Каково лечение эзофагита?

Лечение эзофагита направлено на устранение причины, вызвавшей заболевание, купирование симптомов и соблюдение определенных правил жизни, которые максимально минимизируют воздействие предрасполагающих факторы. Поэтому лечение эзофагита осуществляется следующими методами:

• Немедикаментозные методы, основанные на соблюдении ритма жизни, минимизирующего риск забросов желудочного содержимого в пищевод;


• Прием медикаментов, направленных на устранение причины заболевания, снимающих симптоматику и ускоряющих восстановление нормальной структуры слизистой оболочки пищевода;


• Хирургическое лечение осложнений эзофагита.

Лечение острого эзофагита, вызванного травмой, повреждением пищевода агрессивными химическими веществами или инфекционными заболеваниями не представляет затруднений. В таком случае применяют антибиотики или противовирусные средства для лечения инфекции, вызвавшей эзофагит. Для купирования симптоматики, обеспечения защиты слизистой пищевода и ускорения восстановления ее нормальной структуры, при остром эзофагите применяют препараты из группы репарантов (Сукралфат, Вентер, облепиховое масло и т.д.), антациды (Маалокс, Фосфалюгель, Алмагель и т.д.) и др.

Терапия хронического эзофагита, вызванного забросом содержимого желудка в пищевод, сложнее и длительнее. Лечение такого рефлюкс-эзофагита заключается в соблюдении антирефлюксного режима, применении медикаментов или выполнении хирургической операции при наличии осложнений.

Немедикаментозная терапия рефлюкс-эзофагита стандартизирована и заключается в выполнении определенных рекомендаций, касающихся образа жизни. Правила, которые необходимо соблюдать для терапии рефлюкс-эзофагита, отражены в таблице.

Правила немедикаментозного лечения рефлюкс-эзофагита	Почему необходимо выполнять данное правило
Сон на кровати с приподнятым головным концом на 10 – 15 см. Чтобы этого добиться, можно положить дополнительный свернутый матрас под головной конец кровати	Отсутствие горизонтального положения тела уменьшает риск рефлюкса содержимого желудка в пищевод
Минимизировать употребление жиров (сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, кондитерские изделия)	Жиры расслабляют нижний пищеводный сфинктер, который не может препятствовать забросу содержимого желудка в пищевод
Увеличить количество белка в рационе (нежирная рыба и мясо, орехи, сыры, молочные продукты)	Белок тонизирует нижний пищеводный сфинктер
Минимизировать количество пищи, съедаемой за раз. Следует принимать пищу часто по 4 – 6 раз в день небольшими порциями	Небольшой объем пищи быстро переваривается, не задерживается в желудке, что снижает риск рефлюксов
Исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и пищевода (острые, копченые, пряные блюда, лук, чеснок, шоколад, кофе, алкоголь, помидоры, цитрусовые и их соки, и др.)	Данные продукты раздражают слизистую пищевода, усугубляя течение эзофагита. Кроме того, раздражающие продукты снижают тонус пищеводного сфинктера
Нормализация веса	Лишний вес часто бывает причиной рефлюксов
Не принимать пищу перед сном и не лежать после еды. Принимать пищу следует минимум за 45 минут до сна	Горизонтальное положение тела сразу после еды приводит к легкому забросу содержимого желудка в пищевод
Не носить одежду, сдавливающую живот (пояса, тесные брюки, корсеты и т.д.)	Тесная одежда увеличивает внутрибрюшное давление, что увеличивает риск рефлюкса
Минимизировать упражнения, связанные с напряжением брюшного пресса, наклонами туловища вперед и подъемом тяжелых предметов массой более 10 кг	Такие физические нагрузки и упражнения увеличивают внутрибрюшное давление, что увеличивает риск рефлюкса
По возможности прекратить или минимизировать прием некоторых лекарственных препаратов, таких, как успокоительные, снотворные средства, транквилизаторы, Верапамил и другие антагонисты кальция, Теофиллин и т.д.	Данные лекарственные препараты уменьшают тонус пищеводного сфинктера и значительно снижают моторную активность самого пищевода
Бросить курить и употреблять алкогольные напитки	Табак и алкоголь уменьшают тонус пищеводного сфинктера

Помимо соблюдения антирефлюксного режима, лечение рефлюкс-эзофагита проводится с помощью следующих медикаментов:

• Ингибиторы протонной помпы – Нексиум, Омепразол, Париет, Ланзопразол, Рабенпразол, Эзомепразол и т.д.;


• Н2-гистаминоблокаторы – Ранитидин, Фамотидин, Ранигаст, Ранисан, Квамател, Назитидин, Мифентидин, Зантак и т.д.;


• Прокинетики – Мотилиум, Цизаприд, Домперидон, Церукал, Ганатон;


• Антациды – Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель, Мегалак, Гевискон, Топалкан, Гевискон и т.д.

Длительность терапии, дозировки и комбинации лекарственных препаратов определяются тяжестью течения рефлюкс-эзофагита. Все медикаментозные схемы применяются в сочетании с антирефлюксным режимом. В настоящее время международные стандарты предполагают следующее лечение различных степеней тяжести рефлюкс-эзофагита:

1. Рефлюкс-эзофагит I степени требует только соблюдения антирефлюксного режима и приема ингибиторов протонной помпы, прокинетиков и антацидов.

При этом антациды (например, Фосфалюгель) принимают 3 – 4 раза в день по 30 мл до еды. Прокинетики (Цизаприд) принимают по 10 мг трижды в день за 20 минут до еды. Омепразол, Рабенпразол и Париет принимают по 10 – 20 мг в сутки, Ланзопразол – по 15 – 30 мг в сутки. Длительность терапии составляет 3 – 4 недели.

2. Рефлюкс-эзофагит II степени также требует соблюдения антирефлюксного режима, приема Н2-гистаминоблокторов или ингибиторов протонной помпы в сочетании с антацидами и прокинетиками.

Дозировки ингибиторов протонной помпы, прокинетиков и антацидов стандартные, то есть, такие же, как и при лечении эзофагита I степени. Н2-гитасминоблокаторы следует принимать по 10 – 20 мг дважды в день. Длительность приема ингибиторов протонной помпы, Н2-гистаминоблокаторов и прокинетиков составляет 4 недели. После окончания основного курса терапии еще в течение 3 – 4 недель принимают антациды, а также поддерживающие дозировки Н2-гистаминоблокаторов – по 10 – 20 мг 1 раз в день.

3. Рефлюкс-эзофагит III-IV степени требует применения ингибиторов протонной помпы, прокинетиков, антацидов и репарантов. Также обязательно соблюдение антирефлюксного режима.

Омепразол, Рабенпразол и Париет принимают по 10 – 20 мг в сутки, Ланзопразол – по 15 – 30 мг в сутки. Мотилиум принимать по 10 мг 2 – 4 раза в день, а Фосфалюгель по 30 мл также 3 – 4 раза в сутки. Помимо этого, следует принимать репаранты (Вентер, Сукралфат, Солкосерил, Алсукрал и др.) – препараты, которые ускоряют заживления слизистой пищевода. Наиболее часто применяют Вентер – по 0,5 г 4 раза в день до еды. Длительность курса применения всех лекарственных препаратов составляет 6 – 8 недель.

После окончания курса лечения ингибиторы протонной помпы отменяют постепенно, переводя человека на половинную дозировку еще в течение 3 – 4 недель. Вместо уменьшения дозировки ингибиторов протонной помпы можно перейти на прием Н2-гистаминоблокаторов.