Каковы нормальные показатели спермограммы?

Спермограмма представляет собой анализ количественных и качественных показателей мужской спермы и содержащихся в ней сперматозоидов. Показатели, которые учитываются в спермограмме и их нормальные значения отражены в таблице.

Показатель спермограммы	Нормальное значение	Трактовка нормы показателя спермограммы
Общий объем спермы	2 – 5 мл	Всемирная организация здравоохранения устанавливает только нижнюю границу нормы объема спермы, которая составляет 2 мл. Если эякулята меньше 2 мл, то у мужчины микроспермия. Верхняя границы нормы не установлена ВОЗ, однако практические наблюдения урологов позволили сделать вывод, что если спермы более 5 мм, то у мужчины имеется воспаление в половых железах. В процессе воспаления образуется экссудат, который смешивается со спермой и увеличивает ее объем
Консистенция спермы	Вязкая, нить до 2 см	Вязкость измеряется следующим образом – из вертикально поставленной пипетки свободно выпускают по каплям сперму. В норме она должна падать маленькими каплями, растягиваясь в момент отрыва от кончика пипетки в тонкую нить длиной не более 2 см. Патологически вязкая сперма при отрыве от пипетки образует нити длиной более 2 см. Норма вязкости в 2 см установлена ВОЗ. Однако практикующие урологи считают, что максимально допустимая нормальная длина нити спермы составляет 0,5 – 1 см. Если у мужчины вязкость спермы более 1 см, то его фертильность существенно снижена
Скорость (время) разжижения	10 – 60 минут	Время разжижения спермы является очень важным показателем, позволяющим оценить фертильность мужчины. Дело в том, что разжижение спермы необходимо для того, чтобы сперматозоиды смогли свободно двигаться и быстро достигать яйцеклетки. Если сперма долго не разжижается, то сперматозоид теряет много энергии, пытаясь продвигаться в маточные трубы в вязкой среде, что уменьшает его шансы добраться до яйцеклетки и осуществить оплодотворение. Поэтому чем меньше время разжижения спермы, тем выше фертильность мужчины. Верхней границей нормы разжижения по данным ВОЗ считается интервал в 1 час после получения спермы. Если сперма разжижается дольше часа, то это может свидетельствовать о воспалительных заболеваниях половых органов
Цвет	Серо-белый, желтоватый	Нормальная сперма может быть окрашена в различные оттенки белого или иметь сероватый отлив. Кроме того, для нормальной спермы некоторых мужчин характерен желтоватый оттенок
Кислотность (рН)	7,2 – 8,0	ВОЗ ограничивает только нижнюю границу нормы рН – 7,2, полагая, что любое значение выше 7,2 можно считать нормальным. Однако согласно практическим наблюдениям урологов максимально допустимая верхняя граница рН спермы составляет 8,0. Поскольку как повышение рН более 8,0, так и снижение менее 7,2 свидетельствует о воспалительном процессе в половых железах
Запах	Специфический	Сперма не должна пахнуть каким-либо посторонними ароматами (гнилостный, сладковатый и т.д.)
Общее количество сперматозоидов в 1 мл (плотность сперматозоидов)	20 – 120 млн. в 1 мл (по данным ВОЗ 12 – 16 * 106 в 1 мл)	ВОЗ определяет только нижнюю границу нормы плотности сперматозоидов, полагая, что любое значение выше 12 млн. в 1 мл можно считать нормальным. Однако согласно практическим наблюдениям количество сперматозоидов более 120 млн. в 1 мл, как правило, бывает сопряжено с их низкой оплодотворяющей способностью. То есть, природа пытается компенсировать низкое качество сперматозоидов их количеством. Поэтому урологи устанавливают и верхнюю границу нормы в 120 млн. в 1 мл. Если плотность сперматозоидов нормальная, то это называется нормозооспермия
Общее количество сперматозоидов во всем объеме спермы	40 – 600 млн. (по данным ВОЗ 33 – 46 * 106)	ВОЗ также определяет только нижнюю границу нормы общего количества сперматозоидов в эякуляте, полагая, что любое значение выше 33 млн. можно считать нормальным. Однако согласно практическим наблюдениям количество сперматозоидов более 600 млн., как правило, отражает их низкую оплодотворяющую способность. То есть, природа пытается компенсировать низкое качество сперматозоидов их количеством
Подвижность сперматозоидов	тип А > 50% от общего числа; тип В – 10 – 20 %; тип С – 10 – 20 %; тип D – 10 – 20 % (по данным ВОЗ тип А > 25% либо либо А + В > 50 %)	Оценивается по следующим критериям: Группа А – сперматозоиды, передвигающиеся активно и прямолинейно; Группа В – сперматозоиды, передвигающиеся неактивно, но прямолинейно; Группа С – сперматозоиды с колебательным движением или передвигающиеся по кругу; Группа D – неподвижные сперматозоиды. Нормы могут описываться не только символами с обозначением групп, но и словами, например, "количество активных подвижных сперматозоидов не менее 25% от их общего числа" или "суммарное количество активных и малоподвижных сперматозоидов не мене 50%". Неподвижные сперматозоиды составляют менее 50%
Жизнеспособность (количество живых сперматозоидов)	55 – 63% от общего числа	Количество живых сперматозоидов подсчитывается под микроскопом
Морфология сперматозоидов	Сперматозоиды с нормальной структурой головки должны составлять более 20% от общего числа (по данным ВОЗ более 15%)	Оценка структуры сперматозоидов является самым субъективным исследованием, поскольку все определяется только глазами врача и его восприятием формы, размеров и соотношений различных частей сперматозоида. Российские урологи дают заключение тератоспермия, когда процент нормальных сперматозоидов составляет менее 20%. Однако уродства сперматозоидов не являются постоянной характеристикой спермы, поскольку они могут появляться на фоне стресса, отравления, плохой экологической обстановки и т.д. Если негативные факторы, провоцирующие уродства сперматозоидов, устранить, то они вновь вернутся к нормальной морфологии. Огромную роль в развитии уродств сперматозоидов играет неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания
Клетки сперматогенеза (слущенные клетки эпителия семенных канальцев)	Не более 2% от общего числа клеток (лейкоцитов и др.)	Клетки сперматогенеза бывают в сперме любого мужчины. Если клеток сперматогенеза в сперме много, то это может свидетельствовать о секреторной форме бесплодия
Агглютинация и агрегация сперматозоидов	Отсутствует	Агглютинация представляет собой склеивание сперматозоидов друг с другом, в результате чего они не могут продвигаться к яйцеклетке. Агрегация представляет собой скопление сперматозоидов и лейкоцитов
Амилоидные тельца	Единичные тельца в поле зрения	У многих мужчин амилоидные тельца отсутствуют, однако в норме они должны быть в небольшом количестве
Лейкоциты (круглые клетки)	1 * 106 штук во всем эякуляте (3 – 4 штуки в поле зрения)	Большее количество лейкоцитов отражает воспалительный процесс, протекающий в половых органах (простатит, везикулит, орхит, уретрит и т.д.)
Эритроциты	Отсутствуют	Появление эритроцитов в сперме всегда является признаком патологии
Лецитиновые зерна	Присутствуют	Количество лецитиновых зерен не подсчитывается, а просто обозначается знаками "+" или "-". В норме лецитиновые зерна должны быть
Слизь	Небольшое количество	Большое количество слизи является признаком патологии
MAR-тест (подвижные сперматозоиды, покрытые антителами)	Менее 50 %	Данное исследование входит не во все спермограммы, а заказывается отдельно

Перечисленные нормальные показатели спермограммы определены на основании данных ВОЗ с учетом собственных наблюдений практикующих врачей-урологов. Это сделано для того, чтобы иметь нормы для мужчин, проживающих на данной конкретной территории, поскольку показатели ВОЗ получены усреднением данных, полученных во всем мире. Более того, ВОЗ рекомендует каждой лаборатории определить собственные нормы для каждого показателя спермограммы, чтобы сделать диагностику максимально эффективной, учитывающей особенности мужчин, проживающих в регионе.