Компьютерная томография суставов – что показывает, показания и противопоказания, побочные эффекты. Какие суставы можно исследовать методом КТ? КТ или МРТ сустава – что лучше?

Компьютерная томография (КТ) суставов представляет собой современное высокоинформативное диагностическое исследование, которое позволяет получать послойные снимки различных органов и частей тела. В основе компьютерной томографии лежит прохождение сквозь ткани тела рентгеновских лучей.

Поскольку в медицинской практике всегда выполняют прицельное томографическое исследование только каких-либо конкретных одного – трех суставов, которые поражены патологическим процессом, а не всех суставов тела, то для удобства мы разделим текст на две большие части. В первой опишем общие аспекты, которые характерны для КТ любого сустава, а во второй – укажем особенности КТ для конкретных суставов (например, локтевого, тазобедренного, плечевого и т.д.).

Общие сведения о методе компьютерной томографии

Чтобы четко понимать диагностическую ценность и возможности компьютерной томографии в отношении выявления патологии различных суставов тела, необходимо знать физические основы и принципы КТ, понимать, что может данный метод диагностики, а чего не может. Поэтому, в первую очередь, рассмотрим в общем виде физические основы и принципы компьютерной томографии.

Что такое компьютерная томография?

Компьютерная томография представляет собой лучевой метод диагностики, основанный на прохождении сквозь ткани тела рентгеновских лучей и получении послойных изображений исследуемых органов. То есть для производства томографии сквозь исследуемую часть тела пропускают рентгеновские лучи (как и при выполнении обычного рентгена).

В ходе прохождения рентгеновских лучей сквозь ткани происходит их частичное поглощение и рассеивание, вследствие чего они выходят из тела ослабленными. Далее специальные датчики фиксируют различные параметры рентгеновских лучей, после чего компьютерная программа по степени их ослабления определяет, через какие именно анатомические структуры прошли лучи, так как различные ткани ослабляют рентгеновские лучи неодинаково. Именно из-за различной степени ослабления рентгеновских лучей разными тканями, они имеют разный вид на снимках. Так, кости на снимках выглядят белыми, участки, содержащие воздух, – черными, а жировая ткань, мышцы и плотные внутренние органы окрашены в различные оттенки серого. Мягкие ткани после введения контрастного препарата также окрашиваются в яркий практически белый цвет.

После расчетов, выполненных компьютерной программой, врач получает изображения изучаемого органа или части тела на мониторе. Причем за счет того, что компьютерная программа в состоянии учитывать сразу несколько параметров, таких, как скорость ослабления рентгеновских лучей, величину их ослабления на определенном отрезке и т.д., то в результате компьютерной томографии врач получает не просто снимок исследуемого органа, а целую серию таких снимков, которые представляют собой как бы послойные срезы той или иной анатомической области (будто их нарезали подобно колбасе на тонкие пластинки). Толщина таких срезов может быть различной – от 2 – 3 мм до 10 мм, в зависимости от размеров исследуемого объекта. Толщина срезов и шаг между ними задаются в автоматическом режиме перед тем, как производится сама процедура компьютерной томографии.

Таким образом, по результатам компьютерной томографии врач сможет проанализировать серию снимков, каждый из которых представляет собой как бы фотографию изучаемой анатомической области на той или иной глубине. А значит, врач сможет изучить структуру любого органа (в том числе и суставов) на любой его глубине.

В принципе, компьютерная томография отличается от обычного рентгена именно возможностью получения послойных снимков, которые гораздо точнее и информативнее, чем один общие рентгеновский снимок. Чтобы точно представлять себе отличия КТ от рентгена, рассмотрим физические основы, сущность и различия обоих методов диагностики.

Физические основы и отличия компьютерной томографии от рентгена

Итак, для выполнения рентгена и компьютерной томографии через исследуемую часть тела пропускают рентгеновское излучение, и на выходе фиксируют его, получая изображение органов или тканей на пленке или мониторе.

Когда выполняется рентген, то исследуемую часть тела помещают между лучевой трубкой и детектором-приемником, являющимися главными составными частями рентгеновского аппарата. Лучевая трубка, соответственно, испускает рентгеновские лучи, а детектор-приемник воспринимает прошедшие через ткани ослабленные лучи, автоматически обрабатывает их и переводит в изображение, которое затем печатается на пленке или выводится на монитор.

Изображение тех или иных анатомических структур на рентгеновских снимках выстраивается на основании того, что рентген-лучи неодинаково ослабляются при прохождении через разные биологические ткани. Так, при прохождении через костные структуры рентгеновские лучи ослабляются сильно, а при прохождении через мягкие ткани (мышцы, печень, сердце и проч.) – слабо. И поэтому на рентгеновском снимке отлично видны кости, а мягкотканные органы – размыты, видимы в основном в форме теней различной степени интенсивности. Однако рентгеновские снимки позволяют диагностировать различные патологии даже в мягких тканях за счет того, что патологический очаг в любой ткани имеет отличную интенсивность по сравнению с неизмененным органом, что и обуславливает формирование видимой неоднородности на рентгеновском снимке.

Но любой рентгеновский снимок является как бы двумерной фотографией внутренних органов, на которой все анатомические структуры, через которые прошел рентгеновский луч, накладываются друг на друга. Чтобы представить себе это наглядно, нужно вообразить, будто выполняется фотография одновременно нескольких предметов, стоящих друг за другом. При этом на фотографии четко будет виден только первый предмет, а все стоящие за ним – только частично, так как их разные части закрываются расположенными впереди объектами. Примерно такая же картинка получается и на рентгеновском снимке, на котором окажутся все органы и ткани, попавшие в поле прохождения луча. Причем внутренние органы на снимке будут наложены друг на друга, вследствие чего их будет видно только частично. Именно поэтому на рентгеновских снимках имеются многочисленные помехи, затрудняющие диагностику. В силу такого положения вещей, для отличения того, в каком именно органе имеется патологический очаг, делают рентгеновские снимки в различных проекциях, когда исследуемая область помещается между лучевой трубкой и детектором-приемником в профиль, в анфас, полуоборотом, с наклоном и т.д.

Для проведения компьютерной томографии также используется рентгеновское излучение, и исследуемую часть тела тоже помещают между лучевой трубкой и детектором-приемником. Но, в отличие от рентгена, в ходе компьютерной томографии лучевая трубка не закреплена жестко, а движется вокруг исследуемой части тела по кругу, совершая полный оборот, и в это время испуская рентгеновские лучи. В результате рентгеновские лучи проходят сквозь ткани тела под разными углами и улавливаются неподвижно стоящими детекторами-приемниками. Последующая компьютерная обработка рентгеновских лучей, прошедших через ткани под разными углами, позволяет получить не плоское двумерное изображение, на котором органы наслаиваются друг на друга, а снимки анатомических структур на различной глубине, как бы их срезы.

Благодаря послойным снимкам в результате компьютерной томографии можно рассмотреть состояние тканей на различной глубине, выявить точную локализацию патологического очага, его форму, размеры, а также измерить плотность тканей, увеличить или приблизить изображение. Вследствие этого, хотя в основе компьютерной томографии и лежит пропускание через ткани рентгеновского излучения, она более информативна по сравнению с обычным рентгеном.

Принципиальное устройство компьютерного томографа

Различные модификации компьютерных томографов состоят из принципиально однотипных блоков, которые и обеспечивают возможность выполнения послойных томографических снимков различных органов и тканей. Так, в любом томографе имеется движущаяся кушетка, на которой во время исследования располагается пациент. С одной стороны кушетки имеется большая конструкция, напоминающая бублик с отверстием посередине, которую называют гентри. В отверстие гентри, называемое апертурой, во время исследования заезжает кушетка с лежащим на ней пациентом. Именно в стенках гентри располагаются лучевая трубка и приемники-детекторы. Кроме того, обязательным третьим блоком любого компьютерного томографа является компьютер со специальным программным обеспечением. Компьютер подключен к гентри, и именно на его жесткие диски поступает вся информация от детекторов-приемников. Далее программа анализирует и обрабатывает физические параметры, выводя на монитор уже готовое изображение органов и тканей, которое может проанализировать врач.

Виды компьютерной томографии

В зависимости от технических особенностей строения компьютерных томографов выделяют следующие разновидности КТ:

• Шаговая КТ;
• Спиральная КТ;
• Мультиспиральная КТ.

Шаговая компьютерная томография

Данный вид КТ характеризуется тем, что кушетка, на которой лежит пациент, двигается небольшими шагами, причем на каждом шаге делает остановку, во время которой лучевая трубка описывает вокруг исследуемой части тела круг (типа обруча), испуская рентгеновские лучи. А детекторы-приемники, установленные в ряд, на каждом шаге улавливают прошедшие через ткани ослабленные рентгеновские лучи. В результате такого пошагового движения кушетки получаются послойные снимки-срезы исследуемой части тела. Длина шага кушетки обуславливает толщину получаемых послойных срезов-изображений внутренних органов.

Вследствие того, что кушетка продвигается шагами, данный вид КТ занимает довольно большой промежуток времени (не менее 20 минут). Однако информативность шаговой КТ высока – больше чем у рентгена, но меньше, чем у спиральной или мультиспиральной КТ. Поэтому если есть возможность выполнить такой вид исследования, можно смело это делать, и не пытаться попасть на более современные спиральную или мультиспиральную КТ.

Спиральная компьютерная томография

Данный вид томографии отличается от шаговой КТ двумя основными аспектами. Во-первых, кушетка, на которой лежит пациент, двигается поступательно и постоянно, а не шагами. Во-вторых, лучевая трубка непрерывно движется вокруг исследуемой части тела по траектории спирали, испуская рентгеновские лучи под разными углами. А детекторы-приемники, расположенные в один ряд, улавливают прошедшие сквозь ткани ослабленные рентгеновские лучи.

Благодаря спиральному движению лучевой трубки внутренние органы сканируются не линейно, а по спирали, что позволяет получать последовательные снимки, на которых некоторые части исследуемых тканей дублируются. А такое дублирование частей изучаемых органов позволяет повысить информативность получаемых изображений настолько, что можно выявлять патологические очаги размером меньше толщины среза.

Спиральная компьютерная томография длится недолго, является безопасной, так как за счет уменьшения времени сканирования человек получает меньшую дозу облучения, и на текущий момент по праву считается высокоинформативной. В настоящее время именно спиральная КТ является наилучшим методом диагностики по соотношению цена/информативность.

Мультиспиральная (мультидетекторная, многослойная) компьютерная томография

Данный вид томографии представляет собой модификацию спиральной КТ, которая отличается от последней тем, что детекторы-приемники рентгеновских лучей установлены не в один, а в несколько рядов. При проведении мультиспиральной компьютерной томографии кушетка с пациентом также движется поступательно и непрерывно, а лучевая трубка в это время описывает спиральную траекторию вокруг исследуемой части тела. Но за счет расположения детекторов-приемников в несколько рядов прошедшие сквозь ткани рентгеновские лучи улавливаются более полно, что дает весьма четкое изображение даже мягких тканей, которые плохо видны на спиральной КТ или рентгене.

В принципе, по мнению многих врачей, мультиспиральная КТ по своей информативности в отношении визуализации мягких тканей приближается или даже не уступает МРТ. Таким образом, мультиспиральная КТ по состоянию на сегодняшний день является наиболее информативным лучевым методом диагностики, объединяющим в себе достоинства как КТ, так и МРТ.

Безопасность компьютерной томографии

Так как для производства КТ используются рентгеновские лучи, которые относятся к виду ионизирующего излучения, то при их воздействии организм получает дозу облучения. Поэтому, теоретически, вред от КТ и рентгена обусловлен отрицательным влиянием рентгеновского излучения на ткани, которое при частом использовании может значительно увеличить риск развития опухолей, анемий и т.д. Но при проведении КТ человек получает весьма небольшую дозу облучения, эквивалентную той, которую тот же пациент получит в течение 1 – 3 лет от влияния естественной природной радиации.

Значит, совершенно очевидно, что вредность компьютерной томографии при ее редком проведении (не чаще 3 – 5 раз в год) крайне низкая. И, таким образом, следует признать КТ вполне безопасной процедурой, которая может проводиться до 5 раз в год без вреда для здоровья.

Компьютерная томография с контрастированием

Для повышения информативности компьютерной томографии данное исследование может выполняться с применением контрастного вещества, которое усиливает контрастность тканей, делает их более яркими и четкими, что, в конечном итоге, позволяет улучшить видимость различных анатомических структур и, соответственно, повысить информативность проводимого обследования.

В качестве контрастных веществ для проведения компьютерной томографии обычно используются соединения йода (препараты Омнипак, Йодиксанол, Иогексол, Иоверсол, Ультравист, Сканлюкс, Томогексол и проч.). В некоторых случаях в качестве контрастов могут применяться смеси газов.

Когда проводится КТ суставов, контрастные вещества на основе соединений йода могут вводиться либо внутривенно (в локтевую вену), либо в полость обследуемого сустава. Внутривенно контрастные вещества вводятся в тех случаях, когда нужно усилить изображение околосуставных мягких тканей (мышц, сухожилий, связок, сосудов, слизистых сумок и др.), в которых предположительно локализуется патологический процесс, например, растяжение или разрыв связок, миозит, опухоль, киста, остеомиелит, бурсит и т.д. А в полость сустава контрастные вещества вводятся в тех случаях, когда нужно усилить и улучшить изображение внутрисуставных мягкотканных анатомических структур, таких, как суставные хрящи, внутрисуставные связки, мениски, суставные губы, синовиальные оболочки и т.д. Причем в качестве контрастных веществ для внутрисуставного введения могут применяться не только соединения йода, но и смеси газов. Когда томография производится с введением контрастов в суставную полость, данная диагностическая манипуляция называется КТ-артрографией.

Компьютерная томография с внутривенным и внутрисуставным контрастированием проводится исключительно по показаниям, а не во всех случаях. Так, внутривенное контрастирование для томографии суставов показано при подозрении на опухоли, воспалительные, травматические и дегенеративные патологии околосуставных тканей (миозиты, бурситы, лигаментиты, тендовагиниты, тендиноз, лигаментоз, межуточный кальциноз, разрывы сухожилий, связок и мышц и т.д.). А КТ-артрография проводится при подозрении на повреждение синовиальной сумки, менисков или внутрисуставных связок, на артриты, дефекты строения сустава, опухоли внутрисуставных структур и иные патологии различных тканей внутри суставов. Наиболее часто КТ-артрография проводится для уточнения степени и характера повреждений при артритах, артрозах, повреждениях суставной капсулы, менисков или связок, а также при планировании оперативных вмешательств и т.д. Однако следует знать, что врач может посчитать необходимым проведение компьютерной томографии суставов с контрастированием в любом случае.

К сожалению, йодсодержащие контрастные препараты могут провоцировать развитие побочных эффектов, которые, в зависимости от степени их выраженности, подразделяются на легкие, среднетяжелые и тяжелые. Подавляющее большинство побочных эффектов на йодные контрасты (привкус йода во рту, прилив теплоты в теле, зуд и высыпания на коже, головокружение, тошнота, рвота, першение в горле, несильный отек лица и языка, крапивница) относятся к легким, вследствие чего они не требуют специального лечения и проходят самостоятельно в течение короткого промежутка времени.

Среднетяжелые побочные эффекты развиваются реже, не угрожают жизни человека, но их появление требует квалифицированной медицинской помощи. К таким побочным эффектам средней степени тяжести относят тяжелую крапивницу, сильные красные высыпания на кожном покрове, бронхоспазм с затруднением дыхания, спазм гортани с осиплостью голоса, умеренный отек лица и языка, снижение артериального давления, а также учащение или урежение частоты сердцебиения.

Тяжелые побочные эффекты на йодные контрасты развиваются редко. К ним относят шок, остановку сердца или дыхания, судороги, коллапс, отек гортани, резкое падение артериального давления и нарушение сознания. Если развивается тяжелая побочная реакция, то пациента в срочном порядке переводят в реанимационное отделение и оказывают необходимую медицинскую помощь. В медицинской карточке человека обязательно отражается факт развития тяжелой аллергической реакции в ответ на введение контрастного йодсодержащего препарата.

Наиболее часто побочные эффекты различной степени тяжести развиваются при введении осмолярных препаратов, таких, как Ультравист, Юнигексол, Омнипак и т.д. Кроме того, риск развития побочных эффектов увеличивается при повышении дозы вводимого контрастного препарата. Также повышен риск развития побочных эффектов у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, патологией сердца или печени, гипертиреозом, феохромоцитомой, серповидно-клеточной анемией, а также тяжелыми аллергическими заболеваниями. С целью уменьшения риска развития побочных эффектов у данных категорий людей рекомендуется перед введением контрастных препаратов проводить специальную медикаментозную подготовку.

Все побочные эффекты йодсодержащих контрастных препаратов развиваются в течение 30 – 45 минут после их введения, и поэтому пациенту нужно оставаться в медицинском учреждении на протяжении 45 – 60 минут после инъекции контраста. Это нужно для того, чтобы врачи смогли сразу оказать необходимую помощь в случае развития побочных эффектов.

Чтобы уменьшить риск развития побочных эффектов и повреждения почек, следует в день проведения компьютерной томографии с контрастом пить много жидкости, так как это ускорит выведение контрастного препарата из организма. Перед введением контраста желательно выпить около литра воды, и в течение оставшегося дня выпить еще 1 – 1,5 литра жидкости.

Помимо вышеописанных общих побочных эффектов, имеется еще два органоспецифических побочных эффекта йодиндуцированных контрастных препаратов – это нефропатия и тиреотоксикоз.

Йодиндуцированная нефропатия – это нарушение работы почек, проявляющееся в форме острой почечной недостаточности или бессимптомного повышения уровня креатинина в крови. Бессимптомное повышение уровня креатинина развивается через 24 часа после инъекции контрастного препарата, и длится примерно 7 – 12 дней. А острая почечная недостаточность развивается в течение трех суток после введения контраста.

Подобная йодиндуцированная нефропатия фиксируется примерно у 1 – 5 % людей, причем она наиболее часто развивается при введении большой дозы контрастного препарата. Нефропатия провоцируется резким сужением сосудов в ответ на введение контраста, что естественно вызывает нарушение кровоснабжения почек и их повреждение. Риск развития такой йодиндуцированной нефропатии наиболее высок у пациентов в возрасте старше 70 лет, с верхним давлением (систолическим) менее 80 мм рт. ст., а также у страдающих нарушениями функций почек, застойной сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, миеломной болезнью, подагрой или у принимающих токсичные для почек лекарства (например, Метформин, нестероидные противовоспалительные средства, аминогликозидные антибиотики и т.д.). Когда у пациента высок риск развития нефропатии, желательно отказаться от введения контрастного препарата. А если это невозможно, то следует провести обязательную медикаментозную подготовку перед введением контраста.

Вторым органоспецифическим побочным эффектом на йодсодержащие контрасты является отсроченный гипертиреоз, который развивается через 4 – 6 недель после применения контрастных препаратов. Такой гипертиреоз проявляется типичными симптомами, среди которых: поносы, слабость в мышцах, лихорадка, потливость, обезвоживание, учащенное сердцебиение, тревожность и немотивированный страх. Йодиндуцированный гипертиреоз не требует специальной терапии и проходит самостоятельно, без лечения, хотя и доставляет человеку много неприятных минут. Наиболее высокий риск развития гипертиреоза имеется у пациентов, страдающих заболеваниями щитовидной железы или у проживающих в местности, эндемичной по дефициту йода. Обязательная медикаментозная подготовка к введению контрастов при высоком риске развития йодиндуцированного гипертиреоза проводится только пациентам, которые изначально страдают гипертиреозом.

КТ суставов – общие аспекты

Поскольку все суставы принципиально одинаковы в своем строении и патологических процессах, которые в них протекают (например, артриты, тендиниты, разрывы суставных капсул, остеоартрозы и т.д.), то мы рассмотрим общие для всех суставов аспекты КТ: показания и противопоказания к проведению, подготовка и алгоритм исследования, какой врач ее назначает, как часто может проводиться и т.д.

КТ-анатомия суставов

Для понимания различных аспектов компьютерной томографии важно знать, что видно на снимках-томограммах. Поэтому рассмотрим КТ-анатомию суставов, которая в принципиальных моментах совершенно одинакова для любого сустава, а отличается только теми анатомическими особенностями, которые присущи тому или иному конкретному суставу.

Итак, на снимках видны кости, которые составляют собственно сустав. Хорошо видны их суставные поверхности, обращенные в суставную полость и покрытые хрящом. Хрящи могут быть плохо видны на снимках без контраста, но они великолепно различимы на снимках, выполненных после введения контрастного вещества в полость сустава (то есть на снимках КТ-артрографии).

Суставная капсула, отделяющая сустав от окружающих тканей и создающая закрытую полость сустава, на снимках без контраста также может быть видна нечетко. А при введении контраста внутривенно или в полость сустава наружная или внутренняя части капсулы соответственно становятся хорошо видимыми. Внутренняя часть суставной капсулы, которая называется синовиальной оболочкой, имеет многочисленные завороты, складки и выступы, в которых в больших суставах имеются скопления жира. Такие жировые скопления достаточно хорошо видны на снимках КТ.

Внутри полости сустава могут быть хрящевые и фиброзные анатомические структуры (например, мениски, диски и т.д.), обеспечивающие отличное сочленение костей друг с другом, которые также неплохо видны на снимках КТ.

Также внутри суставной полости могут быть связки, сухожилия и апоневрозы, которые укрепляют сустав и обеспечивают возможность совершения определенного объема движений без расхождения сочленяющихся костей в стороны. Данные структуры на снимках КТ видны плохо, но при введении контраста в полость сустава становятся хорошо видимыми.

Внутри сухожилий или на них могут присутствовать небольшие сесамовидные кости, которые считаются непостоянными, так как их количество различно у разных людей. Эти сесамовидные кости обеспечивают устойчивость сустава и, естественно, хорошо видны на снимках КТ.

Рядом с суставной сумкой в местах прикрепления сухожилий, мышц, связок и апоневрозов к кости имеются особые бурсы, уменьшающие силу трения между костными и мягкоткаными структурами. Таких сумок может быть различное количество, причем, чем крупнее сустав, тем их больше.

Какие суставы можно исследовать методом КТ?

Метод компьютерной томографии может быть применен для исследования состояния любых суставов человеческого тела, как крупных, так и мелких (например, тазобедренного, плечевого, локтевого, лучезапястного, голеностопного, височно-нижнечелюстного, суставов кисти, стопы и т.д.).

Какие имеются разновидности КТ суставов?

Имеются две основные разновидности КТ суставов – это нативное (бесконтрастное) и контрастное исследование. При выполнении нативной КТ процедуру исследования проводят без применения контрастных препаратов. В принципе, нативная КТ является высокоинформативным методом исследования состояния суставов, так как позволяет отлично визуализировать многочисленные суставные структуры, и на основании их состояния ставить верный диагноз.

Контрастная КТ суставов бывает двух видов – с введением контраста внутривенно и в полость сустава. Исследование с введением контраста в вену называется обычно просто КТ с контрастированием, и выполняется при подозрении на патологию окружающих сустав мягких тканей (например, тендинит, тендовагинит, тендиноз, разрыв или растяжение сухожилий или связок, бурсит и т.д.). Внутривенное введение контраста позволяет визуализировать на снимках КТ мягкие ткани настолько хорошо, что по своей информативности они могут соперничать с МРТ.

Если контрастное вещество вводится в суставную полость, то в таком случае исследование называется КТ-артрографией. Именно КТ-артрография является самым информативным методом диагностики различных патологий внутрисуставных структур, так как контрастное вещество делает видимыми многочисленные мягкие ткани суставной полости, и, таким образом, позволяет визуализировать не только кости, но и связки, хрящи, синовиальную оболочку. Как правило, КТ-артрография применяется для исследования суставов при подозрении на разрывы связок, синовиальной оболочки или переломы менисков, дисков, хрящей. Также КТ-артрография может использоваться в качестве подготовительной диагностической процедуры перед плановыми операциями на суставах, когда нужно с высокой точностью оценить степень выраженности, характер и распространенность патологических изменений внутри того или иного сустава.

Для производства КТ-артрографии в качестве контрастных веществ используются либо соединения йода, либо газовые смеси, либо масляные смеси. Масляные контрасты применяются только в случаях, когда в скором времени точно будет произведена операция на исследуемом суставе, так как эти вещества не выводятся полностью из суставной полости. Если же операция под вопросом, то применяют йодные или газовые контрастные вещества для КТ-артрографии. В настоящее время чаще используются йодные контрасты.

Кроме того, томография суставов, как нативная, так и с контрастом, может быть статичной и динамической. Статичная КТ суставов предполагает получение снимков в различных позициях, в каждой из которых сустав неподвижен. А динамическая КТ представляет собой получение серий снимков при совершении в исследуемом суставе наиболее важных и типичных движений, и применяется для изучения не просто его строения, но и функций.

Как часто можно делать КТ суставов?

Компьютерная томография суставов (1 – 3 штук) без вреда для здоровья может проводиться не чаще двух раз в течение трех месяцев. То есть суммарно в течение года компьютерную томографию можно сделать 8 раз при условии, что между повторными исследованиями пройдет не менее одного месяца.

Что показывает КТ суставов?

Компьютерная томография суставов позволяет великолепно визуализировать костные структуры, такие, как, например, поверхности сочленяющихся костей, образующих сустав, сесамовидные непостоянные кости, укрепляющие сустав, костные выросты и т.д. Естественно, на КТ-снимках прекрасно визуализируется патология костей суставов любого характера, например, переломы, трещины, аномалии строения, вывихи, подвывихи, некрозы костей, остеомиелиты, дегенеративные процессы (артрозы), кисты костей, остеопороз, костные выросты (шпоры), опухоли и т.д.

Кроме того, компьютерная томография позволяет выявлять некоторые патологические изменения в мягких тканях суставов и околосуставной области (связках, сухожилиях, хрящах, апоневрозах, мышцах, бурсах, суставных капсулах), такие, как уплотнения, обызвествления (участки образования камешков в мягких тканях), разрывы, гематомы, опухоли, кисты, скопление жидкости (выпот) или газа в бурсах или других мягкотканых структурах, а также аневризмы и другие патологии строения сосудов. Если проводится КТ с контрастированием, то мягкие ткани становятся отлично видимыми. Таким образом, информативность даже нативной КТ без контраста в выявлении заболеваний мягких тканей суставов высока, что позволяет диагностировать травматические повреждения (разрывы, растяжения и др.), воспалительные (миозиты, тендиниты, тендовагиниты, бурситы и др.), дегенеративные (тендиноз, лигаментоз, межуточный кальциноз и др.) и опухолевые процессы в связках, сухожилиях, апоневрозах, мышцах и суставных сумках.

Таким образом, КТ суставов позволяет выявлять следующие заболевания суставных и околосуставных анатомических структур:

• Травматические повреждения структур сустава и околосуставной области (переломы, трещины костей, вывихи, подвывихи, повреждение менисков, дисков, разрывы и растяжения сухожилий и связок и т.д.).
• Воспалительные процессы в суставных и околосуставных тканях (артриты, абсцессы, флегмоны, остеомиелиты, тендиниты, лигаментиты, бурситы, синовиты, миозиты, фасцииты и т.д.).
• Дегенеративно-дистрофические изменения в суставах (артрозы, остеопороз, остеонекроз, анкилоз, остеохондропатия, артропатия и т.д.).
• Разрушение костей и суставных тканей на фоне миеломной болезни, сифилиса, туберкулеза, цистицеркоза, трихинеллеза, эхинококкоза и др.
• Объемные образования в суставных и околосуставных тканях (доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты).
• Поражение суставов на фоне системных заболеваний соединительной ткани (например, подагры, псориаза, системной красной волчанки, ревматизма и т.д.);
• Поражение сосудов околосуставной и суставной области;
• Импиджмент-синдром различных суставов;
• Аномалии строения и деформации суставов.

Кроме выявления патологических очагов в суставах и околосуставных тканях, КТ позволяет устанавливать характер, размеры, расположение, форму, степень распространенности и соотношение с окружающими тканями установленных патологий. Кроме того, КТ позволяет оценивать эффективность проводимого лечения и контролировать состояние суставов на фоне имеющегося хронического заболевания, либо после операции.

Какие изменения показывает КТ при заболеваниях суставов?

Ниже мы рассмотрим, какие характерные изменения появляются на снимках КТ при различных наиболее широко распространенных заболеваниях суставов. Эту информацию можно использовать для общей ориентации пациента и понимания им того, какой характер может носить имеющаяся у него патология.

Остеомиелит на снимках КТ

Видно разрушение костных балок, периостит, воспалительная инфильтрация в окружающих мягких тканях.

Суставной панариций

Видно сужение суставной щели, разрушение суставных поверхностей костей, очаги остеопороза в пораженных участках кости.

Туберкулез суставов (туберкулезный артрит)

На снимках видны участки разрушения костей с нечеткими контурами, каверна (полость) с ободком склероза вокруг нее. В больших кавернах могут выявляться секвестры и обызвествления. Суставные поверхности с признаками разрушения, краевых разрастаний, атрофии или остеопороза, суставные щели сужены, расширены или полностью закрыты. Мягкие ткани сустава уплотнены, в них могут быть натечники ("холодные абсцессы"). На постартритической стадии виден анкилоз сустава.

Инфекционные гнойные артриты

В начале заболевания видно расширение суставной щели вследствие скопления экссудата. В разгар заболевания видно разрушение суставных поверхностей костей по типу мелкоочаговой деструкции, сужение суставной щели, уплотнение околосуставных мягких тканей. Имеются признаки остеосклероза, периостальных наслоений. При неблагоприятном завершении артрита в суставе формируется анкилоз, видимый на КТ.
Ревматоидный артрит

На начальных этапах на снимках фиксируется увеличение объема мягких тканей, остеопороз и сужение суставной щели. При длительном течении заболевания дополнительно появляются дефекты краев суставных поверхностей, деформация суставной щели, кисты в эпифизах костей.

Злокачественные опухоли

На снимках видны в виде образования различной формы с неровными и нечеткими контурами. Очаги деструкции кости и окружающих мягких тканей.

Доброкачественные опухоли

Видны в форме образования различной формы, четко отграниченного от окружающих тканей, имеющего четкие и гладкие очертания. Окружающие ткани не изменены.

Кисты

Представляют собой ограниченные образования с гладкими и четкими контурами, с перегородками внутри и тонким кортикальным слоем. Окружающие ткани не изменены.

Дисплазии

Кости вздуты булавовидно, имеются кисты различной формы с четкими границами, неоднородной структурой и глыбчатыми или точечными обызвествлениями. Возможно наличие экзостозов (выростов на кости).

Артрозы

Видно сужение и деформацию суставной щели, имеются краевые костные разрастания на суставных поверхностях костей, фиксируется склероз субхондральных пластинок и кисты эпифизов.

Асептические некрозы

Видны чередующиеся серповидные субхондральные кистообразные просветления и участки уплотнения (некроза) на кости. В будущем головка кости станет уплощенной и деформированной. Суставная щель обычно нормальной ширины.

Бурситы, тендиниты, тендовагиниты, тендинозы

На снимках видно утолщение, уплотнение, деформацию и, возможно, очаговое обызвествление сухожилия, связки или сумки.

Гематомы

Плотность тканей вокруг гематомы в первые часы ее формирования снижена, а затем повышается, сама гематома отчетливо видна, но плохо контурируется. Структура гематом неоднородная, иногда в них могут выявляться очаги оссификации.

Когда выполняют КТ суставов?

Какой врач может назначить КТ суставов?

Поскольку большинство заболеваний суставов относятся к сфере профессиональной компетенции врача травматолога-ортопеда (записаться), то именно этот специалист чаще всего назначает КТ суставов. Если травматолог-ортопед отсутствует, то вместо него КТ суставов может назначить врач-хирург (записаться). Хирурги или травматологи-ортопеды обычно назначают КТ суставов при подозрении на острую, подострую или хроническую травму, аномалии строения, артрит, артроз, периартрит, бурсит, синовит, тендинит, опухоль, кисту, растяжение или разрыв сухожилий/связок и т.д.

Кроме того, КТ суставов может быть назначена врачом-ревматологом (записаться), занимающимся диагностикой и лечением системных заболеваний соединительной ткани, которые часто вовлекают в патологические процесс и суставы (например, артриты при подагре, псориазе, красной волчанке, ревматоидный артрит и т.д.).

В случаях, когда имеются подозрения на дегенеративные или воспалительные процессы в суставах, обусловленные заболеваниями, протекающими с расстройством обмена веществ (например, подагрой, рахитом, остеопорозом и т.д.), то КТ может быть назначено врачом-эндокринологом (записаться) или, в его отсутствие, терапевтом (записаться).

Если подозревается опухоль в суставных или околосуставных тканях, то КТ может быть назначено врачом-онкологом (записаться) или хирургом. В этом случае исследование проводится для установления его типа, локализации, размеров.

Показания к компьютерной томографии суставов

Как уже говорилось выше, на снимках КТ отлично видны кости и неплохо видны мягкотканные структуры, поэтому данный вид исследования назначается по широкому спектру показаний, так как позволяет диагностировать практически любые суставные патологии.

Таким образом, понятно, что КТ суставов показана к выполнению при подозрении на наличие у пациента каких-либо из следующих суставных патологий:

• Подозрение на травматическое повреждение сустава или околосуставных мягких тканей (переломы, трещины, вывихи, подвывихи, гематомы, травматические кисты, а также разрыв, растяжение в мышцах, связках, сухожилиях, суставных сумках, слизистых сумках и т.д.). КТ или рентген обязательно должны быть назначены после травмы сустава, даже если после ее получения прошло много времени и пациента ничего не беспокоит, так как травматические повреждения могут самостоятельно заживать, но при этом давать осложнения, например, нестабильность суставов, кисты и т.д.
• Подозрение на воспалительные заболевания суставов и околосуставных мягких тканей (артриты, флегмоны, абсцессы, остеомиелиты, тендиниты, лигаментиты, бурситы, синовиты, миозиты, фасцииты и т.д.).
• Подозрение дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и околосуставных тканей (остеоартроз, остеонекроз, остеопороз, шпоры, остеохондропатия, ущемление, рубцевание и кальциноз сухожилий, мышц, связок и т.д.).
• Подозрение на импинджмент-синдром (непроходящие длительное время боли в суставе вследствие сдавления его мягких тканей).
• Подозрение на наличие объемных образований в суставах (опухоли, метастазы, кисты, миеломная болезнь).
• Подозрение на паразитарное поражение суставов и околосуставных тканей (трихинеллез, бруцеллез, цистицеркоз).
• Подозрение на наличие инородных тел в суставах или околосуставных тканях.
• Подозрение на поражение сосудов суставов.
• Подозрение на деформации или аномалии строения суставов.
• Исследование состояния суставов на фоне системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и т.д.) или обмена веществ (сахарный диабет, подагра, рахит и т.д.).
• Исследование суставов на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, которые могут вызывать септические артриты (например, гонорея, сифилис, туберкулез и проч.).

КТ суставов показана не только для выявления вышеперечисленных патологий, но для контроля состояния суставных тканей на фоне проводимого лечения и после оперативных вмешательств. Также отдельно следует сказать, что КТ суставов показана к проведению на этапе планирования операций на суставах.

Выше мы перечислили возможные патологии, при подозрении на наличие которых показано проведение КТ суставов. Однако многие заболевания суставов и околосуставных тканей проявляются одинаковыми симптомами, которые и позволяют заподазривать соответствующую патологию. И поэтому для удобства ориентирования пациентов ниже мы приведем перечень симптомов, при наличии которых можно заподозрить заболевание суставов и которые, соответственно, являются показаниями для производства КТ:

• Боли в области суставов, носящие любой характер, имеющие разную интенсивность, длительность и выраженность, ощущающиеся в покое или при движении;
• Слабость в области сустава;
• Отечность или гематома в тканях в области суставов;
• Деформация сустава или околосуставных тканей;
• Ограничение объема движений в суставе;
• Нестабильность сустава (больший объем движений в суставе, чем в норме);
• Щелчки, слышимые при совершении движений в суставах;
• Ощущение жесткости околосуставных мышц во время физических нагрузок;
• Осложненное течение ран и рубцов после травматических повреждений или операций на суставах.

Противопоказания к компьютерной томографии суставов

Так как компьютерная томография может проводиться с контрастированием и без, то, соответственно, имеется перечень противопоказаний для обоих видов исследования. Причем противопоказания для КТ без контраста действительны и для КТ с контрастом, поскольку обусловлены эффектами и воздействием на организм рентгеновского излучения. А вот противопоказания к КТ с контрастированием обусловлены эффектами и свойствами йодсодержащего контрастного препарата, и потому действительны только для этого вида исследования, и не принимаются во внимание для КТ без контраста. Ниже для удобства и во избежание путаницы мы рассмотрим отдельно противопоказания к КТ без контраста и с контрастированием.

Противопоказания к КТ без контрастирования

В целом, абсолютных противопоказаний для проведения бесконтрастной компьютерной томографии суставов попросту нет. Это означает, что при необходимости и наличии показаний, КТ суставов без контраста может быть произведена любому человеку вне зависимости от пола и возраста, даже грудным младенцам и пожилым людям.

Однако имеются относительные противопоказания к компьютерной томографии без контрастирования, при наличии которых желательно отказаться от использования этого метода исследования, и применять его только в случаях, когда КТ реально необходима, и без ее проведения состояние пациента может значительно ухудшиться. К относительным противопоказания к КТ суставов относят беременность, возраст младше 14 лет и неадекватное поведение обследуемого.

Такие относительные противопоказания обусловлены возможным отрицательным воздействием рентгеновского излучения на организм человека.

Кроме того, КТ не проводят людям с массой тела более 120 – 200 кг (в зависимости от конструкции томографа), так как из-за своих крупных размеров они просто не помещаются в гентри.

Отдельно следует сказать, что различные металлические конструкции, импланты, гипсовые повязки не считаются противопоказанием для производства КТ, так как они не усиливают негативного воздействия рентгеновского излучения на организм человека. Однако следует знать, что при наличии таких конструкций информативность получаемых снимков КТ может быть существенно снижена, так как они дают различные тени и дефекты на снимках. Это означает, что желательно подождать удаления любых инородных предметов с области сустава, и только после этого сделать КТ, чтобы получить максимально точные и информативные снимки. Но если ждать нельзя, то можно делать КТ и с наличием инородных конструкций в области исследуемого сустава.

Противопоказания к КТ суставов с контрастированием

В целом, для компьютерной томографии с контрастированием (и внутривенным, и для КТ-артрографии) также нет абсолютных противопоказаний, при наличии которых она запрещена к проведению при любых обстоятельства. Это означает, что КТ суставов с контрастом может быть проведена любому пациенту вне зависимости от возраста, пола и имеющихся хронических или острых заболеваний.

Но имеются определенные ограничения, носящие характер относительных противопоказаний к компьютерной томографии суставов с контрастом, при наличии которых у человека повышен риск развития среднетяжелых и тяжелых побочных эффектов в ответ на введение контрастных препаратов на основе йода. Это значит, что при наличии таких относительных противопоказаний КТ суставов с контрастом должна проводиться исключительно по показаниям, когда ее нельзя заменить другим исследованием, и только после предварительной медикаментозной подготовки, которая позволит снизить риск развития побочных эффектов средней и тяжелой степеней выраженности.

В настоящее время такими ограничениями для проведения компьютерной томографии суставов с контрастированием препаратами на основе йода считаются следующие имеющиеся у человека заболевания:

• Тяжелое течение аллергических заболеваний, в том числе бронхиальной астмы;
• Наличие в прошлом тяжелых и среднетяжелых побочных реакций на любые препараты йода;
• Наличие заболеваний сердечнососудистой системы (стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатия, острый инфаркт миокарда, стеноз аортального клапана, легочная гипертензия, тяжелая артериальная гипертензия);
• Тяжелые заболевания печени (цирроз, печеночная недостаточность и т.д.);
• Феохромоцитома;
• Серповидно-клеточная анемия;
• Гипертиреоз;
• Рак щитовидной железы;
• Диабетическая нефропатия (поражение почек на фоне сахарного диабета);
• Нарушенная функция почек (клиренс креатинина, согласно пробе Реберга, менее 25 мл/мин или концентрация креатинина в сыворотке крови более 130 мкмоль/л);
• Почечная недостаточность;
• Обезвоживание;
• Возраст пациента младше 14 или старше 70 лет;
• Применение йодсодержащих контрастных препаратов повторно в течение двух часов;
• Прием лекарственных средств группы бета-адреноблокаторов (Метопролол, Атенолол, Бисопролол, Небиволол и т.д.) и препаратов, токсичных для почек (Дипиридамол, Метформин, мочегонные средства (Фуросемид, Верошпирон и т.д.), нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак, Индометацин, Аспирин, Парацетамол, Мелоксикам и др.)).

КТ или МРТ суставов?

Что лучше – КТ или МРТ суставов (любых)?

КТ и МРТ являются новыми современными видами инструментальных исследований суставов, которые в последние годы применяются все чаще, и в некоторых случаях даже вытесняют традиционные рентген и УЗИ в силу своей высокой информативности. Однако информативность КТ и МРТ в выявлении суставной патологии различна, и потому часто возникает вопрос, а какой же метод лучше и предпочтительнее.

В настоящее время многие ученые и врачи полагают, что наилучшим методом обследования суставов является МРТ, так как его информативность выше, чем у КТ в силу способности более точно выявлять изменения не только в костях, но и в мягких тканях. А так как многие патологии суставов связаны с заболеваниями именно мягких тканей, то понятно, почему МРТ считается лучшим по сравнению с КТ методом для обследования суставов.

Однако практические врачи считают неправильным столь однозначные и однобокие трактовки, так как имеется немало ситуаций, когда КТ в диагностике заболеваний суставов превосходит МРТ. Учитывая диагностические возможности обоих методов, можно заключить, что при подозрении на патологические процессы в мягких тканях наилучшим методом является МРТ. А при подозрении на заболевания, связанные с нарушением структуры костей (остеоартроз, остеонекроз, остеопороз, аномалии строения и др.), лучшим методом обследования является КТ.

КТ или МРТ коленного, тазобедренного, плечевого и голеностопного сустава

Вышеописанные принципы, по которым определяется, какое исследование (КТ или МРТ) лучше для суставов вообще, полностью пригодны и для ориентировки в вопросе о выборе метода обследования какого-либо одного конкретного сустава. Таким образом, очевидно, что все сказанное о КТ и МРТ применительно к суставам вообще действительно и для любого конкретного сустава в частности.

В чем разница между КТ и МРТ – видео

Ломота в теле, в ногах, руках, в суставах и мышцах: причины, что делать – видео

Первые симптомы ревматоидного артрита: боль в суставах, воспаление, отек, температура – видео

Лечение остеоартроза коленного, тазобедренного и других суставов (препараты, инъекции, эндопротезирование) – видео