Сонливость – к какому врачу обращаться? Какие анализы и обследования может назначить врач при сонливости?

К какому врачу обращаться при сонливости?

Поскольку сонливость вызывается широчайшим спектром различных заболеваний, то при ее появлении необходимо обращаться к врачам разных специальностей, в зависимости от того, какая именно патология стала ее причиной. Чтобы понять, к какому врачу следует обращаться в каждом конкретном случае, необходимо выявить все имеющиеся у человека клинические симптомы, и по такой совокупной картине предположить имеющееся заболевание, после чего направляться к специалисту, в компетенцию которого входит диагностика и лечение предполагаемой патологии. Ниже мы укажем, к врачам каких специальностей необходимо обращаться в зависимости от совокупности клинической симптоматики, сочетающейся с сонливостью.

Если человек предъявляет жалобы на сильную сонливость, которая сочетается с головной болью, головокружением, тошнотой, заторможенностью, расстройством ориентации в пространстве, времени и собственной личности, нарушением внимания, когда больной способен ответить только на простейшие вопросы, и то порой не сразу, то подозревается диффузное поражение головного мозга. В таких ситуациях следует немедленно вызывать "Скорую помощь", так как без квалифицированной медицинской помощи человек может умереть или стать инвалидом. Подобная сонливость в сочетании с вдруг наступившей у нормального обычного человека "тупостью" (не может связно ответить на вопросы, не ориентируется в пространстве, заторможен и т.д.) является сигналом приближающегося критического состояния в связи с нарушениями в головном мозге, такого, как, например, гематома, отек мозга, отравление, сильная гипоксия вследствие кровотечения и т.д. Поэтому при возникновении подобного состояния следует всегда вызывать "Скорую помощь", даже если человеку стало плохо без видимых причин (то есть не было черепно-мозговой травмы, нет хронических заболеваний и т.д.).

Также немедленно следует вызывать "Скорую помощь" женщинам в третьем триместре беременности, если у них появляется сонливость в сочетании с тошнотой, рвотой, нарушением зрения и головной болью, так как подобная симптоматика свидетельствует о развитии тяжелого состояния, угрожающего жизни – преэклампсии, при которой нужна срочная медицинская помощь для спасения и матери, и ребенка.

Если сонливость сочетается со слабостью, тошнотой, головной болью, ухудшением зрения и зудом кожного покрова, то подозревается отравление структур головного мозга внешними ядами (свинец, ртуть, угарный газ, алкоголь, некачественные продукты, наркотики, кишечные инфекции и т.д.) или внутренними ядами (например, при почечной или печеночной недостаточности, ожоговой болезни, коллапсе и т.д.). В таком случае также необходимо вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в больницу для получения квалифицированной помощи для спасения жизни и минимизации последствий интоксикации.

Если сильная сонливость возникла у человека на холоде – это означает, что он замерзает, и в такой ситуации необходимо доставить пострадавшего в теплое место самостоятельно или вызвать "Скорую помощь".

Когда сонливость в дневное время на фоне достаточно длительного сна в ночные часы сочетается с симптомами поражения ствола мозга, такими, как нарушение реакций зрачка на свет, косоглазие, невозможность свободно вращать и смотреть глазами вверх, вниз или в стороны, снижение мышечного тонуса, нарушение чувствительности тела и координации движений, возможно повышение температуры тела, нарушение ритма дыхания, нарушения слуха, трудности при глотании, потеря голоса (афония), то необходимо в срочном порядке вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в неврологическое отделение для своевременного лечения, которое позволит купировать неврологическую симптоматику и минимизировать последствия повреждений ствола мозга.

Если человека беспокоит постоянная усталость, сонливость, слабость, раздражительность, плаксивость, ухудшение памяти, внимания, возникшие на фоне длительных тяжело текущих хронических заболеваний любых органов, голодания (соблюдения жестких диет), чрезмерных физических нагрузок или нервного стресса, то подозревается нервное истощение (неврастения), и в таком случае необходимо обращаться к врачу-неврологу (записаться) или психиатру (записаться).

Если сонливость, вялость, слабость и раздражительность сочетаются с болями в области сердца, ощущением сердцебиения, скачками артериального давления, головокружениями, головными болями, ощущением нехватки воздуха, потливостью, похолоданием рук и ног, то подозревается вегето-сосудистая дистония. В таком случае необходимо обращаться к неврологу.

Если человек отмечает сонливость, вялость и плохую концентрацию внимания в дневные часы при продолжительном ночном сне, и при этом у него имеются симптомы нарушений работы эндокринных органов, такие, как потливость, приливы жара, сердцебиение, дрожание конечностей, высокое или низкое давление, непереносимость высокой или низкой температуры, необычная окраска кожи, ожирение или сильная худоба, плохое качество кожи, волос и ногтей, а также сильная жажда, обильные и частые мочеиспускания, усиленный аппетит, то речь идет об эндокринной патологии (например, о сахарном диабете, гипотиреозе, гипертиреозе и т.д.). В таком случае необходимо обращаться к врачу-эндокринологу (записаться).

Если дневная сонливость фиксируется на фоне продолжительного ночного сна и/или бессонницы, сочетается с подавленностью, утомленностью, постоянно плохим настроением, возможно галлюцинациями, негативной оценкой собственных перспектив, раздражительностью, плаксивостью, приступами страха и тревоги, ощущениями перебоев в работе сердца, запорами, учащенным сердцебиением, то подозревается заболевание психической сферы (например, депрессия, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и т.д.). В таком случае следует обращаться к врачу-психиатру.

Если человек страдает сонливостью днем на фоне длительного ночного сна, которая сочетается с сухостью во рту, жаждой, потерей аппетита, слабостью, серостью и дряблостью кожи, отеками на лице и верхней части тела по утрам (к вечеру они уменьшаются), тремором конечностей, мышечными подергивания, зудом, то подозревается почечная недостаточность. В таком случае необходимо обращаться к врачу-урологу (записаться) или нефрологу (записаться).

Когда сонливость днем на фоне длительного сна ночью сочетается с встревоженностью, апатией, резкими перепадами настроения, нарушением координации движений, невнятной речью, отеками на ногах, сосудистыми звездочками, пожелтением кожи и слизистых оболочек, точечными кровоизлияниями в кожу, болями в животе и правом подреберье, то подозревается печеночная недостаточность, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-гепатологу (записаться), а в его отсутствие – к терапевту (записаться) или гастроэнтерологу (записаться).

Если человека беспокоит сильная сонливость днем в сочетании с ожирением, храпом во сне, приводящим к просыпанию, с нарушением ритма дыхания и головной болью после сна, то подозревается синдром Пиквика. В таком случае необходимо обращаться к врачу-эндокринологу.

Если у женщины имеется сонливость в сочетании с упадком сил, раздражительностью, нервозностью, слезливостью, низкой работоспособностью, ухудшением памяти и внимания, а также потливостью, приливами жара, иногда бессонницей или беспокойным сном, то подозревается предменструальный синдром или патологический климакс (в зависимости от возраста женщины), и в таких случаях необходимо обращаться к врачу-гинекологу.

Если человек страдает от сонливости, сочетающейся со слабостью, утомляемостью, раздражительностью, вялостью, низкой концентрацией внимания, головной болью, шумом в ушах и голове, ухудшением памяти и мышления, тревожностью, мнительностью, постоянно плохим настроением, нечеткой речью, ухудшающимся зрением и слухом, то подозревается атеросклероз сосудов головного мозга. В таком случае необходимо обращаться к врачу-неврологу, нейрохирургу (записаться) или в их отсутствие – к терапевту.

Если сонливость днем сочетается с бессонницей по ночам, головными болями, ощущением нехватки воздуха, затруднением вдоха или выдоха в покое или при физической нагрузке, цианозом (посинением) различных участков кожи и ногтей, учащенным сердцебиением и дыханием, сниженным артериальным давлением, то подозревается хроническая дыхательная недостаточность, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-пульмонологу (записаться) или терапевту.

Если сонливость днем сочетается с поверхностным сном, бледностью кожи и слизистых оболочек (иногда с желтушным оттенком), головокружениями, частым сердцебиением, сухостью и ломкостью ногтей и волос, низким артериальным давлением, аритмиями, плохим аппетитом, запорами, метеоризмом, частыми кровотечениями из носа, кишечника и других органов, потливостью, похудением, частыми простудными и инфекционно-воспалительными заболеваниями, то подозревается заболевание крови (например, лейкоз или анемия). В таком случае следует обращаться к врачу-гематологу (записаться).

Если у ребенка возникает сонливость в сочетании с нарушениями сна, скрежетанием зубами, слабостью, раздражительностью, низкой работоспособностью, частыми респираторными инфекциями, беспричинной субфебрильной (не выше 37^oС) температурой тела, возможно крапивницей, частыми высыпаниями на коже, болями в мышцах и суставах, болями в животе, чередованием поносов и запоров, метеоризмом, то подозревается инфицирование паразитическими червями. В таком случае необходимо обращаться к врачу-гельминтологу (записаться), паразитологу (записаться) или инфекционисту (записаться). Если ни к одному из указанных специалистов попасть не удается, то можно обращаться к врачу-педиатру (записаться).

Если у ребенка наблюдается сонливость, сильная утомляемость, плохой сон ночью, раздражительность, головные боли, тошнота, метеоризм, сниженный аппетит, чередование поносов и запоров, отрыжка горьким, горький привкус во рту (особенно сильно ощутим по утрам), боль под правыми ребрами, постоянная субфебрильная температура не выше 37^oС, покраснение ладоней, сосудистые звездочки на шее, лице и плечах, легкое образование синяков, желтоватый оттенок кожи и слизистых оболочек, то подозревается гепатит. В таком случае необходимо обращаться к врачу-гепатологу или детскому гастроэнтерологу, а в их отсутствие – к детскому инфекционисту.

Если у ребенка появляется сонливость, вялость, утомляемость в сочетании с кашлем с отхождением мокроты, одышкой, посинением различных участков кожи и ногтей, деформацией грудной клетки и частыми бронхитами, то подозревается бронхоэктатическая болезнь. В таком случае необходимо обращаться к детскому пульмонологу, а в его отсутствие – к педиатру.

Если ребенок в течение длительного времени страдает сонливостью в сочетании с общим недомоганием, раздражительностью, частым сердцебиением, остановкой набора веса, постоянной субфебрильной температурой (до 37^oС) с периодическими беспричинными ее повышениями до 38 – 39^oС, обильным потоотделением по ночам, увеличением большого количества лимфатических узлов, кашлем с мокротой или без, одышкой, то подозревается туберкулез. В таком случае необходимо обращаться к врачу-фтизиатру (записаться).

Если у ребенка имеется сонливость в сочетании с цианозом (бледно-синюшная окраска) кожи и ногтей, усиливающимся при малейшем физическом напряжении, а также с холодными руками и ногами, частым сердцебиением, аритмией, одышкой, выбуханием и пульсацией сосудов шеи, то заподазривается порок сердца. В таком случае необходимо обращаться к детскому кардиологу (записаться) или в его отсутствие – к детскому хирургу (записаться).

Какие анализы и обследования может назначить врач при сонливости?

Сонливость провоцируется различными заболеваниями, вследствие чего при возникновении данного симптома врач может назначать разнообразные перечни анализов, в зависимости от того, какая именно патология подозревается в качестве причинного фактора сонливости. Ту или иную патологию в качестве причины сонливости врач подозревается на основании других имеющихся у человека клинических симптомов. То есть фактически выбор перечня анализов и обследований при сонливости определяется тем, какие еще симптомы имеются у человека. Ниже мы рассмотрим, какие именно диагностические тесты может назначать врач при сонливости в сочетании с различными симптомами.

Когда человек страдает от усталости, сонливости, слабости, раздражительности, плаксивости, низкой концентрации внимания, плохой памяти, появившихся вследствие длительного или тяжело текущего хронического заболевания, недостаточного питания (в том числе на фоне соблюдения диеты), чрезмерной физической нагрузки, стресса, то подозревается нервное истощение. В таком случае врач производит внимательный осмотр и опрос, проверяет рефлексы, делает различные неврологические пробы, на основании которых и ставит диагноз неврастении. Однако поскольку неврастения может провоцироваться опухолями головного мозга, врач для исключения такой природы нервного истощения назначает томографию (компьютерную или магнитно-резонансную (записаться)). Кроме того, поскольку при лечении неврастении часто используются препараты, нормализующие кровообращение головного мозга, то перед их назначением с целью подбора оптимального лекарства врач может назначить реоэнцефалографию (записаться).

Когда симптомы вялости, слабости, сонливости и раздражительности сочетаются с многочисленной и весьма разнообразной симптоматикой со стороны различных органов (например, боли в области сердца, сердцебиение, скачки давления, головокружения, головные боли, ощущение нехватки воздуха, потливость, похолодание рук и ног, кишечные колики, метеоризм, запоры или поносы и т.д.) на фоне отсутствия повреждения данных органов, то подозревается вегето-сосудистая дистония, и в таком случае врач назначает следующие обследования:

• Электрокардиография (ЭКГ) (записаться);
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) (записаться);
• Функциональные неврологические пробы (записаться) (ортостатическая (записаться), с лекарственными препаратами).

Вышеуказанные исследования назначаются с двумя целями – во-первых, исключить патологию сердца, головного мозга и нервной системы, а во-вторых, оценить тонус и реакции вегетативной нервной системы. Именно по результатам этих исследований выставляется диагноз вегето-сосудистой дистонии, для которой характерно отсутствие патологии различных органов при наличии симптомов с их стороны, обусловленных разбалансировкой работы нервной системы. Однако если имеются симптомы со стороны других органов (например, пищеварительного тракта или дыхательной системы), врач для исключения их патологии может назначить еще ряд дополнительных исследований, таких, как, например, рентген грудной клетки (записаться), УЗИ органов брюшной полости (записаться) и т.д.

Если имеется сонливость в сочетании с признаками дефицита гормонов щитовидной железы (вялость, слабость, утомляемость, замедленное мышление, низкая концентрация внимания, трудности в сосредоточении, низкое артериальное давление, сниженный уровень сахара в крови, набор массы тела без видимой причины и т.д.) или избытка гормонов щитовидной железы (дрожание конечностей, непереносимость жары, высокий уровень сахара в крови, бессонница, усиленное потоотделение, чрезмерная худоба, высокое артериальное давление, выпученные глаза, сердцебиение, рваное и быстрое мышление с трудностями при сосредоточении на чем-либо одном), то врач назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови (записаться);
• Биохимический анализ крови (записаться) (концентрация общего белка, альбуминов, мочевины, креатинина, билирубина (записаться), холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой и высокой плотности, мочевой кислоты, активности АсАТ, АлАТ, ЛДГ, амилазы, щелочной фосфатазы, липазы и др.);
• Анализ крови на концентрацию гормонов щитовидной железы (записаться) – трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4);
• Анализ крови на концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ) (записаться);
• Анализ крови на наличие антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) (записаться) и к тиреоглобулину (АТ-ТГ);
• УЗИ щитовидной железы (записаться);
• Сцинтиграфия щитовидной железы (записаться);
• Томография (компьютерная или магнитно-резонансная) щитовидной железы;
• Тонкоигольная биопсия щитовидной железы (записаться).

В обязательном порядке врач назначает анализы крови (общий, биохимический, на гормоны щитовидной железы, на тиреотропный гормон, на антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе), а также УЗИ щитовидной железы, так как именно эти тесты позволяют в подавляющем большинстве случаев выявить недостаточную или избыточную выработку гормонов железой, а также определить причину такого функционирования щитовидки. Если результаты УЗИ не позволили точно выявить патологию щитовидной железы, то назначается сцинтиграфия или томография. А биопсия щитовидной железы назначается только в тех случаях, если по результатам УЗИ, сцинтиграфии или томографии выявлено опухолевое образование в тканях органа.

Если сонливость отмечается в сочетании с сильной жаждой, частыми и обильными мочеиспусканиями, повышенным аппетитом, зудом, сухостью кожи и слизистых оболочек, болями в ногах, парестезиями (онемение, покалывание, ощущение бегания "мурашек"), то подозревается сахарный диабет. Для его диагностики врач назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ мочи на уровень сахара и кетоновых тел;
• Анализ крови на уровень сахара;
• Глюкозотолерантный тест (записаться);
• Анализ крови на уровень С-пептида и инсулина;
• Анализ крови на содержание гликозилированного гемоглобина;
• УЗИ почек (записаться);
• Реовазография (записаться) сосудов ног;
• Реоэнцефалография;
• Электроэнцефалография;
• Биомикроскопия глаз;
• Осмотр глазного дна (записаться).

В первую очередь непосредственно для диагностики сахарного диабета врач назначает общий анализ крови, анализ крови на сахар, анализ мочи на сахар и кетоновые тела, глюкозотолерантный тест и анализ на содержание гликозилированного гемоглобина, так как именно по результатам этих тестов выставляется диагноз. Далее, после выявления диабета, для оценки состояния сосудов глаз, почек, ног и головного мозга назначаются УЗИ почек, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, биомикроскопия глаз, осмотр глазного дна. Эти исследования необходимы для выявления осложнений и оценки риска их развития на фоне сахарного диабета. Анализы на С-пептид и инсулин относятся к дополнительным, поэтому их могут назначать или нет.

Когда сонливость в дневные часы возникает на фоне бессонницы, беспокойного или нормального сна по ночам, сочетается со сниженным настроением, подавленностью, сильной утомляемостью, видения перспектив в черном цвете, раздражительностью, плаксивостью, периодическими ощущениями страха, тревожностью, ощущением перебоев в работе сердца, запорами, возможно галлюцинациями – врач заподазривает психическое заболевание (депрессия, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и т.д.), и в таком случае производит специальный опрос пациента с использованием вопросников, шкал, тестов и т.д. Также врач наблюдает за поведением пациента и затем, на основании всех полученных данных, ставит диагноз. Инструментальные и лабораторные исследования в диагностике психических заболеваний используются редко, так как они не дают специфических и информативных данных. Однако для оценки работы мозга и состояния сосудов в нем врач может назначить электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, томографию и т.д.

Когда сонливость в дневные часы сочетается с длительным ночным сном, сухостью во рту, неутолимой жаждой, сниженным аппетитом, сероватым цветом кожи, ее дряблостью, отеками на лице и верхней половине тела (особенно заметными по утрам), дрожанием конечностей, непроизвольными подергивания мышц, зудом кожи – врач подозревает почечную недостаточность, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин, АсАТ, АлАТ и др.);
• Ионограмма крови (калий, натрий, кальций, хлор, магний);
• Общий анализ мочи;
• Проба мочи по Зимницкому (записаться);
• Проба Реберга (записаться);
• УЗИ почек;
• Допплерография сосудов (записаться) почек;
• Урография (записаться) с контрастным веществом.

Для диагностики почечной недостаточности обязательно назначаются все вышеуказанные анализы крови и мочи, а также УЗИ почек, так как именно эти исследования позволяют поставить диагноз и определить степень тяжести патологии. Если необходимо оценить кровоток в почках, то назначается допплерография. А вот урография с контрастным веществом назначается при почечной недостаточности редко, так как контрасты часто провоцируют аллергию на фоне сниженной функциональной активности почек.

Если сонливость в дневные часы сочетается с нормальным сном по ночам, тревожностью, апатичность, перепадами настроения, расстройством координации движений, невнятной речью, отеками на ногах, желтоватой окраской кожи и слизистых, сосудистыми звездочками и точечными кровоизлияниями на коже, болями в животе под правыми ребрами – врач подозревает печеночную недостаточность, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза);
• Ионограмма крови (калий, натрий, кальций, хлор);
• Кислотно-основное равновесие крови;
• Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген) (записаться);
• УЗИ (записаться) органов брюшной полости;
• Сцинтиграфия печени;
• Томография (мультиспиральная компьютерная или магнитно-резонансная (записаться)) органов брюшной полости;
• Электроэнцефалография.

Для диагностики печеночной недостаточности обязательно назначаются вышеперечисленные анализы крови и УЗИ органов брюшной полости, так как они позволяют не только поставить диагноз, но и оценить степень тяжести патологии. Если по результатам лабораторных анализов крови диагностируется печеночная недостаточность, а по УЗИ отсутствуют выраженные патологические изменения в тканях печени, то дополнительно назначается сцинтиграфия или томография. Электроэнцефалография назначается после постановки диагноза печеночной недостаточности с целью оценки степени повреждения головного мозга токсичными веществами, циркулирующими в организме из-за того, что они своевременно не обезвреживаются печенью.

Когда человек страдает от постоянной сонливости и днем, и ночью, которая сочетается с сильным ожирением, храпом во сне, одышкой, усиливающейся при физической нагрузке, нарушенным ритмом дыхания, частыми пробуждениями из-за расстроенного дыхательного ритма и головной болью после сна – врач подозревает синдром Пиквика, и назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности, билирубин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ);
• Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген, ретракция сгустка и др.);
• Кислотно-основное состояние крови;
• Рентген грудной клетки;
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Фонокардиография (ФКГ) (записаться);
• Эхокардиография (Эхо-КГ) (записаться);
• Оценка функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, индекс Тифно и т.д.).

При подозрении на синдром Пиквика врач обычно назначает все вышеперечисленные анализы и обследования, так как они необходимы не только для постановки диагноза, но и для оценки состояния и функциональной активности жизненно важных органов и систем, а также выявления в них патологических изменений.

Когда женщина страдает сонливостью, упадком сил, нервозностью, раздражительностью, слезливостью, сниженной работоспособностью, плохой памятью и вниманием, потливостью, приливами жара, бессонницей или беспокойным сном, то врач подозревает предменструальный синдром в молодом возрасте и патологический климакс в старшем возрасте. В таких ситуациях назначаются следующие анализы и обследования:

• Анализ крови на концентрацию половых гормонов – эстрадиола, прогестерона (записаться), пролактина (записаться);
• Анализ крови на лютеинизирующий гормон (ЛГ);
• Анализ крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
• Проба мочи по Зимницкому;
• Проба Реберга;
• Гистологическое исследование соскоба эндометрия матки;
• Цитологическое исследование влагалищных мазков (записаться);
• УЗИ молочных желез (записаться);
• Маммография (записаться);
• Электроэнцефалография (ЭЭГ);
• Томография (компьютерная (записаться) или магнитно-резонансная (записаться)) головного мозга.

Женщинам, страдающим предменструальным синдромом (ПМС), в первую очередь назначаются анализы крови на половые гормоны для определения формы заболевания. Далее при ПМС назначается томография головного мозга для исключения опухоли и иных тяжелых патологий центральной нервной системы и ЭЭГ для оценки функциональной активности мозга. Если у женщины, страдающей предменструальным синдромом, сильные отеки, то назначается проба Зимницкого и проба Реберга. Если же на фоне ПМС у женщины нагрубает и болит грудь, то назначается УЗИ молочных желез и маммография для исключения серьезной патологии.

Женщинам, страдающим патологическим климаксом, сразу же назначают анализы крови на фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстрадиол, гистологическое исследование соскоба эндометрия матки, цитологическое исследование влагалищных мазков в разные фазы цикла.

Когда человека беспокоит сонливость, слабость, сильная утомляемость, вялость, ухудшение памяти, внимания и мышления, головная боль, шум в ушах и голове, тревожность, мнительность, сниженное настроение, нечеткая речь, ухудшение зрения и слуха, то врач подозревает атеросклероз сосудов головного мозга, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Неврологические тесты для определения тонуса, чувствительности и двигательной состоятельности глазных мышц (врач просит поднять взор вверх и в стороны, совершить движения глазами и т.д.;
• Неврологические пробы для оценки состояния нервной системы (оценка рефлексов, поза Ромберга (записаться), вытягивание рук, координированные движения и т.д.);
• Осмотр глазного дна;
• Аудиометрия (записаться);
• Электроэнцефалография (ЭЭГ);
• Реоэнцефалография (РЭГ);
• Дуплексное ангиосканирование сосудов мозга;
• Допплерография сосудов мозга (записаться);
• Томография (компьютерная или магнитно-резонансная) мозга.

В первую очередь врач производит неврологические пробы, которые при атеросклерозе сосудов головного мозга выявляют параличи, парезы мышц, а также иные различные отклонения от нормы, например, человек не может посмотреть вверх, а при движении глаз вправо или влево глазное яблоко дрожит и т.д. Далее, для оценки состояния глаз, производится осмотр глазного дна и оценивается степень выраженности атеросклероза сосудов. Если слух ухудшен, то назначается аудиометрия. Далее, для оценки состояния сосудов и кровотока в головном мозге, врач назначает либо допплерографию, либо дуплексное ангиосканирование, либо реоэнцефалографию, причем метод выбирается в зависимости от технических возможностей учреждения. Наилучшие и наиболее информативные данные дает допплерография и дуплексное ангиосканирование. С целью оценки состояния тканей головного мозга назначается электроэнцефалография и томография.

Когда днем человек сонлив, а ночью его мучает бессонница, причем это сочетается с головными болями, ощущением нехватки воздуха, затруднением вдоха или выдоха в покое или при физической нагрузке, цианозом (посинением) различных участков кожи и ногтей, учащенным сердцебиением и дыханием, сниженным артериальным давлением – врач подозревает дыхательную недостаточность, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Исследование газового состава крови (РаО2 РаСО2, рН и уровень бикарбонатов);
• Пульсоксиметрия (записаться);
• Оценка функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ПОС, МОД, форсированный выдох, индекс Тифно и т.д.);
• Измерение давления в полости рта на вдохе и выдохе;
• Рентген (записаться) грудной клетки;
• Полисомнография (записаться).

При подозрении на дыхательную недостаточность врач назначает все перечисленные обследования, так как они необходимы для выявления степени недостаточности и, соответственно, оценки состояния различных органов и систем организма.

Когда дневная сонливость сочетается с поверхностным сном, бледной кожей и слизистыми оболочками (иногда с желтушным оттенком), головокружениями, частым пульсом, сухостью, ломкостью ногтей и волос, понижением артериального давления, аритмиями, сниженным аппетитом, метеоризмом, кровотечениями, сильной потливостью, частыми инфекционно-воспалительными заболеваниями, то врач подозревает заболевание крови, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Количество тромбоцитов в крови (записаться);
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности, билирубин, мочевая кислота, С-реактивный белок, бета2-микроглобулин, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, амилаза, щелочная фосфатаза, липаза и т.д.);
• Ионограмма крови (кальций, калий, натрий, хлор, магний);
• Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген и др.);
• Определение уровня ферритина в крови (записаться);
• Взятие костного мозга (пункция) (записаться) с последующим приготовлением мазков и подсчетом различных клеток;
• Трепанобиопсия (забор костного мозга с кусочком кости) (записаться);
• Рентген костей скелета (записаться) и черепа (записаться);
• УЗИ лимфатических узлов (записаться) и органов брюшной полости;
• Фиброгастроскопия (ФГС) (записаться);
• Колоноскопия (записаться);
• Мультиспиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография лимфатических узлов, органов брюшной и грудной полости (записаться).

Итак, при подозрении на заболевание крови, в первую очередь, врач всегда назначает общий анализ крови, биохимический анализ крови, ионограмму крови, количество тромбоцитов в крови, коагулограмму и общий анализ мочи. Именно эти анализы позволяют врачу определить, с чем он имеет дело – с анемией, с лейкозом или с лейкозом, осложненным анемией и тромбоцитопенией. Дальнейшая тактика обследования зависит от того, какая патология крови была выявлена по результатам первоочередных анализов. Так, если выявлена анемия, то для установки ее причины врач назначает определение уровня ферритина в крови, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопию и фиброгастроскопию. В случае, когда причина анемии не выявляется данными методами, врач назначает пункцию костного мозга с приготовлением мазков и подсчетом количества предшественников кровяных клеток.

Если по результатам первоочередных анализов врач выявляет лейкоз или осложненный лейкоз, то назначает в обязательном порядке пункцию костного мозга и трепанобиопсию для выявления вида лейкоза и оценки состояния кроветворения в костном мозге. Далее, для оценки состояния различных органов и систем и наличия в них повреждений, врач назначает рентген костей скелета и черепа, УЗИ лимфатических узлов и брюшной полости, а также томографию лимфоузлов, брюшной и грудной полости.

Когда ребенка беспокоит сонливость с одновременными нарушениями сна, сочетающаяся со скрежетанием зубами, слабостью, раздражительностью, сниженной работоспособностью, беспричинной субфебрильной температурой тела не выше 37^oС, частыми острыми респираторными инфекциями, появлением высыпаний на коже без видимых причин, болями в мышцах, суставах и животе, метеоризмом, чередующимися поносами и запорами – врач подозревает инфицирование паразитическими червями, и в такой ситуации назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, тимоловая проба, билирубин, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза);
• Анализ кала на яйца глист;
• Соскоб на энтеробиоз в области ануса;
• Гистологическая копрограмма (записаться) (анализ кала);
• Кровь на антитела (записаться) к различным паразитическим червям методами РИФ, ИФА, РНГА, РСК;
• Аллергологические кожные пробы (записаться);
• Дуоденальное зондирование (записаться) с исследованием содержимого двенадцатиперстной кишки.
• Рентген грудной полости, черепа;
• УЗИ различных органов;
• Томография различных органов;
• Биопсия (записаться) мышц.

При подозрении на гельминтоз, в первую очередь, врач назначает наиболее простые и неинвазивные методики, такие, как анализы крови и кала, а также аллергологические пробы (записаться). Эти методы в большинстве случаев позволяют обнаружить заражение паразитическими червями и определить вид гельминта, соответственно, назначить необходимое лечение. Если же гельминт не был идентифицирован при первоочередных исследованиях, и по их результатам имеются подозрения на наличие червей, паразитирующих в тканях, не сообщающихся с внешней средой (мышцы, легкие, печень, мозг и т.д.), то врач назначает УЗИ, томографию и рентген разных органов. Если имеются подозрения на описторхоз, то назначается дуоденальное зондирование, а при подозрении на трихинеллез – биопсия мышц.

Когда ребенок ощущает сонливость, сильную утомляемость, страдает от плохого сна по ночам, раздражительности, головных болей, тошноты, метеоризма, плохого аппетита, неустойчивого стула (то понос, то запор), отрыжки горьким, неприятного привкуса во рту, болей в правом подреберье, покраснения ладоней, упорной субфебрильной температуры не выше 37^oС, постоянных синяков от незначительных воздействий, сосудистых звездочек на шее, лице и плечах, желтоватого оттенка кожного покрова и слизистых, то врач подозревает гепатит и назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ крови;
• Копрологический анализ кала;
• Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, тимоловая проба, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза, гамма-глутамилтрансфераза и т.д.);
• Коагулограмма крови (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген и др.);
• Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита В (Anti-HBе, Anti-HBс-total, Anti-HBs, HBsAg) методом ИФА;
• Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита С (Anti-HAV-IgM) методом ИФА;
• Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита Д (Anti-HAD) методом ИФА;
• Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита А (Anti-HAV-IgG, Anti-HAV-IgM) методом ИФА;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Реогепатография (исследование печеночного кровотока);
• Гепатохолецистосцинтиография.

При подозрении на гепатит у ребенка врач всегда назначает в первоочередном порядке общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, общий анализ мочи, копрологию кала, а также анализы на вирусы гепатитов различных типов (записаться) и УЗИ. По результатам УЗИ выявляются характерные для гепатита изменения в печени, а по общему, биохимическому анализу крови и коагулограмме оценивается степень нарушения функций печени. Далее, если выявлены антитела к вирусам гепатита В или С, врач назначает дополнительно определение самого вируса в крови методом ПЦР (записаться), что необходимо для уточнения диагноза вирусного гепатита и подбора наиболее эффективной терапии. Реогепатография и гепатохолецистосцинтиграфия назначаются в качестве исключительно дополнительных исследований, когда гепатит протекает уже некоторое время, и необходимо как можно точнее оценить степень и выраженность нарушений структуры и функций печени и желчевыводящих путей.

Когда ребенок жалуется на сонливость, вялость, утомляемость, кашель с выделением мокроты, одышку, частые бронхиты, у него синеватый оттенок кожи и ногтей, грудная клетка ненормальной формы, то врач подозревает бронхоэктатическую болезнь, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Микроскопия мокроты;
• Бактериологический посев (записаться) мокроты;
• Аускультация грудной клетки стетофонендоскопом (выслушивается жесткое дыхание, влажные хрипы, шумы);
• Рентген грудной клетки;
• Бронхоскопия (записаться);
• Компьютерная томография грудной клетки.

Врач обычно назначает сразу все анализы и исследования, приведенные выше, так как они необходимы для выявления бронхоэктазов, оценки степени нарушений дыхания, состояния бронхов и определения микробов-возбудителей бронхитов. Однако если есть возможность сделать томографию, то рентген можно не производить, так как его диагностическая ценность ниже.

Если у ребенка имеется сонливость, которая сочетается с длительным недомоганием, упорной субфебрильной температурой тела не выше 37^oС, раздражительностью, учащенным сердцебиением, остановкой набора веса, сильным потением во время сна, увеличением лимфатических узлов различной локализации, кашлем с мокротой или без, одышкой, то врач подозревает туберкулез и назначает следующие анализы и обследования:

• Проба Манту (записаться);
• Диаскинтест (записаться);
• Квантифероновый тест (записаться);
• Микроскопия мокроты;
• Выявление микобактерии туберкулеза в крови, мокроте, промывных водах с бронхов, мазке из зева методам бактериологического посева, ПЦР или ИФА;
• Флюорография (записаться);
• Рентген грудной клетки;
• Компьютерная томография грудной клетки;
• Бронхоскопия.

Детям в первую очередь обязательно назначают либо пробу Манту, либо диаскинтест, либо квантифероновый тест, которые позволяют выявить инфицированность микобактериями (достаточно какого-либо одного теста, однако предпочтительнее диаскинтест и квантифероновый тест, так как они точнее пробы Манту). Далее, для выявления специфического туберкулезного воспалительного процесса, назначается либо флюорография, либо рентген, либо компьютерная томография (достаточно одного любого метода, который может быть выполнен медицинским учреждением). После этого обязательно производится микроскопия мокроты и выявляется микобактерия туберкулеза в мокроте, крови, мазке из зева или промывных водах с бронхов методами ИФА или ПЦР. На этом обычно диагностика туберкулеза заканчивается, но в некоторых случаях, когда врач подозревает деформацию и воспаление бронхов из-за патологического процесса в легких, может назначаться бронхоскопия.

Когда ребенок страдает сонливостью в сочетании с холодными руками и ногами, аритмией, учащенным сердцебиением, одышкой, бледно-синюшной кожей и ногтями, которая становится еще синее при малейшей физической нагрузке, выбуханием и пульсацией сосудов на шее – врач подозревает порок сердца, и в таком случае назначает следующие обследования:

• Аускультация (выслушивание стетофонендоскопом) тонов сердца (записаться);
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (записаться);
• Фонокардиография (ФКГ);
• Эхокардиография (Эхо-КГ);
• Рентген грудной клетки;
• Зондирование полостей сердца;
• Ангиокардиография.

Для выявления пороков сердца сразу назначаются аускультация, электрокардиография, мониторирование ЭКГ по Холтеру, фонокардиография, эхокардиография и рентген грудной клетки, так как они позволяют установить характер дефекта, его расположение и степень нарушений функций сердца вследствие его наличия. Если выявлены сложные пороки сердца, то дополнительно назначается зондирование полостей сердца и ангиокардиография.