, было доказано, что абсолютно специфичной рентгенологической картины туберкулёза не существует. При различных заболеваниях лёгких можно наблюдать изображения, подобные картине лёгочного туберкулёза.