Глаукома как причина слепоты

Глаукома – это группа заболеваний которая характеризуется прогрессирующим снижением зрения вызванным повышением внутриглазного давления выше толерантного для зрительного нерва. Причины развития глаукомы различны, но развитие данного заболевания приводит к необратимой потере зрения вследствие атрофии зрительного нерва.

Эпидемиология

В России больных глаукомой насчитывается более 850 тыс. Общая заболеваемость растет с возрастом : в возрасте 40- 49 лет – 0,1 % , в возрасте 60-69 лет – 2,8% , в возрасте от 80 лет – 14,3 % населения . Глаукома является причиной слепоты более 15 % пациентов потерявших зрение.

Профилактика

Лицам в возрасте от 50 лет ежегодный плановый медицинский обследование с осмотром глазного дна и измерением внутриглазного давления ( производится участковым врачем – офтальмологом в поликлинике).

Причины возникновения

В глазу непрерывно вырабатывается и оттекает из глаза внутриглазная жидкость. Вырабатывается она отростками внутриглазной мышцы в задней камере, через зрачок попадает в переднюю камеру и оттекает через специальную систему оттока в углу передней камеры ( между периферией роговицы и корнем радужки).

В том случае, если на пути следования внутриглазной жидкости возникает затруднение, происходит ее накопление в глазу ,что вызывает рост внутриглазного давления. Создаваемое чрезмерное внутриглазное давление распределяется равномерно на все стенки глаза , но наиболее уязвимым участком является место выхода зрительного нерва (тут склера пронизана отверстиями и имеет рыхлую слоистую структуру. Из-за повышенного внутриглазного давления происходит выпячивание участка склеры (решетчатая мембрана) сквозь который в глаз проникают сосуды и выходит зрительный нерв. Процесс деформации решетчатой мембраны со временем прогрессирует приводя к перерезке нервных волокон идущих от сетчатки глаза к головному мозгу и сдавливанию сосудов сетчатки и зрительного нерва.

Сложность данного заболевания заключается в том, что после повреждения волокна зрительного нерва имеют весьма ограниченную возможность к восстановлению и зрение снижается безвозвратно.

Симптомы глаукомы

- Периодическое появление радужных кругов при взгляде на свет.
- Затуманивание зрения
- Ощущение песка в глазах
- Боли в глазу и головная боль (на стороне пораженного глаза)
- Прогрессирующее снижение ( в особенности сумеречное ) зрения
- Появление темных пятен в поле зрения

Диагностика глаукомы

1. Определение остроты зрения – необходимо оценить степень потери центрального зрения пациента
2. Определение внутриглазного давления – дает нам объективные сведения о внутриглазном давлении
3. Осмотр глазного дна - позволяет выявить и оценить патологические изменения в месте выхода зрительного нерва ( поляриметрия, офтальмоскопия)
4. Определение границ и дефектов в полях зрения – позволяет оценить стадию развития глаукомы (кампиметрия, периметрия)
5. Осмотр угла передней камеры – позволяет выявить органические повреждения в дренажной системе глаза ведущие к затрудненному оттоку внутриглазной жидкости ( гониоскопия)
6. Специфические пробы – позволяют в спорных случаях подтвердить или опровергнуть диагноз глаукомы.

Лечение глаукомы

Лечение направлено на снижение и поддержание внутриглазного давления при котором потеря зрения не прогрессирует (целевое давление). Поэтому чем раньше будет выявлена глаукома и начнется адекватное лечение, тем выше вероятность сохранить зрение пациента.

Лечение назначается поэтапно:
1. на первом этапе коррекцию глазного давления проводят медикаментозно
2. если на фоне медикаментозного лечения снижение зрения прогрессирует, то назначается миниинвазивные операции (при помощи лазера )
3. если операция при помощи лазера не принесла ожидаемо результата, то производится хирургическая фистулизирующая операция на глазу.

Медикаментозное лечение
- применяются препараты снижающие продукцию внутриглазной жидкости : тимолол, бетаксолол, азопт и т.д.
- улучшающие отток внутриглазной жидкости : пилокарпин, простагландины
- комбинированные средства

Хирургическое
- Операции при помощи лазера ( в углу передней камеры делаются лазером микропоры улучшающие отток внутриглазной жидкости)
- Фистулизирующие операции – хирургический метод при котором делают дополнительный путь оттоку внутриглазной жидкости под коньюнктиву.

Комбинированное
- когда после проведенной операции пациент постоянно получает медикаментозное лечение.

Прогноз: зависит от нескольких факторов
- От того в какой стадии заболевания пациент обратился к врачу
- От адекватности и своевременности проводимого лечения
- От дисциплинированности пациента (необходим регулярный контроль глазного давления, ежедневный прием медикаментов, соблюдение солевой и водной диеты )
- От степени агрессивности самого заболевания