Перелом ребра - механизмы, симптомы, лечение

121
спасибо Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Перелом ребра в структуре закрытых травм грудной клетки

Переломы ребер чаще всего сопровождают закрытые травмы грудной клетки (до 60%), то есть травматические поражения грудной части туловища без повреждения наружных кожных покровов. В случае проникающих ранений грудной клетки переломы ребер встречаются всего в 5-7% случаев.

Статистические данные свидетельствуют, что переломы ребер не являются большой редкостью. По разным данным они составляют от 5 до 15% от всех переломов костей.

Однако статистика переломов ребер в структуре закрытых травм грудной клетки сильно зависит от возраста потерпевших. В детском и юношеском возрасте грудная клетка обладает высокой степенью эластичности, так что даже очень сильное сжатие не вызывает переломов.

В зрелом возрасте эластичность грудной клетки снижается, поэтому в 35-40 лет переломы ребер уже не редкость. Однако в этом возрасте для нарушения целостности грудной клетки необходим травматический фактор достаточно большой силы (падение с высоты, обрушивание тяжестей, чрезвычайной силы прямой удар, транспортная катастрофа и т.п.).

У пожилых людей и стариков вследствие возрастных изменений кости становятся хрупкими, и переломы ребер могут возникать даже при незначительных ударах (неудачное падение с высоты собственного роста на твердую неровную поверхность и т.д.).

Среди причин переломов ребер на первом месте бытовой травматизм, второе место занимают травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий, на третьем – травмы на производстве.

При закрытых травмах груди костные повреждения встречаются приблизительно в двух третях случаев, причем поражаются чаще всего ребра. Наиболее характерны переломы нескольких костей. Следует отметить, что количество сломанных ребер, как правило, свидетельствует о силе травматического фактора, и указывает на возможность повреждения внутренних органов.

Так переломы одного – двух ребер достаточно редко сочетаются с повреждением внутренних органов грудной полости (лишь в 10% случаев). Такого рода переломы считаются легкой травмой, поскольку не вызывают серьезных нарушений жизненно важных функций организма, и не требуют лечения в стационаре.

Переломы трех – пяти ребер переносятся намного хуже, и примерно в трети случаев отягощены осложнениями со стороны внутренних органов. При повреждении шести – десяти ребер частота внутренних повреждений увеличивается до 80%, а при переломе десяти и более ребер достигает 100%.

Множественные переломы, особенно симметричные двусторонние, сами по себе приводят к тяжелой дыхательной недостаточности, требующей экстренной медицинской помощи.

Следует помнить, что примерно в 20% случаев повреждения внутренних органов возникают без нарушения целостности грудной клетки. Поэтому при любой серьезной травме груди необходимо дополнительное обследование, чтобы выявить или исключить повреждения внутренних органов. Особенное внимание требуется в случаях детского и юношеского травматизма.

Ребра человека. Анатомия и физиология грудной клетки

Грудная клетка – эластичное костно-хрящевое образование, состоящее из двенадцати грудных позвонков, двенадцати пар ребер и грудины.

Сверху грудная клетка защищена лопаткой и ключицей, поэтому переломы первых ребер встречаются достаточно редко.


Ребра представляют собой достаточно прочные изогнутые пластинки. Более длинная костная часть прикрепляется к позвоночнику, а более широкая хрящевая - к грудине.

Костная часть каждого ребра состоит из головки, на которой имеется суставная поверхность для соединения с телами грудных позвонков, шейки и изогнутого тела, переходящего в хрящевой конец.

На внутренней поверхности тела каждого ребра в нижней части имеется специальная борозда, в которой проходят межреберный нерв, одноименная артерия и две вены. Поэтому даже при изолированных переломах ребер возможны сильные кровотечения, требующие оперативного вмешательства.

Верхние семь пар ребер называются истинными, поскольку их хрящевые концы прикрепляются непосредственно к грудине. VIII – X пары ребер названы ложными. Они соединяются с грудиной при помощи общей для них хрящевой дуги. Последние две пары ребер называются колеблющимися, поскольку их тела с грудиной не соединяются. Благодаря такому строению ХІ – ХІІ ребра, как правило, не ломаются даже при сверхсильных ударах и сжатиях.

Между собой ребра соединяются при помощи наружных и внутренних межреберных мышц, а также подреберных и поперечных мышц груди. Изнутри реберная часть грудной клетки покрыта плотной, особо прочной в переднебоковых отделах, внутригрудной фасцией. Так что при переломах ребер, как правило, расхождения отломков не происходит, поскольку они находятся в мышечно-фасциальных футлярах.

Грудная клетка укреплена мощными пластами мышц груди и спины. Хорошее развитие мускулатуры дополнительно защищает грудную клетку и ее внутренние органы от повреждений.

Внутри грудной клетки находится грудная полость, которая содержит жизненно важные органы: легкие с бронхами и трахеей, сердце с магистральными сосудами, пищевод, лимфатические узлы, сосуды и нервы. Наиболее часто при переломах ребер страдают легкие, но возможны повреждения и других органов.

К реберной дуге прикреплена диафрагма – мышечно-сухожильное образование, отделяющее грудную полость от брюшной. Диафрагма активно участвует в акте дыхания. При полном параличе диафрагмы как у человека, так и у животного наступает смерть от дыхательной недостаточности, в то время как паралич межреберных мышц к таким последствиям не приводит. Поэтому при множественных переломах ребер при создании определенных условий пострадавшие могут выжить за счет диафрагмального дыхания.

Границы грудной полости не совпадают с границами грудной клетки, поскольку правый купол диафрагмы поднимается печенью до уровня четвертого ребра, а левый, под которым находятся желудок, поджелудочная железа и селезенка, достигает уровня пятого ребра. Таким образом, при переломах ребер возможны повреждения органов не только грудной, но и брюшной полости.

Механизм перелома ребра. Флотирующие переломы

Наиболее часто встречаются переломы VII – X ребер в боковых отделах (до 75% случаев от всех переломов ребер). Это связано с тем, что именно здесь грудная клетка имеет наибольшую ширину.

Различают прямой и непрямой механизмы возникновения перелома ребра.

При прямом механизме повреждения одно или несколько ребер в месте действия травмирующего фактора прогибаются в полость грудной клетки и ломаются, при этом возможно повреждение плевры и легкого. Количество сломанных ребер при этом зависит как от силы удара, так и от площади травмирующей поверхности.


При сильном ударе травмирующей поверхностью большой площади образуются двойные переломы ребер. Такие переломы называют окончатыми, поскольку образуется "окно" – отделенный от общего каркаса сегмент грудной клетки.

При непрямом механизме происходит сильное сжатие грудной клетки, и перелом ребер возникает по обе стороны от воздействующей силы. Такого рода поражения характерны для зажатия между двумя плоскостями (зажатие торса между рулем и сидением во время внутриавтомобильных происшествий; зажатие груди между кузовом автомашины и стеной; сдавливание груди колесом автомашины; тяжелым грузом и т.п.). При сжатии с большой силой, как правило, образуются множественные двусторонние переломы, осложненные повреждением внутренних органов – так называемая "раздавленная грудная клетка" или "раздавленная грудь".

Особенно опасны так называемые флотирующие переломы ребер, приводящие к выраженной дыхательной недостаточности. Из-за множественных двойных или двусторонних переломов образуется отделенный от грудной клетки сегмент, который нарушает нормальный процесс дыхания. Клинически это находит выражение в так называемой флотации грудной клетки – при вдохе отделившийся сегмент западает, а на выдохе – выбухает.

При окончатых переломах наблюдается так называемое парадоксальное дыхание. В момент вдоха при западении окончатого сегмента легкое на больной стороне спадается, и воздух из него устремляется в здоровое легкое. На выдохе сегмент выбухает, легкое на пораженной стороне расправляется и заполняется отработанным воздухом из здорового легкого.

При достаточной величине "окна" происходит не только нарушение функции дыхания, но и маятникообразные движения (флотация) сердца и магистральных сосудов при дыхании, что приводит к нарушению сердечной деятельности.

Наиболее опасны передние двусторонние и левосторонние переднебоковые окончатые переломы. Летальность при такого рода повреждениях даже в условиях современных медицинских заведений может достигать 40%.

При задних переломах прогноз более благоприятен вследствие фиксирующей роли мускулатуры спины и положения пострадавшего преимущественно на спине.

Симптомы перелома ребра

При переломе ребра пострадавшие жалуются на резкую боль в месте повреждения, усиливающуюся при дыхании, кашле, натуживании, резких движениях.

Характерен симптом "оборванного вдоха" – при попытке медленно вдохнуть воздух больной останавливает вдох из-за боли. Данный признак перелома ребра имеет важное диагностическое значение, поскольку при ушибах не наблюдается. Иногда при медленном вдохе можно услышать щелчок, свидетельствующий о переломе.

При общем осмотре обращает на себя внимание поверхностное дыхание и вынужденное положение пострадавшего (пациент старается щадить поврежденную часть грудной клетки). Возможно отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

При переломах в задних отделах грудной клетки все вышеперечисленные симптомы перелома ребра выражены слабее за счет меньшей подвижности отломков во время дыхания. Кроме того, в данном случае в положении лежа на спине пораженный участок частично иммобилизируется (обездвиживается), и боль утихает.

Важным признаком перелома ребра, выраженность которого не зависит от локализации перелома, является симптом осевой нагрузки. Этот симптом определяют поочередным передне-задним и боковым сжатием грудной клетки – в случае перелома ребра боль в месте повреждения будет усиливаться.


При осмотре места повреждения иногда можно обнаружить болезненную припухлость. Для подтверждения диагноза проводят пальпаторное исследование (ощупывание). При этом ребро осторожно пальпируют в направлении от грудины к позвоночнику. Достоверным признаком перелома ребра является определяемая пальпаторно деформация в виде ступеньки в области максимальной болезненности.

Диагноз перелома ребра, как правило, верифицируется (научно подтверждается) с помощью рентгенологического исследования. Однако главная цель дополнительных методов исследования - не подтверждение диагноза, а исключение повреждений со стороны внутренних органов.

Перелом ребра: осложнения

Клиническая картина перелома ребра, как правило, настолько яркая, что поставить диагноз не составляет большого труда. Общее состояние пострадавшего при переломе одного – двух ребер может казаться вполне удовлетворительным.

Однако даже при переломе всего лишь одного ребра нередки такие тяжелые осложнения, как внутреннее кровотечение, повреждения внутренних органов грудной и брюшной полости (легкие, сердце, печень, селезенка) или забрюшинного пространства (почка).

При оказании первой помощи пострадавшему с переломом ребра следует помнить, что даже одиночные переломы часто осложняются кровотечениями и/или травматическим шоком. Поэтому следует подсчитать частоту сердечных сокращений и измерить артериальное давление. При шоке и в случае массивной кровопотери артериальное давление падает (систолическое давление ниже 100 мм.рт.ст.), а сердцебиение учащается (выше 100 ударов в минуту). Подозрение на развитие осложнений является показанием к экстренной госпитализации.

Кроме шока и кровопотери наиболее частыми осложнениями переломов ребер в остром периоде являются гемоторакс (скопление крови в грудной полости), пневмоторакс (скопление воздуха в грудной полости) и повреждение легкого.

Гемоторакс может быть вызван как разрывом межреберного сосуда, так и повреждением легкого. Следует отметить, что кровотечения при травмах легких нередко прекращаются самостоятельно, а поврежденный сосуд часто требует оперативного вмешательства. При нарастающем гемотораксе развивается клиника острой кровопотери и дыхательной недостаточности вследствие сжатия легкого скапливающейся кровью. В таких случаях общее состояние больного тяжелое, выражена одышка, кожа бледная, пульс частый слабого наполнения ("нитевидный пульс"). Больной с гемотораксом нуждается в неотложной медицинской помощи.

Пневмоторакс всегда свидетельствует о повреждении легочной ткани, и сам по себе представляет опасность для жизни пострадавшего, поскольку сжимает легкое и вызывает острую дыхательную недостаточность. При переломах ребер пневмоторакс развивается у каждого третьего пациента. В отличие от гемоторакса при пневмотораксе артериальное давление, как правило, повышено. Пульс умеренно учащен. Общее состояние средней тяжести.

Классическим симптомом пневмоторакса является эмфизема. Воздух из плевральной полости выходит через поврежденную плевру в подкожную клетчатку, вызывая ее вздутие. Наибольшее скопление воздуха наблюдается не в месте повреждения, а в подкожной клетчатке шеи и лица, что придает больному характерный вид.

Особую опасность представляет так называемый напряженный или клапанный пневмоторакс, когда воздух поступает в плевральную полость на вдохе, а на выдохе образованный из поврежденных тканей клапан закрывается. Таким образом, давление в плевральной полости постоянно повышается, происходит сжатие легкого и смещение средостения, что может привести к плевропульмональному шоку и гибели пациента.

Повреждение легкого проявляется такими симптомами, как пневмоторакс, эмфизема и кровохарканье. Иногда наблюдается кровотечение через верхние дыхательные пути.

Травмы других органов (сердце, печень, селезенка, почки) встречаются гораздо реже, но возможность их повреждения всегда следует учитывать при множественных переломах соответствующих ребер.

Наиболее частое осложнение позднего периода – гипостатическая пневмония, развивающаяся в результате длительного ограничения дыхательных движений легких на фоне общего ослабления организма.

Лечение переломов ребер

В случае осложненных переломов ребер первые несколько суток пострадавшие должны находиться в отделении реанимации под постоянным контролем функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы. При окончатых переломах возможен переход на аппаратное искусственное дыхание.

Множественные двусторонние и двустворчатые окончатые переломы требуют хирургического вмешательства (остеосинтез при помощи специальных металлических скоб) или вытяжения отделенного от грудной клетки сегмента.

Неотложная помощь при гемотораксе и пневмотораксе заключается в пункции грудной клетки и аспирации крови или воздуха. Такие пациенты нуждаются в специализированном лечении в соответствующем отделении.

Изолированные неосложненные переломы одного-двух ребер, как правило, не требуют госпитализации, и лечатся амбулаторно (на дому).

Даже единичный изолированный перелом ребра сопровождается выраженным болевым синдромом, поэтому первая помощь включает обезболивание путем новокаиновой блокады соответствующего межреберного нерва.

При возобновлении болевого синдрома блокада может быть повторена два-три раза. Адекватная анестезия способствует увеличению экскурсии грудной клетки при дыхании, расправлению легкого на пораженной стороне и отхаркиванию скопившегося в бронхах секрета.

Таким образом, обезболивание при переломе ребра не только улучшает общее состояние пациента, но и является достойной профилактикой посттравматической гипостатической пневмонии.

Как правило, неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются, и не требуют каких-либо специальных манипуляций. Пострадавшим рекомендован щадящий режим, дыхательная гимнастика, отхаркивающие средства для профилактики гипостатической пневмонии.

Поскольку при переломе ребер преобладает диафрагмальное дыхание, следует избегать повышения внутрибрюшного давления. Рекомендовано дробное полноценное питание, рацион не должен содержать продуктов, вызывающих метеоризм.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.


Автор:

Поделитесь с друзьями
Отзывы
Лилия 08 марта, 2017 01:46
При падении на спину началась сильная боль в нижнем ребре спины боль уже ниделю не уменьшается.при попытке лечь или встать что то щелкает и невозможно совсем пошевелиться боль ужасная.делали снимок перелома не показало.подскажите пожалуйста в чем может быть проблема щелчков и хруста с болью
Владимир 13 декабря, 2016 09:14
У меня перелом 8,9, ребер. Скажите как убрать боль при неправильном повороте тела. После срастания ребер сколь будет длится межреберная невралгия. Как облегчить это состояние. Спать ночью вообще не возможно.

l
Евгения 30 июля, 2016 12:23
Здравствуйте, ударилась левой стороной сильно, об сидение автобуса, после этого еще занималась спортом день, не могла ни лечь, ни встать, болело сбоку ребро, сделали рентген, показало ребра целые, прошло две недели в ребре дальше дискомфорт, нужно ли делать МРТ? Спасибо.
Дмитрий 16 июня, 2016 02:16
Здравствуйте!
В результате компрессионного удара, у брата отделены 9 рёбер от основания позвоночника (3-11). Что делать? - какие существуют варианты лечения?
Надежда 10 февраля, 2016 04:22
27.02.2016 упала и получила травму ребер.В травмпункте сделали снимок и сказали что перелома нет ушиб.Прописали обезболивающие.Самостоятельно я сделала КТ.КТ показало перелом 9 10 11 ребер слева с наличием мелких осколков и наличие жидкости справа 5мм а слева до 14мм в положении лежа.Травматолог кот я показала результат КТ назначил уколы антибиотика линкомицина и УВЧ.Про жидкость сказал что рассасется.Так ли это.на самом деле.Везде написано что ее надо откачивать.Может на лицо халатное отношение врача к проблеме пациента.Очень благодарна если ответите.И подскажите дальнейшие шаги.Не хочется остаться инвалидом.
наталья 18 сентября, 2015 11:17
почему при рентгене гр.клетки лежа в передней проекции и в одежде перелома 3горебра слева небыло видно. а при рентгене с поворотами вокруг оси и поднятыми руками найден перелом 3го ребра со смещением в фазе консолидации спустя 3 месяца после травмы. правда я не лечилась а наоборот велели больше двигаться. но естественно я двигалась еле еле и с болью и недостатком дыхания. так как была травма груди ремнем в дтп. и как обнаруживают перелом хрящей ребер в области грудины. если рг их не видит. у меня на мрт опущение мечевидного. с чем это связано. и в этой области прощупывались мелкие отломки кот. ускользали изпод пальцев. а под левой грудью осталась твердая выпуклость как ребрышко и она мешает и болит. а главное что под ней чувство стягивающего нароста как пленка какя приросла и тянет. особенно это мешает полностью вздохнуть левым легким. и в целом после травмы легкими как раньше глубоко не вздохнешь .мешает какаято ушивка грудной клетки сзади. какое дообследование раскроет все эти негативы. спасибо.
евгений 23 июля, 2015 09:51
Неделю назад работал и лом соскачил в грудь со стороны сердца и был сильный удар.
Сейчас болит это место.
Чувствую боль одного ребра,вздохи дольно делать.
Как быть,нахожусь не в своём городе?
Алета 14 июля, 2015 09:38
Скажите пожалуйста,у меня восемь лет назад на родах было сломано последнее ребро.Врач сказал что последнее ребро не срастается.Временами бывают очень сильные боли в левой части где перелом,и появилось выпуклость как деформация.Ходила к врачу,он сказал что ребро болеть не может,разве это так.И может ребро задевать нерв там,или что это?
валерий 24 июня, 2015 03:06
как при переломе ребер облегчить боль при кашле и поворотах
Любовь 15 июня, 2015 10:53
В феврале месяце у меня был перелом 6 ребра.Лечение амбулаторное.Сейчас под лопаткой образовалось вздутие.Боли нет.С чем это связано и как это лечить?Заранее спасибо.
Марина 12 марта, 2015 11:36
У меня правосторонний перелом с 3 по 9 ребро в результате ДТП за пределами России. При МРТ и и рентгене обнаружен перелом со 2 по 10 ребро, но врачи в у нас, в российской больнице, этого не видят. Был пневмоторакс, жидкость откачали 1,5 литра и все вроде бы обошлось.Однако дыхание все еще осталось неправильное, но самое главное у меня сильно болит позвоночник.Хожу по квартире до 3 ночи боясь лечь, потому что потом тяжело встать..Скажите..с чем связана эта боль?
люда 12 февраля, 2015 07:45
сыну установили перелом 9,10 ребра на спине справа ему сказали делать холодный компрес и повязку тугую+обезбаливающие, что надо еще делать, а на ренгене не видно повреждения внутренних органов,или надо к другому врачу
ирина 16 октября, 2014 12:35
у сына в результате дтп сломано 5,6,7,8 ребро слевой стороны ренген ребр сделали спустя 3-х недель в другой поликлинике до этого травматолог куда доставили после дтп не видел перелома руки и ребр У сына сильно болит грудная клетка и может дышать только животом после аварии говорили что воздух попал в легкие и мозг кололи миронем очень волнуюсь что бы не было осложнений подскажите что делать
Ольга 28 апреля, 2014 02:57
Как различать боль от перелома ребер и при ущемлении нерва?
Травматолог даже не стал делать рентген и не проверял пальпаторно, просто сказал, что у меня межреберная невралгия. Но у меня нет резких болей при движениях. Боли возникают, когда принимаю горизонтальное положение. Спать вынуждена уже месяц с обезболивающими.
Медколлегия Tiensmed.ru 29 апреля, 2014 12:48
Ваш комментарий был помещен в разделе Вопросы-Ответы, ответ на него читайте по этой ссылке.
Камалов Ю.Р. 10 февраля, 2014 10:21
30 декабря 2013г. в результате ушиба о край ванной возникли множественные переломы правой грудной клетки. 30 января 2014г. в правой плевральной полости жидкость в количестве 250 мл, затем на фоне очень умеренной дыхательной гимнастики увеличение количества жидкости. ? февраля при плевральной пункции - 800 мл геморрагической жидкости. Также в области 10 ребра имеется описанная Вами флотация.
К кому из врачей обращаться, и как можно избавиться от двойного перелома 10-11 ребер справа, они до сих пор ( прошло почти 1,5 месяца) не заросли.
С уважением Ю.К. Камалов
руслан 12 декабря, 2013 05:32
Скажите пожалуйста может ли развиться двухсторонняя гнойная пневмония в результате тупой травмой грудной клетки с двухсторонним перелом ребер,с разрывом пристеночной плевры, уши бом убеих легких...
Медколлегия Tiensmed.ru 12 декабря, 2013 11:34
Ваш комментарий был помещен в разделе Вопросы-Ответы, ответ на него читайте по этой ссылке.
Елена 01 декабря, 2013 08:02
У меня перелом 7,8,9, ребер. Скажите как убрать боль при кашле и при неправильном повороте тела. После срастания ребер сколь будет длится межреберная невралгия. Как облегчить это состояние.
ЮРИЙ 19 февраля, 2013 04:01
У меня перелом 10го ребра. Скажите как убрать боль при кашле. Неправильном повороте корпуса и т.Д. Зарание спасибо!!!
Оставить отзыв

Нажимая кнопку "Отправить", в данной форме, Вы соглашаетесь с Пользовательским соглашением, а также с Политикой обработки персональных данных

Имя:
Email:
Введите код:
Отзыв
Вернуться к началу страницы
ВНИМАНИЕ!
Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется только медицинским специалистам для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.