Виден ли эндометрит на УЗИ?

Ультразвуковая диагностика эндометрита сопряжена с рядом трудностей, которые обусловлены особенностями анатомического строения верхних отделов женских половых органов, а также недостатками самого метода. Тем не менее, УЗИ является широко распространенным способом неинвазивной диагностики воспалительных заболеваний матки и придатков.

Ультразвук позволяет выявлять прямые признаки воспаления только в 30 – 40% случаев. Косвенные признаки выявляются чаще, но они менее специфичны и могут указывать на множество патологий. Однако, так как процесс диагностики не ограничивается только одним исследованием, а предполагает комплексную оценку состояния больной и результатов ее анализов, данных полученных во время ультразвукового исследования в большинстве случаев достаточно для подтверждения эндометрита.

Необходимо понимать, что диагностика острого эндометрита основывается на выявлении признаков воспалительного процесса, которые в комбинации с клинической картиной и факторами риска позволяют поставить диагноз. При хроническом эндометрите ультразвук позволяет выявить не столько воспалительный процесс, сколько его последствия, которые выражаются в структурных и анатомических изменениях матки.

Во время ультразвукового исследования крайне важным является выяснение факторов риска, так как в каждой конкретной ситуации могут наблюдаться различные эхопризнаки.

Факторами риска для развития эндометрита являются:

• аборты;
• установка внутриматочных контрацептивов;
• роды;
• диагностические и терапевтические выскабливания полости матки;
• спонтанные аборты;
• кесарево сечение.

При эндометрите, развившемся после аборта или какого-либо иного травматического воздействия, могут быть выявлены признаки воспалительного процесса, которые проявляются как эхонегативная зона, соответствующая воспалительному инфильтрату с перифокальным отеком, эхопозитивная зона различной плотности, которая соответствует сгусткам крови в полости матки, а также значительное расширение полости матки. Эндометрит, возникший после введения внутриматочного контрацептива, характеризуется такими же эхопризнаками.

Данные признаки, в сочетании с клиническими проявлениями, которые обычно возникают не позже 3 – 5 дней после внутриматочных вмешательств, позволяют весьма точно диагностировать инфекционное поражение слизистой оболочки матки.

Для острого эндометрита характерны следующие симптомы:

• повышение температуры тела до 37 – 38 градусов (редко – до 39);
• ноющие боли внизу живота с иррадиацией в пах, промежность, крестец;
• серозно-гнойные выделения из влагалища (иногда - кровянистые);
• нарушения менструального цикла.

Обычно, для мониторинга состояния больной и для контроля эффективности лечения, ультразвуковое исследование проводят в динамике, то есть несколько раз в течение 3 – 5 дней. При этом заметное уменьшение воспалительного процесса позволяет судить об эффективности лечения. Однако если положительной динамики нет, возникает необходимость в проведении ряда дополнительных, часто инвазивных, исследований, а также в изменении терапевтической схемы.

Хронический эндометрит является патологическим состоянием, при котором воспалительный процесс протекает довольно вяло и поэтому не может быть выявлен при ультразвуковом исследовании. Однако данный недуг сопровождается структурными изменениями эндометрия и матки, которые могут быть выявлены с помощью ультразвука.

Хроническому эндометриту соответствуют следующие эхопризнаки:

• Снижение толщины эндометрия. Длительный воспалительный процесс вызывает заметное истончение слизистой оболочки матки, так как нормальный эндометрий замещается на соединительную ткань.
• Увеличение толщины эндометрия. В некоторых случаях под влиянием биологически активных веществ из воспалительного очага возникает гиперплазия эндометрия, что проявляется как утолщение слизистой оболочки.
• Образование полостей в эндометрии. В толще эндометрия могут образовываться полости, которые возникают либо из-за жизнедеятельности микроорганизмов, либо из-за формирования кистозных расширений.
• Увеличение тела матки в размере. При исследовании женщин в пролиферативной фазе менструального цикла может быть выявлено некоторое увеличение размеров тела матки, которое возникает по причине накопления жидкости в полости матки.
• Изменение нормального анатомического положения матки. Спаечный процесс в полости малого таза может изменить нормальное положение матки. Это может стать причиной бесплодия, а также синдрома хронической тазовой боли.
• Спайки в полости матки. При длительном течении недуга в полости матки может развиться спаечный процесс, который при ультразвуковом исследовании выявляется как множественные структуры повышенной эхоплотности.

Тем не менее, в большинстве случаев, УЗИ является только ориентировочным методом обследования, который позволяет исключить ряд патологий со сходной симптоматикой. Для более детального исследования изменений, возникших в полости матки, необходимо проведение либо биопсии, либо гистероскопии.