В настоящее время классификация рака по стадиям осуществляется на основании двух систем – TNM и FIGO. Согласно классификации FIGO, рак яичников подразделяется в зависимости от распространенности процесса и количества метастазов на четыре стадии:1. I стадия – опухоль находится в пределах одного или двух яичников;
2. II стадия – опухоль целиком находится в малом тазу, не выходя за его пределы;
3. III стадия – опухоль распространяется на брюшину и выходит за пределы малого таза в брюшную полость;
4. IV стадия – опухоль дала метастазы в отдаленные органы.
То есть, каждая степень рака характеризуется различным размером опухоли, глубиной проникновения в окружающие органы и наличием метастазов. Деление рака яичников на степени также учитывает и клинические характеристики опухоли, такие, как возможность оперативного удаления, объем хирургического вмешательства, необходимость лечения химиопрепаратами или лучевыми методами, а также прогноз по жизни. Первая стадия рака яичников является начальной, на которой опухоль проросла малый объем тканей, а потому ее можно легко удалить и ограничить лечение только хирургическим вмешательством, без химиотерапии. Соответственно, четвертая стадия рака является самой тяжелой, поскольку опухоль прорастает в брюшину, дает метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы. В четвертой стадии рак является неоперабельным, поэтому проводится только химио- и лучевая терапия, которые позволяют улучшить общее состояние и продлить жизнь человека. Каждая стадия рака определяет возможности лечения, а также прогноз по здоровью и по жизни.
Каждая стадия рака в свою очередь разделяется на несколько подстадий, которые отражают глубину проникновения опухоли и степень поражения органов. В настоящее время для четкого обозначения подстадий опухоли и во избежание многочисленных классификаций, которые будут усложнять научные контакты онкологов из разных стран, под эгидой ВОЗ была создана универсальная система TNM. Именно классификация TNM является международной и позволяет описывать характеристики опухоли (размер, объем пораженных органов, наличие метастазов) максимально точно, подробно и понятно любому врачу-онкологу из любой страны мира.
В классификации TNM учитываются следующие параметры:
- Размер опухоли (обозначается буквой Т);
- Метастазы в лимфоузлах (обозначаются буквой N);
- Метастазы в отдаленные органы (обозначаются буквой М).
Во время диагностики врач определяет все указанные параметры, включенные в классификацию TNM, и на основании этих данных делает заключение о стадии опухолевого процесса. Рассмотрим, какие значения могут иметь все параметры опухоли, используемые для классификации TNM.
Категория Т может быть следующей:
1. T1 – опухоль находится только в яичнике:
- Т1а – опухоль имеется только в одном яичнике, капсула сохранна, и на поверхности органа опухолевые элементы отсутствуют;
- Т1b – опухоль имеется в обоих яичниках, капсулы сохранны, на поверхности органов опухолевые элементы отсутствуют;
- Т1с – опухоль может присутствовать в одном или двух яичниках, капсула разорвана и на поверхности органа присутствуют опухолевые элементы; раковые клетки определяются в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости.
2. Т2 – опухоль локализована в одном или обоих яичниках. Опухолевые элементы распространились на ткани и органы малого таза (матку, маточные трубы, связки, мочевой пузырь и т.д.):
- Т2а – опухоль распространилась на матку или маточные трубы;
- Т2b – опухоль распространилась помимо матки и маточных труб на другие органы малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка);
- Т2с – опухоль поражает все органы и ткани малого таза, но не выходит в брюшную полость.
3. Т3 – опухоль имеется в одном или двух яичниках, мелкие метастазы имеются за пределами малого таза или в лимфатических узлах:
- Т3а – наличие микроскопических метастазов на брюшине, расположенной за пределами малого таза;
- Т3b – наличие крупных метастазов (до 2 см в диаметре) на брюшине, расположенной за пределами малого таза;
- Т3с – наличие внутрибрюшинных метастазов более 2 см в диаметре или метастазов в близлежащих лимфатических узлах.
Категория N – наличие метастазов в лимфатических узлах применительно к раку яичников может быть следующей:
- N0 – признаки метастазов в лимфатических узлах отсутствуют;
- N1 – метастазы находятся в 1 – 6 лимфатических узлах, находящихся в непосредственной близости от яичников;
- N2 – метастазы находятся в 7 – 15 лимфатических узлах, находящихся в малом тазу;
- N3 – метастазы обнаруживаются более чем в 15 лимфатических узлах.
Определение количества пораженных метастазами лимфатических узлов может производиться только на основании гистологического исследования биопсий.
Категория М – наличие метастазов в отдаленных органах применительно к раку яичников может быть следующей:
- M0 – метастазы отсутствуют;
- M1 – имеются отдаленные метастазы.
Если отдаленные метастазы присутствуют, то есть, рак яичника имеет характеристику М1, то всегда указывается, какой конкретно орган ими поражен. Для обозначения органа, в котором имеются метастазы, используются сокращения от их наименований на латинском языке:
- pul – метастазы в легком;
- ple – в плевре;
- per – в брюшной полости;
- mar – в костном мозгу;
- bra – в головном мозгу;
- oss – в костях;
- ski – в коже;
- lym – в лимфатических узлах;
- oth – метастазы другой локализации;
- hep – в печени.
Обычно метастазы в каких-либо органах записывают следующим образом: М1 (hep2) или М1 (mar). Это значит, что в печени обнаружены два метастаза или один в костном мозгу. Если метастазы обнаруживаются одновременно в нескольких органах, то это записывается следующим образом – М1 (hep2; pul2). Такая запись означает, что у человека имеется по два метастаза в печени и легких одновременно.
Итоговая запись всех характеристик опухоли по классификации TNМ выглядит следующим образом – T1N0М0, T3N1М1 (hep1) и т.д.
Классификация TNМ отражает морфологические характеристики опухоли, которые положены в основу оценки клинического состояния человека, прогноза по жизни и выбора лечебной тактики. На основании характеристик опухоли по TNМ производится ее отнесение к определенным стадиям по системе FIGO, которые и являются комплексной оценкой общего состояния человека. Выбор тактики лечения осуществляется именно на основании стадии рака яичников по классификации FIGO. Стадии рака по системе FIGO, в зависимости от показателей параметров классификации TNM, отражены в таблице:
| Стадия рака по FIGO | Значение Т | Значение N | Значение М |
| I | T1 | N0/N1 | M0 |
| IA | T1a | N0 | M0 |
| IB | T1b | N0/N1 | M0 |
| IC | T1c | N0/N1 | M0 |
| II | T2 | N0/N1 | M0 |
| IIA | T2a | N0/N1 | M0 |
| IIB | T2b | N0/N1 | M0 |
| IIC | T2c | N0/N1 | M0 |
| III | T3 | N1 | M0 |
| IIIA | T3a | N1 | M0 |
| IIIB | T3b | N1 | M0 |
| IIIC | T3c | N0 | M0 |
| IV | Любой вариант (Т1, Т2, Т3, Т4) | Любой вариант (N1, N2, N3) | M1 |