Диагностика и методы исследования

Обструктивные (обструкция – закупорка, непроходимость) заболевания легких характеризуются хроническим течением и схожими симптомами при большом разнообразии рентгенологической картины. Курение – один из основных факторов, которые приводят к данной группе заболеваний. В результате отсутствия кислорода и хронического воспаления в легких развивается соединительная ткань, что также называется пневмосклерозом.

К заболеваниям, в составе которых присутствует обструктивный компонент, относятся:

• хроническая обструктивная болезнь легких;
• хронический бронхит;
• эмфизема;
• бронхиальная астма и некоторые другие.

Рентгеновское исследование легких представляет собой самый информативный и оперативный метод исследования данного органа. С момента появления рентгеновского метода прошло более 100 лет, однако за все это время не был найден более точный способ диагностики, который позволил бы исследовать легкие без вмешательства во внутреннюю среду организма.

Сегодня рентгенография легких проводится как при различных заболеваниях, так и с профилактической целью. Рентгеновский снимок легких выполняется при воспалении легких, бронхите, опухолях, травмах легких. Для различных целей и при подозрении на разные заболевания применяются разные методы лучевой диагностики.

В настоящее время цитомегаловирусная инфекция является одной из наиболее встречающихся инфекций. Однако при высоком проценте инфицированности среди населения 90-95%, развивается данное заболевание лишь у малого числа инфицированных. Диагностика этого заболевания основана на изучении симптомов и жалоб больного, а так же на результатах лабораторных исследований.

Анализы на гормоны щитовидной железы представляют собой лабораторные тесты, в ходе которых определяется концентрация различных веществ в крови, вырабатываемых данным органом и секретируемых в кровоток. На основании концентрации гормонов щитовидной железы в крови производится диагностика различных заболеваний этого органа.

Анализы на гормоны щитовидной железы – что это такое?

Анализы на гормоны щитовидной железы – это совокупность нескольких лабораторных тестов, которые позволяют определить концентрацию различных биологически активных веществ в крови, тем или иным способом отражающих функциональную активность и состояние щитовидной железы. Строго говоря, под термином "анализы на гормоны" щитовидной железы подразумевают определение в крови концентрации не только гормонов, вырабатываемых данным органом, но также и других биологически активных веществ, которые используются для диагностики функций и состояния железы. Поэтому, можно сказать, что в обиходе под "анализами на гормоны щитовидной железы" понимают совокупность тестов, отражающих работу и состояние данного органа. В дальнейшем тексте под термином "анализы на гормоны щитовидной железы" мы также будет подразумевать расхожее обиходное понятие, то есть всю совокупность тестов, использующихся для диагностики заболеваний щитовидки.

Щитовидная железа представляет собой орган внутренней секреции, иными словами, относится к эндокринной системе и, соответственно, вырабатывает целый ряд гормонов, которые участвуют в регуляции обмена веществ в организме, а также в обеспечении нормальной работы сердечно-сосудистой, половой и пищеварительной систем. Кроме того, гормоны щитовидной железы обеспечивают нормальное состояние и функционирование центральной нервной системы и психики.

При психоэмоциональных перегрузках, дефиците йода или витаминов, длительно текущих хронических или инфекционных заболеваниях, неблагоприятной экологической обстановке, вредных условия труда, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов работа щитовидной железы нарушается, вследствие чего возникает недостаток или избыток ее гормонов в организме, что проявляется расстройствами со стороны сердечно-сосудистой, половой, пищеварительной и нервной систем.

В зависимости от того, какое количество гормонов вырабатывает щитовидная железа, все ее заболевания условно подразделяются на три большие группы:

• Заболевания с гипотиреозом, когда уровень гормонов щитовидной железы в крови снижен;
• Заболевания с гипертиреозом (тиреотоксикозом), когда уровень гормонов щитовидной железы в крови повышен;
• Заболевания с эутиреозом, когда уровень гормонов щитовидной железы в крови в норме, несмотря на имеющуюся патологию органа.

Анализы на гормоны щитовидной железы позволяют диагностировать различные заболевания этого органа и контролировать эффективность проводимой терапии.

Анализы на гормоны щитовидной железы обычно назначаются в двух случаях – либо у человека имеются признаки гипотиреоза/гипертиреоза, либо в рамках профилактического обследования при проживании в регионах с эндемическим дефицитом йода. В первом случае анализы необходимы для точной диагностики имеющегося заболевания, а во втором – для раннего выявления патологий щитовидной железы, протекающих бессимптомно.

Рентгеновский метод считается стандартом исследования для различных органов и систем организма. Для любой части тела можно применить этот метод диагностики и получить необходимую информацию об ее состоянии. Со времени открытия рентгеновских лучей в 1895 году было сделано множество выводов по его использованию. Вред и польза рентгеновского исследования неоднократно изучались, однако сегодня можно с уверенностью утверждать, что благодаря усовершенствованию технологий вред от применения рентгеновских лучей стал практически равен нулю.

Исследование желудка и пищевода с помощью рентгена стало проводиться не сразу, а только после того как была открыта возможность применения контрастных веществ. На сегодняшний день рентген желудка и пищевода является основным методом диагностики таких заболеваний как гастрит, эзофагит, язва желудка, опухолевые образования этих органов. Рентгеновское исследование желудка и пищевода является незаменимым в современной медицине.

Риноскопия – это метод исследования полости носа с помощью носорасширителя и носоглоточного зеркала. Показаний к риноскопии довольно много. Как правило, именно с этого исследования начинается осмотр у оториноларинголога. Данный метод является простым, неинвазивным (не предполагает нарушения тканей организма), не требует особенной подготовки, но, в то же время, достаточно информативным. Риноскопия позволяет определить проходимость носовых ходов, состояние слизистой оболочки, наличие инородного тела. В зависимости от метода исполнения она может быть передней, средней и задней. Во время проведения риноскопии поочередно оценивается состояние левой и правой половины носа.

Рентгеновское исследование является, пожалуй, самым известным методом диагностики. Рентгеновские лучи были открыты в далеком в 1895 году, а в 1901 году за использование рентгена в медицине была присуждена Нобелевская премия их первооткрывателю Вильгельму Конраду Рентгену. Большинство людей знакомо с рентгеновским исследованием, поскольку этот метод проводится практически при любых травмах конечностей, переломах, заболеваниях легких. Однако немногие знают, что рентген также является эффективным методом диагностики для органов брюшной полости.

Рентген брюшной полости проводят для исследования органов желудочно-кишечного тракта, пищеварительной системы и почек. Рентген брюшной полости может понадобиться при таких заболеваниях как язва желудка, холецистит, панкреатит или мочекаменная болезнь. Рентгеновское исследование брюшной полости проводится в медицинских учреждениях различного профиля, в поликлиниках, больницах скорой помощи, в гастроэнтерологических стационарах. Рентген брюшной полости является достаточно удобным способом, для того чтобы поставить точный диагноз в краткие сроки.

Бронхография – это метод рентгенологического обследования легких, позволяющий детально изучить строение дыхательных путей. Суть метода заключается в том, что в бронхиальное древо легкого пациента вводится специальное контрастное вещество (обычно на основе йода), которое хорошо видно на рентгене. Данное вещество заполняет дыхательные пути, в результате чего они становятся видны на рентгеновском снимке (чего в норме не наблюдается). Дело в том, что дыхательные пути (трахея, бронхи) не содержат костной ткани. Во время обычного рентгенологического исследования рентгеновские лучи относительно легко проходят через них, вследствие чего определить их строение на рентгенограмме (рентгеновском снимке) не представляется возможны. Если же перед рентгенографией ввести в легкие контраст, он сделает их «видимыми» на рентгене.

С помощью бронхографии можно оценить состояние трахеи, крупных и мелких бронхов, а также выявить патологические изменения в строении дыхательных путей и легочной ткани при различных заболеваниях.

УЗИ брюшной полости применяется, как правило, для исследования паренхиматозных органов – печени, поджелудочной железы, селезенки. Желудок и кишечник представляют собой полые органы большой общей протяженности, в которых происходит переваривание пищи и всасывание полезных веществ из нее. Они отличаются большой суммарной площадью стенок и не имеют паренхимы, из-за чего возникают сложности при их ультразвуковом исследовании. Наполненность желудочно-кишечного тракта воздухом и кишечными газами также препятствует их изучению на УЗИ брюшной полости.

Желудочно-кишечный тракт ввиду его анатомических особенностей не является идеальным объектом для ультразвукового исследования. Несмотря на это, при обследовании органов брюшной полости иногда проводят исследование желудка и кишечника. С помощью УЗИ можно обнаружить функциональные нарушения, некоторые воспалительные заболевания и опухоли, сопровождающиеся утолщением стенок желудка и кишечника.

Бурное развитие техники в последние десятилетия привело к появлению новых, высокоинформативных и точных методов диагностики, возможности которых превышают таковые у старых диагностических методик, использующихся довольно давно (рентген, УЗИ и др.). К таким относительно новым диагностическим методам относят компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Именно эти два новых метода в последние годы стали весьма популярными, но, к сожалению, назначаемыми и используемыми не всегда адекватно и правильно. Причем нужно четко представлять себе, что из этих двух методов нельзя просто и однозначно выбрать лучший, так как у них разные диагностические возможности, и потому каждый метод оказывается лучшим только применительно к конкретной ситуации. Поэтому ниже мы рассмотрим суть КТ и МРТ, а также укажем, как выбрать из этих двух методов наилучший применительно к конкретной ситуации.

Суть, физический принцип, различия КТ и МРТ

Чтобы понимать, чем отличаются методы КТ и МРТ, и иметь возможность выбрать лучший из них в каждой конкретной ситуации, следует знать их физические принципы, суть и диагностические спектры. Именно эти аспекты мы рассмотрим ниже.

Принцип компьютерной томографии несложен, он заключается в том, что сфокусированные рентгеновские лучи проходят через исследуемую часть тела или орган в различных направлениях под разными углами. В тканях энергия рентгеновских лучей ослабляется за счет ее поглощения, причем разные органы и ткани поглощают рентгеновское излучение с неодинаковой силой, вследствие чего происходит неравномерное ослабление лучей после прохождения по разным нормальным и патологическим анатомическим структурам. Затем на выходе специальные датчики регистрируют уже ослабленные пучки рентгеновских лучей, трансформируют их энергию в электрические сигналы, на основании которых компьютерная программа выстраивает полученные послойные изображения изучаемого органа или части тела. Благодаря тому, что разные ткани ослабляют рентгеновские лучи с неодинаковой силой, на итоговых снимках они четко отграничиваются и становятся хорошо видимыми за счет неравномерной окраски.

В прошлом использовалась пошаговая компьютерная томография, когда для получения каждого последующего среза стол двигался ровно на шаг, соответствующий толщине слоя органа, а рентгеновская трубка описывала вокруг обследуемой части тела круг. Но в настоящее время используется спиральная КТ, когда стол движется постоянно и равномерно, а рентгеновская трубка описывает вокруг исследуемой части тела траекторию спирали. Благодаря технологии спиральной КТ получаемые изображения стали объемными, а не плоскими, толщина срезов очень маленькой – от 0,5 до 10 мм, что и позволило выявлять даже самые маленькие патологические очаги. Кроме того, благодаря спиральной КТ стало возможным делать снимки в определенную фазу прохождения контрастного вещества по сосудам, что обеспечило появление отдельной методики ангиографии (КТ-ангиографии), которая значительно информативнее рентгеновской ангиографии.

Последним достижением КТ стало появление мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), когда рентгеновская трубка движется вокруг исследуемой части тела по спирали, а прошедшие через ткани ослабленные лучи улавливаются датчиками, стоящими в несколько рядов. МСКТ позволяет получать одновременно точные изображения сердца, головного мозга, оценивать строение сосудов и микроциркуляцию крови. В принципе, врачи и ученые полагают, что МСКТ с контрастом – это лучший метод диагностики, который в отношении мягких тканей имеет такую же информативность, как и МРТ, но дополнительно позволяет визуализировать и легкие, и плотные органы (кости), чего не может МРТ.

Несмотря на такую высокую информативность как спиральной КТ, так и МСКТ, применение этих метод ограничивается из-за высокой лучевой нагрузки, которую получает человек в ходе их производства. Поэтому КТ должна проводиться только по показаниям.

Рентген почек может быть выполнен в соответствии с различными техниками. Анатомические особенности почек являются обоснованием к применению определенных методик рентгеновского исследования. Почки совместно с органами брюшной полости обладают низкой естественной контрастностью, из-за чего существенно ограничивается возможность применения обзорной рентгенографии почек. С помощью обзорной рентгенографии невозможно обнаружить внутреннюю структуру почек, ее паренхиму, полости, содержащие первичную мочу, а также мочеточники.

Для того чтобы обнаружить патологию перечисленных структур, проводятся такие исследования как экскреторная урография и компьютерная томография почек. Данные методы очень хорошо отображают анатомию почек, что особенно важно при постановке дифференциального диагноза. Практически всегда при анализе рентгеновского снимка сравнивается состояние обеих почек, так как считается, что одна поражение почек в большинстве случаев происходит несимметрично.

Деформации грудной клетки - состояния, при которых нарушается форма костного скелета грудной клетки. В зависимости от выраженности данных нарушений происходит смещение внутренних органов и угнетение их функции. Деформации грудной клетки могут быть врожденными и приобретенными. В первом случае причиной деформаций является генетическая предрасположенность, а во втором – травмы, неправильная осанка, рахит, эмфизема и другие заболевания.

Антибиотикограмма – это лабораторное исследование, позволяющее определить чувствительность различных бактерий к тем или иным антибактериальным препаратам (антибиотикам). Это необходимо, для того чтобы правильно подобрать лечение того или иного инфекционного заболевания и предотвратить назначение ненужных, неэффективных антибиотиков.

Чтобы понять цель данного исследования и его суть, нужны определенные знания о бактериальных инфекциях и о методах их лечения. Бактерии – это клеточные формы жизни, которые могут проникать в человеческий организм и начинать размножаться в нем. Некоторые бактерии живут в человеческом организме постоянно, при этом не вызывая никаких заболеваний (они называются непатогенными). В то же время, другие бактерии могут поражать различные ткани и органы, приводя к развитию инфекционных заболеваний.

Для лечения инфекционных заболеваний, вызванных бактериями, применяются антибиотики. Антибиотики – это натуральные или искусственно синтезированные вещества, которые обладают способностью разрушать бактерии или же прерывать процесс их размножения (деления), тем самым, способствуя их выведению из организма больного человека.

Миелография - это метод диагностики, позволяющий получить изображение спинного мозга, а точнее, его субарахноидального пространства. Субарахноидальное пространство – это пространство между мягкой и паутинной оболочкой, которое заполнено спинномозговой жидкостью (синоним – ликвором). Именно поэтому миелография также называется ликворографией – поскольку позволяет детально изучить субарахноидальное пространство с циркулирующей в нем жидкостью.

В основе метода лежит принцип рентгенографии, которая проводится после того как в субарахноидальное пространство было введено контрастное вещество. Обладая большей плотностью, чем спинномозговая жидкость, введенное вещество, стекая по паутинному пространству, детальное обрисовывает спинной мозг и само пространство.

Подготовка к компьютерной томографии (КТ) позвоночника (поясничного, грудного, шейного и крестцового отделов)

Подготовка к КТ без контраста взрослых и детей старше 7 лет

Если компьютерная томография любого отдела или всего позвоночника без контрастирования назначена взрослому или ребенку старше 7 лет, то никакой особенной подготовки не требуется. Нужно просто в течение нескольких дней перед исследованием вести обычный размеренный образ жизни, не допускать физических и психоэмоциональных перегрузок, не злоупотреблять алкогольными напитками. Ребенка нужно психологически подготовить, рассказав ему о предстоящей процедуре с описанием того, что его положат на кушетку, которая будет задвигаться в гентри, и т.д. Желательно приходить на исследование на голодный желудок, чтобы период воздержания от приема пищи составлял 4 – 6 часов.

Подготовка к КТ без контраста детей младше 7 лет

В случаях, когда ребенку младше 7 лет назначена компьютерная томография позвоночника, следует в качестве подготовки к исследованию не кормить и не поить его в течение 12 часов до проведения КТ. Такое длительное голодание необходимо для того, чтобы не было осложнений наркоза, который дают детям младше 7 лет на время проведения компьютерной томографии, чтобы малыши могли пролежать необходимое время спокойно и совершенно неподвижно. Наркоз дается именно с целью обеспечения полной неподвижности малыша на время обследования. А ведь именно соблюдение неподвижности является залогом получения качественных и информативных снимков.

В некоторых медицинских учреждениях практикуют проведение томографии позвоночника детям младше 7 лет во время сна. Для того, чтобы ребенок спал в момент томографии, родителям ставят задачу не давать спать малышу в течение 12 – 20 часов перед исследованием. Благодаря лишению сна ребенок выматывается, легко и быстро засыпает прямо на кушетке томографа и крепко спит в течение всего времени обследования, что и обеспечивает отличное качество высокоинформативных снимков.

Подготовка детей и взрослых к КТ с контрастированием

Если человеку назначена компьютерная томография любого отдела или всего позвоночника с контрастированием, то необходимо провести более сложную подготовку.

Какие сдать анализы и отменить лекарства? Так, в первую очередь, всем людям нужно отменить прием нефротоксичных (токсичных для почек) лекарственных препаратов. Прием Метформина, Дипиридамола, нестероидных противовоспалительных средств (Аспирин, Ибупрофен, Нимесулид, Кетанов, Парацетамол, Диклофенак, Индометацин и др.), антибиотиков группы аминогликозидов (Левомицетин и др.) отменяют за 2 суток до томографии и возобновляют их применение не ранее, чем через 48 часов после введения контрастного вещества. Прием мочегонных средств (Фуросемид, Маннит, Гипотиазид, Верошпирон, Индапамид и т.д.) и ингибиторов ацетилхолинэстеразы (Галантамин, Нивалин, Донепезил, Алзепил, Ипидакрин, Нейромидин и т.д.) отменяют за сутки до томографии и возобновляют применение не ранее, чем через 24 часа после введения контрастного препарата.

В обязательном порядке за 4 – 5 дней до даты проведения КТ с контрастом сдается анализ крови на концентрацию креатинина и проба Реберга, которые позволяют оценить функцию почек. Если концентрация креатинина и проба Реберга в норме, и у человека отсутствуют противопоказания к КТ с контрастированием, то подготовка к томографии на этом заканчивается. Нужно будет только в день исследования пить много жидкости (не менее 1,5 – 2 литров), чтобы ускорить выведение контрастных средств из организма и уменьшить их повреждающее действие на почки.

Компьютерная томография позвоночника представляет собой вид инструментальной диагностики различных заболеваний позвоночного столба, основанный на способности рентгеновского излучения проходить сквозь биологические структуры, ослабляясь неравномерно, в зависимости от плотности и свойств той или иной ткани.

Компьютерная томография (КТ) позвоночника – общая характеристика и суть исследования

Что такое КТ позвоночника?

Компьютерная томография (КТ) является современным лучевым методом диагностики, использующимся для выявления различных заболеваний тех или иных органов, в том числе и позвоночника. То, что КТ относится к лучевым методам диагностики, обусловлено простым фактом – компьютерная томография основана на пропускании сквозь исследуемую часть тела рентгеновского излучения. Таким образом, по своей физической сути компьютерная томография является усовершенствованным рентгеном. Однако же КТ является более точным и информативным методом исследования, по сравнению с рентгеном, за счет того, что был изменен принцип и точки пропускания рентгеновских лучей через биологические ткани. Чтобы четко понимать отличия рентгена и компьютерной томографии, а также знать, почему последняя более информативна, рассмотрим принципы выполнения того и другого исследований.

Отличия КТ и рентгена

В процессе получения рентгеновского снимка той или иной области, в том числе позвоночника, исследуемая часть тела помещается между двумя устройствами – лучевой трубкой и детекторами-приемниками. Лучевая трубка испускает рентгеновские лучи, которые, проходя сквозь ткани тела, ослабляются и выходят с противоположной стороны на детекторы-приемники. Такие детекторы улавливают уже ослабленные рентгеновские лучи, фиксируют их на матрице, после чего печатаются снимки на пленках. Так как различные ткани имеют неодинаковую плотность, они способны ослаблять проходящие через них рентгеновские лучи с различной силой. Именно благодаря тому, что на выходе рентгеновские лучи оказываются неоднородными, это и создает изображение тканей и органов на пленке.

Вследствие того, что рентгеновские лучи проходят сквозь всю толщу исследуемой части тела, они по мере движения через разные органы и ткани, оказавшиеся на их пути, последовательно ослабляются. В результате на итоговом снимке получается изображение всех структур, оказавшихся на пути рентгеновского луча. Только изображения различных органов получаются как бы наслоившимися друг на друга, вследствие чего некоторые участки тканей попросту не видны. Чтобы наглядно представить себе такое изображение все попавших в рентгеновский луч органов, нужно мысленно сделать фотографию, на которой несколько человек или предметов стоят друг за другом. В результате на фотографии часть предметов или людей окажется скрытыми теми людьми или предметами, которые стоят впереди них. Так и на рентгеновском снимке некоторые органы оказываются полностью или частично закрытыми другими анатомическими структурами, чаще всего костями. То есть двумерное изображение органов и тканей на рентгеновском снимке содержит многочисленные помехи, снижающие качество и информативность исследования. Например, при снимке шейного отдела позвоночника два первых позвонка не будут видны, так как они окажутся скрытыми костями черепа. Чтобы увидеть первые два шейных позвонка, приходится делать рентгеновский снимок через рот.

Торакоскопия – это диагностическая и/или лечебная процедура, позволяющая визуально исследовать внутреннюю поверхность грудной стенки, поверхность легких, сердца и других органов грудной клетки, а при необходимости выполнить различные лечебные манипуляции (в том числе и хирургические). Торакоскопия является инвазивной процедурой, то есть, ее выполнение связано с нарушением целостности грудной клетки и введением в нее специального аппарата – торакоскопа. Хотя данная процедура сопряжена с определенными рисками, она обладает целым рядом преимуществ по сравнению с другими диагностическими или хирургическими методами и техниками.

Человек чувствует себя здоровым, когда все его органы работают слаженно. В организме нет бесполезных органов и систем. Неправильный режим питания, бесконтрольное употребление медикаментов, малоподвижный образ жизни и частые стрессы неблагоприятно сказываются на состоянии человеческого организма. Иногда мишенью болезни становится кишечник.

Заболевания органов пищеварения очень неприятны. Ежедневно человек нуждается в получении питательных веществ, поступающих с пищей. Во многих случаях процесс потребления еды доставляет людям огромное удовольствие. При возникновении сбоя в системе пищеварения человек теряет аппетит, слабеет, худеет, у него болит живот, появляется рвота, понос или запор. При сохранении недомоганий подобного рода на протяжении длительного времени необходимо обратиться к врачу.

Дерматоскопия – это метод исследования, который применяется в дерматологии (науке о кожных заболеваниях) для более детального обследования различных новообразований кожи. Суть метода заключается в том, что с помощью специального увеличительного стекла (или другого увеличительного прибора) врач рассматривает кожные новообразования под большим увеличением прямо на теле пациента. Это позволяет оценить структуру новообразования и выявить мелкие, незаметные невооруженным глазом изменения, которые могут быть важны при постановке диагноза и назначении лечения.

Дерматоскопия – это простой, однако достаточно информативный диагностический метод, позволяющий диагностировать некоторые заболевания кожи на ранних стадиях развития. Особенно полезен данный метод при исследовании кожных новообразований. Дело в том, что патологические изменения в клетках кожи начинают происходить задолго до того, как они (данные изменения) станут заметны невооруженным глазом. В то же время, изучение кожных новообразований с помощью увеличительного прибора позволит выявить данные изменения намного раньше и при необходимости назначить соответствующее лечение, тем самым, предотвратив прогрессирование патологии и развитие осложнений в дальнейшем.

Основное количество случаев туберкулёза обнаруживается при первичном обращении больного к докторам общей практики. Пациент, чувствуя недомогание, не сразу обращается за помощью к врачу. Появляется субфебрильная температура до 37,5о С, поддерживающаяся постоянно. Спустя некоторое время, присоединяется сухой кашель, иногда с выделением мокроты (заядлые курильщики чаще всего не обращают на него внимания, ссылаясь на свою вредную привычку).