УЗИ почек. Применение в диагностике различных заболеваний почек. Острая и хроническая почечная недостаточность. Гломерулонефрит и пиелонефрит. Аномалии почек на УЗИ

УЗИ почек в норме у взрослых и детей. Что показывает УЗИ почек?

УЗИ почек является распространенной процедурой диагностики заболеваний мочевыделительной системы. Иногда УЗИ проводится с профилактической целью для ранней диагностики возможных заболеваний. Для того чтобы уметь отличать заболевания почек по изображению УЗИ, необходимо, в первую очередь, знать анатомию и нормальное изображение почек на ультразвуковом исследовании. УЗИ почек имеет свои особенности для разных возрастных периодов, поэтому для детей и взрослых изображения УЗИ оцениваются по-разному.

Анатомия мочевыделительной системы и почек

Нормальная и топографическая анатомия лежат в основе любого исследования. Для сопоставления данных УЗИ почек и вынесения заключения необходимо знать анатомические данные, которые являются нормой. Однако стоит учесть, что почки являются органом, в строении которого наблюдается наибольшее количество анатомических вариантов.

Почки – парный орган, который входит в состав мочевыделительной системы человека. Они имеют бобовидную форму, составляют в длину 10 – 12 сантиметров. В почке выделяют верхний и нижний полюс. В ширину почка составляет 5 - 6 см, а в толщину – 3 - 5 см. Левая почка несколько больше правой.

Снаружи почка покрыта плотной фиброзной капсулой. Паренхима почек условно делится на мозговое и корковое вещество. Паренхима почек состоит из нефронов, являющихся функциональной единицей почек. В нефронах происходит фильтрация крови и переход лишней жидкости и вредных веществ в первичную мочу.

Мозговое вещество образует так называемые пирамиды, которые открываются в почечные чашечки. Чашечки открываются в почечную лоханку, которая является местом скопления вторичной мочи. Из почечной лоханки моча поступает в мочеточник. Увеличение ширины почечной лоханки на УЗИ говорит о застое мочи и наблюдается при большинстве заболеваний мочевыделительной системы.

Ворота почки находятся на ее внутренней поверхности. В этом месте находятся почечные артерии, вены, нервы и почечная лоханка. По отношению к позвоночному столбу почки расположены на уровне первых двух поясничных позвонков. Верхний край почек находится между двумя последними ребрами.

Структуры, поддерживающие положение почек

Почки расположены в забрюшинном пространстве. Их положение не фиксируется жестко, а позволяет совершать некоторые движения при изменении позы тела. Ложе почек сформировано диафрагмой, мышцами позвоночника и передней брюшной стенки. С помощью связок почка соединяется с соседними органами – печенью, двенадцатиперстной кишкой, селезенкой, поджелудочной железой. Связки крепятся к фиброзной капсуле почки. Амплитуда перемещения почек в норме составляет не более 2 сантиметров, в противном случае отмечается опущение почек (нефроптоз) и различные осложнения. Смещения почек при дыхании можно наблюдать при ультразвуковом исследовании.

Варианты эхогенности. Что обозначают цвета на УЗИ почек?

Способность различных тканей и патологических образований отображаться на УЗИ носит название эхогенности. Современная аппаратура для УЗИ позволяет отличить самые незначительные различия плотности структур. Большинство современных ультразвуковых исследований выполняется в двухмерном В-режиме. В В-режиме значения эхогенности отображаются разными оттенками серого. Чем сильнее отражается ультразвуковая волна от органа, тем ярче оттенок серого, а чем темнее цвет, тем слабее отражение звуковых волн. На УЗИ почек выделяют 5 вариантов эхогенности биологических структур согласно их цветовой окраске.

Варианты эхогенности тканей и патологических образований на УЗИ

Название цветовой характеристики	Цвет	Образования, соответствующие цветовым характеристикам
Анэхогенность	Черный	Почечные лоханки, полости заполненные жидкостью.
Гипоэхогенность	Темно-серый	Ткани, содержащие много жидкости, мозговое вещество.
Эхопозитивность (нормоэхогенность)	Серый	Большинство мягких тканей брюшной полости, паренхима почки (корковое вещество).
Повышенная эхогенность	Светло-серый	Ткани с низким содержанием воды, капсула почки.
Гиперэхогенность	Ярко-белый	Почечные конкременты (камни). В здоровой почке образования такой плотности не встречаются.

При описании патологических образований в почках врачи пользуются приведенными выше терминами. Большим преимуществом ультразвукового исследования является изучение органов в динамике, благодаря чему врач может составить мнение о функциональном состоянии почек.

Признаки здоровых почек на УЗИ. Как выглядят почки на УЗИ?

Для определения почек на УЗИ врач должен хорошо ориентироваться в соседних органах. Они послужат достоверными ориентирами для нахождения почки. Рядом с правой почкой определяется печень, обладающая примерно равной с почкой эхогенностью, что облегчает визуализацию. Рядом с верхним полюсом почки виден желчный пузырь, левее находится двенадцатиперстная кишка.

Визуализация левой почки затруднена наличием ободочной кишки, в котором могут находиться скопления газов. Сверху от левой почки находится хвост поджелудочной железы, а слева – селезенка. Иногда можно увидеть надпочечники, однако это зависит от разрешающей способности аппаратуры. На УЗИ почки изучаются в сагиттальной (переднезадней) и фронтальной (поперечной) проекциях. Проекцией называют срез, проведенный через заданную глубину. Глубина задается фокусным расстоянием ультразвукового датчика.

В переднезаднем срезе почка приобретает эллипсовидную форму, а в поперечном срезе – бобовидную форму. И в том, и в другом случае почка окружена гиперэхогенным (ярко-светлым) венчиком капсулы. Капсула почки является основным ориентиром при поиске почки на изображении УЗИ. Иногда вокруг капсулы можно увидеть гипоэхогенную околопочечную жировую клетчатку. У тучных людей она может иметь толщину в несколько сантиметров. При исследовании почек очень важно оценить их симметрию. Различия в изображении почек на УЗИ могут быть признаком заболевания.

При ультразвуковом исследовании почек идентифицируют следующие структуры:

• Почечная капсула. Визуализируется в виде яркой ровной эхогенной линии.
• Корковое вещество. Немного более эхогенно, чем мозговое вещество.
• Мозговое (медуллярное) вещество. Содержит гипоэхогенные почечные пирамиды.
• Почечный синус. Содержит жировую клетчатку, собирательную систему и сосуды ворот почки. Почечный синус имеет высокую эхогенность.
• Мочеточники. Редко видны на УЗИ, об их расположении можно догадаться относительно ворот почки.
• Почечные артерии и вены. Обычно изучаются при помощи дуплексного ультразвукового исследования, включающего цветовое допплеровское картирование (ЦДК).

Паренхима здоровых почек на УЗИ

Внутри от фиброзной капсулы почек обнаруживается паренхима почек. Она имеет нормоэхогенную (обычную серую) окраску, в которой при использовании хорошей аппаратуры можно легко различить мозговое и корковое вещество. Корковое вещество имеет толщину 5 – 8 мм. Почечные пирамиды, представляющие мозговое вещество, имеют высоту от 7 до 12 мм. Между почечными пирамидами находятся почечные столбы, относящиеся к корковому веществу.

Мозговое вещество содержит больше жидкости, поэтому его оттенок на УЗИ немного темнее, чем цвет коркового вещества. Мозговое вещество здоровых почек характеризуется как участок гипоэхогенности. У детей эхогенность почек в целом выше, чем у взрослых, поэтому различия между мозговым и корковым веществом еще больше.

В центре почки на УЗИ обнаруживается светлая гиперэхогенная зона, имеющая овальный контур. Врачи также именуют эту зону центральным эхогенным комплексом (ЦЭК). В нем расположены сосуды, питающие почки, нервы, жировая и соединительная ткань. У новорожденных данное образование плохо визуализируется и становится заметным только после 12 лет.

Чашечно-лоханочная система (ЧЛС) почек на УЗИ у здоровых людей

Чашечно-лоханочная система (ЧЛС) представляет собой место скопления вторичной мочи после фильтрации крови через нефроны коркового вещества. Из-за наполнения жидкостью на УЗИ чашечно-лоханочная система должна иметь темный анэхогенный цвет. Однако на практике у здоровых людей чашечно-лоханочный комплекс выявляется только в 8% случаев. Дело в том, что почечные лоханки находятся в том же месте, что и центральный эхогенный комплекс (ЦЭК), обладающий светлым оттенком.

В случае, когда ЧЛС все же визуализируется, врач изучает размеры ее просветов. Диаметр почечных чашек должен быть не более 5 мм, а почечной лоханки – не более 25 мм. У детей диаметр почечной лоханки должен быть не более 10 мм. Превышение данных размеров достоверно говорит о заболеваниях почек. Для принудительной визуализации ЧЛС врачи иногда используют водную нагрузку. В таком случае на УЗИ обязательно проявляется гипоэхогенная структура ЧЛС.

Существует специальный индекс, благодаря которому можно определить расширение чашечно-лоханочной системы. Он носит название паренхиматозно-лоханочного индекса. Его значение равно отношению толщины паренхимы (передней и задней в сумме) к толщине ЦЭК. До 60 лет это значение должно быть 1,7, а после 60 лет – 1,1. При расширении ЧЛС значение индекса уменьшается.

Артерии почек на УЗИ с цветовым допплеровским картированием (ЦДК)

Почка является одним из органов с наиболее обильным кровоснабжением. Состояние кровеносной системы почек имеет главенствующее значение при многих заболеваниях почек. Исследование почечных артерий проводится исключительно с помощью методик, основанных на эффекте Доплера.

УЗИ с цветовым допплеровским картированием отображает сосуды в цветном режиме. Поток крови, удаляющийся от датчика, окрашивается в синий цвет, а приближающийся становится красным. Благодаря окрашиванию сосудов становится понятен их просвет, места локального сужения или расширения.

Левую и правую почечные артерии исследуют на поперечных срезах, начиная от их устья. Почечные артерии отходят от брюшной аорты, где их диаметр равен 5 – 6 мм. У почечных ворот они сужаются, их диаметр составляет 4 – 5 мм. На промежуточном участке они могут быть не видны из-за перекрытия соседними органами. Артерии внутри почек (сегментарные, междолевые) определяются в виде дерева, а дуговые артерии – в виде точек.

Диаметр артерий почек на УЗИ в норме равняется следующим значениям:

• почечные артерии у ворот - 5 мм;
• сегментарные артерии – 2,3 мм;
• дуговые артерии – 1,5 мм;
• междолевые артерии – 1 мм.

На УЗИ почек с ЦДК также можно оценить скорость кровотока. Ее можно определить визуально с помощью шкалы цветовой интенсивности, однако точнее это можно сделать с помощью компьютерных методов. Скорость кровотока взаимосвязана с давлением в почечных сосудах, а это, в свою очередь, влияет на фильтрацию крови и образование мочи. Снижение скорости кровотока говорит об атеросклерозе почечных артерий, их возможном тромбозе или о других заболеваниях сосудов.

Скорость кровотока почечных артерий во время систолы (сердечного сокращения) в норме составляет:

• в почечных артериях у ворот – 75 см/с;
• в сегментарных артериях – 45 см/с;
• в дуговых артериях – 33 см/с;
• в междолевых артериях – 24 см/с.

Помимо скорости кровотока и диаметра почечных артерий в арсенале врача находится большое количество индексов и коэффициентов, высчитываемых с помощью компьютера. В той или иной степени они являются производными двух описанных величин. Врач применяет дополнительные возможности анализа лишь в сложных случаях, когда нужно отличить одно заболевание от другого.

Размеры почек у взрослых в норме на УЗИ

Размеры почек являются очень важным диагностическим показателем, так как их изменение в большую или меньшую сторону всегда говорит о нарушениях в мочевыделительной системе. Размеры почек определяются довольно точно благодаря тому, что почечная капсула видна как гиперэхогенный ободок. При определении размеров почек на УЗИ проводят измерения трех параметров. Важно отметить, что размеры почек будут одинаковы при разных положениях пациента (на спине или на боку).

Характеристиками размеров почек на УЗИ являются:

• Длина. Ее определяют в продольной плоскости. Длина равна наибольшему расстоянию от верхнего полюса до нижнего края почки. В норме составляет 100 – 115 мм.
• Ширина. Определяется на поперечном срезе от латерального края до ворот почки. Согласно средним значениям ширина равна 50 - 70 мм.
• Переднезадний размер (толщина). Он равен длине перпендикуляра, проведенного к продольной оси почки от переднего к заднему краю. Толщина почек в норме составляет 30 – 50 мм.

Однако размеры почек с возрастом претерпевают довольно значительные изменения, связанные с процессами роста у детей и инволюции (обратного развития) у пожилых людей. Сокращение длины может составить от двух до трех миллиметров.

Взаимосвязь размеров почек и возраста

Возраст (лет)	21 - 30	31 - 40	41 - 50	51 - 60	61 - 70	71 - 80	81 - 90
Размеры почек (см)	11,4	11,3	11,2	11,0	10,8	10,2	9,7

Существуют ли различия в размерах почек УЗИ у мужчин и женщин?

В размерах почек у мужчин и женщин врачи не выявляют определенных различий. Размеры почек зависят от роста и возраста человека, но не от пола. Гормональные отличия между мужчиной и женщиной проявляются в разном строении половых признаков, кожи, мышц, но не затрагивают внутренние органы. Поэтому у мужчин и женщин размеры почек должны быть примерно равны в условиях одинакового сложения тела и возраста.

Даже наличие различного веса для людей одного роста и возраста обычно не оказывает влияние на величину почек. Дело в том, что развитие почек ограничено мышцами, позвоночником и стенкой брюшной полости. Все эти образования практически не меняются в течение жизни, в то время как набор или потеря веса связаны в основном с изменениями не во внутренних органах, а в мышцах и жировой клетчатке.

УЗИ почек у детей в норме. Размеры почек у детей разного возраста

Картина УЗИ почек у детей практически не отличается от почек взрослого. На УЗИ почек детей определяются те же анатомические образования - капсула, паренхима, чашечно-лоханочная система, почечный синус. Оттенки серого цвета, соответствующие эхогенности детских почек, совпадают с окраской почек взрослых.

Отличительной особенностью на ультразвуковом исследовании детских почек являются размеры. У детей развитие почек связано больше не с возрастом, а с их ростом. То есть, у рослых детей размеры почек будут больше, независимо от их возраста. Ученые также выявили закономерность, что размеры почек связаны с шириной таза и длиной конечностей ребенка. Существуют различные таблицы, помогающие определить нормальные значения параметров почек у детей.

Зависимость длины почек от роста ребенка

Рост (см)	45 - 64	65 – 78	79 - 92	93 – 105	106 – 124	125 – 137	138 – 153	153 – 175
Длина почек (см)	5,8	6,2	6,9	7,3	7,9	8,6	9,5	10,2

Кроме таблиц, существуют иные методы для проверки размеров почек. Русский врач С. М. Шарков предложил формулы для определения параметров почек в соответствии с ростом ребенка. Он также считал рост ребенка основным фактором, влияющим на их размеры.

Формулами С. М. Шаркова для определения параметров почек являются:

• длина почек = 2,61 + 0,059 х рост ребенка (см);
• ширина почек = 1,76 + 0,025 х рост ребенка (см).

Следует учитывать, что в детском возрасте до наступления полового созревания наблюдаются очень большие индивидуальные различия многих параметров. Поэтому врачи больше обращают внимание на функцию почек у детей, а также структурные изменения на УЗИ. Несмотря на это, родителям рекомендуется перед выполнением УЗИ почек измерить рост своего ребенка, чтобы врач мог сравнить размеры почек на УЗИ со среднестатистическими значениями, соответствующими росту.

УЗИ почек новорожденного

На УЗИ почек новорожденных и младенцев в возрасте до 6 месяцев почки на УЗИ отличаются не только размерами, но и по картине эхогенности. У новорожденных более четко выражена граница между корковым и мозговым слоями паренхимы. Корковый слой имеет более высокую эхогенность, а мозговой слой – меньшую по сравнению с почками детей более старшего возраста. Такая картина носит название симптома выделяющихся пирамидок и для взрослых считается признаком заболеваний почек.

У новорожденных длина почек составляет в среднем 4,1 см. В определении размеров почек ультразвуковое исследование в течение первого года жизни не слишком информативно. Это объясняется тем, что погрешность в 1 – 2 мм, которая часто наблюдается при ультразвуковом исследовании, для размеров почек младенцев является слишком большой.

УЗИ почек для новорожденных выполняется планово или при наличии симптомов, говорящих о заболевании мочевыделительной системы. У новорожденных могут быть выявлены эктопии (необычное положение почек, например, в малом тазу), недоразвитие или полное отсутствие одной из почек.

Изображение на УЗИ почек при различных заболеваниях. Гидронефроз. Острая и хроническая почечная недостаточность

УЗИ почек считается стандартным методом обследования мочевыделительной системы. Это означает, что при любых признаках болезни почек, будь то боль в пояснице, изменение мочи, всегда проводится УЗИ почек. При этом можно быть уверенным в том, что с помощью УЗИ будет поставлен правильный диагноз или, как минимум, можно будет исключить некоторые схожие по симптомам заболевания.

На сегодняшний день врачи выделяют следующие группы заболеваний почек:

• Врожденные заболевания. Данная группа включает наследственные аномалии структуры, положения почек, а также врожденные кисты почек.

• Инфекционно-воспалительные поражения. Инфекция почек является очень распространенной. К инфекционным заболеваниям относятся гломерулонефрит, пиелонефрит и их осложнения.
• Метаболические поражения. Нарушения почек могут возникать из-за нарушения обмена веществ. Оно происходит при таких заболеваниях как сахарный диабет, подагра и некоторых других.
• Токсические нефропатии. При данных заболеваниях почки поражаются вредными веществами, поступающими в организм извне. К таким веществам относятся лекарства, яды и некоторые отдельные токсичные для почек вещества.
• Сосудистые заболевания почек. Данная группа заболеваний включает состояния, при которых нарушено кровообращение в почках (инфаркт, злокачественная почечная гипертония и другие).
• Опухоли почек. Новообразования почек могут быть доброкачественными и злокачественными.

Как правило, на УЗИ присутствуют определенные признаки, свойственные каждому из заболеваний. Однако при позднем обращении патологические изменения в почках происходят по схожему сценарию, вне зависимости от начального заболевания. При нарушении оттока мочи из почек происходит расширение чашечно-лоханочной системы и гидронефроз. В конечном итоге результатом заболеваний является острая или хроническая почечная недостаточность и нефросклероз (сморщивание почек). Во избежание этих изменений следует вовремя проходить диагностику и лечение почек и мочевыделительной системы в целом.

Гидронефроз на УЗИ почек

Гидронефроз – заболевание почек, возникающее в результате длительно сохраняющегося нарушения оттока мочи из почки. В результате этого в почке накапливается избыточное количество мочи, давление которой приводит к изменениям в структуре почек. Гидронефроз вызван сужением просвета мочевыводящей системы на разных уровнях. При гидронефрозе первоначально могут быть поражены мочеточники, мочевой пузырь или лоханки почек. Кроме того, мочевыводящие пути могут быть сдавлены извне различными образованиями (опухолями, аномалиями сосудов, лимфатическими узлами).

Причинами, приводящими к развитию гидронефроза, являются:

• врожденные аномалии мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь;
• сужение просвета мочеточника (стриктура), развивающееся из-за воспаления или травмы;
• опухоли в малом тазу и забрюшинной клетчатке, сдавливающие мочеточники извне;
• увеличение лимфатических узлов;
• сдавливание мочеточников дополнительными артериями;
• нарушение клапанов мочевыводящей системы;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (патологическое возвращение мочи в мочеточники из мочевого пузыря) и др.

Для уточнения точной причины гидронефроза всегда необходимо выполнять УЗИ почек. Гидронефроз проходит в несколько стадий. Вначале происходит расширение только лоханок почек. В результате повышенного давления паренхима почек подвергается атрофии, вследствие чего она постепенно замещается соединительной тканью. Функция почки снижается, на поздней стадии она представляет собой мешок огромных размеров, содержащий до 5 литров жидкости, напоминающей мочу. Эти изменения почек носят название гидронефротической трансформации.

Признаками гидронефроза на УЗИ являются:

• Изменение эхогенности почек. Из-за увеличения содержания жидкости эхогенность почки увеличивается, но также в ней наблюдаются очаги светло-яркого цвета. Они соответствуют местам образования соединительной ткани.
• Расширение ЧЛС. Диаметр почечных лоханок становится гораздо больше 25 мм. При гидронефрозе хорошо видны почечные чашечки в виде анэхогенных структур.
• Истончение паренхимы почек. Паренхима почки становится меньше 10 мм в толщину при прогрессировании заболевания. В таком состоянии почка уже практически нефункциональна.
• Увеличение размеров почек. Размеры почек увеличиваются по мере прогрессирования Заболевания. Длина почек может увеличиваться на 25%.
• Изменение формы почек. Форма почек меняется из бобовидной в округлую. Контур почки становится неровным.

Причина сужения мочевыводящих путей определяется с помощью УЗИ или других методов диагностики (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Для устранения причины гидронефроза проводится оперативное вмешательство.

Острая почечная недостаточность (ОПН) на УЗИ почек

Острая почечная недостаточность представляет собой резкое нарушение выделительной функции почки под действием внутренних или внешних факторов. Острая почечная недостаточность является состоянием, требующим срочной медицинской помощи. При острой почечной недостаточности существенно снижается мочевыделение. Отсутствие мочеотделения (анурия) приводит к нарушению электролитного баланса крови, из-за чего наблюдаются многочисленные осложнения, в числе которых остановка сердца. В тяжелых случаях при отсутствии своевременного лечения некроз почечной ткани становится необратимым.

Выделяют несколько факторов острой почечной недостаточности:

• нарушение кровообращения (тромбоз, инфаркт почечной стенки);
• острое инфекционное поражение почек;
• отравление организма токсическими веществами, вредными для почек (тяжелые металлы, некоторые лекарства);
• обструкция (закрытие просвета) мочевыводящих путей;
• травма, размозжение почек.

Ультразвуковая картина различных видов острой почечной недостаточности отличается в зависимости от вызвавших ее причин. Чаще всего ОПН вызывается тромбозом почечных сосудов или мочекаменной болезнью и закрытием просвета мочеточника камнем. Второе состояние носит название острой почечной колики.

При нарушениях почечного кровообращения на УЗИ выявляются следующие признаки острой почечной недостаточности:

• почки приобретают шаровидную форму;
• резко подчеркнута граница между корковым и мозговым веществом;
• паренхима почки утолщена;
• эхогенность коркового вещества повышена;
• при допплеровском исследовании выявляется уменьшение скорости кровотока.

При острой почечной колике почка также увеличена в размере, однако утолщается не паренхима, а чашечно-лоханочная система. Кроме этого, в почке или мочеточниках выявляется камень в виде гиперэхогенной структуры, который вызвал прекращение оттока мочи.

Травма почек на УЗИ. Контузия (ушиб), гематома почек на УЗИ

Травма почек наступает в результате приложения внешней силы к пояснице или животу из-за сильного удара или сдавливания. Заболевания почек делают их еще более восприимчивыми к механическим повреждениям. Чаще всего травмы почек являются закрытыми, из-за чего пациент может не подозревать о внутреннем кровотечении при разрывах почек.

Различают два вида травм почек:

• Ушиб (контузия). При ушибе нет разрывов капсулы, паренхимы или лоханок почки. Такое повреждение обычно проходит без последствий.
• Разрыв. При разрыве почки нарушается целостность ее тканей. Разрывы паренхимы почек приводят к образованию гематом внутри капсулы. При этом кровь может поступать в мочевыводящую систему и выделяться вместе с мочой. В другом случае при разрыве капсулы кровь вместе с первичной мочой изливается в забрюшинное пространство. Так образуется паранефральная (околопочечная) гематома.

УЗИ почек является наиболее быстрым и доступным методом диагностики повреждений почек. В острой фазе обнаруживается деформация контуров почек, дефекты паренхимы и ЧЛС. При разрыве почки нарушается целостность капсулы. Внутри капсулы или рядом с ней обнаруживаются анэхогенные участки в местах скопления крови или мочи. Если после травмы проходит некоторое время, то гематома приобретает иные характеристики на УЗИ. При организации сгустков крови и тромбов в гематоме наблюдаются гиперэхогенные участки на общем темном фоне. Со временем гематома рассасывается и заменяется соединительной тканью.

Наилучшие диагностические возможности при травмах и гематомах предлагает компьютерная и магнитно-резонансная томография. Лечение гематом объемом до 300 мл проводится консервативно. Иногда может быть проведена чрескожная пункция гематом под контролем УЗИ. Лишь в 10% случаев при обильном внутреннем кровотечении выполняют хирургическое вмешательство.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) на УЗИ

Хроническая почечная недостаточность – это патологическое снижение функции почек в результате гибели нефронов (функциональных почечных единиц). Хроническая почечная недостаточность является исходом большинства хронических заболеваний почек. Так как хронические заболевания протекают бессимптомно, пациент считает себя здоровым вплоть до наступления уремии. В этом состоянии происходит тяжелая интоксикация организма теми веществами, которые обычно выводятся с мочой (креатинин, избыток солей, мочевина).

Причинами хронической почечной недостаточности являются следующие заболевания:

• хронический пиелонефрит;
• хронический гломерулонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• артериальная гипертензия;
• системная красная волчанка;
• амилоидоз;
• сахарный диабет;
• поликистоз почек и другие заболевания.

При почечной недостаточности уменьшается объем крови, фильтруемый почками за минуту. В норме скорость клубочковой фильтрации составляет 70 – 130 мл крови в минуту. Состояние больного зависит от снижения данного показателя.

Выделяют следующие степени тяжести хронической почечной недостаточности в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ):

• Легкая. СКФ составляет от 30 до 50 мл/мин. Пациент обращает внимание на увеличение ночного мочеотделения, но больше его ничего не беспокоит.
• Средняя. СКФ находится в диапазоне от 10 до 30 мл/мин. Увеличивается суточное мочеотделение и появляется постоянная жажда.
• Тяжелая. СКФ меньше 10 мл/мин. Больные жалуются на постоянную усталость, слабость, головокружение. Может появляться тошнота и рвота.

При подозрении на хроническую почечную недостаточность всегда проводится УЗИ почек с целью установления причины и лечения основного заболевания. Начальным признаком на УЗИ, говорящим о хронической почечной недостаточности, является уменьшение размеров почки и истончение паренхимы. Она становится гиперэхогенной, корковое и мозговое вещество трудно отличить друг от друга. При поздней стадии ХПН наблюдается нефросклероз (сморщенная почка). В этом случае ее размеры составляют около 6 сантиметров в длину.

Признаки сморщенной почки (нефросклероза) на УЗИ. Втяжение паренхимы почек

Термин «сморщенная почка» (нефросклероз) описывает состояние, при котором почечная ткань заменена соединительной тканью. Многие заболевания вызывают разрушение паренхимы почек, причем не всегда организм способен заменить погибшие клетки идентичными. Человеческое тело не терпит пустоты, поэтому при массивной гибели клеток происходит регенерация и их восполнение клетками соединительной ткани.

Клетки соединительной ткани вырабатывают волокна, которые, притягиваясь друг к другу, вызывают уменьшение размеров органа. При этом орган сморщивается и перестает выполнять функцию в полном объеме.

Врачи делят данное состояние на две группы исходя из вызвавших его причин:

• Первично сморщенная почка. Она образуется при заболеваниях сосудов, таких как атеросклероз, артериальная гипертензия.
• Вторично сморщенная почка. Эта группа вызвана заболеваниями, не связанными с сосудами почек. Это пиелонефрит, гломерулонефрит, сахарный диабет и другие патологические состояния.

К сожалению, с помощью УЗИ трудно выявить причину данного состояния, однако четко визуализируются его признаки. На УЗИ сморщенная почка имеет уменьшенные размеры и бугристый контур капсулы. Общий уровень эхогенности почки повышен из-за содержания рубцовых тканей. В сморщенной почке невозможно различить корковое и мозговое вещество, а чашечно-лоханочная система уменьшена в диаметре. При необходимости сморщенную почку удаляют в ходе хирургического вмешательства и выполняют пересадку здоровой почки.

Диагностика воспалительных заболеваний почек с помощью УЗИ. Гломерулонефрит. Пиелонефрит

Воспалительные заболевания мочевыделительной системы являются вторыми по частоте после респираторных заболеваний (ОРЗ). Особенностью почек и мочевыводящих путей является их низкая устойчивость к микроорганизмам. Они могут попадать в почки двумя путями - с током крови, при этом поражая корковое вещество, или поднимаясь по мочеточникам. В последнем случае инфекция поражает чашечно-лоханочную систему и мозговое вещество.

К воспалительным заболеваниям почек относятся:

• острый и хронический пиелонефрит;
• острый и хронический гломерулонефрит;
• туберкулез;
• карбункул и абсцесс почки;
• сифилис;
• грибковые поражения (микозы);
• паразитарные заболевания.

Развитие воспалительных заболеваний почек обусловлено низким уровнем личной гигиены и наличием хронических очагов инфекции в организме. Ими являются кариозные зубы, воспаления миндалин, гнойничковые поражения кожи. Воспалительные заболевания почек протекают с повышением температуры, появлением боли в пояснице и нарушением мочеиспускания. При некачественном лечении инфекция в почках может сохраняться долгое время, из-за чего ее функция постепенно снижается и развивается почечная недостаточность.

Видно ли на УЗИ воспаление почек?

УЗИ почек является одним из основных методов диагностики воспалительных заболеваний почек. Иногда из-за срочности и тяжелого состояния больного проводят исключительно ультразвуковое исследование. УЗИ почек не только отображает воспалительные процессы в почках, но и помогает определить их точную локализацию.

При остром воспалении почки увеличиваются в размере, при этом образуется гипоэхогенный отек тканей вокруг органа. Хроническая инфекция постепенно приводит к уменьшению почек в размерах. Скопления гноя выглядят как гипоэхогенные участки. При воспалении в почке может изменяться кровоток. Это хорошо видно на дуплексном УЗИ с применением допплеровского картирования.

Помимо УЗИ для визуализации воспалительных процессов в почках используются контрастное рентгеновское исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Если на рентгене некоторые участки почек недоступны для исследования, то томографии позволяют получить детальное изображение почек. Однако для выполнения КТ и МРТ не всегда есть время и соответствующие условия.

Острый пиелонефрит на УЗИ почек

Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное заболевание почек. При пиелонефрите поражается паренхима почек и собирательная система канальцев. При данном заболевании инфекция попадает в почку восходящим путем через мочеточники. Часто острый пиелонефрит становится осложнением цистита – воспаления мочевого пузыря. Пиелонефрит вызывает в основном условно-патогенная микрофлора (кишечная палочка) и стафилококки. Пиелонефрит по вариантам течения может быть острым и хроническим.

Симптомами острого пиелонефрита являются:

• повышение температуры, жар, озноб;
• боль в поясничной области;
• нарушение мочеиспускания (уменьшение количества мочи).

Диагностика острого пиелонефрита проводится на основании анализа крови, анализа мочи, а также ультразвукового исследования. Лучшим методом диагностики острого пиелонефрита является компьютерная томография.

Признаками острого пиелонефрита на УЗИ почек являются:

• увеличение размеров почек более 12 см в длину;
• снижение подвижности почек (меньше 1 см);
• деформация мозгового вещества с образованием скоплений серозной жидкости или гноя.

Если на УЗИ почек помимо перечисленных симптомов наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы, то это говорит об обструкции (блокировании) мочевыводящих путей. Это состояние требует срочного хирургического вмешательства. Острый пиелонефрит при правильном лечении быстро проходит. Для этого требуется прием антибиотиков. Однако при неверной тактике лечения или позднем обращении к врачу в ткани почек образуются гнойные абсцессы или карбункулы, для лечения которых требуется операция.

Карбункул почки на УЗИ. Абсцесс почек

Карбункул почки и абсцесс являются тяжелыми проявлениями острого гнойного пиелонефрита. Они представляют собой ограниченный инфекционный процесс в паренхиме почек. При формировании абсцесса микроорганизмы попадают в ткань почки через кровь или поднимаясь по мочевыводящему тракту. Абсцесс представляет собой полость, окруженную капсулой, внутри которой скапливается гной. На УЗИ он выглядит как гипоэхогенный участок в паренхиме почки с ярким гиперэхогенным ободком. Иногда при абсцессе наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы.

Карбункул почки протекает тяжелее, чем абсцесс. Карбункул также вызывается размножением микроорганизмов в ткани почки. Однако в механизме развития карбункула основную роль играет сосудистый компонент. При попадании в сосуд микроорганизмы блокируют его просвет и останавливают кровоснабжение. При этом наступает гибель почечных клеток из-за отсутствия кислорода. После тромбоза и инфаркта (сосудистого некроза) почечной стенки следует ее гнойное расплавление.

При карбункуле почки на УЗИ орган увеличен, его структура местно деформирована. Карбункул выглядит как объемное образование высокой эхогенности с нечеткими контурами в паренхиме почки. В центре карбункула находятся гипоэхогенные участки, соответствующие скоплению гноя. При этом в чашечно-лоханочной структуре обычно нет изменений. Карбункул и абсцесс почки лечат хирургически с обязательным применением антибиотиков.

Хронический пиелонефрит на УЗИ почек

Хронический пиелонефрит отличается от острого длительным течением и склонностью к обострениям. Это заболевание характеризуется сохранением очагов инфекции в ткани почки. Оно происходит из-за нарушения оттока мочи. В этом виновны наследственные факторы и приобретенные состояния (например, мочекаменная болезнь). Хронический пиелонефрит при каждом обострении затрагивает новые и новые участки паренхимы, из-за чего постепенно вся почка становится нефункциональной.

Хронический пиелонефрит имеет в своем течении несколько меняющих друг друга фаз:

• Активная фаза. Эта фаза протекает аналогично острому пиелонефриту, характеризуется выраженными болями, недомоганием, трудным мочеотделением.
• Латентная фаза. Больного беспокоят редкие болевые ощущения в пояснице, при этом в моче всегда присутствуют бактерии.
• Фаза ремиссии. Является состоянием, при котором болезнь никак себя не проявляет, однако при снижении иммунитета она может внезапно обостриться.

Как и при других деструктивных заболеваниях, при хроническом пиелонефрите разрушенная паренхима заменяется рубцовой тканью. Постепенно это приводит к почечной недостаточности. Почка при этом приобретает сморщенный вид, так как волокна соединительной ткани со временем стягиваются друг к другу.

Признаками хронического пиелонефрита на УЗИ почек являются:

• Расширение и деформация чашечно-лоханочной системы. Она становится округлой, а чашечки сливаются с лоханкой.
• Уменьшение толщины паренхимы почки. Соотношение паренхимы почек к чашечно-лоханочной системе становится меньше 1,7.
• Уменьшение размеров почки, неровный контур края почки. Такая деформация говорит о длительном течении процесса и сморщивании почки.

Гломерулонефрит на УЗИ почек

Гломерулонефрит представляет собой аутоиммунное поражение сосудистых клубочков почек, расположенных в корковом веществе почки. Сосудистые клубочки являются частью нефрона – функциональной единицы почек. Именно в сосудистых клубочках происходит фильтрация крови и начальный этап образования мочи. Гломерулонефрит является основным заболеванием, приводящим к хронической почечной недостаточности. При гибели 65% нефронов появляются признаки почечной недостаточности.

Симптомами гломерулонефрита являются:

• повышение артериального давления;
• отеки;
• окрашивание мочи в красный цвет (наличие эритроцитов);
• боли в пояснице.

Гломерулонефрит, как и пиелонефрит, является воспалительным заболеванием. Однако при гломерулонефрите микроорганизмы играют второстепенную роль. Сосудистые клубочки при гломерулонефрите поражаются из-за сбоя в иммунных механизмах. Гломерулонефрит диагностируется при помощи биохимического анализа крови и мочи. Обязательным является проведение УЗИ почек с допплеровским исследованием почечного кровотока.

В начальной стадии гломерулонефрита на УЗИ отмечаются следующие признаки:

• увеличение объема почек на 10 - 20%;
• небольшое повышение эхогенности почек;
• увеличение скорости кровотока в почечных артериях;
• четкая визуализация кровотока в паренхиме;
• симметричные изменения в обеих почках.

В поздней стадии гломерулонефрита характерными являются следующие изменениями почек на УЗИ:

• значительное уменьшение размеров почек, до 6 – 7 см в длину;
• гиперэхогенность ткани почек;
• невозможность различия коркового и мозгового вещества почки;
• уменьшение скорости кровотока в почечной артерии;
• обеднение кровеносного русла внутри почки.

Исходом хронического гломерулонефрита при отсутствии лечения является нефросклероз – первично сморщенная почка. Для лечения гломерулонефрита используются противовоспалительные препараты и лекарства, снижающие иммунные реакции.

Туберкулез почек на УЗИ

Туберкулез является специфическим заболеванием, вызываемым микобактерией. Туберкулез почки относится к наиболее частым вторичным проявлениям данного заболевания. Первичным очагом при туберкулезе являются легкие, затем с током крови микобактерии туберкулеза попадают в почки. Микобактерии размножаются в сосудистых клубочках мозгового вещества почек.

При туберкулезе в почках отмечаются следующие процессы:

• Инфильтрация. Этот процесс означает накопление микобактерий в корковом и мозговом веществе с образованием язв.
• Разрушение тканей. Развитие туберкулеза приводит к формированию зон некроза, которые имеют вид округлых полостей.
• Склерозирование (замещение соединительной тканью). Сосуды и функциональные клетки почек заменяются соединительной тканью. Эта защитная реакция приводит к нарушению функции почек и к почечной недостаточности.
• Кальцификация (обызвествление). Иногда очаги размножения микобактерий превращаются в камень. Данная защитная реакция организма эффективна, однако не ведет к полному излечению. Микобактерии могут снова вернуть себе активность при снижении иммунитета.

Достоверным признаком туберкулеза почек является выявление микобактерий почек в моче. С помощью УЗИ можно определить степень деструктивных изменений в почках. В виде анэхогенных включений обнаруживаются каверны в ткани почек. Сопутствующие туберкулезу почек камни и участки обызвествления выглядят как гиперэхогенные участки. На дуплексном УЗИ почек выявляется сужение почечных артерий и уменьшение почечного кровообращения. Для детального изучения пораженной почки применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Аномалии структуры и положения почек на УЗИ. Заболевания почек, сопровождающиеся образованием кист

Аномалии почек представляют собой отклонения, вызванные нарушением эмбрионального развития. По тем или иным причинам аномалии мочеполовой системы являются самыми распространенными. Считается, что около 10% населения имеет различные аномалии почек.

Аномалии почек классифицируют следующим образом:

• Аномалии почечных сосудов. Состоят в изменении траектории хода, количества почечных артерий и вен.
• Аномалии количества почек. Отмечаются случаи, когда у человека была 1 или 3 почки. Отдельно рассматривается аномалия удвоения почек, при которой одна из почек разделена на две практически автономные части.
• Аномалии размера почек. Почка может быть уменьшена в размере, однако не наблюдается случаев врожденного увеличения почек.

• Аномалии положения почек. Почка может располагаться в малом тазу, у подвздошного гребня. Также встречаются случаи, когда обе почки расположены с одной стороны.
• Аномалии структуры почек. Такие аномалии заключаются в недоразвитии почечной паренхимы или образовании кист в почечной ткани.

Диагностика аномалий почек впервые становится возможной при выполнении УЗИ почек новорожденного. Чаще всего аномалии почек не являются серьезным поводом для беспокойства, однако на протяжении жизни рекомендуется контрольное обследование почек. Для этого может быть использовано рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Необходимо понимать, что аномалии почек сами по себе не являются заболеваниями, однако могут спровоцировать их появление.

Удвоение почек и чашечно-лоханочной системы. Признаки удвоения почек на УЗИ

Удвоение почек является самой частой аномалией почек. Оно встречается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Удвоение почек объясняется врожденной аномалией зародышевых листков мочеточников. Удвоенные почки условно делятся на верхнюю часть и нижнюю, из которых верхняя почка обычно развита хуже. От добавочной почки удвоение отличается тем, что обе части являются связанными друг с другом и покрыты одной фиброзной капсулой. Добавочная почка встречается реже, но имеет собственную систему кровоснабжения и капсулу. Удвоение почек может быть полным и неполным.

Удвоение почек может быть двух типов:

• Полное удвоение. При таком виде удвоения обе части имеют собственную чашечно-лоханочную систему, артерию и мочеточник.
• Неполное удвоение. Характеризуется тем, что мочеточники обеих частей объединяются до впадения в мочевой пузырь. В зависимости от степени развития верхней части она может иметь собственную артерию и чашечно-лоханочную систему.

На УЗИ удвоенная почка определяется легко, так как она обладает всеми структурными элементами нормальной почки, но в удвоенном количестве. Ее составные части расположены одна над другой внутри одной гиперэхогенной капсулы. При удвоении ЧЛС в области ворот видны два характерных гипоэхогенных образования. Удвоение почек не требует лечения, но при данной аномалии возрастает риск различных заболеваний, таких как пиелонефрит, мочекаменная болезнь.

Недоразвитие (гипоплазия, дисплазия) почек на УЗИ

Недоразвитие почек может наблюдаться в двух вариантах. Одним из них является гипоплазия – состояние, при котором почка уменьшена в размерах, но функционирует также как и нормальная почка. Другим вариантом является дисплазия. Этим термином называют состояние, при котором почка не только уменьшена, но и структурно неполноценна. При дисплазии паренхима и ЧЛС почки значительно деформированы. В обоих случаях почка с противоположной стороны увеличивается, чтобы компенсировать функциональную недостаточность недоразвитой почки.

При гипоплазии почек на УЗИ определяется орган меньших размеров. Его длина на УЗИ составляет меньше 10 сантиметров. С помощью УЗИ можно также определить функцию недоразвитой почки. У функционирующей почки артерии имеют обычную ширину (5 мм у ворот), а чашечно-лоханочная система не расширена. Однако при дисплазии наблюдается обратная картина.

Признаками дисплазии почек на УЗИ являются:

• расширение ЧЛС более 25 мм в области лоханок;
• уменьшение толщины паренхимы;
• сужение почечных артерий;
• сужение мочеточников.

Опущение почек (нефроптоз) на УЗИ. Блуждающие почки

Нефроптозом называют состояние, при котором почка смещается из своего ложа вниз при изменении положения тела. В норме движение почек при переходе их вертикального в горизонтальное положение не превышает 2 см. Однако из-за различных факторов (травмы, чрезмерная физическая нагрузка, мышечная слабость) почка может приобретать патологическую подвижность. Нефроптоз встречается у 1% мужчин и у около 10% женщин. В случаях, когда почку можно смещать рукой, носят название блуждающей почки.

Нефроптоз имеет три степени:

• Первая степень. Почка при вдохе частично смещается вниз из подреберья и пальпируется, а во время выдоха возвращается обратно.
• Вторая степень. В вертикальном положении почка полностью выходит из подреберья.
• Третья степень. Почка опускается ниже подвздошного гребня в малый таз.

Нефроптоз опасен тем, что при изменении положения почек происходит натяжение сосудов, нарушение кровообращения и отек почек. Растяжение капсулы почки вызывает болевые ощущения. При деформации мочеточников нарушается отток мочи, что грозит расширением почечных лоханок. Частым осложнением нефроптоза является присоединение инфекции (пиелонефрит). Перечисленные осложнения практически неизбежны при второй или третьей степени нефроптоза.

На УЗИ нефроптоз выявляется в большинстве случаев. Почка может не обнаруживаться при обычном сканировании в верхних боковых отделах живота. При подозрении на опущение почки УЗИ выполняют в трех положениях - лежа, стоя и на боку. Диагноз нефроптоза ставится в случае ненормально низкого положения почек, их большой подвижности при смене положения тела или при дыхании. УЗИ также помогает выявить осложнения, вызванные изменением положения почек.

Киста почек на УЗИ

Киста представляет собой полость в ткани почек. Она имеет эпителиальную стенку и фиброзную основу. Кисты почек могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные кисты развиваются из клеток мочевыводящих путей, утративших связь с мочеточниками. Приобретенные кисты формируются на месте пиелонефрита, туберкулеза почек, опухолей, инфаркта, как остаточное образование.

Киста почки обычно не проявляется клиническими симптомами и выявляется случайно при ультразвуковом обследовании. При размере почек до 20 мм киста не вызывает сдавливания паренхимы и функциональных нарушений. Размеры кисты более 30 мм являются показанием для ее пункции.

На УЗИ почек киста выглядит как круглое анэхогенное образование черного цвета. Киста окружена гиперэхогенным ободком фиброзной ткани. В кисте могут обнаруживаться плотные участки, которые являются сгустками крови или окаменелостями. Киста может иметь перегородки, которые также видны на УЗИ. Множественные кисты встречаются не так часто, их нужно дифференцировать от поликистоза почек, заболевания, при котором паренхима почек практически полностью замещается кистами.

При выполнении УЗИ с водной или диуретической нагрузкой размеры кисты не изменяются, в отличие от чашечно-лоханочной системы, которая расширяется при данном исследовании. На цветовом допплеровском картировании киста не дает цветовых сигналов, потому что в ее стенке отсутствует кровоснабжение. Если вокруг кисты обнаруживаются сосуды, это говорит об ее перерождении в опухоль.

Пункция кист с помощью контроля УЗИ

Ультразвуковое обследование является незаменимым для лечения кист почек. С помощью УЗИ оценивают размеры и положение кисты, ее доступность для выполнения пункции. Под контролем ультразвукового изображения через кожу вводится специальная игла, которая фиксирована на пункционном датчике. Место нахождения иглы проверяют по изображению на экране.

После прокола стенки кисты ее содержимое удаляют и исследуют в лаборатории. Киста может содержать серозную жидкость, мочу, кровь или гной. Затем в полость кисты вводится специальная жидкость. Она разрушает эпителий кисты и со временем рассасывается, вызывая замещение полости кисты соединительной тканью. Такой метод лечения кист называется склеротерапией.

Для лечения кист до 6 см в диаметре склеротерапия кист является эффективной. При отдельных положениях кист или их больших размерах возможно только оперативное удаление кист.

Поликистоз почек на УЗИ

Поликистоз является врожденным заболеванием почек. В зависимости от типа наследования он может проявляться в детском возрасте или у взрослого населения. Поликистоз является генетическим заболеванием, поэтому он не излечивается. Единственным методом лечения поликистоза является трансплантация почек.

При поликистозе генетическая мутация приводит к нарушению слияния канальцев нефрона с первичными собирательными трубочками. Из-за этого в корковом веществе образуются множественные кисты. В отличие от простых кист, при поликистозе постепенно кистами замещается все корковое вещество, из-за чего почка становится нефункциональной. При поликистозе поражаются обе почки в равной степени.

На УЗИ поликистозная почка увеличена в размерах, имеет бугристую поверхность. В паренхиме обнаруживаются множественные анэхогенные образования, не соединяющиеся с чашечно-лоханочной системой. Полости в среднем имеют размер от 10 до 30 мм. У новорожденных с поликистозом почек характерным является сужение ЧЛС и пустой мочевой пузырь.

Медуллярная губчатая почка на УЗИ почек

Данное заболевание также является врожденной патологией, однако в отличие от поликистоза кисты образуются не в корковом, а в мозговом веществе. Из-за деформации собирательных канальцев пирамид почка становится похожей на губку. Полости кист при данной патологии имеют размер от 1 до 5 мм, то есть гораздо меньше, чем при поликистозе.

Медуллярная губчатая почка долгое время функционирует нормально. К сожалению, данное заболевание является провоцирующим фактором для мочекаменной болезни и инфекции (пиелонефрита). В этом случае могут появиться неприятные симптомы в виде боли, нарушения мочеиспускания.

На УЗИ медуллярная губчатая почка обычно не обнаруживается, поскольку не существует аппаратов для ультразвукового исследования, с разрешением больше 2 – 3 мм. При медуллярной губчатой почке кисты обычно имеют меньшие размеры. Подозрением может служить снижение эхогенности мозгового вещества почек.

Для диагностики данного заболевания применяется экскреторная урография. Этот метод относится к рентгенологической диагностике. При экскреторной урографии наблюдают за наполнением мочевыводящего тракта рентгеноконтрастным веществом. Медуллярная почка характеризуется образованием «букета цветов» в мозговом веществе на экскреторной урографии.