Рентген суставов. Виды рентгеновского исследования суставов. Показания, противопоказания, методика проведения

5
спасибо Спасибо
Оглавление
  1. Основы рентгеновского метода. Виды рентгена суставов
  2. Рентгенологические и альтернативные методы диагностики патологии суставов, преимущества и недостатки
  3. Показания и противопоказания к проведению рентгена суставов
  4. Подготовка и методика проведения рентгена суставов - (видео)
  5. Рентгеноанатомия суставов. Рентгенологическая картина суставов в норме (тазобедренный, коленный, плечевой и другие)
  6. Диагностика заболеваний суставов с помощью рентгена. Артриты и артрозы
  7. Туберкулез и остеомиелит суставов. Врожденные и приобретенные аномалии суставов
  8. Травматические повреждения суставов на рентгене. Ложные суставы

Основы рентгеновского метода. Виды рентгена суставов

Рентген суставов и костей является основным методом диагностики нарушений опорно-двигательного аппарата. Недаром одним из первых изображений, полученных рентгеновским методом, был снимок кисти руки человека. Эра рентгена началась в 1895 году, когда Вильгельм Конрад Рентген открыл феномен засвечивания фотопластинки под действием невидимых Х лучей.

Костно-суставный аппарат прекрасно визуализируется при помощи рентгена, а его продвинутые модификации, такие как компьютерная томография (КТ), позволяют с высокой точностью диагностировать патологии не только твердых (костей), но и мягких и окружающих тканей суставов (хрящей, связок, сухожилий, мышц, синовиального слоя, суставной капсулы, суставной сумки, сосудов и нервов).

В настоящее время в медицине используется качественное рентгенологическое оборудование, позволяющее существенно снизить лучевую составляющую рентгена и значительно повысить качество снимков. Благодаря доступности, информативности и быстроте проведения рентген проводится в числе первых обследований при выявлении заболеваний суставов. Все остальные методы, включая самые передовые, являются уточняющими и дополнительными.

Необходимость проведения рентгена суставов

Опорно-двигательный аппарат человека представляет собой совокупность костей, суставов, мышц и связок. Суставы в этой системе выполняют очень важную роль. Благодаря своему особому строению они соединяют кости между собой, обеспечивают им плавное скольжение друг относительно друга, выполняют амортизационную и защитную функцию при движении. Питание суставу обеспечивает система кровоснабжения, а нервная ткань - чувствительность и передачу команд к двигательной активности от головного мозга.

Здоровые суставы позволяют осуществлять различные движения. Человек способен передвигаться в пространстве, сохранять определенное положение тела, разговаривать, жевать, писать, играть на музыкальных инструментах, заниматься спортом, совершать многие другие действия. При возникновении различных патологий в суставе человек испытывает боль, теряет его двигательные возможности. Здоровье сустава может быть нарушено вследствие многих причин - травм, воспалительных, аутоиммунных, дегенеративно-дистрофических, опухолевых процессов в самом суставе или прилегающих тканях.

Важность выполнения рентгена суставов обусловлена тем, что при отсутствии своевременной диагностики их патологий и адекватного лечения человек может потерять способность двигаться или осуществлять связанные с этим суставом действия. В конечном итоге это может повлечь обездвиженность, потерю трудоспособности и даже инвалидность.

Виды рентгена суставов

Рентген суставов позволяет выявить и подтвердить большое количество заболеваний. В настоящее время отмечается быстрое развитие медицинских технологий. Благодаря этому сегодня врач имеет возможность выбрать наиболее подходящий вид рентгена в зависимости от причины возникновения патологии суставов и цели исследования. Однако в большинстве случаев диагностика все же начинается с обзорного рентгена. Он проводится срочно в экстренных случаях при травмах. При плановых исследованиях он проводится при подозрении на патологический процесс в суставе, наряду с осмотром, пальпацией, обследованием подвижности сустава, лабораторными анализами, исследованиями синовиальной жидкости и другими диагностическими методами.

Основными видами рентгена суставов являются:
  • обзорная рентгенография в основных проекциях (прямой и боковой);
  • обзорная рентгенография в дополнительных проекциях;
  • рентгенография с прямым увеличением;
  • артрография - рентгенография с применением контрастных веществ;
  • фистулография;
  • компьютерная томография (КТ).

Обзорная рентгенография суставов

Обзорная рентгенография является первым и наиболее доступным методом рентгенологического обследования суставов. Однако она не всегда позволяет в полном объеме обнаружить их патологию. На полученных снимках хорошо просматриваются только повреждения костей сустава. Для уточнения характера изменения в костях и выявления патологий в мягких тканях сустава (связках, хрящах, сухожилиях, капсуле, прилегающих тканях) используются дополнительные методы обследования суставов, такие как артрография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и другие методы.

Обзорная рентгенография суставов позволяет выявить следующие патологии:
  • изменения в суставной щели – ее сужение, неравномерность;
  • субхондральный остеосклероз – уплотнение кости в районе прилегания к хрящу;
  • появление остеофитов – костных разрастаний (отложение солей);
  • появление окостенения суставной капсулы и связок - образование костной ткани в околосуставных тканях;
  • субхондральные кисты – полосные образования в суставе.

Артрография суставов

Артрография является уточняющим и более информативным методом обследования суставов, чем обзорная рентгенография. Введение контраста в сустав позволяет обнаружить повреждения и новообразования в мягких тканях сустава, которые не видны на обычном рентгеновском снимке. Ее проведение дает возможность поставить правильный диагноз, определить стадию заболевания и приступить к лечению.

Артрография проводится в следующих случаях:
  • для диагностики последствий травм;
  • для обнаружения аномалий строения;
  • при артритах, артрозах;
  • при опухолевых процессах;
  • для выявления послеоперационных осложнений и в некоторых других случаях.
В основном артрография проводится для крупных суставов (коленного, локтевого, плечевого, тазобедренного, голеностопного). Для этого с помощью пункционной иглы контраст вводится в полость сустава под местной анестезией. После его распределения в суставе выполняется серия снимков. При этом внутрисуставные повреждения (оторвавшийся мениск, кусочек омертвевшего хряща – «суставная мышь») образуют дефекты наполнения различных размеров и форм и хорошо визуализируются на снимках.

Вариантами проведения артрографии являются:
  • артрография с введением в полость сустава жидкого водорастворимого йодсодержащего контраста (20 - 40 процентного раствора сергозина или кардиотраста в количестве 2 – 15 мл);
  • пневмоартрография с введением в полость сустава газа (воздуха, кислорода или других газов в количестве 10 – 300 мл);
  • артрография с двойным контрастированием (введение в полость сустава жидкого и газообразного вещества).
Вид контрастирования выбирают в зависимости от характера повреждения сустава. Так пневмоартрографию применяют для обследования суставов у детей, для выявления патологии хряща, разрыва мениска коленного сустава и в некоторых других случаях. Жидкий контраст применяют при подозрении на повреждения суставной капсулы и связок.

Метод артрографии имеет противопоказания к применению. После ее проведения возможны осложнения. Пневмоартрография вызывает меньше побочных действий. В настоящее время артрография используется все реже и заменяется более безопасными способами исследования мягких тканей сустава, такими как УЗИ, МРТ, КТ.

Фистулография суставов

Фистулография – это контрастный метод рентгеновского обследования свищевых ходов сустава, с целью обнаружения источника гнойного процесса. Исследование выявляет протяженность свища, наличие ответвлений, затеканий гноя в мягкие ткани. Для этого в свищевой ход после удаления его содержимого вводится водорастворимое или жирорастворимое (йодолипол) йодсодержащее вещество. Его количество зависит от размеров свища. Снимки в различных проекциях производятся до заполнения контрастом свища, в наполненном состоянии и после его опустошения. После проведения исследования контраст самопроизвольно вытекает из отверстия или отсасывается шприцом. Процедура информативна, безопасна, проводится под местным обезболиванием.

Компьютерная томография (КТ) суставов и рентген

Компьютерная томография является высокотехнологичной и дорогой разновидностью рентгена. Метод КТ обладает большими диагностическими возможностями в выявлении патологий суставов. В настоящее время в медицине применяются спиральные и компьютерные томографы, которые значительно уменьшают облучение от процедуры, а полученные изображения отличаются высокой точностью. Они создают не только многочисленные послойные снимки сустава, но и способны за счет специальной компьютерной обработки данных воссоздать его трехмерную модель.

Метод компьютерной томографии выявляет следующие патологии суставов:
  • повреждения при травмах (переломы, трещины, вывихи, подвывихи, разрывы суставной сумки, гематомы, повреждения дисков и др.);
  • воспалительные изменения - артриты;
  • дегенеративно-дистрофические изменения - артрозы;
  • изменения плотности костной ткани (уменьшение, увеличение);
  • новообразования костей и мягких тканей;
  • зоны опухолевого роста;
  • нарушение кровоснабжения;
  • костные выросты по краю сустава (остеофиты);
  • изменения в хрящевой ткани сустава и другие.
КТ проводится обычно в качестве дополнительного исследования и позволяет детально изучить состояние костей. На снимках также хорошо просматриваются мягкие и околосуставные ткани - хрящи, связки, сосуды и нервы. Однако в некоторых случая для увеличения информативности КТ исследования суставов используется ввод контрастного вещества. Недостатком метода КТ является высокая доза облучения при его проведении, что делает невозможным его многократное использование и ограничивает его использование для детей и беременных женщин.

Рентгенологические и альтернативные методы диагностики патологии суставов, преимущества и недостатки

Рентген является незаменимым и первым исследованием при возникновении различных заболеваний суставов. Однако иногда его выполнение невозможно из-за имеющихся у пациента противопоказаний к его проведению. В настоящее время в медицинской практике существуют разнообразные инструментальные методы обследования суставов. Врач может выбрать наиболее подходящий альтернативный рентгену метод исследования суставов в зависимости от характера патологии и индивидуальных особенностей пациента.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов и рентген

Метод МРТ является одним из самых точных способов диагностики суставных патологий. Он оптимален для изучения как твердых, так и мягких тканей сустава. Его достоинствами являются безопасность и безболезненность. Он не обладает лучевой нагрузкой как рентгеновские методы обследования и при необходимости может быть применен повторно. Усиление контрастом для получения еще более детальных изображений патологической области значительно реже вызывает аллергические и побочные действия, чем при проведении КТ или артрографии суставов.

Для его проведения используется специальные томографы, работа которых основана на изменении поведения ядер атомов водорода, содержащихся во всех клетках человеческого организма, под влиянием электромагнитных волн в поле томографа. Основным недостатком метода МРТ, делающим его недоступным для массовой диагностики патологий суставов, является его высокая стоимость. Однако в некоторых случаях без его проведения обойтись невозможно.


МРТ суставов может быть применен в следующих случаях:
  • при получении различных травм;
  • при подозрении на опухолевый процесс;
  • при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов;
  • при хронических артритах;
  • при появлении боли неизвестного происхождения и отека сустава;
  • при грыжах межпозвоночных дисков и других патологиях.
Очень информативен метод МРТ при травмах. Он позволяет безопасно диагностировать внутрисуставные повреждения, которые не выявляют другие методы (например, артроскопия или артрография). МРТ позволяет быстро определить степень повреждения сустава и избежать развития грозных осложнений от неправильного или несвоевременного его лечения.

МРТ выявляет следующие суставные повреждения после травм:
  • ушибы – закрытые повреждения мягких тканей сустава;
  • повреждение связок – разрывы, надрывы, растяжения;
  • вывихи – расхождение суставных поверхностей, повреждением суставной капсулы;
  • переломовывихи;
  • переломы, которые не видны при проведении рентгена;
  • разрыв мениска в коленном суставе и другие.
Противопоказаний к проведению МРТ не много. Его нельзя проводить людям с металлическими имплантатами в теле, страдающим клаустрофобией и неспособным сохранять неподвижность в течение 30 – 60 минут и в некоторых других случаях. МРТ чаще используется в качестве дополнительного, уточняющего метода диагностики заболеваний суставов.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов и рентген

УЗИ суставов в настоящее время является прекрасной альтернативой рентгену в диагностике патологий мягких и прилегающих тканей суставов. Исследование позволяет обследовать мышцы, связки, хрящи, сухожилия, сосуды и нервы, выявляет наличие экссудата, кровоизлияния, другие патологические образования в суставе. Также при выполнении УЗИ можно определить количество внутрисуставной жидкости. С помощью УЗИ проводят контроль над ходом лечения и восстановлением поврежденных структур сустава.

УЗИ суставов проводится в следующих случаях:
  • при травмах с повреждением связок, мышц, сухожилий;
  • при патологии в области менисков;
  • при наличии экссудата в суставе;
  • при ревматизме;
  • при артритах и других воспалительных процессах (бурситах, тендинитах);
  • при артрозах;
  • при подагре;
  • при новообразованиях;
  • при подозрении на наличие кист в синовиальной оболочке;
  • при поражении нервной и сосудистой ткани в околосуставной области;
  • при дисплазии бедра;
  • у новорожденных и грудных детей – при вывихе или подвывихе бедра.
УЗИ суставов практически не имеет противопоказаний. Его проведение комфортно, безопасно, информативно. Метод недорогой и доступный, выполняется быстро, может быть использован многократно даже у беременных женщин, новорожденных и пожилых людей. Однако для выявления патологий костной ткани суставов все же лучше использовать рентгеновские методы обследования или МРТ.

Артроскопия и рентген суставов

Артроскопия это хирургический метод обследования и лечения крупных суставов с использованием эндоскопа, который представляет собой крошечную видеокамеру (артроскоп). В ходе операции, которая проводится под наркозом (общим или региональным), артроскоп вводится в полость сустава через небольшие надрезы (3 – 5 мм) и передает увеличенное изображение внутриполостных структур сустава на экран монитора.

С диагностической целью артроскопия проводится в случаях, когда причину патологии суставов не удалось выяснить другими безопасными методами исследования, такими как рентген, УЗИ, МРТ. Также в процессе обследования врач может взять образец интересующих его тканей для лабораторного анализа. В лечебных целях артроскопия выполняется для восстановления функций сустава, удаления или замены поврежденных тканей.

Артроскопия имеет существенные преимущества перед традиционной хирургией сустава. Она обладает максимальной точностью манипуляций с минимальным травмирующим действием. После проведения артроскопии практически отсутствуют следы от операции, пациент восстанавливается значительно быстрее, а риск развития послеоперационных осложнений минимален.

Артроскопия в лечебных целях позволяет провести следующие виды хирургических операций в суставной полости:
  • удаление частиц разрушенной хрящевой ткани;
  • удаление спаек, наростов и обломков кости;
  • полное или частичное удаление поврежденного мениска;
  • абразивную обработку хрящей;
  • восстановление целостности связок, сухожилий, мышц;
  • восстановление после травм правильного расположения костей, хрящей и других частей сустава;
  • устранение вывихов и подвывихов;
  • устранение нестабильности суставов;
  • удаление экссудата, промывание суставной полости при артритах, синовитах и других заболеваниях;
  • установка трансплантатов, протезов для восстановления функции сустава.
Достоверность артроскопии в диагностике патологий суставов составляет около 100 процентов. Ее проведение позволяет не только выявить, но и устранить причину функциональных нарушений в суставе. Как правило, ее выполнение является завершающим этапом обследования суставов, назначается также для лечения заболеваний суставов.

Термография и рентген суставов

Термография - это метод диагностики патологических состояний суставов на основании оценки температурного поля человека. Видом термографии является телетермография (ТТГ). В этом бесконтактном методе инфракрасное излучение тела человека улавливается и отображается на экране монитора. Полученное изображение может быть цветным или черно-белым. Самые темные участки на термограммах – зоны с минимальной температурой, а светлые – участки с повышенной температурой. В норме у человека не должно быть слишком теплых или холодных зон. Гипертермия может говорить о воспалительном процессе, а гипотермия – о нарушении кровоснабжения.

Достоинствами метода ТТГ суставов являются:
  • метод не лучевой и не оказывает негативного влияния на человеческий организм;
  • метод не требует введения контрастных веществ;
  • не требует специальной подготовки пациента;
  • метод бесконтактный и безболезненный;
  • не имеет противопоказаний;
  • метод может быть применен в любом возрасте и при наличии любых хронических заболеваний у пациента.
Термография используется не только при первичном выявлении заболеваний суставов, также она применяется для контроля над динамикой воспаления и эффективностью проводимого лечения.

Метод ТТГ суставов может быть использован для диагностики следующих патологий:
  • для выявления воспалительных процессов в суставах;
  • для выявления нарушения кровоснабжения в суставе;
  • в диагностике опухолевых процессов;
  • для определения активности воспалительного процесса при артрите, бурсите и в других случаях.
Термография определяет температуру зоны исследования с точностью до 0,08 градусов Цельсия, однако метод назначается редко, так как температура человеческого тела зависит от многих факторов. Достоверность исследования в некоторых случаях составляет лишь 60 процентов и сильно зависит от квалификации врача-диагноста. Несмотря на наличие некоторых недостатков, метод считается перспективным, в отдельных случаях может заменить выполнение рентгена и быть использованным в качестве скрининга.

Сцинтиграфия суставов и рентген

Сцинтиграфия - вид лучевой диагностики суставов, при котором пациенту внутривенно вводится радиоактивный фармакологический препарат. После его распределения в организме и накопления в тканях суставов, человека помещают в гамма-камеру. Специальное оборудование сканирует зону исследования, регистрирует излучение препарата и создает изображение сустава, на котором видны зоны повышенного или слабого излучения изотопа.

Места с максимальным накоплением радиомаркера являются, так называемыми, «горячими» точками - зонами воспаления. Участки с пониженным излучением или «холодные» точки являются зонами разрушения или склеротического изменения тканей суставов. Главным достоинством сцинтиграфии является возможность ранней диагностики патологий суставов. Метод также позволяет дифференцировать воспалительные и дистрофические заболевания суставов, обнаружить патологические изменения после травм, вследствие аутоиммунных и обменных нарушений, опухолевые процессы в суставах.

Сцинтиграфия очень редко оказывает побочное действие, несет минимальную лучевую нагрузку, а радиоизотопы полностью выводятся из организма в течение суток. Исследование занимает от 1 до 3 часов. Его не рекомендуется проводить беременным и кормящим женщинам, людям с аллергией, а также пациентам не способным сохранять длительное время неподвижность. Сцинтиграфия – современный и точный метод обследования суставов, который позволяет диагностировать их патологии на ранней стадии, когда на рентгеновских снимках они еще не видны.

Денситометрия суставов и рентген

Денситометрия – специальное исследование, которое проводится для оценки плотности костной ткани суставов. Актуальность этого метода обусловлена необходимостью ранней диагностики остеопороза (заболевания, характеризующегося уменьшением плотности костей и развитием их хрупкости) у людей различного возраста для предотвращения его грозных последствий. Чаще всего обследованию подвергается позвоночник, тазобедренные, плечевые и коленные суставы, так как переломы этих суставов наиболее опасны.

Денситометрию необходимо проходить в следующих случаях:
  • для профилактики остеопороза ежегодно - женщинам старше 40 лет, мужчинам после 60 лет;
  • при эндокринных заболеваниях и заболеваниях щитовидной железы;
  • женщинам после менопаузы;
  • женщинам после удаления яичников;
  • женщинам при длительном употреблении гормональных противозачаточных препаратов;
  • при приеме некоторых лекарственных средств;
  • при нарушении обмена веществ;
  • при заболеваниях позвоночника;
  • при частых переломах;
  • при наличии у родственников остеопороза в анамнезе;
  • при малоподвижном образе жизни и ожирении;
  • при несбалансированном питании и в других случаях.
В настоящее время в медицине широко используются два основных вида денситометрии – ультразвуковая и рентгеновская. Денситометрия также может быть проведена при КТ или МРТ исследованиях суставов. Ультразвуковой метод менее точен, но практически не имеет противопоказаний и может применяться повторно для контроля над ходом лечения.
Рентгенологическая денситометрия обладает высокой точностью, показывает даже небольшие изменения в плотности костей, при этом она несет значительно меньшую лучевую нагрузку, чем обычный рентген.

В ходе рентгенологической денситометрии определяется качественный и количественный состав костной ткани суставов, измеряется содержание кальция - основного структурного элемента костей. На основании результатов исследования или выявленной стадии остеопороза врач назначает соответствующее медикаментозное лечение или дает пациенту индивидуальные рекомендации для предотвращения уменьшения плотности костей.

Лечение суставов рентгеном

Рентгенотерапия – современный метод лечения заболеваний суставов с помощью рентгеновских лучей. Метод эффективно применяется для лечения артрозов различной локализации (пальцев, тазобедренного, коленного и других суставов). Также его успешно используют при лечении артритов. Точечное узконаправленное рентгеновское воздействие останавливает прогрессирование заболевания, обладает обезболивающим действием, способствует регенерации поврежденных тканей сустава.


Рентгенотерапия как правило не вызывает осложнений. Однако при его использовании применяется облучение, которое обладает канцерогенным и мутагенным действием. Поэтому противопоказаниями к проведению рентгенотерапии являются детский и преклонный возраст, беременность, тяжелые хронические заболевания, наличие онкологии у близких родственников.

Лечение суставов рентгеном не требует госпитализации. Обычно, оно проводится несколькими курсами из 10 сеансов по 10 минут каждый. Глубину и мощность рентгеновского излучения определяют индивидуально в каждом случае. Процедура совершенно безболезненна и в большинстве случаев позволяет достигнуть положительного результата (снять сниженную подвижность и болевой синдром в суставе) даже после выполнения нескольких сеансов.

Показания и противопоказания к проведению рентгена суставов

Рентген является одним из самых доступных и недорогих методов обследования суставов. Он назначается людям всех возрастов после травм, при хронических болях, для контроля над ходом лечения. При всей универсальности метода, у рентгенодиагностики есть ограничения и противопоказания к применению. Однако они относительны, а решение о целесообразности проведения того или иного вида рентгена принимает врач, учитывая жалобы и индивидуальные особенности пациента.

Показания к рентгену суставов

В организме человека насчитывается большое количество суставов, а их заболевания в настоящее время занимают лидирующее место среди патологий опорно-двигательного аппарата. Патологический процесс может возникнуть в одном или затронуть одновременно несколько суставов. При этом человек испытывает сильную боль, лишается возможности нормально двигаться. Методы рентгена в диагностике патологий суставов являются более надежными, чем наружный осмотр пациента. Они помогают врачу быстро выявить причину недомогания и приступить к лечению.

Рентгенодиагностика чаще всего проводится для следующих суставов:
  • локтевого;
  • лучезапястного;
  • плечевого;
  • височно-нижнечелюстного;
  • акромиально-ключичного;
  • коленного;
  • тазобедренного;
  • голеностопного;
  • суставов позвоночника и других.
Чем старше человек, тем выше вероятность возникновения у него заболеваний суставов. Согласно данным медицинской статистики они встречаются у 50 процентов населения планеты в возрасте 40 – 70 лет. В 90 процентах случаев ими страдают люди старше 70 лет. Они возникают вследствие травм, инфекций, возрастных изменений и многих других причин. Располагающими факторами для развития патологий суставов являются наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни, ожирение, переохлаждение, неправильное питание и другие.

Основными причинами возникновения болезней суставов являются:
  • врожденные патологии;
  • травмы;
  • бактериальная, грибковая, вирусная инфекции;
  • аутоиммунные заболевания;
  • аллергия;
  • эндокринные нарушения;
  • заболевания нервной системы;
  • нарушение кровоснабжения в суставных тканях и другие.
Болезни суставов лишают человека возможности вести активный образ жизни. Поэтому не следует игнорировать их ранние проявления. При возникновении даже незначительных болей в суставе, а тем более скованности, покраснения, отечности лучше не медлить с визитом к врачу. Направление на рентген суставов можно получить у травматолога (записаться), ортопеда (записаться), ревматолога (записаться), артролога, онколога (записаться) и других специалистов для исключения опасных процессов в суставах.

Основными симптомами заболевания суставов являются:
  • боли в области суставов в покое (воспалительные, характерные для артритов) или после физической нагрузки (механические, характерные для артрозов);
  • хруст, заклинивание при движении;
  • скованность или ограниченная подвижность;
  • отечность, припухлость, деформация сустава;
  • изменение цвета кожи над суставом;
  • изменение чувствительности кожи в области сустава;
  • повышение температуры сустава и другие.
Ранняя диагностика и лечение заболеваний суставов предотвращает распространение воспалительного процесса и позволяет человеку сохранять двигательную активность в течение многих лет. Современные методы рентгена дают возможность быстро и качественно выполнить обследования суставов как в поликлинике, так и в стационаре в срочных и неотложных случаях (как, например, при травмах).

Противопоказания к рентгену суставов

Основной причиной ограничения в применении рентгена суставов является облучение организма при его проведении. Особо неблагоприятное воздействие оно может оказать на детей, беременных женщин и ослабленных пациентов. Существуют также и другие ограничения и противопоказания к его выполнению. Так, например, при треморе проведение рентгена не информативно - рентгеновский снимок получается нечетким.

Общими противопоказаниями к проведению рентгена суставов являются:
  • беременность;
  • детский возраст;
  • тяжелое состояние пациента;
  • заболевания костного мозга;
  • нарушение психики пациента, при котором он неспособен сохранять неподвижность;
  • тремор и гиперкинезы у пациента;
  • большая накопленная доза облучения у пациента;
  • наличие у пациента металлического протеза в области исследования;
  • ожирение и в некоторых других случаях.
Еще одним фактором, ограничивающим применение рентгенодиагностики, является необходимость введения контрастного вещества в некоторых случаях. Так, наличие аллергии и серьезных хронических заболеваний у пациента может стать противопоказанием к использованию контрастного рентгена суставов.

Противопоказаниями к проведению рентгена суставов с контрастированием являются:
  • наличие аллергии к контрастному веществу;
  • заболевания щитовидной железы;
  • нарушения свертываемости крови;
  • тяжелые заболевания почек, печени, болезни сердца;
  • острая стадия артрита;
  • острый период после травмы (2 - 3 дня);
  • кожные заболевания (фурункулы, раны, царапины) и другие.
Поэтому для предотвращения нежелательных осложнений, перед проведением рентгена суставов следует проинформировать врача о наступившей беременности, имеющихся хронических болезнях, индивидуальных особенностях и проведенных в недавнем времени рентгенологических исследованиях.

Осложнения после рентгена суставов

После проведения обзорного рентгена суставов осложнений нет. Эта процедура проводится быстро, она абсолютно безболезненна. Выполнение артроскопии (рентгена с введением в полость сустава контрастного вещества) может вызвать у пациентов осложнения.

Осложнениями при проведении артроскопии могут стать:
  • аллергическая реакция на ввод йодсодержащего контрастного вещества (при этом человек испытывает жжение в месте инъекции, общую слабость, головокружение, появляется покраснение кожи, высыпания, удушье и другие признаки аллергии);
  • кровоизлияние в сустав – гемартроз (при попадании иглы в крупный сосуд при инъекции);
  • артрит (воспаление сустава после инъекции при несоблюдении правил антисептики);
  • внутрисуставные спайки (образования из соединительной ткани, которые образуются после повреждения суставной капсулы).
Пациент может испытывать дискомфорт в суставе после проведения артроскопии. Поэтому рекомендуется сохранять его неподвижность в течение 12 часов. Однако если неприятные ощущения в суставе сохраняются в течение 1 – 2 дней, место инъекции отекло, покраснело, из него выделяется содержимое с неприятным запахом, то следует срочно обратиться к врачу.

Для того чтобы избежать нежелательных последствий артрографии, перед ее проведением следует тщательно оценить состояние пациента. При наличии сомнений в безопасности ее использования - лучше заменить артрографию другими методами исследования, например, МРТ.

Рентген суставов у детей

Организм ребенка может пострадать от действия рентгеновских лучей. Это связано с неблагоприятным влиянием облучения на все растущие клетки. Под действием рентгена они повреждаются, в них возникают мутации, что может повлечь возникновение онкологии и других патологий в будущем. Так у детей до года к облучению очень чувствителен красный костный мозг, который регулирует кроветворение. Сразу после рентгена у детей незначительно меняется состав крови, но обычно он быстро восстанавливается.

Неблагоприятным осложнением рентгена у маленьких детей могут стать такие заболевания крови как:
Поэтому новорожденным и грудным детям рентген назначают только по жизненным показаниям, когда без принятия срочных медицинских действий ребенок не выживет. Детям старшего возраста и подросткам врачи также с осторожностью назначают рентгенодиагностику. Однако проведение рентгеновского исследования во многих случаях позволяет быстро выявить патологию суставов у ребенка, назначить ему необходимое лечение, для предотвращения потери двигательной активности сустава, когда он повзрослеет. Считается, что вред от рентгена снижается к 16 - 18 годам, с достижением ребенком половой зрелости и замедлением роста организма.

Показаниями к проведению рентгена суставов детям являются:
  • травмы (в том числе родовые);
  • подозрения на заболевания костной ткани (остеопороз, рахит и другие);
  • подготовка к операции;
  • обследование тазобедренного сустава (при врожденной дисплазии бедра) и в других случаях.
Если рентген суставов ребенку все же назначен, он должен быть проведен на современном цифровом оборудовании, с использованием минимальных доз облучения и специальных защитных средств для всех зон, не подвергающихся исследованию, включая глаза. Также для получения качественных снимков родители должны надежно зафиксировать ребенка, чтобы он не шевелился во время выполнения рентгена. Для повторных обследований суставов следует применять не лучевые методы, такие как УЗИ, МРТ. Проведение рентгена суставов у детей до трех месяцев не информативно, так как костная ткань еще до конца не сформирована и представлена хрящевой. Использовать рентгенодиагностику у детей чаще раза в 4 – 6 месяцев нельзя.

Рентген при эндопротезировании сустава

Эндопротезирование – современный, перспективный хирургический метод лечения посттравматических и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, предусматривающий полную или частичную замену крупных суставов на искусственные имплантаты. В настоящее время чаще всего выполняется эндопротезирование коленного, тазобедренного, плечевого суставов. Использование данного метода позволяет вернуть движение в суставах уже со 2 дня после операции. Трудоспособность и полная двигательная активность пациентов полностью восстанавливается через 1 – 2 месяца. Срок службы современных эндопротезов составляет до 30 лет. Они выполняются из специальных высокопрочных материалов (титан, сталь, керамика, полиэтилен и других).


Рентгенологические исследования при проведении эндопротезирования суставов проводятся до и после операции. На начальном этапе они выявляют зону сустава, пораженную патологическим процессом и причину заболевания. Также на основании рентгена врач подбирает размер, вид эндопротеза и тип фиксации (бесцементный, цементный или гибридный). В послеоперационном периоде с помощью рентгена производится контроль над состоянием сустава. Он выполняется через 6 недель, через полгода, через год после операции. В дальнейшем при отсутствии неприятных ощущений в суставе пациент проходит регулярный рентгенологический контроль каждый нечетный год после операции. В случае появления острой или неутихающей ноющей боли в оперированном суставе необходимо срочно обратится к врачу.

Для выявления патологии при эндопротезировании врачи назначают:
  • рентген сустава;
  • денситометрию костей сустава;
  • анализ процессов метаболизма в косной ткани и другие исследования.
В большинстве случаев эндопротезирование суставов обеспечивает активную жизнь без боли, серьезных ограничений и необходимости повторных операций. Однако в некоторых случаях все же выполняется ревизионное эндопротезирование. Чтобы избежать осложнений, которые могут привести к повторной операции следует тщательно соблюдать все рекомендации врача после первичного эндопротезирования, а также избегать чрезмерной физической активности.

Осложнениями эндопротезирования могут быть:
  • тромбоз вен;
  • воспаление сустава;
  • аллергические реакции;
  • расшатывание и смещение искусственного сустава;
  • деформация или перелом искусственного сустава;
  • изменение длины конечности;
  • остеолиз – частичное или полное разрушение кости и некоторые другие.
Для устранения возникших осложнений зачастую врачи вынуждены выполнять ревизионную артропластику, в ходе которой производится замена поврежденного эндопротеза, с целью качественной фиксации другого, наиболее подходящего пациенту эндопротеза. Успешное проведение повторного эндопротезирования сустава и правильный режим послеоперационной реабилитации позволяет восстановить нормальную работу сустава.

Вред от рентгена суставов. Доза облучения

Рентген – основной метод диагностики патологий суставов, у которого, несмотря на все преимущества, существует один существенный недостаток – ионизирующее излучение. Использование рентгена при диагностике патологий суставов не может вызвать срочные нежелательные эффекты облучения - ожоги, стерилизацию, лучевую болезнь и прочие. Однако при накоплении значительной дозы облучения вероятность возникновения онкологии и генетических мутаций у потомства значительно повышается.

Дозы облучения при проведении рентгена суставов не высоки. В рентгенологии лучевая нагрузка рентгеновских методов обследования измеряется в миллизивертах (мЗв). Допустимая доза облучения для пациентов составляет 1 мЗв в год в течение 5 лет, а максимальная доза не должна превышать 5 мЗв в год. Однако при проведении диагностического рентгена максимальная доза не определена, и рентгенодиагностика может быть проведена по усмотрению врача необходимое количество раз.

Доза облучения, при проведении рентгена суставов конечностей (рук, ног), в зависимости от вида используемого рентгеновского оборудования составляет:
  • пленочная рентгенография – 0,01 мЗв;
  • цифровая рентгенография – 0,01 мЗв;
  • пленочная флюорография – 0,01 мЗв;
  • цифровая флюорография – 0,01 мЗв;
  • компьютерная томография – 0,1 мЗв.
Доза облучения, при проведении рентгена шейного отдела позвоночника, в зависимости от вида используемого рентгеновского оборудования составляет:
  • пленочная рентгенография – 0,2 мЗв;
  • цифровая рентгенография – 0,03 мЗв;
  • пленочная флюорография – 0,3 мЗв;
  • цифровая флюорография – 0,03 мЗв;
  • компьютерная томография –5 мЗв.
Доза облучения, при проведении рентгена тазобедренного сустава, в зависимости от вида используемого рентгеновского оборудования составляет:
  • пленочная рентгенография – 0,9 мЗв;
  • цифровая рентгенография – 0,1 мЗв;
  • пленочная флюорография – 2,5 мЗв;
  • цифровая флюорография – 0,3 мЗв;
  • компьютерная томография – 9,5 мЗв.
Вред от рентгена можно значительно уменьшить, сократив частоту его применения и используя его только по строгим показаниям. Во всех возможных случаях рентгенодиагностику необходимо заменять не лучевыми методами обследования суставов. Также рентген должен выполняться на современных рентгеновских аппаратах, позволяющих регулировать мощность излучения. А при его проведении необходимо укрывать пациента свинцовыми защитными средствами.

Защита от рентгеновского излучения при исследовании тазобедренного сустава

Рентген тазобедренного сустава - серьезное рентгенологическое исследование с точки зрения лучевой нагрузки. В тазовой области находятся репродуктивные органы, которые очень чувствительны к негативному действию рентгена. Рядом расположены и органы брюшной полости. Поэтому при проведении рентгена тазобедренного сустава, для уменьшения вредного влияния рентгеновских лучей, врачи укрывают пациенту половые органы и органы брюшной полости свинцовыми накладками.

По этой же причине рентген тазобедренного сустава беременным женщинам проводить нельзя, так как в зоне облучения будет находиться плод. С большой осторожностью его назначают детям с 3 месячного возраста для выявления дисплазии бедра. Для этой категории пациентов предпочтительно применять не лучевые методы обследования суставов (УЗИ). Мужчинам и женщинам, планирующим беременность желательно воздержаться от зачатия на срок до 3 месяцев, после проведения рентгена тазобедренного сустава, чтобы снизить риск возникновения нежелательных мутаций у плода.

Как часто можно делать рентген суставов?

Частота выполнения рентгена суставов определяется врачом, с учетом показаний и противопоказаний, индивидуальных особенностей пациента. Также необходимо отметить, что рентген суставов рук или ног (0,01 мЗв) несет значительно меньшую лучевую нагрузку, чем рентген тазобедренного сустава (0,9 мЗв) или поясничного отдела позвоночника(0,5 мЗв). Поэтому при различных патологиях суставов конечностей рентгенодиагностика может проводиться повторно без риска для здоровья пациента.

Метод КТ обладает высокой информативностью, но его проведение сопряжено с получением более высоких доз облучения, чем при рентгенографии. Поэтому его применяют в основном в качестве уточняющего метода, не чаще раза в полугодие. Доза облучения зависит от части тела, подвергающейся КТ исследованию. Так лучевая нагрузка при КТ конечностей составляет 0,1 мЗв, а при КТ тазобедренного сустава она значительно выше - 9,5 мЗв. Все эти данные учитываются врачом при назначении того или иного вида рентгенологического исследования, и во всех возможных случаях они заменяются не лучевыми методами обследования суставов.

Подготовка и методика проведения рентгена суставов

Рентген суставов в большинстве случаев не требует специальной подготовки, а современные методики его проведения позволяют быстро и эффективно обнаружить патологию и назначить необходимое лечение. Отличительной особенностью его проведения является применение различных укладок. Выполнение рентгена суставов в различных проекциях и под разными углами позволяет диагностировать патологии как в твердых (переломы, артрозы и другие), так и в мягких тканях суставов (разрывы связок, нестабильность суставов и другие).

Преимущественно он выполняется в двух взаимно перпендикулярных проекциях – прямой и боковой. При не достаточной их информативности используются косые проекции, с поворотом пациента на 30 – 45 градусов.
Также в качестве дополнительных проекций применяются аксиальные, специальные и нестандартные проекции. Иногда для увеличения информативности проводится рентген суставов с функциональной нагрузкой, как, например, при рентгене шейного или поясничного отдела позвоночника (при максимальных наклонах головы пациента вперед - назад или влево – вправо).

Где и кем выполняется рентген суставов?

Рентген суставов выполняется по направлению врача (травматолога, ревматолога, хирурга, онколога, артролога, ортопеда и других) в поликлинике в рентгенологическом кабинете. В экстренных случаях он проводится в приемном отделении стационара или в травматологическом отделении. Также рентген суставов может быть сделан после осмотра пациента специалистом в частной медицинской клинике, оснащенной соответствующим рентгеновским оборудованием. Артрография (контрастная рентгенография суставов), а также КТ исследования суставов проводятся в рентгенологическом отделении клиник или диагностических центров, оснащенных должным образом для проведения этих процедур.

Подготовка к проведению рентгена суставов

Подготовка к рентгену суставов не требуется, за исключением обследования пояснично-крестцового отдела позвоночника или тазобедренного сустава. В этом случае перед исследованием (накануне вечером) необходимо очистить кишечник от каловых масс и газов с помощью клизмы или принять слабительное. Это делается, для того чтобы содержимое кишечника не отображалось на рентгене и не искажало рентгенограмму.
При проведении рентгена суставов с введением контрастного вещества (артрографии) заранее выполняют пробу на наличие у пациента к нему аллергической реакции. Осуществление артрографии возможно только в случае отрицательной реакции на контраст.

Последовательность действий врача и пациента при рентгене суставов. Как делают рентген суставов?

Рентген суставов проводится только по назначению врача, с учетом показаний и противопоказаний к его проведению. Его выполнение не требует много времени. Вся процедура обычно занимает 10 – 15 минут. Непосредственно перед исследованием пациента просят снять с себя стесняющую одежду, украшения и металлические предметы, находящиеся в зоне исследования. В зависимости от локализации пораженного сустава и выполняемой проекции пациент может находиться в положении лежа, стоя или сидя.

Части тела пациента, не подвергающиеся исследованию, укрывают свинцовой защитой – накладками, подушками, фартуками и другими приспособлениями. Особенно эта мера важна для детей. Им необходимо закрыть половые органы, щитовидную железу, глаза. Младенцев надо полностью укрыть свинцовым фартуком, оставив открытой только зону исследования. Далее врач рассказывает пациенту порядок проведения рентгена суставов, предупреждает о необходимости сохранять неподвижность в той позиции, которую он установит.

Для того чтобы исследование суставов было информативным, врач-рентгенолог выполняет снимки в нескольких проекциях. Обычно используются две основные проекции – прямая и боковая. Если возникает необходимость, то выполняются снимки в дополнительных проекциях (косых, аксиальной и некоторых других). Прежде чем пациент покинет кабинет, врач-рентгенолог должен убедиться в качестве выполненных снимков. Если рентген проведен без погрешностей, врач-рентгенолог описывает рентгенограммы и выдает пациенту заключение, на основании которого будет проводиться лечение, врачом, который направил пациента на рентген суставов.

Особенности методики рентгена коленного сустава

Коленный сустав часто травмируется, он подвержен артрозу (гонартрозу), артриту и другим заболеваниям. Рентгенодиагностика в этом случае является надежным и быстрым способом выявления его патологий. При обследовании коленного сустава в обязательном порядке выполняются снимки в прямой и боковой проекции. Они позволяют диагностировать внутрисуставные или околосуставные переломы, наличие выпота, разрыва связок, выявляют ревматические, воспалительные, дегенеративные процессы в суставе. В ходе их выполнения пациент может находиться в положении лежа или стоя. При этом коленный сустав должен быть максимально расслаблен и разгружен.

Рентген коленного сустава чаще всего выполняется в следующих проекциях:
  • прямой;
  • боковой;
  • под углом 10, 30, 45, 150 градусов;
  • тангенциальной;
  • чрезмыщелковой.
В зависимости от нагрузки рентген коленного сустава может быть следующих видов:
  • с физиологической нагрузкой;
  • со стресс-нагрузкой.
Дополнительные проекции применяются для определения повреждений отдельных участков коленного сустава. С этой целью может быть выполнен и прицельный снимок. Так, косая проекция обнаруживает артроз, асептический некроз, разрыв связок и другие патологии. Рентген с нагрузкой позволяет выявить подвывихи, нарушения в связочном аппарате и ранние признаки артроза. Он проводится в прямой проекции в положении стоя с опорой на больную ногу. При этом также делаются снимки голеностопного сустава, колена и бедренной кости, которые потом собираются вместе.

Особенности методики рентгена плечевого сустава

Плечевой сустав является одним из звеньев, обеспечивающих движение руки. При возникновении болей в плече дифференциальную диагностику патологий плечевого сустава начинают с выполнения рентгенографии. Наиболее частыми заболеваниями этого сустава являются артриты, артрозы, асептические некрозы плечевых головок, вывихи, подвывихи, тендиниты, бурситы и другие патологии.

Рентген достоверно выявляет патологии костей, а о нарушениях в мягких тканях сустава судят по косвенным признакам. Рентгенодиагностику рекомендуется проводить для обоих плечевых суставов, даже если патологический процесс затронул только один из них. Это позволяет контролировать переход заболевания на здоровое плечо (как, например, при развитии аутоиммунных процессов).

Рентген плечевого сустава выполняют в нескольких проекциях - прямой, боковой или аксиальной. В результате исследования должно быть получено не менее двух качественных рентгенограмм. Для увеличения достоверности лучше, чтобы на рентгене просматривался не только плечевой, но и локтевой сустав. Рентген плечевого сустава проводится в положении пациента сидя или лежа. Для этого после выполнения подготовительных мероприятий пациенту придают определенные позы, в соответствии с укладками проекций, и производят снимки. При правильно выполненном рентгене удается обнаружить патологию плечевого сустава и приступить к лечению.

Рентген плечевого сустава выполняется также перед оперативным вмешательством и для контроля над ходом лечения. Так, при агрессивном течении артрита плечевого сустава его проведение может быть назначено до 2 раз в неделю в течение нескольких месяцев. Спортсменам (баскетболистам, волейболистам, теннисистам, борцам, метателям копья или ядра) профилактический рентген плечевых суставов назначается для предупреждения развития в них патологических процессов.

Особенности методики рентгена тазобедренного сустава

Рентген тазобедренного сустава - важная диагностическая процедура, позволяющая обнаружить различные заболевания, ограничивающие возможность человека нормально ходить. Он выявляет различные заболевания тазобедренного сустава, среди которых травмы, врожденные аномалии, остеопороз и другие патологии.

Рентген тазобедренного сустава обычно выполняется в условиях стационара в двух проекциях – прямой и боковой. При необходимости врач производит дополнительные снимки сустава под нужным ему углом. В виду анатомической особенности расположения тазобедренного сустава, для информативного проведения рентгена необходимо, чтобы кишечник был очищен и пациент ничего не ел за 12 часов до его начала. Перед процедурой органы и части тела, не участвующие в исследовании должны быть закрыты от рентгеновского облучения свинцовыми защитными приспособлениями.

В ходе выполнения рентгена тазобедренного сустава в прямой проекции пациента укладывают на спину с вытянутыми, чуть повернутыми внутрь ступнями. При проведении рентгенодиагностики в боковой проекции пациент лежит на спине и сгибает ногу. При болезненности и ограниченности движений в больном суставе, пациент может согнуть здоровую ногу. В ходе исследования выполняется от 2 до 4 снимков. Вся процедура занимает около 10 – 15 минут. Ее результат во многих случаях позволяет врачу поставить диагноз и приступить к лечению.

Особенности рентгена мелких суставов

Рентген – информативный и доступный метод диагностики различных патологий суставов кистей и стоп. Мелкие суставы, также как и другие суставы в теле человека, подвержены травмам, дегенеративным, воспалительным заболеваниям, в них могут появиться новообразования. Но чаще всего причиной проведения рентгена мелких суставов являются травмы кистей, стоп, пальцев рук и ног. Для быстрого определения причины и локализации повреждения проводится рентгенодиагностика. Она не требует предварительной подготовки и занимает всего несколько минут.

Обычно рентген суставов кистей и стоп выполняется в нескольких проекциях – прямой, боковой, аксиальной и косой. Для этого на специальную подставку укладывается конечность, с выпрямленными и сомкнутыми пальцами. В сложных случаях делаются дополнительные снимки в нетипичных проекциях. Использование современного цифрового рентгена позволяет увеличить изображение интересующей области сустава без выполнения прицельного снимка. При исследовании пальцев стопы в некоторых случаях выполняется рентгенограмма ноги с нагрузкой. Для этого пациент стоит на больной ноге таким образом, чтобы весь вес его тела приходился на нее. При этом здоровая нога, согнутая в колене, поднимается.

Несмотря на развитие медицинских технологий и многообразие диагностических методов, рентген остается базовым способом выявления патологий суставов, а в некоторых случаях он используется и для их лечения. Так, например, при рентгенотерапии артрозов, артритов крупных и мелких суставов он эффективно снижает воспаление и боль даже после нескольких сеансов его проведения. При этом применяется узконаправленное местное действие рентгена определенной мощности.

Блокада фасеточных суставов под контролем рентгена

Фасеточные суставы - это межпозвонковые суставы позвоночника. Капсулы позвоночных суставов богато иннервированы, и при возникновении в них патологического процесса (остеохондроза, спондилоартроза) возникает сильная боль, называющаяся фасеточным синдромом. Чаще всего он развивается в шейном и поясничном отделе позвоночника.

При неэффективности физиотерапевтического и консервативного лечения (приема противовоспалительных и миорелаксирующих препаратов), применяют околопозвоночную блокаду или блокаду фасеточных суставов. Она заключается в обезболивании с вводом анестетика (обезболивающего) и стероидного гормона в сустав или в локальной анестезии нерва. Инъекция при этом производится в точно установленную зону под контролем рентгена. Этот метод также позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз фасеточной артропатии.

Преимуществами блокады фасеточных суставов под контролем рентгена являются:
  • точность;
  • быстрая эффективность;
  • отсутствие общего действия на организм;
  • практически отсутствуют противопоказания к ее выполнению;
  • минимальные риски;
  • амбулаторное проведение.
В целом эта процедура оказывает обезболивающий, лечебный и диагностический эффект. Она выполняется в операционной, в условиях стерильности, под местной анестезией. Действие блокады быстро проявляется и может сохраняться продолжительное время - от 3 до 6 месяцев. При необходимости ее проводят повторно.

Рентген суставов на дому

Рентгенография суставов на дому может быть выполнена с помощью современного портативного рентгеновского аппарата. Это оборудование, благодаря специальной защите, практически лишено бокового и рассеянного излучения. Поэтому проведение рентгенодиагностики на дому безопасно как для врача, так и для домочадцев.

Обычно эта услуга оказывается частными медицинскими клиниками. Исследование проводится быстро и не уступает по информативности рентгену, проведенному в поликлинике или в стационаре. Часто этот способ используется для детей, пожилых и лежачих пациентов, которым трудно самостоятельно передвигаться. В ходе исследования может быть выполнен рентген любого сустава.

Чаще всего рентген на дому проводится для следующих суставов:
  • тазобедренного;
  • голеностопного;
  • коленного;
  • поясничного или шейного отделов позвоночника и некоторых других.
По завершении процедуры врач-рентгенолог анализирует снимки и выдает заключение. Иногда, по желанию пациента в составе врачей может присутствовать травматолог, который на основании результатов рентгена (если не требуется операция) может назначить лечение и наложить гипс. Рентген на дому - комфортный метод обследования суставов для пациентов любого возраста. Он позволяет не только быстро диагностировать патологию при различных травмах у взрослых пациентов, но также снижает психологический стресс от проведения рентгена у детей.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.


Автор:

Поделитесь с друзьями
Читать еще:
Оставить отзыв

Нажимая кнопку "Отправить", в данной форме, Вы соглашаетесь с Пользовательским соглашением, а также с Политикой обработки персональных данных

Имя:
Email:
Введите код:
Отзыв
Вернуться к началу страницы
ВНИМАНИЕ!
Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.