Какова классификация рака прямой кишки?

В настоящее время в клинической практике и научных исследованиях используются три следующие классификации рака прямой кишки:

1. Классификация TNM;

2. Классификация Дьюкса;

3. Классификация по степени дифференцировки раковых клеток.

Классификация TNM представляет собой международный метод оценки размеров опухоли, наличия метастазов и их локализацию, а также стадию патологического процесса. Каждая буква из трех – TNM обозначает один из признаков опухоли. Так, Т относится к собственно первичной опухоли, N – это метастазы в лимфатические узлы, а М – это метастазы в другие органы. Классификация TNM является высокоинформативной, поскольку отражает размер опухоли, объем поражения и степень тяжести процесса.

Итак, в зависимости от размеров опухоли, характеристика Т может иметь следующие параметры:

• Т0 – опухоль в стенке кишки не определяется;


• Tis – рак на месте – в эпителии имеются раковые клетки;


• Т1 – опухоль прорастает в подслизистый слой;


• Т2 – опухоль прорастает в мышечный слой;


• Т3 – опухоль прорастает все слои кишечной стенки;


• Т4 – опухоль прорастает серозу и переходит на соседние органы и ткани.

Параметр N может иметь следующие значения:

• N0 — близлежащие лимфатические узлы чистые (метастазы отсутствуют);


• N1 — метастазы обнаруживаются в 1—3 лимфатических узлах;


• N2 — метастазы обнаруживаются более чем в 4 лимфатических узлах.

Параметр М может иметь следующие значения:

• М0 – метастазы в другие органы отсутствуют;


• М1 – метастазы в другие органы имеются.

Согласно классификации TNM диагноз и характеристики опухоли описываются следующим образом: рак прямой кишки T3N1M0. Это означает, что опухоль проросла все слои мышечной стенки, имеются метастазы в 1 – 3 лимфатических узлах, но отсутствуют метастазы в отдаленные органы.

Стадии рака по классификации TNM определяются следующим образом:

1. Стадия 0 – Т0, N0 и М0;

2. Стадия I – Т1N0M0 или Т2N0M0;

3. Стадия II – Т3N0M0 или Т4N0M0;

4. Стадия III А – Т1N1M0, Т2N1M0, Т3N1M0 или Т4N1M0;

5. Стадия III В – Т1-4N2-3М0;

6. Стадия IV – Т1-4N1-3М1.

Классификация рака по Дьюксу выделяет четыре стадии – А, В, С и D, которые отличаются друг от друга степенью прорастания опухоли в слои прямой кишки и наличием метастазов. Итак, классификация по Дьюку предполагает выделение следующих стадий рака прямой кишки:

• Стадия А – раковая опухоль, ограниченная слизистой и подслизистой оболочкой (T1N0 M0);


• Стадия В – раковая опухоль проникает в мышечную и серозную оболочку кишки;


• Стадия С – раковая опухоль прорастает все слои стенки кишки, поражая и лимфатические узлы;


• Стадия D – раковая опухоль имеет метастазы в другие органы.

Классификация рака прямой кишки также осуществляется в зависимости от степени дифференцировки клеток. Каждая клетка в своем развитии проходит определенные стадии – от простой до сложноорганизованной, способной выполнять определенные и специфические функции. Именно процесс созревания клетки, приобретения ей определенных свойств, и называется дифференцировкой. Раковые клетки могут бесконтрольно размножаться, но не всегда они дифференцируются. Чем ниже степень дифференцировки клеток - тем выше злокачественность рака. Итак, по степени дифференцировки клеток рак прямой кишки классифицируется следующим образом:

• Gx – степень дифференцировки не определяется;


• G1 – высокая степень дифференцировки (раковые клетки выглядят практически как нормальные здоровые структуры эпителия);


• G2 – средняя степень дифференцировки (раковые клетки отличаются от нормальных);


• G3 – слабо дифференцированные (раковые клетки лишь отдаленно похожи на нормальные);


• G4 – недифференцированные (раковые клетки совершенно не похожи на нормальные).