Последние новости

Дозировку цефтриаксона назначают индивидуально. Назначают внутримышечное или внутривенное введение по 1 - 2 г каждые сутки или по 0.5 - 1 г каждые 12 часов. В зависимости от причины возникновения болезни можно вводить внутримышечно в дозировке 250 мг однократно. Максимальная дневная доза для детей до 2 месяцев примерно 20-50 мг на килограмм массы тела; детям до 12 лет - 20-100 мг на килограмм веса одни раз в стуки. Длительность лечения устанавливается врачом индивидуально. Пациентам с выраженной почечной недостаточностью нужна коррекция режима дозировки с учетом показателей КК.
Предельные дозы: для взрослых дневная доза - 4 г, для детей - 2 г в сутки.

В связи с применением препарата могут наблюдаться следующие побочные эффекты:
Расстройства пищеварения в виде тошноты, рвоты, поноса, транзиторного увеличения активности печеночных трансаминаз, гепатита, псевдомембранозного колита.
Возможно появление аллергических реакций в виде сыпи на коже, зуда, эозинофилии; в редких случаях в виде отека Квинке.

Расстройства кровеносной системы при продолжительном лечении в больших дозировках проявляются в виде изменения картины периферической крови, лейкопении, тромбоцитопении, гемолитической анемии, нарушения свертываемости крови (гипопротромбинемия)
Нарушения мочевыводящих путей: интерстициальный нефрит.
Возможно развитие кандидоза, обусловленное химиотерапевтическим эффектом.
При внутривенном введении возможен флебит, при внутримышечном введении могут наблюдаться болезненные ощущения в области инъекции.

Инкубационный период бруцеллеза составляет от 6 до 30 дней. У некоторых пациентов данное заболевание протекает в острой форме, у других возникает первично-латентная форма без клинических признаков. Существуют еще первично и вторично - хронические метастатические формы. У больных с остросептической формой заболевания температура повышается до 40 °С, при этом , следует отметить то , что самочувствие остается хорошим. При бруцеллезе характерны: умеренная головная боль, ломящие боли во всем теле, повышенная потли­вость. Наблюдается микрополиаденит, увеличивается печень и селезенка. Часто, при хронических формах возникают различные изменения органов. Поражаются крупные суставы (артриты, периартриты), переферическая нервная система, мышцы. Существует возможность возникновения орхоэпидимитов, эндометритов, орхитов. Одним из самых негативных последствий, является - самопроизвольный аборт. При бруцеллезе обострения сменяются ремиссиями, это довольно долгосрочный процесс. У некоторых пациентов происходят стойкие остаточные явления. Это резидуальный бруцеллез. При диагностики заболевания необходимо учитывать контакт с инфицированными животными. Также немаловажное значение уделяется эпидемиологическим предпосылкам.

Бруцеллёз -это инфекционная болезнь, при которой в течении длительного времени поражаются : сердечнососудистая система, нервная система и костно-суставный аппарат. Переносчиком инфекции является бактерия рода бруцелла, которая достаточно устойчива к воздействиям окружающей среды. Переносит замораживание и низкие температуры. Данная бактерия сохраняется в воде до 5 мес, в молоке до 45 дней, в в замороженном мясе — 5 мес, в почве — 3 мес. Перед употреблением, молоко необходимо обязательно пастеризовать и кипятить, в данном случае бактерия погибает. Домашние животные являются основными переносчиками бруцеллеза. Возбудители бруцеллеза передаются через мясо больных животных и молоко. Человек заражается данными бактериями, употребляя животные продукты, а также через слизистые оболочки пищеварительного и дыхательного трактов, через ссадины и царапины. Ни в коем случае, нельзя употреблять продукты зараженных животных, сырое молоко, непрожаренное мясо. Заразиться данным заболеванием также возможно при прямом контакте с животными, обработке их кожи и шерсти. Особую осторожность необходимо соблюдать при уходе за больными животными. Поэтому чаще всего бруцеллезом болеют зоотехники, доярки, пастухи.

Фармакологический эффект

Цефтриаксон является цефалоспориновым антибиотиком третьей генерации. Оказывает противомикробный эффект путем блокирования синтеза клеточной стенки микроорганизма. Препарат ацетилирует мембраносвязанные транспептидазы, этим самым поражается перекрестная сшивка пептидогликанов, которая необходима для того чтобы клеточная стенка микроба была прочной и устойчивой к раздражителям. Препарат эффективен по отношению к различным аэробным и анаэробным грамположительным и грамотрицательным бактериям. Резистентен к бета-лактамазам грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Фармакодинамика

Препарат связывается с протеинами плазмы на 85-95%. Данное лекарственное средство хорошо проникает в ткани и жидкости организма. Адекватные концентрации наблюдаются в спинномозговой жидкости при заболевании менингитом. Большие концентрации препарата наблюдаются в желчи. Проникает сквозь плацентарный барьер, выделяется с материнским молоком в незначительных концентрациях. Примерно 40-65% препарата выводится из организма почками вместе с мочой в неизмененном состоянии. Остальная доля препарата выводится с желчью и стулом.

Препарат показан при инфекциях, воспалительных процессах, которые были вызваны нерезистентными к препарату возбудителями, в том числе при перитоните, сепсисе, менингите, шигеллезе, хроническом носительстве сальмонелл, воспалениях легких, абсцессах легких, пиелонефрите, инфекционных заболеваниях костей и суставов, кожного покрова и мягких тканей, наружных половых органов, гнойных ранах и ожогах.

Контактные линзы появились в конце 50 годов прошлого столетия и в настоящий момент являются одним из самых используемых методов коррекции зрения при дальнозоркости. Если сравнить очки и контактные линзы, то вторые обладают большими преимуществами. Контактные линзы хорошего качества возвращают зрение в полноценное состояние, позволяют видеть как вблизи, так и вдали. Даже, самые хорошие очки не предоставляют такой возможности. Еще одним преимуществом контактных линз, является возможность вести активный образ жизни, заниматься спортом, чувствовать себя полноценным. Но, следует заметить, что линзы все же являются инородным материалом, поэтому при несоблюдении гигиены или по причине того, что они неправильно подобраны, могут возникнуть значительные осложнения. Это раздражение, инфекционные воспаления роговицы глаза. В случае, неправильно подобранных линз, помимо постоянных переутомлений, возможно появление различных глазных болезней. Также, при ношении контактных линз, существуют ограничения по поводу использования косметики, принятия водных процедур, использования различных аэрозолей. Контактные линзы существуют двух видов: жесткие и мягкие. При их подборе, необходимо обратить внимание на следующее: диаметр линзы, базовая кривизна линзы, оптическая сила, толщина в центре, размер оптической зоны, метод и материал изготовления.

Гиперметропия - это вид аметропии. То есть, соединение позади сетчатки параллельные лучей, направленных от расположенных вдали предметов. При дальнозоркости люди видят плохо близлежащие предметы, но, существуют случаи, при которых довольно трудно рассмотреть даже отдаленные. Когда человек еще молод или находится в еще юном возрасте, проблемы со зрением у него могут и не наблюдаться, так как естественный хрусталик приспосабливается для увеличения оптической силы глаза. Но, с возрастом, пациенты все таки замечают ухудшение зрения вблизи. Происходит это, из-за постепенной утери аккомодации. Явными симптомами данного нарушения зрения являются:
-высокая утомляемость глаз при чтении;
-плохое видение близ расположенных предметов;
-при высоких показателях дальнозоркости - плохое зрение вдаль;
-головная боль, жжение из-за переутомляемости;
-косоглазие у детей;
-такие воспалительные болезни глаз, как ячмень, конъюнктивит.
Гиперметропию возможно выявить при помощи фороптера или авторефрактометрией ( компьютерный метод). При помощи кератометрии замеряется оптическая сила роговицы, эхобиометрией - длина глаза. У молодых пациентов дальнозоркость начинают проверять, после расширения зрачка. В данном случае, скрытая дальнозоркость выявляется полностью, так как зрачок находится в расслабленном состоянии.

Одним из методов лечения дальнозоркости, является - лазерная хирургия. Все же, многие люди, страстно желая избавиться от гиперметропии, боятся прибегнуть к использованию данного метода. В настоящее время, с помощью высококачественных микрокератом, ювелирно вскрывают роговичный клапан, а сканирующие лазеры позволяют ювелирно сделать абляцию.
При помощи эксимерного лазера, в тканях роговицы разрываются межмолекулярные связи, меняя ее кривизну, благодаря этому, зрение пациента подлежит восстановлению. Эксимерный лазер работает следующим способом: в камере соединяются 2 инертных газа, образуя смесь, которая пропускается сквозь трубочку, в которой происходит микрозаряд. Результатом данного микрозаряда является - световая энергия, характеризующаяся высокой плотностью и определенной направленостью, которая в свою очередь подается на роговицу, так называемыми порциями. В рефракционной хирургии в начале использовались гомогенные лазеры. Они воздейстовали на роговицу с силой удара кувалды по большой площади. Затем, в лазерном направлении была разработана фоторефракционная кератэктомия. В данном случае при помощи лазера, изображение фокусируется на сетчатке, так как лазер меняет кривизну роговицы. Данный метод нельзя использовать при беременности, сахарном диабете, глазных болезнях. Но в результате - стопроцентное зрение.

В настоящее время представлено 3 способа коррекции дальнозоркости:
- Очки. Являются самым распространенным методом. Но, необходимо заметить, что они обладают массой отрицательных качеств. Быстро пачкаются, не удобны, с ними невозможно заниматься спортом, требуют постоянного ухода. Они должны быть обязательно правильно подобраны, иначе, могут возникнуть различного рода заболевания, глаза будут переутомляться. Но, их основным преимуществом является - цена. На сегодняшний день - это самый доступный метод коррекции дальнозоркости.
-Контактные линзы. Обладают значительным преимуществом по сравнению с очками - возможность вести полноценный образ жизни, даже самому спортивному человеку. Но, и у них есть свои неудобства - многим довольно трудно привыкнуть к постороннему обьекту в глазах. Иногда, они также вызывают раздражение и могут занести инфекцию, с очень серьезными последствиями в дальнейшем. Их противопоказано носить во время простуды.
- Хирургическая коррекция дальнозоркости. Этот метод позволяет полностью забыть о всех неудобствах, доставляемых очками и линзами. В данный момент, хирургия глаза располагает 3 методами лечения дальнозоркости. Все они основаны на изменении преломляющих свойств роговицы, происходящем за счет изменения её кривизны. Это метод ламеллярной кератотомии, эксимерный лазер, методика - LASIK.

Недавно, сотрудником Принстонского университета (США), был создан исключительно новый метод лечения дальнозоркости. Им оказался Шимон Сакьюер, подавший заявку на патент нового прогрессивного метода, для последующего внедрения его в офтальмологию лазерного излучения. Данный метод является новым прогрессивным решением в лечении дальнозоркости. Для данной болезни характерно то, что она развивается тогда, когда хрусталик теряет с возрастом свою упругость, становится жестким. При данном процессе, на поверхности существующих ранее клеток, в хрусталике, поверх прежних - образуются новые. Новаторский метод Шимона Сакьюера ликвидирует данные новые клетки на поверхности хрусталика, с помощью коротких лазерных импульсов. Благодаря данной процедуре хрусталик обретает первоначальное состояние. Размеры и упругие свойства сохраняются. Пациент получает возможность видеть так же, как и прежде, до развития дальнозоркости. В настоящее время, в лечении данного нарушения зрения у лиц пожилого возраста применяются такие методы, как лазерная коррекция, а также традиционные очки. Оба эти метода изменяют форму роговицы. Новый метод Шимона Сакьюера, в данном случае, является лучшим решением данной проблемы.

Большинство детей рождаются дальнозоркими. Но, при взрослении, у большей части , в результате того, что глазное яблоко растет, в течении первых 10 лет, преломляющая оптическая сила становится близкой к нормальной. Следует заметить, что у детей старше 7 лет дальнозоркость следует рассматривать просто как задержку роста глазного яблока. В случае гиперметропии главный фокус оптической системы глаза расположен позади сетчатки. При данном нарушении зрения только постоянное напряжение аккомодации обеспечивает получение четкого изображения на сетчатке. Дальнозоркость существует 3 х видов:
слабая (до 2 дптр);
средняя (до 5 дптр);
высокая ( более 5 дптр).
В детском возрасте, по мере роста, степень заболевания постепенно изменяется. Для зрелого и юношеского возраста характерно то, что дальнозоркость меняется только в редких случаях, зато ухудшается острота зрения из-за ослабления аккомодации. В дошкольном возрасте детям в качестве лечения назначают коррекцию очками с собирающими линзами. В случае слабой степени заболевания очки назначаются только при зрительной работе. В первые два месяца жизни, годовалом, 3- и 6—7- летнем возрасте проводится офтальмологический осмотр.

LASIK - является наиболее распространенной операцией коррекции зрения, в том числе, и дальнозоркости. Данный метод обладает по сравнению с другими методами лазерной коррекции, определенными преимуществами: хорошее зрение достигается практически сразу, и что не менее важно практически отсутствуют болевые ощущения после операции. Уникальность данной операции заключается в создании лоскута из поверхности слоев роговицы специальным режущим инструментом - микрокератом. В результате того, что лоскут откидывается в сторону на ножке, оголяются внутренние слои стромы роговицы. Затем подходит время работы эксимерным лазером, чей холодный ультрафиолетовый луч испаряет вещество роговицы. Так изменяется форма роговицы и следовательно ее оптические свойства. Теперь роговица преломляет с необходимой ее силой лучи света, фокусируя их на сетчатке, результат - ясное зрение. После проведения работ лазером, лоскут возвращают на его прежнее место, и он сразу же плотно и быстро спаивается с подлежащей роговицей. Как и у всех других методик, у данной существуют свои субъективные риски и осложнения: гиперкоррекция, индуцированный астигматизм.

Возрастная дальнозоркость, иначе пресбиопия - это физиологическое состояние организма, в виде ослабления аккомодации с течением времени.
Временной период появления дальнозоркости от 40 до 60 лет. У большинства людей в этом возрасте в хрусталике глаза происходит уплотнение ткани, поэтому, становится почти не возможным рассмотреть предмет вблизи. Процесс дальнозоркости протекает с возрастающими изменениями состояния зрения. Ухудшается острота зрения. Предметы, особенно мелкие, становится невозможно рассмотреть менее, чем за 30 см от глаз. Появляется ломота в области переносицы, глаза быстро устают, детали сливаются и расплываются. При данных ухудшениях зрения необходимо немедленно обратиться к врачу-офтальмологу. В каждом конкретном случае, ухудшение зрения является причиной какой- либо нарастающей болезни и только специалист может дать достоверное заключение и подобрать верный метод лечения. При дальнозоркости в большинстве случаев коррекция зрения происходит при помощи очков, которые подбираются субъективно для каждого пациента специалистом-офтальмологом. Со временем наступает необходимость в подборе очков с более высокой Дптр. Обычно замена очков осуществляется через каждые пять лет.

Наиболее распространенным и удобным способом коррекции зрения, и дальнозоркости в частности, являются - очки. Они довольно доступны и просты в использовании. При данной методике следует особо тщательно отнестись к подбору очков. Необходимо обратить внимание на высокое качество линз. Преимущество очковой коррекции заключается в простоте их использования и незаменимости в детской офтальмологии. Другим неменее важным фактором является - цена. На данный момент - это самая доступная методика. Как у любой другой методики, у очковой коррекции существуют свои отрицательные стороны. Очки ограничивают периферическое зрение, нарушают пространственное восприятие. Их не возможно использовать при занятиях спортом. Необходимо правильно подобрать оправу, иначе появятся головные боли, будет нарушено кровообращение лица, появится усталость, нарушится работоспособность. Так же внимательно следует отнестись к подбору линз, если линзы подобраны неверно, глаза будут постоянно переутомляться, в результате чего, глазные болезни прогрессируют.
Немаловажным фактом является, то, что в случае аварии или падении, очки могут нанести осколками непоправимые травмы. За очками необходим определенный уход, нельзя допускать намокания или запотевания.

Под дальнозоркостью, иначе гиперметропией - подразумевается плохое видение в близи и достаточно хорошее вдали. Данное нарушение зрения характеризуется глазным яблоком неправильной формы, сжатым по продольной оси. Предмет в данном случае фокусируется за сетчаткой. Роговица и хрусталик обладают недостаточной оптической силой. При дальнозоркости человеку, для того, чтобы что-нибудь прочесть, необходимо подносить текст к глазам на довольно близкое расстояние. Поэтому, возможно развитие блефаритов и конъюнктивитов, а мышцы ресниц находятся в постоянном напряжении.
У гиперметропов часто возникают боли в глазах, головные боли, усталость, жжение в глазах, все это, по причине длительного напряжения из-за работы вблизи. У пациентов, иногда, встречается непереносимость яркого освещения, то есть аккомодативная астенопия.
Дальнозоркость подразделяется на 3 степени, определить которые можно по отсутствию определенных диоптрий, недостающих гиперметропическому глазу, для того, чтобы он был эмметропическим:
- гиперметропия слабой степени, характеризующаяся отсутствием до 2,0 диоптрий, в данном случае глаз справляется со своей задачей;;
- гиперметропия средней степени, до 4,0 диоптрий;
- гиперметропия высокой степени, характеризуется отсутствием более 4, 0 диоптрий, здесь необходима коррекция для дали и для близких расстояний.

Течение гипертрофической кардиомиопатии невозможно предугадать в отсутствие лечения. Бывают случаи улучшения состояния по истечению времени и не наблюдение симптомов ухудшения. Появление мерцательной аритмии обусловлено резким ухудшением состояния и является тяжелым случаем. Утрачивается предсердная подкачка. Отмечено, что у 10% больных появляется инфекционный эндокардит. У 5-10% заболевших наблюдается дилатация, нарушение сократимости левого желудочка, утерянный внутрижелудочковый градиент давления, снижение толщины стенок, все это - ухудшенный вариант течения болезни. Даже при бессимптомном или почти бессимптомном течении болезни, может наступить летальный исход от желудочковых аритмии. Внезапная смерть распространена в возрасте до 30 лет. Это желудочковая тахикардия, гипертрофия левого желудочка, в особенности, следует отметить: обмороки, характерные особенно в детском возрасте, мутации. Важным фактором избежания летального исхода, является - противопоказание тяжелой нагрузки, без исключения всем больным. Так, как физическое перенапряжение становится основной причиной смертности, следует также отметить, что величина внутрижелудочкового градиента давления на риск непредвиденной смертности не влияет.

Необходимо отметить, что данное заболевание почти не встречается у женщин репродуктивного возраста. У 45-90% пациентов наблюдается сердечная дисфункция длительной степени, это приводит к возможным аритмиям, опасным для жизни. Печальным фактом является, то что смертность среди матерей составляет 20% (4-80%) Но следует заметить, что у 30-50% больных отмечено выздоровление, неполное, и все же сохраняется небольшая сердечная дисфункция.У остальных отмечено полное выздоровление. При степени дисфункции левого желудочка, в самый напряженный период заболевания, невозможно предугадать точный исход. Многим женщинам после беременности требуется пересадка сердца. У больных с клинически полностью разрешенной кардиомиопатией при следующей беременности может произойти сердечная декомпенсация повышенной нагрузки на сердце. Пациенты у которых фракция выброса менее 50% и расширение желудочков, беременность переносят с трудом. В данном случае смертность составляет 20-60%. Если, в течении 6-12 месяцев, после предыдущих родов сердце функционирует нормально, то, при следующих родах все равно остается риск - 20% снижения фракции выброса, не приходящий в норму после беременности. Возможность летального исхода 0-15%.

При первоначальных стадиях болезни, лечение в основном происходит амбулаторно, под наблюдением кардиолога и участкового врача. В случае мерцательной аритмии, тромбоэмболии артерий малого или большого круга кровообращения, происходит экстренная госпитализация. Периодически, больные с тяжелой недостаточностью кровообращения, в случае, когда лечение невозможно амбулаторно, подлежат госпитализации. При кардиомиопатии проводится лечение устраняющее или уменьшающее степень сердечной недостаточности, а также корректирующее сердечный ритм. При дилатационной кардиомиопатии - ограничиваются физические нагрузки, назначается постельный режим, с минимальной ходьбой, лишь на короткие расстояния. Используется диета с повышенным содержанием животного белка и анаболические гормоны для улучшения метаболизма белков в миокарде. Следует осторожно отнестись к применению сердечных гликозидов, начальная доза не должна превышать 1/3 поддерживающей дозы. Более эффективными считаются негликозидные кардиотонические средства. В терапии сердечной недостаточности, при дилатационной кардиомиопатии, применяются периферические вазодилататоры, в таких сочетаниях, как: апрессин и нитросорбид. Все же, всегда наступает период рефрактерности к лекарственному лечению и больного становится возможным спасти только пересадкой сердца.

Для кардиомиопатии характерны несколько разновидностей поражения сердца и два метода классификации. Первый предполагает анатомическое изменение сердца, состоящее в основе кардиомегалии, то есть дилатация или утолщение стенок сердца. Второй - нарушения внутрисердечной гемодинамики, представленных, в виде затруднения оттока крови по выносящему тракту желудочка. Существуют следующие подразделения данного заболевания:
I. Дилатационная (застойная) - резкое увеличением объема полостей сердца из-за дилатации при тонких стенках.
II. Гипертрофическая, подразделяющаяся в свою очередь на: диффузную, гипертрофическую - когда у желудочка гипертрофирована левая стенка, а также межжелудочковая перегородка. Увеличена толщина стенок. Асимметричная гипертрофия миокарда - болезнь проявляется в зависимости от локализации процесса: а) гипертрофия верхней части межжелудочковой перегородки - обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия.
б) гипертрофия, преимущественно, апикальной части левого желудочка; обозначается как верхушечная гипертрофическая кардиомиопатия.
III. Рестриктивная - объединяет эндомиокардиальный фиброз и эозинофильный фибропластический эндокардит Леффлера. Это значительное уменьшение диастолического объема желудочков. Результат - нарушения сердечной деятельности

В среднем, в год на 100 000 детского населения, дилатационная кардиомиопатия, составляет 5-10 случаев. Появление данной болезни возможно в любом возрасте, даже у грудных детей. В результате 10 летнего периода наблюдения за 19 лечившимися детьми с дилатационной кардиомиопатией, 12 из которых были в возрасте 1 года, остальные до 3 лет, у 4 больных был отмечен летальный исход. Всех этих детей объединяли одни и те же симптомы: частота сердечных сокращений, характер изменения кожных покровов, одышка, аускультативная картина, гепатомегалия, допплер-эхокардиография, реоэнцефалография. Рассматривая данные признаки в процентном соотношении: одышка составляет - 58%, снижение аппетита - 42%, вялость - 32%, кашель и беспокойство - 26%, лихорадка - 21%, рвота - 10,5%. Следует отметить, что у 5 детей сердечные нарушения были обнаружены на фоне пневмонии и обструктивного бронхита. У 68% детей нарушения сердечного ритма отличаются полиморфизмом. Лечение пациентов проходило 3 методами: терапия преднизолоном, дигоксином и преднизолон + дигоксин. В результате лечения у детей дилатационной кардиомиопатии , было выявлено, что сочетание преднизолона и дигоксина является наиболее успешным. Была значительно снижена частота сердечных сокращений, уменьшилась одышка.

Рестриктивная кардиомиопатия - является заболеванием миокарда, при котором, происходят нарушения сократительной функции сердечной мышцы, понижается расслабление стенок. В данном случае миокард ригиден - левый желудочек наполняется кровью, стенки не растягиваются. В отличии от предсердий желудочек не расширяется и не утолщается, в них же происходит обратный процесс и они испытывают нагрузку повышенной степени. Рестриктивная кардиомиопатия бывает двух видов: как самостоятельный вариант, так и при поражении сердца, в достаточно большом круге заболеваний. В ходе уточнения диагноза данной болезни, исключаются: амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз, поражения проводящей системы сердца (при которых рестриктивная кардиомиопатия может существовать). Данный вид болезни является редкой формой кардиомиопатии. Вследствие нарушений обмена гликогена поражения сердца встречается и в детском возрасте. Для данной болезни характерно то, что больные обращаются с жалобами лишь на терминальной части заболевания. Чаще всего беспокойство начинают вызывать одышка и отеки. При помощи рентгенограммы возможно выявить увеличение предсердий, хотя, сердце остается обычных размеров. Ценную информацию можно получить при помощи УЗИ.