Тридцать первая неделя беременности

175
спасибо Спасибо
Начиная с двенадцатой недели срок беременности считается исключительно акушерскими неделями, поскольку нормальные значения различных параметров плода, с которыми сравнивается его текущее состояние с целью определения соответствия норме развития ребенка, выверены именно для акушерского срока.

Плод


На 31-й неделе масса тела плода в среднем составляет 1695 плюс-минус 212 г, но наиболее часто колеблется в пределах 1500 – 1600 г. А длина тела плода на данном сроке беременности составляет 40,4 плюс-минус 1,6 см. Необходимо помнить, что и длина тела, и вес малыша на 31-й неделе могут значительно отличаться у разных женщин, так как эти параметры во многом определяются генетическими особенностями и характером питания матери. Например, если мать и отец ребенка – высокие люди крепкого телосложения, то и плод у них будет высоким и с относительно большой массой. Если же родители худощавые и невысокие, и плод будет низкорослым и относительно маловесным. Таким образом, у разных женщин на сроке в 31 неделю плод может быть разной длины и различного веса, в зависимости от того, какие гены роста и телосложения передали ему родители. Кроме того, при полноценном питании матери плод будет иметь больший вес, чем у женщины, вынашивающей ребенка с такими же генетическими параметрами телосложения, но плохо питающейся.

На 31-й неделе беременности плод уже достаточно зрелый. Основные системы органов, необходимые для поддержания жизнедеятельности малыша вне утробы матери, сформированы и работают. Поэтому при преждевременных родах на данном сроке такие малыши имеют высокие шансы на выживание и развитие в будущем без аномалий и патологии. Однако развитие плода на 31-й неделе продолжается, идет формирование рефлексов и автоматизмов, необходимых для существования вне утробы матери.

В первую очередь, идет активный рост плода и набор массы тела. Рост увеличивается за счет удлинения костей, а набор массы происходит за счет их уплотнения и отвердевания, а также роста мышц и появления жировых отложений. Появление жировых отложений приводит к разглаживанию кожи и ее посветлению. Кроме того, кожа уже утолщилась настолько, что через нее перестают просвечивать кровеносные сосуды.

Поджелудочная железа активно вырабатывает инсулин и пищеварительные ферменты, но на 31-й неделе продолжается ее рост, увеличивается количество клеток органа, они становятся все более узкоспециализированными.

Печень достигла очередного переходного этапа своего развития – с 31-й недели этот орган будет выполнять детоксикационную функцию, то есть захватывать и обезвреживать различные токсические вещества, имеющиеся в крови плода. У взрослого человека печень весьма активно выполняет детоксикационную функцию, разрушая и удаляя из крови различные токсические вещества. А у плода с 31-й недели печень только начинает выполнять эту функцию, благодаря чему различные токсические вещества не будут негативно влиять на организм малыша, даже если попадут в него из крови матери.

В легких продолжается выработка сурфактанта – вещества, которое препятствует слипанию альвеол при вдохе и выдохе после появления малыша на свет. Пока количество сурфактанта недостаточно, чтобы поддерживать легкие в развернутом состоянии после рождения, но к моменту родов его будет уже достаточно.

Мозг на 31-й неделе продолжает свое активное развитие – появляются многочисленные извилины коры больших полушарий, а между клетками различных структур спинного и головного мозга появляются устойчивые связи. Нервные волокна, по которым передается импульс от одной клетки к другой, покрываются защитной миелиновой оболочкой. Все пять чувств уже вполне развиты, поэтому плод ощущает запахи, различает вкус, хорошо слышит звуки, видит открытыми глазами окружающий мир через растянутую кожу живота, а также ощущает прикосновения к телу. Малыш хорошо различает голоса родных людей, реагирует на разнообразные звуки извне изменением характера движений.

Ногти практически полностью выросли – они дошли до края подушечки пальца, еще немного – и ноготь станет полностью сформированным. На 31-й неделе ногти уже настолько большие, что малыш может травмировать ими кожный покров при случайном неосторожном прикосновении.

Кроме того, на 31-й неделе появляется роговичный рефлекс, который проявляется обязательным зажмуриванием при случайном прикосновении к роговице глаза. Сами глаза окрашены в нежно-голубой цвет. Во время бодрствования глазки малыша открыты, а на периоды сна он их закрывает. Волосы на голове становятся толще.

У мальчика продолжается процесс опускания яичек в мошонку, а у девочек половые губы находятся в процессе схлопывания, но на 31-й неделе они еще раскрыты.



С 31-й недели плод вступает в так называемый период покоя, когда скорость его роста и набора массы тела замедляется, а активность и интенсивность его движений значительно снижается. То есть малыш будет набирать вес и увеличиваться в длину не так быстро, как это было в предшествующие несколько недель, и, кроме того, будет двигаться не так активно, как раньше, что даст матери передышку и позволит расслабиться, отдохнув от сильных, резких, частых и интенсивных толчков-шевелений.

Плод уже сильно вырос, места в матке для него стало мало, и на 31-й неделе малыш подгибает ножки, принимая позу, известную, как "поза эмбриона", в которой он будет находиться до самых родов.

Шевеления плода


На 31-й неделе шевеления плода становятся менее активными, его движения приобретают плавность и размеренность по двум основным причинам. Во-первых, в матке становится мало места из-за того, что плод сильно вырос и занял все свободное пространство, и теперь не может совершать любых резких и активных движений. А во-вторых, плод вступил в период покоя, когда он меньше шевелится, и его движения становятся более плавными. В силу "успокоения" плода его движения будут доставлять матери меньший дискомфорт, хотя она будет их хорошо ощущать по-прежнему. Конечно, малыш время от времени может и совершать резкие толчки, которые будут болезненны для матери, но такие движения будут уже нечастыми и практически всегда спровоцированными какими-либо внешними факторами.

Резкие, сильные и болезненные для матери движения малыша могут провоцироваться приемом пищи, волнением или стрессом у женщины, воздействием внешнего и неприятного для малыша раздражителя, например, резкого запаха, чрезмерно яркого света, громкого звука и т.д. Соответственно, если толчки плода стали резкими, сильными и болезненными в ответ на воздействие какого-либо из указанных раздражителей, то рекомендуется устранить его действие, чтобы малыш успокоился. То есть убрать яркий свет, выйти из зоны неприятного запаха, выключить громкий звук и т.д. Но если малыш начал активно двигаться после того, как мать поела, то с этим ничего нельзя поделать – придется просто перетерпеть, поскольку в такой ситуации двигательная активность плода обусловлена повышением уровня глюкозы в крови, которую он активно расходует на свои игры.

В некоторых случаях плод может начать активно двигаться без видимой причины, что обусловлено дефицитом кислорода (гипоксией), который может возникать из-за передавливания сосудов при сидении в неудобной позе или лежании на спине. При возникновении подозрения на гипоксию плода рекомендуется встать, медленно походить и глубоко подышать в течение 10 – 15 минут.

Поскольку в матке мало места, то на коже живота будут четко отпечатываться части тела, которыми малыш будет прижиматься к данному участку своего "дома". На коже живота женщины будут появляться отпечатки ручек, ножек, головки, попки. Кроме того, из-за нехватки свободного места женщина сможет хорошо различать, какие именно движения совершает малыш – двигает ручкой, толкает ножкой и т.д.

Несмотря на то, что движения малыша на 31-й неделе становятся более плавными, они могут все же приносить боль и дискомфортные ощущения матери в силу того, что у плода уже хорошо развиты мышцы, и он может толкаться с довольно большой силой. Наиболее часто боль и дискомфорт от шевелений плода ощущается в области ребер, печени, желудка и кишечника, поскольку именно в эти участки ребенок чаще всего пинает ножками или стучит ручками.

В течение дня активность движений малыша неодинакова – периоды частых шевелений сменяются эпизодами полного покоя. Это происходит потому, что у малыша чередуются периоды сна и бодрствования. В период бодрствования он шевелится, а во время сна, соответственно, нет. Кроме того, изменением характера своих движений плод реагирует на различные внешние раздражители и состояние матери. Так, если ребенку все нравится, то его движения плавные и аккуратные, а если мать волнуется, находится в стрессе или внешние раздражители малышу не по вкусу, то он двигается резко, толчкообразно и крайне болезненно для матери.

В чередовании периодов активности и сна у плода имеется интересная закономерность, которую заметили многие беременные женщины. Так, плод активно шевелится, когда женщина садится или ложится отдохнуть, а в периоды, когда будущая мать, напротив, двигается, совершает различные движения – малыш спокоен. Такой парадокс обусловлен тем, что во время передвижений матери ее живот покачивается, и плод чувствует себя, как в коляске, качающейся на рессорах. Такое мерное укачивание убаюкивает малыша, и во время передвижений матери он просто спит. А когда мать садится или ложится, эффект покачивания заканчивается, малыш просыпается, и, соответственно, начинает активно шевелиться.

Помимо обычных движений малыша, на 31-й неделе женщина может чувствовать ритмические подрагивания внутри живота, которые свидетельствуют о том, что плод икает. Это не наносит вреда ребенку и продолжается недолго.

Шевеления и движения плода женщина должна чувствовать каждый день. Однако подсчитывать количество шевелений каждый час не нужно, так как в один момент их может быть много, если малыш играет и бодрствует, а в другой период, когда плод будет спать, движения будут отсутствовать. Подсчет шевелений плода каждый час, согласно выводам ВОЗ, приводит только к необоснованной панике и слишком частым обследованиям, которые заканчиваются индуцированными преждевременными родами и не дают женщине нормально доносить беременность.

Поэтому подсчитывать шевеления плода каждый час не нужно. Следует только отмечать их наличие в течение дня. И только если шевеления отсутствуют в течение 12 часов, следует немедленно госпитализироваться в родильный дом для проведения лечения, направленного на сохранение жизни плода.

УЗИ и анализы


На 31-й неделе плановое УЗИ обычно не проводится, так как период второго скрининга уже давно закончился, а третьего – наступит только на следующей неделе. Тем не менее, врачи могут назначить третье скрининговое УЗИ внепланово и на 31-й неделе. Но это обычно происходит в том случае, если имеются какие-либо осложнения беременности (гипертонус матки, низкое расположение или предлежание плаценты и т.д.) или подозрения на их наличие. В таком случае УЗИ назначают внепланово и проводят его как скрининговое, чтобы пораньше выявить возможные патологии.

В ходе третьего скринингового УЗИ-исследования врач оценивает состояние и соответствие норме развития различных органов и систем плода, таких, как сердечно-сосудистая система, мочеполовая система, бронхи, легкие, органы брюшной полости, головной мозг и его отделы, вена Галена в полости черепа, глазницы, верхняя и нижняя челюсти, носогубный треугольник и т.д. Проводится измерение различных частей тела – бедра, руки, окружности живота, груди, головки и т.д. Кроме того, в ходе УЗИ врач обязательно оценивает состояние, толщину, степень зрелости плаценты, шейку и стенки матки, состоятельность рубца на матке (если он имеется), околоплодные воды, пуповину. Обязательно выявляется обвитие пуповиной и положение плода в матке (косое, продольное, поперечное, а также головное или ягодичное предлежание).


Третье скрининговое УЗИ проводится с теми же целями, что и первые два – это, во-первых, оценка степени развития плода и его соответствие норме, во-вторых, оценка состояния матки и плаценты, и в-третьих, выявление пороков развития у малыша. Третье УЗИ очень важно для выявления пороков развития, так как на данном сроке беременности можно диагностировать ряд пороков (пороки сердца, непроходимость кишечника, мочевыводящих путей), которые на более ранних сроках гестации определить было невозможно.

Однако нужно помнить, что обычно третье скрининговое УЗИ назначают на 32 – 34 неделях беременности, хотя при необходимости его можно провести и немного раньше – уже с 30-й недели. Поэтому скрининговое УЗИ на 31-й неделе вполне может быть произведено, если это порекомендует врач. В противном случае лучше дождаться 32 – 34-й недель и сделать это исследование в оптимальные сроки.

Помимо УЗИ, в третий скрининг (скрининг третьего триместра), проводящийся с целью выявления пороков развития у плода, могут дополнительно включаться следующие обследования:

Стоит отметить, что обязательным исследованием третьего скрининга является только УЗИ, а все остальные (КТГ, допплер и биохимический скрининг) – только дополнительными. Дополнительные исследования в третьем скрининге назначаются при подозрении на какое-либо неблагополучие у плода или осложнения беременности. Однако это только теоретически, так как на практике при наличии технической оснащенности врачи-гинекологи всегда назначают беременным на 28 – 34 неделях кардиотокографию и допплерографию, поскольку эти исследования просты, необременительны и нетяжелы для женщины, но зато весьма информативны, и в сочетании с УЗИ позволяют получить более полную информацию о состоянии и развитии малыша. А вот биохимический скрининг в третьем триместре назначается только в тех случаях, если второй скрининг дал плохие результаты, а инвазивная диагностика (амниоцентез с генетическим картированием) не проводилась.

Различные обследования третьего скрининга не нужно обязательно проходить в один день, ведь на это есть целых три недели – с 32 по 34 включительно. Однако необходимо знать, что биохимический скрининг всегда проходят после УЗИ, причем кровь сдают в ближайшие дни. Оптимальным периодом для третьего скрининга, как уже говорилось, является срок 32 – 34 недели, но КТГ и допплер можно сделать уже с 28 недель.

На 31-й неделе беременности из дополнительных тестов скрининга можно пройти допплер и КТГ, если таковые назначены врачом. Допплер позволяют оценить состояние кровотока в сосудах матки, плаценты и плода и выявить гипоксию, дефицит питания или патологию сердечно-сосудистой системы. КТГ позволяет оценить сердечные сокращения плода в покое и при шевелениях, и выявить гипоксию.

КТГ и допплер обычно назначают в следующих случаях:
  • Подозрение на обвитие шеи плода пуповиной;
  • Слишком частое или, наоборот, редкое сердцебиение плода, выявленное при прослушивании стетоскопом акушера;
  • Косое или поперечное положение плода в матке;
  • Подозрение на пороки развития сердца у плода;
  • Наличие или подозрение на патологию плаценты (раннее старение, малая толщина, предлежание);
  • Одна пуповинная артерия, а не две;
  • Подозрение на пороки развития ЦНС;
  • Ранее выявленное маловодие или многоводие;
  • Гестоз (проявляется отеками, повышенным артериальным давлением и белком в моче);
  • Отставание плода в росте по данным фетометрии;
  • Женщина страдает сахарным диабетом или гипертонической болезнью;
  • Выявлен резус-конфликт у женщин с отрицательным резус-фактором крови на основании титра антител.

Анализы биохимического скрининга на 31-й неделе нужно сдавать только в том случае, если врач назначил их и если УЗИ было проведено в течение нескольких предшествующих дней. Биохимический скрининг заключается в определении в крови концентрации четырех веществ – РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы), ХГЧ (хорионический гонадотропин), НЭ (неконъюгированный эстрадиол), ПЛ (плацентарный лактоген). Если уровень всех четырех веществ в норме, то ребенок развивается нормально и вероятность наличия у него пороков развития очень низкая. Но если уровень хотя бы одного или нескольких веществ в крови ниже или выше нормы, то это свидетельствует о высокой вероятности пороков развития у плода.

Кроме биохимического скрининга, на 31-й неделе не нужно специально сдавать какие-либо анализы, если они не назначены врачом и если все необходимые плановые тесты женщина уже прошла. Но если на прошлой, 30-й неделе беременности, женщина не сдала необходимые плановые анализы, то это следует сделать немедленно в течение 31-й недели. По плану на 30-й неделе сдаются следующие анализы:

Анализы на опасные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С) один раз уже сдавался при постановке на учет, но в 30 недель их надо повторить, так как за прошедший период женщина могла заразиться указанными заболеваниями. Знание о наличии у женщины опасных инфекционных заболеваний необходимо врачам, чтобы правильно организовать прием родов и послеродовый уход за матерью и новорожденным.

Мазок из влагалища и посев отделяемого половых путей необходим, чтобы оценить состояние микрофлоры, выявить скрыто протекающие инфекции и пролечить их до родов, обеспечив безопасность малышу и нивелировав риск заражения при прохождении по родовым путям.

Общие анализы мочи и крови обязательны, так как данный срок их сдачи определен приказами Министерства здравоохранения. Общий анализ мочи необходим, главным образом, для оценки риска преэклампсии – грозного осложнения беременности, способного спровоцировать смерть и матери, и плода.

Если в моче есть белок, то это признак высокого риска преэклампсии. В таком случае проводится профилактическое лечение, направленное на снижение риска развития преэклампсии, которое заключается в приеме кальция (по 1 г в сутки до 40 недели) и Аспирина (по 75 – 125 мг в день до 36 недели). Но если белка в моче нет, то риск преэклампсии низкий, и в таком случае профилактическая терапия не нужна.

Также общий анализ мочи позволяет выявить скрыто протекающие заболевания органов мочевыделительной системы, о наличии которых говорят лейкоциты, эритроциты, цилиндры, слизь, бактерии или эпителиальные клетки, обнаруженные в осадке мочи.

Общий анализ крови, главным образом, необходим для выявления анемии, являющейся осложнением беременности, которое часто встречается из-за повышенной потребности в железе. Опасность анемии заключается в том, что она вызывает хроническую гипоксию и у плода, и у матери, из-за чего появляются патологии беременности и возможны задержки или пороки развития у малыша.

Посещение врача акушера-гинеколога


Если беременность протекает нормально, женщина хорошо себя чувствует и ее ничего не беспокоит, то посещать акушера-гинеколога в плановом порядке на 31-й неделе беременности не нужно. Но если женщина плохо себя чувствует, у нее появились какие-либо жалобы, которые отсутствовали на прошлой неделе, то следует посетить гинеколога внепланово, не откладывая визит на следующую, 32-ю неделю, когда придет срок планово идти к врачу.

На внеплановой явке гинеколог произведет необходимое обследование, исходя из тех жалоб, которые предъявляется женщина. Возможно врач назначит дополнительные исследования и лабораторные анализы, которые придется сдать. Предсказать, какие именно обследования на внеплановой явке будет производить врач – невозможно, так как это зависит от характера жалоб и состояния женщины.

Тревожные признаки


На 31-й неделе беременности могут развиваться тяжелые осложнения, ведущие к гибели плода или женщины (например, отслойка плаценты, эклампсия и т.д.). Подобные осложнения требуют срочного лечения и, соответственно, незамедлительной госпитализации. Любое такое тяжелое осложнение проявляется заметной клинической симптоматикой, которую невозможно не заметить. Симптомы осложнений, опасных для жизни плода и женщины, называются тревожными признаками. При их появлении следует немедленно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в больницу. Поскольку тревожные признаки свидетельствуют о развитии тяжелого и опасного для жизни состояния, каждая беременная женщина должна их знать, чтобы при появлении таковых незамедлительно вызвать "Скорую помощь" и, тем самым, спасти и себя, и ребенка.

Итак, на 31-й неделе беременности тревожными являются следующие признаки:
  • Кровянистые выделения из влагалища;
  • Обильные жидкие выделения из половых путей;
  • Часто появляющаяся или упорная, непроходящая головная боль, сочетающаяся с нарушением зрения по типу мелькания пятен, вспышек и мушек перед глазами;
  • Рвота, особенно неоднократная;
  • Неожиданный сильный отек лица или рук;
  • Повышение температуры тела выше 38,0oС;
  • Жжение и/или зуд во влагалище или в промежности;
  • Боль и/или жжение при мочеиспускании;
  • Сильная боль в животе, не проходящая и не уменьшающаяся со временем;
  • Сильный удар в живот любого происхождения (например, падение на живот, удар в живот рукой или предметом);
  • Появление более 4 – 5 схваток в течение часа;
  • Отсутствие шевелений или менее 10 шевелений плода на протяжении 12 часов.

Ощущения, признаки беременности и изменения в состоянии организма


Происходящие в организме женщины изменения, необходимые для обеспечения роста и развития плода, приводят к появлению целого спектра различных ощущений, испытываемых будущей матерью. Такие присущие беременности ощущения далеко не всегда приятны, даже наоборот, приносят дискомфорт, но, несмотря на это, являются нормальными следствиями физиологических изменений. Конечно, женщина на 31-й неделе беременности, как и любой другой человек, может испытывать какие угодно ощущения, но мы рассмотрим только нормальные, те, которые характерны для гестации и обусловлены происходящими в организме изменениями.

Значительно увеличившийся живот и масса тела делают женщину неповоротливой, ей трудно совершать обычные действия, наклоняться вниз, во время ходьбы может даже немного "заносить", в положении сидя затекают ноги, трудно найти позу для сна и т.д. Однако такие ощущения совершенно нормальны. К сожалению, устранить их не удастся, нужно просто перетерпеть. Спать же лучше всего на боку, подтянув одну ногу к груди, так как в этой позе давление на различные органы и ткани минимально и отсутствует риск пережатия крупных кровеносных сосудов.

Давление матки на диафрагму, желудок, мочевой пузырь и кишечник приводит к затруднениям дыхания, изжоге, частым мочеиспусканиям и запорам соответственно. Купировать такие ощущения не получится, но зато можно постараться минимизировать их выраженность.

Так, для уменьшения выраженности затруднений при дыхании (одышка, невозможность глубоко вдохнуть, чувство нехватки воздуха) необходимо регулярно выполнять дыхательную гимнастику. Для уменьшения выраженности запоров нужно правильно питаться, включать в рацион продукты, богатые клетчаткой и способствующие эвакуации кишечного содержимого (например, курагу, чернослив, свеклу и т.д.), а также, при необходимости, принимать натуральные и безопасные слабительные средства на основе лактулозы (Порталак, Дюфалак, Нормазе и др.). Чтобы сделать походы в туалет более редкими, нужно во время мочеиспускания немного наклоняться вперед, что способствует полному опорожнению мочевого пузыря. А для профилактики изжоги необходимо кушать часто и небольшими порциями, не наклоняться после еды и питья, спать и лежать с приподнятым головным концом, подложив под плечи и голову подушку. Если же изжога возникла, то для ее купирования нужно принимать антациды (Маалокс, Фосфалюгель, Алмагель и т.д.). Помимо указанных классических способов борьбы с изжогой во время беременности, можно постараться найти свой собственный метод. Так, некоторым женщинам помогает бороться с изжогой рассасывание кусочка черного шоколада, щелканье семечек, имбирный чай.

Из-за увеличившегося объема крови и жидкости в тканях, а также более интенсивного обмена веществ появляются периодическое ощущение жара во всем теле, сильная потливость, отеки, кровотечения из носа или десен. Все эти ощущения, кроме отеков, совершенно безопасны и нормальны.

А вот отеки могут быть как нормальными, так и патологическими. Если отек не увеличивается со временем, не появляется сильный отек лица и рук, то он безопасен и совершенно нормален. Но если отеки усиливаются или внезапно сильно отекает лицо и руки, то это патология, которая является признаком гестоза или развивающейся преэклампсии. В такой ситуации нужно немедленно обращаться к врачу. Также патологическими являются отеки, сочетающиеся с головными болями, мельканием в глазах и повышенным давлением. В таких случаях нужно в кратчайший срок госпитализироваться в родильный дом.

Нормальные отеки можно уменьшить, ограничив потребление соли и воды (не более 1,5 л в сутки), а также отказавшись от маринованного, соленого и мучного, так как эти продукты способствуют задержке жидкости в тканях.

Нередко на 31-й неделе женщины страдают от частых головных болей и головокружений, которые могут быть связаны с низким давлением, анемией, банальным голодом или высокой нагрузкой на сосуды головного мозга. Для уменьшения выраженности этих ощущений следует несколько раз в течение дня отдыхать в прохладной и темной комнате.

Кроме того, низкое артериальное давление, часто бывающее у женщин на 31-й неделе беременности, может провоцировать головокружения, учащенное сердцебиение, неустойчивость при ходьбе и обмороки.

У многих женщин на 31-й неделе немеют руки и ноги. Причины этих ощущений не выяснены, но зато точно известно, что они неопасны.

Следует отметить, что практически все женщины на 31-й неделе беременности страдают от болей в ногах, обусловленных отеками и значительно возросшей на них нагрузкой. Чтобы ноги меньше болели, нужно несколько раз в течение дня отдыхать по 10 – 15 минут, подложив под ноги подушку, а также не стоять и не ходить дольше 40 минут без перерыва. Если приходится подолгу стоять или ходить, то через каждые 30 – 40 минут следует отдыхать, сидя по 10 минут.

Помимо болей в ногах, на 31-й неделе беременности женщина может испытывать нормальные физиологические боли в спине, крестце, пояснице, копчике, бедрах и костях таза, которые обусловлены давлением на суставы, связки и сухожилия, расхождением костей таза в стороны и смещением центра тяжести вперед. Уменьшить выраженность таких болей трудно, но можно попробовать сделать это, по несколько раз в день отдыхая на боку и стоя в коленно-локтевой позиции (на четвереньках).

Сильное и быстрое растяжение кожного покрова приводит к появлению зуда или даже высыпаний на коже живота, бедер и боков. Если зуд и высыпания локализуются только на указанных участках тела, то это неопасно и нормально, а для уменьшения их интенсивности необходимо смазывать кожу растительным маслом (оливковым, подсолнечным, рапсовым, кукурузным и т.д.), питательным кремом или специальными косметическими средствами от растяжек. Если же зуд или высыпания с кожи боков, бедер и живота переходят на другие участки тела, то следует обратиться к врачу, так как это может свидетельствовать о развитии какого-либо кожного заболевания.

Конечно, из-за растяжения кожи на ней могут появляться растяжки (стрии), которые сначала выглядят как багровые полосы, а затем становятся белыми. Минимизировать риск появления растяжек можно, смазывая кожу специальной косметикой, питательным кремом или растительными маслами. Но если растяжки появились, то удалить их не удастся, можно только попытаться сделать их менее заметными. Для этого следует смазывать растяжки специальными косметическими средствами, пока они багровые, и тогда они уменьшатся и станут не такими заметными. Когда стрии станут белыми, смазывать их косметическими средствами бесполезно – это не сделает их менее заметными.

На 31-й неделе подавляющее большинство женщин страдает от периодически повторяющихся судорог в ногах, которые могут быть вызваны дефицитом кальция, витамина В12, низкой концентрацией глюкозы в крови и сильной нагрузки на ноги. При возникновении судороги следует до ее окончания тянуть стопу на себя, а для профилактики этих неприятных явлений нужно принимать препараты кальция, витамины группы В, а также не допускать сильной нагрузки на ноги.

Молочные железы активно готовятся к будущему кормлению малыша, а потому из них может выделяться молозиво – продукт, напоминающий молоко, но еще не являющийся таковым. Можно сказать, что понемногу вырабатывая молозиво, грудь тренируется. При выделении молозива нужно просто обтереть грудь мягкой и сухой тряпочкой. Нельзя выдавливать молозиво из груди, так как это может повредить структуры железы и спровоцировать мастит.

Матка также активно готовится к родам, поэтому женщина периодически чувствует тренировочные схватки Брекстон-Хикса, которые возникают нерегулярно, длятся 1 – 2 минуты и не слишком болезненны. Но если схватки болезненные или стали регулярными, то нужно срочно госпитализироваться в родильный дом, так как это может свидетельствовать о начале родовой деятельности и преждевременных родов.

Высокая психическая и физическая нагрузка на организм может провоцировать бессонницу, постоянное чувство усталости, ощущение разбитости и т.д. Такие ощущения также нормальны, а чтобы их минимизировать, рекомендуется привлекать для выполнения работы по дому близких людей.

Кроме того, отдельно следует указать, что на 31-й неделе беременности женщины могут сталкиваться с патологическим синдромом сдавления нижней полой вены, который возникает, как понятно из названия, вследствие пережатия крупного сосуда. Из-за этого возникает застой крови в нижних конечностях и нарушается кровоснабжение матки, легких, сердца и мозга, что проявляется головокружениями, обмороками, а в редких случаях даже судорогами. Чтобы предотвратить синдром сдавления нижней полой вены, следует лежать исключительно на боку, не спать на спине, не сидеть в неудобной позе, не закидывать ногу на ногу и вообще не совершать действий, которые могут привести к сдавлению сосудов ног.

Выделения


Нормальные выделения из влагалища должны быть однородной жидковатой консистенции, без посторонних примесей гноя, слизи и крови, а также без включений хлопьев, комочков, пузырьков и т.д. Окраска нормальных выделений – молочная или беловатая полупрозрачная, а запах – слегка кисловатый. Нормальные выделения не доставляют женщине какого-либо дискомфорта в области половых органов. Объем выделений может быть достаточно большим, но они не должны вызывать ощущения влажности в промежности.

Наличие в выделениях примеси гноя, слизи или крови, а также изменение цвета на желтоватый, зеленоватый, сероватый или землистый, либо появление хлопьев, пузырьков, комочков или иных включений свидетельствует о патологических воспалительных процессах в половых органах. Кроме того, признаком воспалительной патологии является резкий и неприятный запах выделений, например, запах гнилой рыбы, пива. При появлении любых описанных патологических выделений следует обращаться к врачу в поликлинику, так как любые заболевания должны быть пролечены до родов, чтобы не было риска инфицирования малыша во время его прохождения по родовым путям.

Выделения, похожие на мутноватую или прозрачную воду с желтоватым окрасом и сладким запахом, являются подтекающими водами. Иногда воды подтекают совсем небольшими порциями, когда их не получается увидеть, но в таких случаях они создают постоянное ощущение влажности в промежности и делают кожу лобка и бедер липкой. При подозрении на подтекание вод нужно обратиться к гинекологу в поликлинику для обследования и решения вопроса о том, как дальше вести беременность, когда проводить родоразрешение и т.д.

Кроме того, из влагалища может выделяться одномоментно большое количество воды, которая намокает одежду. Это значит, что произошло излитие околоплодных вод, и в таком случае следует немедленно госпитализироваться в родильный дом. Ведь излитие вод может быть признаком преждевременных родов, и в таком случае нужно произвести ребенка на свет в присутствии профессионалов, которые смогут оказать необходимую помощь и выходить недоношенного малыша. Однако не всегда излитие вод означает начало преждевременных родов. Несмотря на это, во всех случаях выделения вод нужно госпитализироваться в родильный дом, так как врачи должны оценить состояние плода и возможность его дальнейшего развития в условиях недостатка воды. В некоторых случаях, когда изливается большое количество вод, но родовая деятельность отсутствует, врачам приходится индуцировать роды, поскольку малыш не может дальше развиваться в оставшемся объеме вод.

При появлении кровянистых выделений необходимо госпитализироваться в родильный дом, так как они могут быть признаком кровотечения, которое на сроке в 31 неделю всегда опасно.
Подробнее о выделениях из влагалища

Кровотечение


Выделение крови из влагалища в любом количестве, любого оттенка и консистенции считается кровотечением. Однако в некоторых случаях кровотечение может быть относительно неопасным, спровоцированным половым актом или гинекологическим осмотром. Но в большинстве случаев кровотечение на больших сроках беременности, в том числе на 31-й неделе – опасно, так как может свидетельствовать о развитии тяжелых осложнений, способных приводить к гибели плода и матери (например, отслойка плаценты). Отличить опасное кровотечение от безопасного на больших сроках беременности проблематично, поскольку на первый взгляд неопасное выделение крови может быть только началом массивного очень опасного кровотечения. Поэтому при появлении крови из половых путей нужно в срочном порядке вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в родильный дом.

Следует помнить, что кровотечение усиливается от физической работы, поэтому при выделении крови из влагалища нужно вызвать "Скорую помощь" и ожидать ее в положении лежа на кровати, открыв двери квартиры. Не стоит в ожидании бригады врачей активно ходить по квартире и собирать вещи в роддом, поскольку это может спровоцировать усиление кровотечения. И если потеря крови до приезда медиков окажется большой, то женщина может упасть в обморок. Поэтому лучше просто лежать, ждать врачей, а нужные вещи попросить привезти в больницу родных немного позднее.
Подробнее о кровотечениях

Матка и живот


На 31-й неделе высота стояния дна матки составляет в среднем 31 см, однако может колебаться от 28 до 33 см, в зависимости от индивидуальных особенностей женщины. Таким образом, матка уже находится очень высоко, буквально подпирает диафрагму, но это еще не предел. Матка будет расти до 36-й недели, когда она достигнет своего максимального размера, а далее до 40 – 42 недели сама матка будет расти незначительно, а высота стояния дна матки даже уменьшиться вследствие того, что головка малыша опустится в малый таз.

На 31-й неделе матка совершает периодические сокращения, которые являются тренировочными схватками Брекстон-Хикса. Такие схватки продолжаются недолго, они нерегулярны и малоболезненны. Схватки Брекстон-Хикса лучше всего пережидать, лежа на боку. Но если схватки становятся болезненными, регулярными, их количество более 5 штук в час, то следует немедленно госпитализироваться в родильный дом, так как это может быть признаком преждевременных родов.

Окружность живота на 31-й неделе составляет 84 – 89 см, он заметно выступает вперед и довольно много весит, поэтому женщине трудно наклоняться, резко или быстро двигаться, а также совершать ряд других манипуляций. Поскольку общий вес тела и живота большой, желательно стараться двигаться аккуратно и плавно, избегая резких движений, поворотов, наклонов и т.д. А вставать с постели следует постепенно, сначала опустив ноги на пол, и только после этого поднимаясь в вертикальное положение.

Боли в животе и других частях тела


На 31-й неделе женщина испытывает высокие физические нагрузки, вследствие чего у нее могут быть боли различной локализации. Такие боли бывают патологическими или физиологическими. Мы рассмотрим физиологические и патологические боли одной и той же локализации, а также способы их различения.

На 31-й неделе женщина может испытывать патологические и физиологические боли в животе. Физиологические (нормальные) боли обусловлены растяжением связок матки и давлением матки, носят характер легких потягиваний преимущественно по бокам живота. Иногда при резких движениях могут ощущаться кратковременные сильные прострелы в боках, которые также нормальны. Главной характеристикой нормальных болей в животе является их ненавязчивость, то есть они не отвлекают женщину и не притягивают к себе внимание, существуя как бы на периферии сознания.

Патологические боли в животе обусловлены различными причинами и свидетельствуют о наличии каких-либо заболеваний. Чаще всего патологические боли в животе связаны с расстройствами пищеварения. Они также сопровождаются и рядом других симптомов, таких, как вздутие, метеоризм, запор, понос и т.д. Подобные боли, связанные с нарушениями пищеварения – безопасны. Они не свидетельствуют о тяжелых заболеваниях и через некоторое время проходят самостоятельно.

Помимо этого, патологические боли в животе могут быть проявлением опасных заболеваний (острый аппендицит, отслойка плаценты и т.д.), способных приводить к потере беременности или даже смерти. Опасными считаются патологические боли в животе, локализующиеся в любой его части, имеющие тянуще-ноющий, режущий или резкий схваткообразный характер и сочетающиеся с болями в пояснице, повышенной температурой тела, выделениями из влагалища крови или большого количества мутной воды или резким ухудшением самочувствия. При появлении подобных болей нужно немедленно вызывать "Скорую помощь".

На 31-й неделе женщины часто испытывают боли в ребрах и подреберье, которые также могут быть патологическими и нормальными. В норме боль в ребрах или подреберье – кратковременная, возникающая эпизодически, но сильная и резкая, поскольку вызывается толчками малыша в эту область тела. Патологическая боль в подреберье длится всегда долго, имеет ноющий характер, может сочетаться с отрыжкой горьким и тошнотой, и обычно является проявлением заболеваний печени или желчного пузыря. При возникновении подозрения на патологические боли в подреберье нужно в кратчайшие сроки обратиться к врачу в поликлинику.

Высокая нагрузка на кости скелета, размягчение связок и суставов, расхождение костей таза в стороны, а также смещение центра тяжести вперед обуславливают наличие нормальных болей в спине, пояснице, крестце, копчике, костях таза, промежности, бедрах и ногах. Боли данной локализации присутствуют у всех беременных женщин, просто у кого-то они сильнее, а кого-то, напротив, слабее. Такие нормальные боли усиливаются при физической нагрузке, а уменьшаются после отдыха, в течения дня могут периодически появляться и исчезать. Чтобы уменьшить выраженность таких болей, нужно стараться минимизировать нагрузки, например, не ходить на каблуках, носить бандаж, не поднимать тяжести и т.д.

К сожалению, боли в пояснице, крестце и ногах могут быть не только физиологическими, но и патологическими. Боли в пояснице считаются патологическими, если носят схваткообразный характер, сочетаются с болями при мочеиспускании и/или с повышенной температурой тела, поскольку свидетельствуют о наличии заболеваний почек. Боли в крестце считаются патологическими, если имеют характер сильных, резких, непроходящих, отдающих в ногу. Такие боли вызваны ишиасом (защемлением седалищного нерва). Боли в ногах считаются патологическими, если сочетаются с отеком рук или лица и мельканием мушек и пятен перед глазами, поскольку обусловлены гестозом (тяжелым осложнением беременности). При подозрении на развитие гестоза нужно немедленно госпитализироваться в стационар.

Боль в лобке и промежности обычно нормальна, так как она вызвана давлением матки и расхождением в стороны тазовых костей. Это необходимо для увеличения просвета родовых путей, чтобы малышу было легче рождаться на свет. Но если боль в лобке и промежности сочетается с "утиной" походкой, то она считается патологической, и свидетельствует о симфизите – воспалении лобкового сочленения. При появлении патологической боли в лобке нужно обратиться к врачу.

Нередко на 31-й неделе женщины страдают от болей в области ануса, обусловленных геморроем. При наличии данной проблемы следует обращаться к врачу для обследования и лечения, так как геморрой во время беременности без необходимой терапии может приобрести крайне тяжелое течение.

31 неделя беременности: посещаем бассейн (рекомендации акушера-гинеколога и инструктора по аквааэробике) – видео



Секс


Если у женщины отсутствуют осложнения беременности (например, угроза преждевременных родов, предлежание плаценты, отошедшая слизистая пробка или воды), она хорошо себя чувствует, то секс разрешен. Однако вступая в сексуальные контакты на 31-й неделе беременности, нужно соблюдать следующие простые правила, которые сделают секс безопасным для малыша и матери:
  • Не вводить пенис глубоко во влагалище и не совершать им резких, грубых движений. Фрикции должны быть медленными, плавными и неглубокими.
  • Заниматься любовью следует в простых позициях, не требующих сильного физического напряжения и исключающих давление на живот (например, на боку, сзади).
  • Не совершать эякуляцию ("кончать") во влагалище, так как сперма обладает родостимулирующим эффектом, что может спровоцировать преждевременные роды. Чтобы не совершать эякуляцию во влагалище, нужно либо заниматься сексом в презервативе, либо практиковать прерванный половой акт.

Вес


Вес женщины на 31-й неделе должен увеличиться на 6,2 – 10,7 кг относительно массы, которая была на момент начала беременности. Причем следует знать, что чем полнее женщина, тем меньше должна быть у нее прибавка веса. То есть изначально полные женщины должны стремиться удерживать прибавку веса в области нижней границы нормы, или не более 9,5 кг. А худые женщины могут позволить себе прибавить к 31-й неделе до 10,7 кг.

Прибавка веса в пределах нормы происходит за счет увеличения объема крови, жидкости в тканях, а также массы матки и некоторых других органов (молочные железы, легкие и т.д.). После родов, когда объем и масса увеличившихся органов придут к своим обычным значениям, вес женщины станет таким же, каким был до беременности.

Но если прибавка веса выходит за границы нормы, то это означает, что женщина банально полнеет, и у нее появляются жировые отложения, которых до беременности не было. В таком случае после родов тело женщины существенно изменится, она обнаружит, что располнела.

В течение каждой недели в третьем триместре женщины должны прибавлять 350 – 500 г. Чтобы не набирать лишний вес, можно контролировать самостоятельно еженедельную прибавку массы путем простого взвешивания.

Питание и алкоголь


Меню беременной женщины должно обеспечивать поступление в организм всех необходимых витаминов, минералов и питательных веществ. Поэтому рацион питания должен быть составлен из натуральных и полезных продуктов, таких, как каши, хлеб из муки грубого помола, мясо, рыба, морепродукты, свежие овощи, фрукты, ягоды, орехи, сухофрукты, молочные продукты, сливочное и растительное масла и т.д. Не следует отказываться от продуктов животного происхождения, так как они необходимы для беременной женщины.

Очевидно, что вредные и слишком калорийные продукты и блюда (газированная вода, чай, кофе, консервы, жареное, маринованное, соленое, копченое, острое, пряное, фаст-фуд, большое количество мучного, кондитерские изделия, различные сладости и т.д.) желательно полностью исключить из рациона или ограничить их употребление.

Пить рекомендуется натуральные напитки: морсы, компоты, соки, минеральную воду и т.д. Однако общее количество жидкости, считая и воду в супах и вторых блюдах, которое поступает в организм, желательно ограничить 1,5 литрами в сутки.

Большинство врачей и ученых считают, что беременные женщины могут употреблять небольшое количество (бокал, стакан) слабоалкогольных натуральных напитков (вино, пиво), и это не вредит плоду. Однако некоторые женщины с удивлением обнаруживают, что у них на фоне беременности появляется болезненная тяга к спиртному, как у алкоголиков. Такая тяга свидетельствует о дефиците белка в организме, а не о потребности в спирте. Поэтому для устранения тяги к алкоголю нужно включить в рацион питания большое количество белковых продуктов, таких, как мясо, рыба, сыры и т.д.
Подробнее о питании

Разрешенные лекарства


Препараты, разрешенные к применению при беременности, определяются их принадлежностью к одной из пяти групп, выделенных согласно классификации FDA. Так, в настоящее время все лекарственные препараты, согласно данной классификации, разделены на пять групп (А, В, С, D и Х) в зависимости от того, какое действие на плод они оказывают. Каждая группа оказывает определенное действие на плод, на основании которого и определяется возможность их использования при беременности.

На 31-й неделе беременности можно применять препараты групп А и В – они безопасны для плода. Также при тяжелом состоянии женщины, когда при отсутствии лечения оно несомненно ухудшится, можно применять препараты группы С. Препараты этой группы теоретически могут негативно влиять на плод, но вероятность такого отрицательного воздействия низка. Поэтому препараты группы С используют только под контролем врача и в таких ситуациях, когда состояние женщины без их применения однозначно ухудшится. Кроме того, при угрозе смертельного исхода допускается применение препаратов группы D, которые точно оказывают негативное действие на плод, что доказано клинической практикой. А вот препараты группы Х никогда не используют при беременности, так как они губительны для плода – то есть вызывают смерть вынашиваемого ребенка.

Соответственно, чтобы понять, можно ли использовать какой-либо конкретный препарат при беременности, нужно узнать, к какой группе по классификации FDA он относится. Чтобы понять, к какой группе относится тот или иной препарат, нужно прочесть раздел "Применение при беременности и грудном вскармливании" в официальной инструкции.

Инструкции препаратов группы А всегда содержат указание, что они безопасны и могут использоваться в течение всей беременности. Инструкции препаратов группы В могут содержать одну из трех следующих формулировок: "препарат разрешен к применению во втором и третьем триместрах", "препарат запрещен к применению в первом триместре", или "эксперименты на животных не выявили негативного действия на плод, но на людях отсутствие негативного влияния не подтверждено, поэтому применение при беременности допускается исключительно по назначению врача после оценки соотношения риск/польза". Инструкции препаратов группы С обязательно содержат упоминание о том, что для них было выявлено негативное влияние на плод в ходе экспериментов на животных. А потому для препаратов группы С в разделе противопоказаний всегда указывается беременность. Но на практике при тяжелом состоянии женщины их используют, так как наличие негативного влияния на плод у животных вовсе не означает, что это лекарство в обязательном порядке будет отрицательно действовать и на плод человека.

Инструкция препарата группы D всегда содержит упоминание о том, что он оказывает негативное действие на плод, и потому запрещен к применению во время всего периода беременности. Инструкции препаратов группы Х содержат упоминание о том, что они губительны для плода, иными словами, вызывают смерть вынашиваемого ребенка, а потому запрещены при беременности.

К сожалению, в реальной жизни не всегда можно прочесть инструкцию и быстро сориентироваться, к какой группе относится тот или иной конкретный препарат и, соответственно, можно ли его применять при беременности. Поэтому ниже мы приводим краткий перечень лекарств групп А и В из числа наиболее часто использующихся в повседневной жизни и разрешенных к приему на 31-й неделе беременности:
  • Жаропонижающие препараты (от температуры) – можно принимать лекарства, содержащие в качестве активного вещества парацетамол (Акамол-Тева, Далерон, Ифимол, Калпол, Панадол, Лупоцет и др.) или ацетилсалициловую кислоту (Аспирин, Ацетилсалициловая кислота). Ацетилсалициловая кислота безопасна в третьем триместре беременности, как показали последние исследования, хотя в прошлом считалось, что этот препарат опасен с 28-й недели и до родов. Тем не менее, несмотря на выявленную безопасность ацетилсалициловой кислоты в третьем триместре, при температуре желательно использовать препараты парацетамола, так как они в целом безопаснее для плода и женщины.
  • Противокашлевые препараты (для подавления сухого кашля) – разрешено применение лекарств, содержащих в качестве активного вещества декстрометорфан (Акодин, Падевикс, Парацетамол ДМ, Туссин плюс).
  • Отхаркивающие препараты – разрешены лекарства, содержащие в качестве активных веществ гвайфенезин или бромгексин (Бронхикум, Бронхипрет, Гербион, Геделикс и др.).
  • Препараты для купирования заложенности носа и насморка – допустимы исключительно местные формы (капли в нос и спреи) на основе псевдоэфедрина, фенилэфрина (Виброцил, Оринол Плюс, Ринопронт и т.д.), ксилометазолина или оксиметазолина (Для Нос, Галазолин и т.д.).
  • Противоаллергические препараты – любые антигистаминные средства, относящиеся к III-му поколению (Аллегра, Дезлоратадин, Норастемизол, Телфаст, Эзлор, Эриус и др.).
  • Обезболивающие средства (используют для купирования боли любой локализации) – разрешены лекарства, содержащие в качестве активных веществ дротаверин (Но-Шпа, Дротаверин), папаверин (Папаверин) или магнезию (магния сульфат).
  • Антацидные препараты (от изжоги) – можно пить средства, содержащие в качестве активного вещества магния и алюминия гидроксид (Алмагель, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Фосфалюгель).
  • Противогрибковые средства от молочницы (кандидоза) – разрешены только местные формы (свечи, крема и мази для вагинального введения): Клотримазол, Микогал, Миконазол, Натамицин, Нистатин, Сертаконазол, Эконазол.
  • Противогеморройные препараты – можно применять только местные формы (свечи, крема и таблетки для введения в прямую кишку): Гепатромбин, Добезилат кальция, Проктогливенол, Релиф, Троксевазин, Эскузан.
  • Препараты от запора – любые сиропы с лактулозой (Дюфалак, Порталак, Нормазе и др.).
  • Противодиарейные препараты (от поноса) – пробиотики (Линекс) и сорбенты (Смекта).
  • Антибиотики – можно применять любые препараты из группы пенициллинов (Амоксициллин, Амоксиклав и т.д.), группы цефалоспоринов (Цефуроксим, Цефалексин), а также Нитрофурантоин, Эритромицин, Полимиксин, Линкомицин, Клиндамицин.
  • Антигипертензивные средства (для снижения артериального давления) – допустимы препараты, содержащие в качестве активного вещества метилдопу (Метилдопа, Допегит), метопролол (Беталок, Метолол, Метопролол, Эгилок и т.д.), атенолол (Атенол, Атенолол, Бетакард, Тенормин и т.д.), а также Нифедипин. При этом необходимо знать, что Нифедипин предназначен для разовых эпизодических применений, когда нужно быстро снизить давление, а вот препараты метилдопы, атенолола и метопролола используются для курсового длительного приема с целью постоянного поддержания давления в пределах нормы. Для курсового применения в первую очередь всегда применяют препараты метилдопы, так как они самые безопасные. Но если они неэффективны, то женщину переводят на прием препаратов атенолола или метопролола.
  • Противовирусные средства (для лечения гриппа и ОРВИ) – разрешены только препараты, содержащие в качестве активного вещества осельтамивир (Тамифлю) или занамивир (Реленза). Однако оба этих препарата, хотя и рекомендованы ВОЗ, относятся к группе С, и потому могут применяться только по назначению врача.
  • Препараты для устранения отеков – аптечный почечный чай и препараты магния (Магне В6, Магнерот и др.).

Роды на 31-й неделе


Если по каким-либо причинам на 31-й неделе произойдут роды, то они будут считаться преждевременными, а ребенок – недоношенным. Но дети, рожденные на данном сроке, как правило, выживают, а современные методы медицинской помощи позволяют их выхаживать. Конечно, лучше избежать родов на 31-й неделе, но если это невозможно, то расстраиваться не стоит – родившийся малыш вполне жизнеспособен, врачи в подавляющем большинстве случаев смогут его выходить, а расти в дальнейшем он будет, как обычный ребенок, без отклонений и нарушений. Рожать на 31-й неделе беременности следует в больнице, так как новорожденному малышу понадобится кувез, в котором его будут выхаживать, и, возможно, дыхательный аппарат.
Подробнее о родах

<< Тридцатая неделя | Тридцать вторая неделя >>



Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.


Автор:

Поделитесь с друзьями
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Имя:
Email:
Введите код:
antispam code Обновить
Отзыв
Вернуться к началу страницы
ВНИМАНИЕ!
Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.
Ошибка в Тексте? Система Orphus