Когда возникает боль под правым ребром?

Введение

Под правым нижним ребром у человека расположено несколько жизненно важных органов: спереди – печень, желчный пузырь, диафрагма, поджелудочная железа, кишечник; сзади – почка. Поэтому боли в данной области могут являться признаком серьезного заболевания, и требуют врачебного обследования.

Причины

Причиной боли под нижним правым ребром могут быть следующие заболевания:

• болезни печени (гепатит, цирроз печени);
• болезни желчного пузыря (холецистит, желчекаменная болезнь);
• болезни поджелудочной железы (панкреатит, опухоли);
• заболевания диафрагмы (опухоль, грыжа, диафрагматит);
• заболевания кишечника (аппендицит, язва 12-перстной кишки);
• сердечные заболевания (инфаркт миокарда, стенокардия);
• болезни правого легкого (пневмония, плеврит, рак легкого);
• болезни правой почки (пиелонефрит, мочекаменная болезнь);
• остеохондроз позвоночника;
• опухоли всех перечисленных органов;
• травмы перечисленных органов;
• опоясывающий лишай.

Согласно статистическим данным, чаще всего боль в правом подреберье бывает вызвана заболеваниями желчного пузыря. На втором месте по частоте случаев – сердечные заболевания, на третьем – болезни легких.

Боль под правым ребром спереди

Боль в этой области может быть признаком следующих заболеваний:

Заболевания печени

Болезненные ощущения в правом подреберье возникают при воспалении печени – гепатите. Гепатит может быть вирусным, алкогольным или токсическим (при отравлении лекарственными средствами или другими химикатами). Цирроз печени и ее опухоли также сопровождаются болями под правым ребром. Причиной боли могут стать и паразитарные инвазии (лямблиоз, амебиаз, описторхоз). Печень становится болезненной и при сердечной недостаточности, когда возникает застой крови, и оболочка органа растягивается.

Заболевания желчного пузыря

Боль под нижним правым ребром может свидетельствовать о таких заболеваниях желчного пузыря, как:
1. Острый или хронический холецистит (воспаление стенки желчного пузыря).
2. Присутствие паразитов (лямблий, амеб, описторхиса) в желчевыводящих путях.
3. Желчекаменная болезнь (при движении камня по желчному протоку может осложниться крайне болезненной печеночной коликой).

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена в глубине брюшной полости, частично заходя в правое подреберье. Поэтому воспаление этой железы – острый панкреатит – сопровождается резкими болями, которые не всегда сосредоточены только под правым ребром. Чаще эти боли бывают опоясывающими, т.е. ощущаются и в правом, и в левом подреберьях, и в спине. При хроническом панкреатите боли тупые, менее интенсивные. Боли в подреберьях при раке поджелудочной железы появляются на поздних стадиях развития опухоли.

Заболевания диафрагмы

Патологические процессы, сосредоточенные в правом куполе диафрагмы, также могут вызывать боль под правым нижним ребром. К такой патологии относятся диафрагмальные грыжи, опухоли и воспаление диафрагмы – диафрагматит – крайне редкое заболевание. При травмах живота может возникнуть разрыв диафрагмы.

Заболевания кишечника

Боли в правом подреберье могут возникать при таких заболеваниях кишечника, как язва 12-перстной кишки и аппендицит (воспаление аппендикса – отростка слепой кишки). Хотя аппендикс расположен значительно ниже ребер, боль при его воспалении часто отдает именно под правое ребро.

Сердечные заболевания

При инфаркте миокарда или при стенокардии боли из области сердца могут иррадиировать ("отражаться") по нервным волокнам в правое подреберье, затрудняя тем самым диагностирование заболевания.

Болезни правого легкого

Болезненные ощущения под правым нижним ребром, усиливающиеся при кашле и на вдохе, характерны для правосторонней пневмонии (воспаления легких). Если такие боли пациент чувствует не только спереди под ребром, но и сзади, можно предполагать плеврит (воспаление плевры) или рак правого легкого.

Опоясывающий лишай

При заболевании опоясывающим лишаем боли появляются там, где расположены высыпания. И если сыпь расположена под правым ребром, пациент испытывает боль именно в этой области.

Боль под правым ребром сзади

Болевые ощущения под правым ребром сзади могут возникать в следующих ситуациях:

Заболевания правой почки

Чаще всего причиной боли становится инфекционно-воспалительное заболевание правой почки – острый или хронический пиелонефрит. При остром пиелонефрите пациент испытывает тупые, довольно интенсивные, постоянные боли в области поясницы справа. Боль резко усиливается при легком постукивании ребром ладони по нижнему ребру сзади (положительный симптом Пастернацкого).

При хроническом пиелонефрите боли слабые, тупые, ноющие; они усиливаются в холодную сырую погоду.

Мочекаменная болезнь

В зависимости от размера камня и его положения в мочевыводящих путях, больной может испытывать постоянную или периодически возникающую, чаще тупую боль под правым ребром сзади. Эта боль имеет свойство усиливаться при движении, езде на транспорте, сотрясении организма (например, при прыжках), а также в случае приема пациентом большого количества жидкости.

Перечисленные факторы могут спровоцировать сдвиг камня с места, и начало его движения по мочевыводящим путям. Это движение сопровождается острейшей болью – почечной коликой. Пациент от боли не может найти себе места, мечется, стонет, плачет.
Подробнее о мочекаменной болезни

Острый панкреатит

Боли при панкреатите (воспалении поджелудочной железы), как уже описывалось, чаще всего носят опоясывающий характер. Больной испытывает острую боль и в области поясницы, и под правым нижним ребром, и под левым нижним ребром одновременно. Приступ боли часто сопровождается тошнотой и рвотой. В положении лежа боль усиливается, а облегчение пациенту приносит поза сидя, наклонившись вперед.
Подробнее о панкреатите

Остеохондроз

Боль под правым ребром сзади, вызванная поясничным остеохондрозом, является постоянной, тянущей, ноющей, а иногда – острой. Боль сопровождается скованностью и напряжением мышц в области поясницы. В запущенных случаях пациент от боли не может долго сидеть или стоять, не может согнуть спину. Она усиливается при поднятии тяжестей, при чихании или кашле.
Подробнее об остеохондрозе

Забрюшинная гематома

После травмы спины (падения или удара) нередко появляются боли под правым ребром сзади. Боли эти связаны с тем, что глубоко в тканях, за брюшиной, лопнул сосуд, и кровь вылилась в окружающие ткани – образовалась гематома (скопление крови). Гематома давит на ткани и органы, вызывая боль. Чем больше кровоизлияние, тем сильнее боль. Для забрюшинной гематомы характерно усиление боли при движениях тазобедренного сустава.

Острая боль

Острая боль в правом подреберье – крайне неблагоприятный симптом. Это признак того, что пациент нуждается в неотложной медицинской помощи. Причиной острой боли под правым ребром могут стать следующие состояния и заболевания:
1. Травма:

• разрыв печени;
• гематома печени;
• разрыв желчного пузыря;
• разрыв почки;
• опущение почки вследствие разрыва связок;
• перелом одного или нескольких нижних ребер справа.

2. Почечная колика.
3. Печеночная колика.
4. Ущемление почечной кисты.
5. Острый холецистит.
6. Острый панкреатит.

Все перечисленные заболевания и травмы сопровождаются острой, с трудом переносимой болью. От боли пациент может потерять сознание, особенно при травме. Если сознание сохранено, пациент мечется, пытаясь найти положение тела, облегчающее боль.

Больного или травмированного человека с острой болью под правым ребром необходимо немедленно доставить в медицинское учреждение.

Тупая, ноющая боль

Тупая, ноющая, постоянная или длительная боль в правом подреберье может быть следствием многих заболеваний. В их число входят:

• гепатит (как острый, так и хронический);
• цирроз печени;
• хронический пиелонефрит;
• хронический холецистит;
• хронический панкреатит;
• паразитарные заболевания печени и желчевыводящих путей (лямблиоз, амебиаз и др.);
• поликистоз правой почки;
• язва 12-перстной кишки;
• энтерит (воспаление тонкого кишечника);
• острый аппендицит (при атипичном течении);
• воспаление придатков матки – яичников и маточных труб;
• злокачественные опухоли печени, желчного пузыря, правой почки, поджелудочной железы, правого легкого;
• заболевания, сопровождающиеся увеличением селезенки (лейкоз, инфекционный мононуклеоз, анемия, ревматоидный артрит и др.).

Не стоит пытаться разобраться самостоятельно в таких разнородных заболеваниях, сопровождающихся общим симптомом – тупой, ноющей болью под правым ребром. Установить правильный диагноз сможет только врач после грамотно назначенного обследования.

Острые и тупые боли в правом подреберье при вегетососудистой

дистонии

Вегетососудистая дистония – сложное заболевание, в основе которого лежит нарушение тонуса кровеносных сосудов. Пациенты с этим заболеванием нередко жалуются на боли в подреберной области, в том числе под правым ребром.

Эти боли отличаются большим разнообразием: они могут быть острыми или тупыми, ноющими или колющими, постоянными или приступообразными. Четко локализовать боль (показать, где именно болит) пациент, как правило, не может. Проведенное обследование не выявляет признаков ни одного из перечисленных выше заболеваний.

Однако люди с такими жалобами – не симулянты. Они действительно испытывают боль в правом подреберье, зачастую довольно интенсивную. Такие боли называются психосоматическими. Лечением пациентов с такими болями занимаются неврологи и психотерапевты.
Подробнее о вегетососудистой дистонии

Боль под правым ребром у здоровых людей

В некоторых случаях боль под правым ребром могут испытывать совершенно здоровые люди. Это возможно в следующих ситуациях:

При физических нагрузках у нетренированных людей

Если человек, не занимающийся спортом, ведущий малоподвижный образ жизни, вынужден выполнить достаточно интенсивную физическую работу или спортивное упражнение, кровоток в его организме усиливается за счет выброса в кровь адреналина. При этом нижняя полая вена (крупный кровеносный сосуд, проходящий в области правого подреберья), расширяется, и оказывает давление на печень. Под правым ребром возникает колющая боль, которая проходит самостоятельно через несколько минут после прекращения нагрузки.

Такая же боль может возникнуть в результате резкого наклона или поворота туловища, когда внутренние органы соприкасаются с ребрами. Она также самопроизвольно исчезает через короткое время.

При беременности

Во 2-й половине беременности, когда растущий плод оказывает значительное давление на внутренние органы матери, женщина может испытывать в правом подреберье периодически возникающие боли.

При предменструальном синдроме

У некоторых женщин, организм которых вырабатывает повышенное количество эстрогенов (женских половых гормонов), за день-два перед началом менструации появляются боли под правым ребром. Они могут быть достаточно сильными, сопровождаться тошнотой и чувством горечи во рту. Это связано с тем, что эстрогены вызывают спазм желчевыводящих путей. Лечение таких болей назначает гинеколог.

Что делать при возникновении боли под правым ребром?

При болях под правым ребром нужно обратиться к врачу. Не пытайтесь снять боль с помощью согревающего компресса: вы можете сильно навредить своему здоровью. Допустимы компрессы со льдом на область правого подреберья, если это облегчает боль. Не следует принимать обезболивающие таблетки или но-шпу, т.к. клиника заболевания будет стерта, и постановка диагноза затруднена.

"Скорую помощь" нужно вызывать в следующих случаях:
1. При острой, внезапно возникшей боли под правым ребром.
2. При ноющей боли под правым ребром, продолжающейся более 1 часа.
3. При колющей боли под правым ребром, возникшей при движении, и продолжающейся более получаса.

При тупой, длительной боли в правом подреберье, сопровождающейся тошнотой, следует обратиться к врачу срочно, в день заболевания.

К каким врачам обращаться?

При болях под правым ребром нужно обратиться прежде всего к терапевту. Он установит предварительный диагноз, и направит пациента к нужному специалисту:

• хирург;
• травматолог;
• гастроэнтеролог;
• кардиолог;
• инфекционист;
• эндокринолог;
• гинеколог.