Травматолог. Оказание первой помощи при травме. Консультация у врача-травматолога и ортопеда. Где принимает этот врач?

4
спасибо Спасибо

Травматолог в травмпункте

Травматологический пункт (сокращенно травмпункт) – это место оказания срочной медицинской помощи человеку с травмами опорно-двигательного аппарата и ортопедическими заболеваниями. Другими словами – это своеобразное отделение поликлиники, оказывающее экстренную помощь. В свою очередь, травмпункт может быть детским или взрослым, а также стационарным или передвижным (помощь оказывается в специализированном автомобиле).

В травмпункте пострадавшим с травмами опорно-двигательного аппарата оказывается экстренная травматологическая помощь, после чего больной перенаправляется либо к травматологу по месту проживания, либо при наличии медицинских показаний на госпитализацию в специализированное отделение травматологии и ортопедии. В обязательном порядке в травмпункте проводится профилактика столбняка и бешенства.

К экстренной специализированной травматологической помощи относятся:
  • наложение гипса;
  • вправление вывихов;
  • наложение внешней фиксации для иммобилизации;
  • обезболивание;
  • проведение профилактики столбняка и бешенства.
Итак, основным видом медицинской помощи, который оказывается в травмпункте, является наложение гипса. Гипс представляет собой порошок, который получается путем прокаливания природного гипсового камня при температуре 100 – 140 градусов. Основной состав – это сульфат кальция. В норме гипс обладает белым цветом и консистенцией муки. Из гипса делается гипсовая повязка, которая может быть полной или неполной.

К видам полной гипсовой повязки относятся:
  • сплошная гипсовая повязка – охватывает и туловище, и конечности;
  • гипсовый корсет – накладывается при переломах позвоночника;
  • сапожок – накладывается при переломах лодыжки;
  • повязка на бедро – при переломах тазобедренного сустава;
  • торакобрахиальный гипс – при переломах плеча.
Целью наложения гипса – является иммобилизация конечности. Проводится она с целью восстановления переломов. Длительность ношения гипсовой повязки зависит от степени и сложности перелома, а также от скорости регенерации (восстановления) кости.

Правила наложения гипса следующие:
  • в момент наложения гипса человек должен находиться в удобном и расслабленном положении, чтобы избежать напряжения мышц;
  • для поврежденной конечности, на которую накладывается гипс, используются специальные подставки;
  • гипсовый бинт ведут спирально без малейшего натяжения;
  • место перелома укрепляется дополнительными турами бинта;
  • пальцы конечности всегда остаются открытыми – они являются показателем кровообращения.

Оказание первой помощи при травме

Наложение жгута – еще один маневр, используемый при оказании первой медицинской помощи до транспортировки пациента в травмпункт.

Этапы наложения жгута следующие:
  • изначально конечность проверяют на отсутствие переломов;
  • наличие перелома является противопоказанием к налаживанию жгута и показанием к наложению шины;
  • далее конечность приподнимают и накладывают жгут на 10 сантиметров выше повреждения;
  • место наложения жгута предварительно необходимо ровно обвернуть полотенцем или же жгут накладывается на одежду;
  • изначально делается полный оборот жгутом, после чего дозировано растягивается та часть жгута, которая обвернулась вокруг конечности.
  • эффективность налаживание жгута проверяется остановкой кровотечения или же исчезновением пульса на артериях периферического отдела конечности;
  • конечность с наложенным жгутом необходимо обездвижить.

Хирург-травматолог

Хирург-травматолог – это врач, в основном специализирующийся на хирургическом лечении патологий опорно-двигательной системы. Такая единица редко присутствует в штате поликлиники или травмпункта, поскольку сама по себе травматология – является хирургическим профилем. Это означает, что обычный травматолог-ортопед способен осуществлять хирургические манипуляции, без дополнительной специализации. Однако иногда хирурги могут отдельно специализироваться в травматологии. В данном случае базовым их профилем является хирургия, но с уклоном в опорно-двигательной системе.

Консультация травматолога

Консультация травматолога является необходимым этапом в диагностике и лечении повреждений опорно-двигательного аппарата. Как и консультация другого врача, она включает обследование пациента и назначение дополнительных исследований. Консультация травматолога может быть как срочной, так и запрограммированной. В срочной консультации травматолога нуждаются лица пострадавшие в дорожно-транспортном происшествии или просто получившие переломы, растяжения и ушибы. Запрограммированной консультация у травматолога может быть в том случае, если пациент к нему обращается с уже последствиями ранее полученных травм.

Где принимает травматолог?

Травматолог может вести прием в поликлинике, травмпункте или специализированном учреждении. В поликлинике, как правило, работают травматологи-ортопеды, которые занимаются лечением и профилактикой врожденных и приобретенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Также в их компетенцию входит лечение последствий ранее приобретенных травм. В травмпункте, как правило, оказывается первая помощь – обработка раны, наложение гипса. После оказания экстренной помощи в травмпункте пациент либо госпитализируется, либо отправляется в поликлинику по месту жительства.
В специализированных учреждениях или же в травматологических отделениях общего профиля больниц проводится оперативное лечение. Это может быть наложение фиксаторов, протезирование, репозиция (собирание) обломков и их фиксация.

Несмотря иногда на очевидную картину и «ясность» диагноза, необходимо тщательное обследование пациента. Обследование должно следовать стандартной схеме – выяснение жалоб, сбор анамнеза (истории болезни) и осмотр больного, а также назначение дополнительных анализов.

Консультация травматолога включает следующие этапы:
  • выяснение жалоб;
  • сбор анамнеза (истории болезни);
  • осмотр;
  • назначение дополнительных анализов.

Жалобы пациента с травмами

Так, основной жалобой пациента на приеме у травматолога (травматолога-ортопеда) является боль. Важно выяснить характер, интенсивность и иррадиацию (распространение) болевого синдрома.

Боли в травматологии и ортопедии подразделяются на следующие типы:
  • тупая;
  • острая;
  • ноющая;
  • стреляющая/простреливающая;
  • жгучая;
  • локализованная и никуда не отдающая боль;
  • боль иррадиирущая (отдающая) в соседние органы.
Не обязательно, чтобы боль изначально исходила из пораженной кости. Пациент может воспринимать ее как мышечную или суставную. Также боль может присутствовать одновременно в нескольких зонах. Болевой симптоматике также сопутствуют такие симптомы как скованность, мышечные спазмы, ограничение подвижности.

Сбор анамнеза

Важной составляющей обследования является сбор анамнеза – то есть выяснение хода заболевания. Так, врач в обязательном порядке спрашивает, когда впервые появились беспокоящие пациента симптомы, что им предшествовало, как они развивались впоследствии и так далее.

Обязательными вопросами в изучении истории болезни являются:
  • Когда появились первые симптомы?
  • Если речь идет о травме, то когда и где она произошла?
  • Дата и час травмы?
  • Была ли оказана первая помощь и в чем она заключалась?
Данные моменты в сборе анамнеза являются очень важными, поскольку обстоятельства травмы определяют дальнейшее направление в диагностике. Также это помогает выяснить, была ли травма вследствие прямого механизма или непрямого. Например, при ударе бампером автомобиля точка приложения силы и полученный перелом могут не совпадать. Так, падая на кисть руки, пешеход может травмировать и сломать шейку бедра. Этот называется непрямым механизмом, поскольку вследствие удара человек упал на руку, но сломал шейку бедра. Если же он упал на бедро и сломал бедро, то такой механизм называется прямым. Кроме этого существует ряд нетипичных механизмов, наличие которых позволяет заподозрить насильственный характер травмы.


Характер оказанной помощь на догоспитальном этапе (то есть на месте происшествия – до визита к травматологу), также играет важную роль. Неадекватная помощь (неправильное наложение жгута или шины) может привести к расстройству периферического кровообращения, что существенно усугубит выздоравливание. В то же время, своевременное вправление вывиха существенно меняет характер жалоб пациента.

Также если врач знает точную дату травмы, это значительно облегчает диагностику дальнейших повреждений. Например, на характер повреждения влияет скорость формирования отека. Выраженный отек спустя несколько часов после травмы причиняет меньше вреда, чем отек, развившийся в течение нескольких дней.

Осмотр у травматолога

Далее травматолог (или травматолог-ортопед) переходит к осмотру. Даже если у пациента очевидная травма или конкретная жалоба, осмотр должен начаться с общего осмотра внешнего вида пациента. Под общим видом понимается сознание, характер телосложения, питание, кожные покровы.

Оценка общего состояния пациента

Параметр

Описание

Сознание

  • ясное;
  • суженное (сопор);
  • ступор;
  • кома.

Общее состояние

  • удовлетворительное;
  • средней тяжести;
  • тяжелое.

Характер телосложения

  • нормостеник;
  • астеник;
  • гиперстеник.

Кожные покровы

  • розовые;
  • бледные;
  • цианотичные (синеватого оттенка).

Далее травматолог переходит к оценке позы пациента и его походки. Так, поза может быть расслабленной или форсированной (вынужденной). Иногда пациент может находиться только стоя, без возможности присесть. Это наблюдается при патологиях крестца, поясничного отдела позвоночника, переломах таза. Особое значение играет походка пациентка.

К видам патологических походок относятся:
  • Щадящая походка (хромота) – когда больной избегает наступать на ногу, опираясь на нее лишь кратковременно. В связи с этим и туловище отбрасывается в сторону здоровой ноги.
  • Утиная походка – наблюдается при поражении костей таза. Это может быть коксартроз, врожденный вывих бедра и другие патологии. При этом отмечается расшатывающаяся походка, при которой туловище отклоняется то в одну, то в другую сторону.
  • Петушиная походка – встречается при поражении голени с парезом малоберцового нерва. Характеризуется тем, что из-за отвисания стопы, пациент поднимает больную ногу выше здоровой.
  • Спастическая походка – характеризуется выраженной скованностью в мышцах конечности. Такая походка фиксируется при травмах с последующим повышением мышечного тонуса. Ноги при этом скованны настолько, что больной с трудом поднимает ноги от земли, волоча и шаркая ими.
  • Анкилотическая походка – встречается при анкилозе (тотальной неподвижности) коленного сустава. При этом из-за невозможности сгибания сустава больной описывает пораженной ногой дугу. Таз на стороне поражения приподнят.

Какие методы обследования может назначить травматолог?

Травматолог, как любой другой врач, в своей практике прибегает к помощи различных анализов и исследований. В основном – это дополнительные диагностические методы, реже – лабораторные анализы.

К методам исследования в травматологии относятся:

Рентген

Самый простой и наиболее распространенный метод диагностики в травматологии. В подавляющем большинстве случаев рентген является обязательным методом обследования. Даже если перелом виден, исследование проводится с целью оценить объем поражения – наличие осколков, длину перелома, состояние окружающих тканей. При проведении рентгенографии важно учитывать основные правила проведения этой процедуры.

Правила проведения рентгена в травматологии следующие:
  • рентген всегда проводится в двух проекциях – боковой и переднезадней;
  • поврежденная область всегда должна находиться в центре снимка;
  • при исследовании трубчатых костей снимок должен включать и смежные суставы.
Кроме стандартного рентгена в травматологии используются и дополнительные исследования, которые дают оценку рядом расположенных тканей. К таковым исследованиям относятся ангиография и ультразвук.

Ангиография

Метод, позволяющий исследовать и оценить движение крови по сосудам, с помощью контрастных веществ. В свою очередь, данные о кровоснабжении говорят врачу о состоянии мягких тканей, надкостницы и костей. Без этих данных невозможно спрогнозировать выздоровление и последствия переломов.

Метод проходит в два этапа. Первый – это введение контрастного вещества (майодил, урографин). Второй этап – это непосредственно выполнение снимков. На затемненном снимке сосуды выглядят светлыми извивающимися полосками. Места обструкции – там, где движение крови приостановлено – выглядят затемневшими. Метод особенно информативен при врожденных аномалиях костно-мышечной системы.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование или УЗИ также относительно простой и дешевый метод исследования. Преимущество также состоит в его мобильности. Сегодня существуют портативные (переносные) ультразвуковые приборы, которые можно использовать в травмпунктах в зоне происшествия.

В современной травматологии и ортопедии УЗИ используется для исследования связок, суставов и мышц. Также метод информативен в диагностике опухолей костно-мышечной системы. В детской ортопедии ультразвук используется для исследования тазобедренного сустава.

Показаниями к ультразвуку в травматологии являются:

Сцинтиграфия

Данный метод диагностики сегодня используется редко, но, тем не менее, он не утратил своей ценности. В основе метода лежит степень распределения и дальнейшего отражения на пленке радиоактивного вещества, введенного в организм. Метод также проходит в два этапа – введения радиоактивного вещества и дальнейшей экспозиции в специальной камере. В качестве радиоактивного вещества для сцинтиграфии скелета чаще используется технеций (Tehnetium-99m-MDP), который вводится внутривенно. После введения в организм вещества исследуемый пациент должен выпить от 5 до 7 стаканов теплой воды. Через два часа после этого проводится сканирование скелета в специальной камере. Перед сканированием в рентгеновском кабинете пациент должен подготовиться – снять с себя металлические изделия, опустошить мочевой пузырь (сходить в туалет). После этого он помещается в специальную камеру, в которой фиксируется распределение технеция по организму. Длительность процедуры варьирует от 15 до 60 минут. Сцинтиграфия позволяет не только выявить наличие патологии, но и оценить ее протяженность и выраженность изменений костной ткани.

Показаниями к сцинтиграфии являются:
  • артриты, артрозы;
  • опухоли костей;
  • метастазы в костную ткань;
  • травмы;
  • инфекционные поражения костей и суставов.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (КТ) – тот же метод рентгенографии, но более чувствительный. Разница состоит в том, что КТ позволяет получить более тонкие срезы толщиной 0,1 миллиметр. Сегодня благодаря компьютерной диагностике также возможна трехмерная реконструкция исследуемого изображения (3D изображение).

Также, преимущество компьютерной диагностики состоит в том, что она позволяет рассмотреть и внутрисуставные поражения, что невозможно при рентгене.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это золотой стандарт в диагностике заболеваний опорно-двигательной системы. Метод основан на насыщенности тканей организма протонами водорода и их поведении в условиях магнитного поля. Вследствие большой плотности костной и мышечной ткани получается большая разница сигналов от тканей. Это позволяет получить очень точную и информативную картинку. Вот почему данный метод идеален для исследования костно-мышечной системы.

Показаниями к магнитно-резонансной томографии в травматологии являются:
  • опухоли и метастазы в кости;
  • микротравмы;
  • контрактуры;
  • врожденные и приобретенные патологии суставов.

Пункция сустава у травматолога

Кроме вышеперечисленных методов исследования в травматологии и ортопедии используются так называемые инвазивные методы диагностики. Под инвазивностью понимается проникновение в организм. Наиболее часто травматологи-ортопеды прибегают к пункции суставов. При данном маневре осуществляется введение иглы через кожу и другие ткани в полость сустава или кисты (если таковая имеется).

В основном к пункции прибегают при наличии в суставе жидкости. Это явление в травматологии называется гидрартрозом. При этом в качестве жидкости может выступать кровь (гемартроз), гной (гнойный артрит) или просто синовиальная жидкость в большом количестве (синовит). Впоследствии жидкость исследуется на наличие бактерий в ней (для этого проводится посев), антител или элементов крови. Таким образом, пункция сустава может проводиться с целью диагностики и лечения. В первом случае полученная жидкость исследуется в лаборатории для поставки диагноза, во втором – просто извлекается из сустава.

К инвазивным методам также относится артроскопия – эндоскопическое обследование сустава. Метод позволяет исследовать все структуры сустава при помощи эндоскопа (специальной трубки) и подсоединенной к нему видеокамеры. В ходе данного исследования также возможно осуществить пункцию – забор кусочков тканей для дальнейшего исследования.

Где (в какой клинике) можно получить консультацию врача-травматолога и ортопеда?

В Москве

Название клиники

Адрес

Телефон

Клиника Чудо Доктор

Улица Школьная, дом 49

+7 (499) 112-48-39

Центр Дикуля

Улица Миклухо-Маклая, дом 44а

+7 (495) 266-47-34

Клинико-диагностический центр МЕДСИ

Улица Красная Пресня, дом 16

7(495) 755-58-75

Клиника Травматологии и Ортопедии

Улица Фортунатовская, дом 1

+7 (495) 665-21-23

В Санкт-Петербурге

Название клиники

Адрес

Телефон

Научно-Клинический Ортопедический Центр

Улица Руднева, дом 24

+7 (931) 271-03-03

СМ-Клиника

Дунайский проспект, дом 47

+7 (812) 618-99-97

Клиника Мэдис

Улица 5-я Советская, дом 23

+8 (812) 337-24-82

В Новосибирске

Название клиники

Адрес

Телефон

ЕВРОМЕД-КЛИНИКА

Улица Гоголя, дом 42

+7 (383) 209-03-03

Клиника НИИТО

Улица Фрунзе, дом 19а

+7 (383) 363-31-31

Клиника Смитра

Улица Геодезическая, дом 2/1

+7 (383) 363-32-23

Детский Травмпункт

Улица Трикотажная, дом 31

+7 (383) 279-16-56

В Нижнем Новгороде

Название клиники

Адрес

Телефон

Клиника Семейного Врача

Улица Костина, дом 4

+7 (831) 212-77-77

Клиника Тонус Кроха

Улица Коминтерна, дом139

+7 (831) 411-11-77

Клиника Александрия

Проспект Гагарина, дом 50

+7 (831) 280-99-01

В Краснодаре

Название клиники

Адрес

Телефон

Клиника «В Надежных Руках»

Улица Калинина, дом 354

+7 (861) 221-03-33

Краевой Медицинский Центр

Улица 1-го Мая, дом 153

+7 (861) 242-77-55

Медицинский центр доктора Бубновского

Улица Рашпилевская, дом 240

+7 (861) 290-29-90

В Иваново

Название клиники

Адрес

Телефон

Центр Медис

Улица Парижской Коммуны, дом 16

+7 (493) 230-08-88

Детский травмпункт

Улица Любимова, дом 7

+7 (493) 293-87-06

Клиника современной медицины

Улица Куконковых, дом 142

+7(493) 290-15-55

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.


Автор:

Поделитесь с друзьями
Читать еще:
Оставить отзыв

Нажимая кнопку "Отправить", в данной форме, Вы соглашаетесь с Пользовательским соглашением, а также с Политикой обработки персональных данных

Имя:
Email:
Введите код:
Отзыв
Вернуться к началу страницы
ВНИМАНИЕ!
Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.