Как лечить аденомиоз?

В настоящее время существуют хирургические и консервативные методы лечения аденомиоза. Полное излечение аденомиоза может быть достигнуто только хирургическим путем, однако данный метод является весьма травматичным, поскольку предполагает удаление матки, и потому не может применяться широко.

Хирургические методы представляют собой различные варианты удаления матки, пораженной аденомиозными очагами. В связи с тем, что в результате операции женщина получит не только полное излечение от аденомиоза, но и потеряет репродуктивную функцию, хирургическое лечение имеет существенные ограничения. Так, операция производится только у женщин в перименопаузальном или менопаузальном возрасте при условии, что они не планируют рожать детей. У женщин репродуктивного возраста хирургическое лечение проводится только при тяжелом течении аденомиоза, когда патологический процесс затронул всю матку и распространился на окружающие ткани. Обычно такое тяжелое течение аденомиоза провоцирует сильные кровотечения, являющиеся причиной развития анемии, или приводит к поражению окружающих органов (мочевой пузырь, толстая кишка и т.д.).

В редких случаях производится хирургическое удаление узлов или очагов аденомиоза с сохранением матки. Такая операция является технически очень сложной, и ее можно произвести только при небольшом количестве аденомиозных узлов и их малом размере.

Консервативные методы лечения аденомиоза основаны на использовании различных гормональных препаратов, которые создают состояние искусственного климакса. Учитывая, что очаги аденомиоза реагируют на концентрацию женских половых гормонов в крови, создание искусственного климакса является достаточно эффективным способом воздействия на аденомиозные гетеротопии, поскольку это приводит к резкому нарушению нормальных уровней гормональных веществ, вырабатываемых яичниками. В результате очаги аденомиоза не получают гормональной стимуляции, необходимой для их роста и развития, вследствие чего под влиянием искусственного климакса происходит атрофия и некроз аденомиозных гетеротопий. Однако консервативные методы не позволяют полностью вылечить аденомиоз, обеспечивая только регресс заболевания до легкой стадии и не позволяя ему прогрессировать. Но при желании женщины сохранить репродуктивную и менструальную функцию необходимо прибегать к периодическим курсам консервативного лечения, поддерживая аденомиоз на ранних стадиях и не позволяя заболеванию прогрессировать.

Для консервативного лечения аденомиоза в настоящее время применяются лекарственные препараты следующих фармакологических групп:

1. Монофазные комбинированные оральные контрацептивы (Джес, Ярина и т.д.), содержащие не менее 30 мкг этинилэстрадиола. Препараты следует принимать в течение 6 – 9 месяцев без перерыва по обычной контрацептивной схеме;

2. Аналоги гестагенов (Медроксипрогестерон, Дидрогестерон) следует применять в течение полугода;

3. Синтетические гестагены (Норэтистерон, Норколут, Примолют-Нор). Данные лекарственные препараты тормозят процессы роста в очагах аденомиоза, вызывают атрофию эндометрия, что способствует регрессу заболевания. Препараты следует принимать по 5 мг в сутки в течение полугода;

4. Андрогены (Даназол) высокоэффективны в лечении аденомиоза. Препараты следует применять в течение полугода;

5. Агонисты гонадотропинового рилизинг-гормона (ГнРГ), такие, как Бусерелин, Гистрелин, Гозерелин, Лейпрорелин, Лутрелин, Нафарелин, Трипторелин, Фертирелин и т.д. Данные лекарственные препараты создают в организме женщины искусственный климакс, в течение которого очаги аденомиоза отмирают. Препараты выпускаются в пролонгированных формах, поэтому их вводят внутримышечно 1 раз в 26 дней. Всего на курс лечения необходимо 4 – 6 инъекций.

Выбор конкретного лекарственного препарата осуществляется врачом на основании распространенности и тяжести аденомиоза, а также с учетом эффективности предшествующего курса терапии.

Обычно лечение аденомиоза при отсутствии показаний к операции начинают различными лекарственными препаратами. При легкой форме аденомиоза используют комбинированные оральные контрацептивы или аналоги гестагенов. Если данные препараты неэффективны, то прибегают к назначению синтетических гестагенов. Тяжелые, распространенные формы аденомиоза с выраженной клинической симптоматикой лечат андрогенами или агонистами гонадотропин рилизинг-гормона. Если консервативное лечение оказалось неэффективным, вследствие чего аденомиоз продолжает прогрессировать, то следует произвести хирургическую операцию. То есть, аденомиоз необходимо лечить поэтапно, начиная с самых "слабых" лекарственных препаратов и заменяя их при необходимости на более "сильные". Операция является конечным методом лечения, который применяется только при неэффективности консервативной терапии.