Оглавление
- Что представляет собой рентген позвоночника?
- Показания и противопоказания к рентгенографии позвоночника. Безопасность методов лучевой диагностики - (видео)
- Методика получения рентгена позвоночника
- Лучевая анатомия позвоночника. Что показывает рентген здорового позвоночника?
- Что означают темные, светлые участки и пятна на рентгене позвоночника?
- Что видно на обзорном рентгене позвоночника в норме?
- Что видно на прицельных рентгеновских снимках позвоночника?
- Что видно на рентгене шейного отдела позвоночника с функциональными пробами?
- Оценка просвета спинномозгового канала
- Виден ли на рентгене позвоночника спинной мозг?
- Диагностика заболеваний с помощью рентгена позвоночника
- Рентген при переломах и травмах позвоночника (компрессионный перелом позвоночника)
- Сколиоз на рентгене позвоночника
- Рентген позвоночника по причине сколиоза для военно-врачебной комиссии (ВВК)
- Рентген позвоночника при туберкулезе
- Туберкулез позвоночника и легких на рентгене
- Рентген позвоночника при опухолях (рак)
- Гемангиома на рентгене позвоночника
- Дистрофические заболевания (остеохондроз, артроз) на рентгене позвоночника
- Остеохондроз на рентгене позвоночника
- Как выглядит артроз в межпозвоночных суставах на рентгене?
- Как выглядят грыжи позвоночника на рентгене?
- Какими симптомами сопровождаются остеохондроз и грыжи шейного отдела позвоночника?
- Какими симптомами сопровождаются остеохондроз и грыжи грудного отдела позвоночника?
- Какими симптомами сопровождаются остеохондроз и грыжи поясничного и крестцового отдела позвоночника?
- Где сделать (пройти) рентген позвоночника?
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Лучевая анатомия позвоночника. Что показывает рентген здорового позвоночника?
Позвоночник позволяет человеку ходить в вертикальном положении и держать голову прямо при ходьбе, принимая на себя всю нагрузку по вертикальной оси. Кроме этого, позвоночник служит костной защитой для спинного мозга, который посредством спинномозговых нервов регулирует всю рефлекторную деятельность организма.Позвоночник человека состоит из 32 - 34 позвонков. Он делится на отделы по анатомической локализации.
Анатомически выделяют следующие отделы позвоночника:
- Шейный. Включает 7 позвонков.
- Грудной. Состоит из 12 позвонков, количество позвонков соответствует количеству ребер.
- Поясничный. Состоит из 5 позвонков, самых крупных в организме человека.
- Крестцовый. Включает 5 позвонков, срастающихся в крупную кость – крестец.
- Копчиковый. Является рудиментарной костью (копчик) из 3 - 5 сросшихся позвонков.
Обычные методики рентгена позволяют напрямую изучать только костные структуры, то есть тела и дуги позвонков. Остальные анатомические структуры изучаются на МРТ (магнитно-резонансная томография). Это исследование часто назначается невропатологами для диагностики состояния межпозвоночных дисков и спинного мозга.
Что означают темные, светлые участки и пятна на рентгене позвоночника?
Рентгеновская пленка покрыта слоем серебра, чувствительного к рентгеновскому излучению. Эта чувствительность проявляется химической реакцией (восстановлением) металла при прохождении через него рентгеновских лучей. При проявлении пленки слой восстановленного серебра темнеет. Чем больше рентгеновского излучения попало на слой серебра, тем больше металла было восстановлено и тем интенсивнее темный цвет на снимке. Соответственно, если организм задержал рентгеновские лучи, то на рентгене будет зафиксирован светлый цвет.Рентгеновские лучи сильнее задерживают кости, слабее – мягкие ткани. Поэтому кости на рентгене имеют белый цвет, а мягкие ткани – темный. Пятна на рентгене являются атипичной локализацией темных и светлых участков. Например, темные пятна на общем белом фоне означают участки деминерализации кости, а светлые аномальные пятна на общем темном фоне – кальцификации, абсцессы, опухоли. Помимо пятен, врачи выделяют и другие рентгенологические признаки патологий, например, нарушение непрерывности краевой пластинки кости в виде темных участков по ее границе.
Нужно учитывать тот факт, что обычная рентгенограмма не имеет глубины. Она является отражением объемного тела человека на плоскую пленку. Поэтому гораздо лучше в диагностическом плане применение магнитно-резонансной или компьютерной томографии, указывающих точную локализацию пятен в организме.
Что видно на обзорном рентгене позвоночника в норме?
Рентгенография здорового позвоночника в прямой проекции должна быть без изгибов. Изгибы позвоночника в левую или правую сторону носят название сколиоза. На обзорной рентгенографии здорового позвоночника, выполненной в боковой проекции, виден плавный изгиб, меняющий свое направление. Этот изгиб носит название физиологического. Изгиб выпуклостью вперед носит название лордоза, а выпуклостью назад называется кифозом.Физиологическими изгибами позвоночника являются:
- шейный лордоз;
- грудной кифоз;
- поясничный лордоз;
- крестцовый кифоз.
На рентгенографии межпозвоночный диск не виден, так как хрящевая ткань хорошо пропускает рентгеновские лучи. Она хорошо визуализируется исключительно на МРТ позвоночника. С помощью МРТ можно исследовать гиалиновую пластинку межпозвоночного диска. В норме она непрерывна, а также полностью перекрыта телом позвонка. Если происходит нарушение этой пластинки, то ядро диска выпячивается в форме грыжевого мешка. В таких случаях ставится диагноз грыжи межпозвоночного диска.
При выполнении функциональных проб на обзорных рентгенограммах оцениваются соотношения между позвонками в положении крайнего сгибания и крайнего разгибания позвоночника. В норме позвонки не должны смещаться друг относительно друга более чем на 1 мм. В противном случае врачи говорят о нестабильности позвонков.
Что видно на прицельных рентгеновских снимках позвоночника?
Объектом исследования прицельных рентгеновских снимков является позвонок. В норме позвонок представляет собой участок светлого оттенка с непрерывным контуром. Тело позвонка на рентгене напоминает прямоугольник, имеет закругленные края. Верхняя и нижняя поверхности тела позвонка имеют примерно равную длину. На рентгеновских снимках с высоким разрешением (КТ, цифровая рентгенография) на телах позвонков можно обнаружить поперечную исчерченность. Она отражает определенные этапы в детском возрасте, в которые происходил рост и минерализация позвонков.Дуги позвонков видны в виде параллелограммов или треугольников на боковой рентгенограмме. Тени позвонков могут накладываться друг на друга. В прямой проекции на рентгене можно увидеть поперечные отростки (направлены в стороны от дуги позвонка) и остистый отросток (посередине дуги). Остистые отростки на боковых проекциях объединены в одну сплошную линию.
Что видно на рентгене шейного отдела позвоночника с функциональными пробами?
Рентген шейного отдела позвоночника выполняется с целью изучения стабильности позвонков во время движения. В норме при сгибании и разгибании шеи сохраняется плавность изгиба всего позвоночного столба, а позвонки не выходят за пределы контура позвоночника, то есть не смещаются со своего положения. Если же на рентгене наблюдается смещение позвонков на 1 - 2 мм, то это говорит о развитии остеохондроза позвонков. Этот признак предшествует развитию дистрофических изменений и грыж шейного отдела позвоночника и требует как можно более ранней коррекции.Оценка просвета спинномозгового канала
Просвет спинномозгового канала сформирован телами позвонков спереди и дугами позвонков сзади и по бокам. В нем находится спинной мозг. К сожалению, оценка просвета спинномозгового канала затруднена на обычном рентгене из-за наложения теней кости. Она возможна на КТ или МРТ, при которых выполняется поперечный срез через позвоночник.При оценке просвета спинномозгового канала изучаются следующие параметры:
- Переднезадний диаметр (сагиттальный). В среднем равен 15 мм в шейном отделе и 17 мм в поясничном.
- Поперечный диаметр (фронтальный). В среднем около 20 мм. Имеет естественное расширение в поясничном отделе позвоночника.
Виден ли на рентгене позвоночника спинной мозг?
На обычных рентгенограммах спинной мозг не виден, на его месте наблюдается участок темного цвета. Спинной мозг виден только на рентгенограммах с применением контрастных веществ. На МРТ спинной мозг имеет четкие контуры, занимает центральное положение в канале. Он окружен спинномозговой жидкостью, которая имеет менее интенсивный оттенок серого цвета. На всем протяжении спинной мозг имеет монотонную окраску. Если в веществе спинного мозга обнаруживаются пятна, то это говорит о патологическом процессе в данной структуре.Диагностика заболеваний с помощью рентгена позвоночника
Диагностика заболеваний позвоночника представляет собой трудную задачу. Позвоночник труднодоступен для стандартных методов обследования (осмотра, пальпации). Поэтому самым мощным методом в диагностике патологических состояний позвоночника остается рентгеновское исследование.Существует большое количество показаний и большое количество методик рентгена позвоночника. Врач выбирает наиболее подходящую методику рентгенографии, основываясь на симптомах и предполагаемой причине заболевания.
Рентген при переломах и травмах позвоночника (компрессионный перелом позвоночника)
При любых травмах позвоночника в обязательном порядке выполняется рентген позвоночника. Самый частый перелом позвоночника – компрессионный, при котором происходит вколачивание тел позвонков по вертикальной оси.Признаками перелома позвоночника являются:
- снижение высоты позвонка;
- клиновидная деформация позвонка;
- неравномерное уплотнение позвонка;
- смещение отростков;
- появление свободных костных отломков;
- увеличение расстояния между позвонками.
На МРТ видна не только линия перелома, деформация позвонков, но и изменения мягких тканей. Можно обнаружить гематомы, изменения и разрывы оболочек спинного мозга.
Сколиоз на рентгене позвоночника
Сколиоз представляет собой заболевание, при котором позвоночник не расположен строго вертикально, а имеет искривление в левую или в правую сторону. Чаще всего сколиоз формируется в детском возрасте, во время активного роста скелета. Если ребенок не держит правильную осанку, мало двигается, много сидит в неправильных позах, то у него с большой вероятностью развивается сколиоз.Сколиоз опасен тем, что в среднем и пожилом возрасте может стать причиной многих неприятных неврологических нарушений. Ущемления межпозвоночных нервов – самое частое из них. Кроме того, искривленный позвоночник плохо сопротивляется нагрузкам, поэтому быстрее изнашивается. Из-за этого страдают внутренние органы, сердце и легкие.
Для точной диагностики сколиоза необходим обзорный рентгеновский снимок всего позвоночника в положении стоя в прямой проекции, а также в положении лежа. На основании рентгеновского снимка определяют угол искривления позвоночника по методу Кобба. Этот угол образован перпендикулярами к поверхностям позвонков, сохраняющих правильное положение. При сколиозе также происходит ротация (поворот вокруг своей оси) и деформация позвонков.
Классификация русского ученого Чаклина включает 4 степени тяжести сколиоза по рентгенологическим признакам и по картине симптомов:
- I степень. Угол искривления позвоночника равен 5 – 10 градусам. У пациента отмечается лишь слабость продольных мышц позвоночника и прямых мышц живота.
- II степень. Угол искривления составляет от 11 до 30 градусов. У пациентов заметна деформация позвоночника в форме латинской буквы «S». При наклоне туловища вперед ребра на спине выступают в виде горба.
- III степень. Угол искривления составляет от 31 до 60 градусов. У пациентов заметна резкая деформация позвоночного столба, асимметрия плеч, лопаток, ключиц. Реберный горб выражен еще больше. Могут присоединяться заболевания нервной системы, легких, сердца из-за сдавливания нервов и органов грудной клетки.
- IV степень. Угол искривления больше 61 градуса. Является признаком тяжелой инвалидности.
Рентген позвоночника по причине сколиоза для военно-врачебной комиссии (ВВК)
Для прохождения военно-врачебной комиссии не всегда требуется рентген позвоночника. Дело в том, что сколиоз I степени (искривление до 10 градусов) есть у большого процента населения и не влияет на физические способности человека. Поэтому сколиоз I степени не является причиной, по которой могут дать отсрочку от армии. Сколиоз II - IV степени уже вызывает дискомфорт и ограничения в физической активности, поэтому пациенты хорошо осведомлены о своем заболевании. В таком случае военно-врачебная комиссия на основании рентгеновских снимков позвоночника выдает отсрочку от службы в армии или признает человека негодным к службе по состоянию здоровья.Рентген позвоночника при туберкулезе
Туберкулез позвоночника является одним из проявлений вторичного туберкулеза. Он носит название туберкулезного спондилита. Для диагностики туберкулеза позвоночника проводится обзорная рентгенография по стандартной методике. Более наглядно туберкулез виден на МРТ и КТ, но при данном заболевании эти методы являются вспомогательными. Туберкулез в основном поражает позвонки, но также воспаление затрагивает окружающие ткани, связки, межпозвоночные диски и мышцы.Основными признаками туберкулеза позвоночника на рентгене являются:
- деструктивные изменения в позвонках;
- разрушение межпозвоночных дисков;
- абсцессы;
- остеопороз.
Также для туберкулеза позвоночника характерно образование паравертебральных (окружающих позвоночник) абсцессов. Они имеют вид округлой тени. Туберкулезные абсцессы имеют тенденцию кальцинироваться, в таком случае они приобретают вид, подобный кости (светлый участок) с нетипичной локализацией вне позвоночного столба.
Туберкулез позвоночника и легких на рентгене
Первичный очаг туберкулеза практически всегда находится в легких. Необходимо понимать, что туберкулез позвоночника является лишь вторичным проявлением данного заболевания. Так как туберкулез может протекать бессимптомно долгое время, очень важно вовремя диагностировать данное заболевание. Для этого рекомендуется ежегодно выполнять флюорографию.Рентген позвоночника при опухолях (рак)
Опухолевые процессы в позвоночнике часто возникают при метастазировании (распространении) злокачественных опухолей в костную ткань позвоночника. Лучше всего с диагностикой опухолевых заболеваний позвоночника справляется МРТ, так как обнаруживает их раньше всего в виде дефектов цветового наполнения. На КТ и стандартном рентгеновском снимке опухоль можно обнаружить гораздо позже, когда костная ткань будет полностью разрушена и замещена опухолевыми клетками. Самый критический ресурс онкологического больного – время, поэтому следует признать МРТ методом выбора при данной патологии.Первичные опухоли позвоночника (возникающие первоначально в области позвоночника, а не в других органах, как при метастазах) могут происходить из кости позвонков или из вещества спинного мозга. Костные опухоли чаще являются доброкачественными, на рентгене могут выглядеть как светлые или как темные участки. Это зависит от того, какие процессы в опухолевом процессе преобладают. Например, при остеоме повышено образование кости, а при остеобластомах происходит ее ускоренное разрушение.
Опухоли спинного мозга на рентгенограммах МРТ имеют вид узловатых образований, утолщающих либо сдавливающих спинной мозг. Опухоли спинного мозга имеют происхождение из нервных структур, поэтому их можно выявить только на МРТ. Чаще всего у таких опухолей ровный четкий контур. Цвет однородный, плотность цветового оттенка у таких опухолей выше, чем у здоровой ткани спинного мозга. Для наиболее точной диагностики проводится МРТ с контрастированием.
Гемангиома на рентгене позвоночника
Гемангиома – доброкачественная опухоль позвоночника, состоящая из сосудистой ткани. Она не озлокачествляется и считается вариантом развития сосудов. Гемангиома развивается в губчатой кости позвонков, не вызывая при этом беспокойства у пациентов. Лишь в случаях, когда гемангиома сдавливает корешки нервов, могут появиться боли в позвоночнике.На рентгене позвоночника гемангиома часто выявляется случайно. Она представляет собой участок со сниженной плотностью (темного цвета) округлой формы в теле позвонка. На КТ ее плотность измеряется -30 - -20 HU по шкале Хаунсфилда. Гемангиома характеризуется тем, что ее рентгенологическая картина схожа с метастазами злокачественных опухолей в позвоночнике.
Признаками, отличающими гемангиому от злокачественных опухолей на рентгене, являются:
- метастазы – множественные, а гемангиома – единственный очаг разрушения кости в позвоночнике;
- метастазы могут быть во всех участках позвонка, а гемангиома – только в теле позвонка;
- метастазы имеют неправильную форму, а гемангиома – овальную;
- метастазы полностью изменяют форму позвонка, при гемангиомах позвонки сохраняют свою целостность;
- при метастазах в организме обнаруживается первичный опухолевый очаг.
Дистрофические заболевания (остеохондроз, артроз) на рентгене позвоночника
Дистрофические заболевания (от греч. дистрофия – нарушение питания) являются частой причиной болевых ощущений в области позвоночника. Эти заболевания практически неизбежно развиваются в среднем и пожилом возрасте из-за нарушений обмена веществ в костной ткани. Большую роль также играет возрастное изнашивание сочленений между позвонками. Дистрофия в зависимости степени тяжести поражает все кости, суставы и связки позвоночного столба. Эта патология может наблюдаться при заболеваниях эндокринной системы, аутоиммунных патологиях и других состояниях.Среди дистрофических заболеваний позвоночника врачи различают:
- остеохондроз;
- межпозвоночный артроз;
- деформирующий спондилез;
- анкилозирующий гиперостоз;
- кальциноз межпозвоночного диска.
Остеохондроз на рентгене позвоночника
Термин «остеохондроз» ( греч. остео – кость и хондро - хрящ) означает дегенеративный воспалительный процесс в костных и хрящевых структурах организма. Применительно к заболеваниям позвоночника остеохондроз используется для описания патологических процессов межпозвоночного диска. При данном заболевании фиброзная оболочка межпозвоночного диска истончается, более мягкое ядро прорывается наружу с образованием межпозвоночных грыж (грыжи Шморля). Такие грыжи могут проникать даже в центральную губчатую часть тела соседнего позвонка.Причина и механизм развития остеохондроза окончательно не выяснены. Считается, что сам факт вертикального хождения на двух ногах, сложившийся эволюционно, является провоцирующим фактором остеохондроза. Рентгенологические признаки остеохондроза выявляются более чем у 75% населения после 40 лет. Однако у большинства остеохондроз протекает бессимптомно. Неврологическая симптоматика, которая проявляется в виде боли или снижения чувствительности, объясняется компрессией (сдавливанием) нервных стволов.
Рентгеновскими признаками остеохондроза являются:
- уменьшение просвета между телами позвонков (уменьшение толщины диска);
- костная ткань на границе с диском уплотняется (склероз) и приобретает неровный контур;
- костные разрастания по краям тел позвонков (остеофиты);
- позвонки могут быть смещены друг относительно друга или потерять подвижность при функциональных пробах;
- грыжи Шморля (выглядят как темные участки круглой формы в теле позвонка, окруженные светлым участком склероза кости).
Как выглядит артроз в межпозвоночных суставах на рентгене?
Артроз межпозвоночных суставов имеет те же рентгенологические признаки, что и остеохондроз, но локализуется не в области тела позвонков и межпозвоночного диска, а в области суставных поверхностей. Они располагаются на суставных отростках дуг позвонков. Суставные поверхности деформируются, утолщаются, по краям отмечаются разрастания (остеофиты), суставная щель суживается. Артроз приводит к блокированию и ограничению движений в суставе.Как выглядят грыжи позвоночника на рентгене?
Грыжи позвоночника появляются на основании длительно развивающегося остеохондроза и считаются одним из его проявлений. Редко грыжи позвоночника появляются без явлений остеохондроза, например, при резком поднятии тяжестей. Статистика говорит о том, что большинство населения имеет позвоночные грыжи, но не знает о них. Позвоночные грыжи зачастую не вызывают никаких симптомов, а обнаруживаются только при целенаправленном рентгенологическом исследовании позвоночника.По локализации грыжи позвоночника бывают:
- центральные;
- боковые экстрафораминальные (находятся вне спинномозгового канала);
- боковые фораминальные (находятся в спинномозговом канале);
- заднебоковые;
- задние;
- внутрипозвонковые (грыжи Шморля).
Грыжи хорошо визуализируются лишь на КТ и МРТ. На обычной рентгенографии их тяжело обнаружить. Также возможно применение контрастной дискографии. При этом методе контрастное вещество вводится прямо в межпозвоночный диск, затем выполняется обычная рентгенография.
На КТ грыжа позвоночника выглядит как плотное образование (+70 - +110 HU) за пределами позвоночного столба. Позвонок имеет рентгенологические признаки остеохондроза. На МРТ можно различить смещение нервных корешков и сдавливание спинного мозга.
Какими симптомами сопровождаются остеохондроз и грыжи шейного отдела позвоночника?
Остеохондроз и грыжи шейного отдела позвоночника вызывают нарушения нервной системы в области верхних конечностей и шеи. В целом, грыжи вызывают боль и нарушения функций – движения и чувствительности.Поражение межпозвоночного диска между четвертым и пятым шейными позвонками приведет к следующим проявлениям:
- боль в области лопатки и наружной поверхности плеча;
- ограничение движений плеча и частично сгибания предплечья.
- боль в области предплечья и кисти;
- ослабление чувствительности большого и указательного пальцев;
- затруднение сгибания и поворота предплечья.
- боль в области задней поверхности плеча и предплечья;
- ослабление чувствительности среднего, безымянного пальца и мизинца;
- затруднение сгибания и разгибания кисти.
Какими симптомами сопровождаются остеохондроз и грыжи грудного отдела позвоночника?
Грудной отдел позвоночника поражается чаще всего на уровне первого и второго грудных позвонков. Боль возникает в области подмышечной впадины и боковой поверхности грудной клетки. Чувствительность снижается по внутренней поверхности руки, а также нарушается разведение пальцев.Какими симптомами сопровождаются остеохондроз и грыжи поясничного и крестцового отдела позвоночника?
Поясничный и крестцовый отделы наиболее часто подвержены остеохондрозу и позвоночным грыжам, так как испытывают наибольшее давление. Грыжи данного отдела приводят к появлению симптомов в ногах, начиная от боли, жжения, снижения кожной чувствительности и заканчивая нарушением движения. Чем ближе к тазовой области находится грыжа, там ниже в ногах проявляются симптомы. Например, локализация грыжи между вторым и третьим поясничными позвонками вызывает нарушения в бедре, а локализация между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком отзывается в ступнях.Где сделать (пройти) рентген позвоночника?
Рентгенографию позвоночника можно пройти во всех крупных городах России. Данная услуга предоставляется как государственными, так и частными клиниками. Цены на рентгенографию позвоночника могут отличаться. Ниже представлены некоторые клиники в различных городах Российской Федерации, где данная услуга предоставляется.Записаться на рентген позвоночника
Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.