Как обнаружить внематочную беременность на ранних сроках?

Для обнаружения внематочной беременности на ранних сроках могут быть использованы следующие инструментальные методы диагностики:

• Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ). В ходе УЗИ врач может увидеть плодное яйцо, располагающееся вне матки, или обнаружить косвенные признаки внематочной беременности. При помощи УЗИ обнаружить внематочную беременность можно с третьей недели гестации;


• Определение концентрации хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови. Уровень ХГЧ определяют два раза с интервалом между ними в двое суток. Если увеличение концентрации ХГЧ в крови за двое суток повысилось менее чем в два раза, то беременность внематочная. Если же концентрация ХГЧ увеличилась минимум в два раза, то беременность нормальная, маточная. Определение ХГЧ несколько раз используется для подтверждения внематочной беременности, когда результаты УЗИ сомнительны;


• Определение концентрации прогестерона в крови. При внематочной беременности содержание прогестерона в крови ниже чем при маточной. Определение концентрации прогестерона может быть использовано для диагностики внематочной беременности при невозможности проведения УЗИ и ХГЧ;


• Фактор ранней беременности (ФРБ) – специфическая молекула, вырабатываемая иммунной системой через 1 – 2 суток после оплодотворения яйцеклетки. При внематочной беременности концентрация ФРБ ниже чем при маточной. Метод ФРБ позволяет выявить внематочную беременность раньше, чем УЗИ и ХГЧ. Однако для определения концентрации ФРБ необходима оснащенная иммунологическая лаборатория;


• Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез). Через задний свод влагалища в углубление между маткой и прямой кишкой вводится игла, надетая на шприц, через которую врач всасывает содержимое, находящееся в малом тазу. При внематочной беременности в углублении между маткой и прямой кишкой скапливается темная кровь. Именно эту кровь врач получает в ходе пункции заднего свода. Однако отсутствие крови при пункции не означает отсутствия внематочной беременности. Пункцию проводят только в сомнительных случаях;


• Биопсия эндометрия. При подозрении на внематочную беременность небольшой участок эндометрия матки исследуется под микроскопом. При внематочной беременности эндометрий имеет характерные признаки, в нем появляются "светлые железы" Овербека, а также феномен Ариас—Стеллы. Ворсины хориона в эндометрии не обнаруживаются;


• Лапароскопия – представляет собой наиболее высокоинформативный метод диагностики внематочной беременности, позволяющий выявлять ее на самых ранних сроках.

Наиболее информативными для выявления внематочной беременности на ранних сроках являются двукратное определение концентрации ХГЧ в крови, УЗИ и лапароскопия. Наиболее часто применяются двукратное определение концентрации ХГЧ в сочетании с УЗИ, что позволяет диагностировать внематочную беременность с третьей недели гестации в 98 % случаев.

Если инструментальная диагностика по каким-либо причинам не может быть использована, то прибегают к наружному и гинекологическому осмотру с пальпацией живота. При гинекологическом осмотре видны цианотичные слизистые влагалища, шейка матки на ощупь размягченная, при движениях безболезненная. В ходе пальпации матка прощупывается как мягкая, безболезненная, немного увеличенная. Со стороны поражения можно прощупать болезненное образование овальной формы, имеющее тестоватую консистенцию.

Выявление внематочной и замершей беременности. Скрининг первого триместра и НИПТ