Рентген позвоночника. Методика проведения, показания, противопоказания

Что представляет собой рентген позвоночника?

Рентгенография (рентген) – широко используемый в современной медицине метод лучевой диагностики. Он основан на применении рентгеновских лучей, обладающих способностью проникать через ткани и органы человека. Источником таких лучей является рентгеновская трубка. Рентгеновские лучи имеют ту же природу, что и солнечный свет, без которого невозможна жизнь человека. Эти лучи являются электромагнитными волнами, невидимыми человеческому глазу, так как находятся вне оптического спектра частот.

Рентген позвоночника также носит название спондилографии. Она дает обширные сведения о состоянии позвоночного столба в целом, о целостности позвонков при травмах позвоночника. С помощью рентгенографии можно изучить состояние спинномозгового канала.
Спондилография информативна в диагностике практически всех заболеваний позвоночника. Поэтому сегодня практически все лечебные учреждения обладают необходимой аппаратурой для выполнения данного исследования.

Принцип получения рентгена позвоночника

При прохождении через ткани организма рентгеновские лучи поглощаются с различной силой. Например, кости задерживают рентгеновские лучи сильнее, а мышцы и органы – слабее. Поэтому на экране или на пленке получается изображение, на котором можно различить очертания различных анатомических образований, в первую очередь, костей.

Впервые рентгеновские лучи были применены с медицинской целью в 1895 году. Тогда был получен первый рентген кисти. За время существования рентгенографии были значительно усовершенствованы способы ее применения, повысилась разрешающая способность. От старых рентгеновских методов, таких как рентгеноскопия, когда врач изучал в режиме реального времени рентген на флуоресцирующем экране, давно отказались. Были внедрены новые, более перспективные методы диагностики, в числе которых компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако и сегодня рентгенография остается незаменимой в диагностике заболеваний опорно-двигательной системы благодаря своей доступности и высокой диагностической ценности.

Цифровой рентген позвоночника

Стандартная рентгенография позвоночника обеспечивает создание изображения на фоточувствительной пленке. Такая методика имеет существенные недостатки, поскольку результат зависит от того, насколько хорошо была обработана пленка фоточувствительным агентом (его основным компонентом является серебро). Пленка имеет тенденцию к выцветанию с течением времени, поэтому срок ее хранения ограничен.

С внедрением в медицину компьютерных технологий обычные методики проведения рентгенографии заменяются на цифровые. Вместо пленки лучи фиксируются специальным сенсором, в дальнейшем информация передается на компьютер, который сохраняет полученное изображение. При необходимости его можно распечатать на принтере.

Преимуществами цифровой рентгенографии позвоночника являются:

• Быстрота получения. Для выполнения цифровой рентгенографии требуется гораздо меньше времени.
• Точность. Чувствительность сенсоров больше, чем у пленки, поэтому снимок получается более высокого качества.
• Удобство хранения. Снимки можно хранить в памяти компьютера долгие годы. При необходимости пациент может легко найти свои старые снимки, при этом они не теряют в качестве, в отличие от пленочных рентгенографий.
• Легкость обращения. Пленочные снимки имеют большие размеры. Снимок, выполненный с помощью цифрового аппарата, легко записывается на электронные носители информации и изучается лечащим врачом на экране рабочего компьютера.

Сегодня большинство рентгенов позвоночника выполняется именно в цифровом варианте.

Рентгенография и компьютерная томография (КТ) позвоночника

Следующим шагом в развитии лучевой диагностики стало применение компьютерной томографии (КТ). При компьютерной томографии используются такие же рентгеновские лучи, что и при обычном рентгене. Разница заключается в том, что пучок лучей при выполнении КТ узко направлен для получения виртуальных поперечных срезов. Техника получения таких срезов именуется томографией. При этом рентгеновская трубка и сканер перемещаются синхронно относительно тела пациента. По сути, КТ – это серия параллельных рентгеновских снимков, выполняемых последовательно с шагом в несколько миллиметров.

Благодаря КТ получаются высокоточные снимки, позволяющие детально изучать отдельные анатомические образования. Например, на участке предполагаемого перелома позвонка компьютерная томография позволяет получить срезы на расстоянии менее 1 мм друг от друга. Благодаря этому можно диагностировать даже самые мелкие переломы и трещины.

Существенным отличием КТ от стандартной рентгенографии является ее повышенная разрешающая способность. Анализ КТ проводится только на компьютере. С помощью цифровых методов была разработана шкала Хаунсфилда, характеризующая степень поглощения рентгеновского излучения тканями организма. Точно так же как и обычный рентгеновский снимок, КТ снимок является совокупностью оттенков черного, серого и белого цветов. Шкала Хаунсфилда содержит 4096 ступеней (от -1024 до +3071). Показатель -1024 является самым темным оттенком черного на КТ, а +3071 – самым светлым оттенком белого.

Показатели поглощения рентгеновского излучения по шкале Хаунсфилда для разных веществ

Вещество	Воздух	Жир	Вода	Мягкие ткани	Кости
Единицы по шкале Хаунсфилда (HU)	-1024 – -101	-100 – 0	+1 – +40	+40 – +400	+400 – +3071

Эта шкала демонстрирует высокую информативность снимков КТ в диагностике различных заболеваний. Однако четкости КТ все равно бывает недостаточно. Как видно из таблицы, КТ плохо отображает мягкие ткани (мышцы, сосуды, спинной мозг), поскольку они имеют всего 360 вариантов плотности. Для сравнения, костная ткань на КТ описывается гораздо лучше, имея более 2600 ступеней плотности.

При выборе между рентгенографией и КТ врачи отдают предпочтение компьютерной томографии, так как она более информативна. Однако для выполнения КТ требуется больше времени и больше ресурсов. Также КТ создает более высокую дозу облучения. Только крупные специализированные лечебные учреждения обладают аппаратурой для выполнения компьютерной томографии.

Рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника

Метод магнитно-резонансной томографии является самым молодым и самым безопасным методом лучевой диагностики. Принцип его работы в корне отличается от рентгенографии. Он заключается в использовании сильного магнитного поля. Сначала под действием магнитного импульса происходит изменение положения атомов в организме. Затем специальные сенсоры регистрируют выделение энергии, которое происходит при возвращении этих атомов в исходное состояние.

Чаще всего регистрируются изменения, происходящие с атомами водорода (H⁺). Известно, что водород входит в состав воды (H₂O), а наибольшее содержание воды в организме сосредоточено в мягких тканях. Именно поэтому МРТ хорошо отображает различные мягкие ткани (хрящи, связки, мышцы, нервы). Это очень важно для диагностики заболеваний позвоночника. Например, для точной диагностики позвоночных грыж подходит исключительно МРТ позвоночника, поскольку только на МРТ хорошо отображается межпозвоночный диск. Также магнитно-резонансная томография незаменима для изучения спинного мозга и корешков спинномозговых нервов.

МРТ является наиболее требовательным методом лучевой диагностики по времени и ресурсам. МРТ позвоночника чаще применяется при неврологических нарушениях спинного мозга, поскольку для диагностики патологий позвонков достаточно проведения обычной рентгенографии и КТ. Однако это не значит, что МРТ нельзя использовать для диагностики костных нарушений.

Чем отличается флюорография от рентгена позвоночника?

Принципиальным отличием флюорографии от рентгена является применение специального флюоресцирующего экрана. Под действием поступающих на него рентгеновских лучей экран начинает светиться. Флюорография применяется как скрининговый (массовый) метод для профилактического осмотра больших групп населения. Ее преимуществом являются низкие затраты и быстрота получения (в 3 раза быстрее рентгенографии). Однако область применения флюорографии существенно ограничена. Флюорография проводится почти исключительно с целью обследования органов грудной клетки.

Методика флюорографии имеет следующие недостатки по сравнению с обычной рентгенографией (пленочной или цифровой):

• низкая разрешающая способность (на флюорографии плохо различимы патологические тени размером меньше 4 мм);
• выше доза облучения (в 2 - 3 раза);
• уменьшенные размеры объекта исследования.

Показания и противопоказания к рентгенографии позвоночника. Безопасность методов лучевой диагностики

Существует большое разнообразие методов лучевой диагностики, поэтому для верной постановки диагноза нужно хорошо разбираться в возможностях того или иного метода. Перед проведением рентгеновского исследования, как и любого другого, нужно проконсультироваться с врачом. В первую очередь, врач может выбрать наилучший из доступных методов рентгенодиагностики, основываясь на симптомах заболевания пациента. Во-вторых, он сможет предотвратить осложнения, предупредив пациента о противопоказаниях к рентгеновскому исследованию.

Показания к проведению рентгенографии позвоночника

Рентгенография позвоночника является очень популярной процедурой, так как лечение практически всех заболеваний позвоночника требует проведения рентгена. Современные технологии значительно расширили показания к его проведению. Компьютерная и магнитно-резонансная томография заняли прочное место в неврологии, нейрохирургии, онкологии для диагностики и лечения определенных заболеваний.

Все заболевания, при которых показано проведение рентгенографии, можно разделить на следующие группы:

• Врожденные аномалии позвоночника. К данным заболеваниям относятся сращения, расщепления позвонков, врожденное искривление позвоночника. Эти состояния могут требовать хирургической коррекции, поэтому рентген в этих случаях обязателен. Достаточно применения обычной рентгенографии.
• Травмы позвоночника и спинного мозга. При ДТП, падениях с высоты травма позвоночника является угрожающим жизни состоянием. Рентген показан для определения места и степени тяжести переломов, а также изучения повреждений спинного мозга. При неосложненных травмах позвоночника выполняется обычная рентгенография, но при симптомах поражения нервной системы рекомендуется МРТ или контрастные методики рентгенографии.
• Приобретенные деформации позвоночника. Из-за неправильной осанки возникает искривление позвоночника. Коррекция проводится путем фиксации позвонков в правильном положении, но перед этим необходимо проведение пленочной или цифровой рентгенографии.
• Опухоли позвоночника. На ранней стадии опухоли и метастазы в позвоночнике диагностируются при помощи МРТ или КТ. На более поздних стадиях эти состояния можно выявить и при помощи рентгенографии, но при этом будет потеряно время, которое могло быть потрачено для остановки роста опухоли.
• Дегенеративно-дистрофические изменения. Остеохондроз и грыжи позвоночника считаются заболеванием «человека прямоходящего». Они встречаются у большинства населения старше 40 лет. Для диагностики используются как обычные рентгеновские методики, так и МРТ. Магнитно-резонансная томография необходима для визуализации грыж.
• Воспаление позвоночника (спондилит). Воспаление происходит из-за размножения микроорганизмов в позвонках, например, микобактерий туберкулеза. Заболевание диагностируется на обычных рентгенографиях.
• Системный остеопороз. При данном заболевании кости теряют плотность и прочность из-за снижения содержания минералов (кальций, магний, фосфор). Остеопороз позвоночника угрожает потерей двигательной активности. Для диагностики проводят денситометрию - неинвазивное рентгенологическое определение плотности кости.

Нужно ли делать рентген при болях в позвоночнике?

Многих людей время от времени беспокоят боли в позвоночнике, которые появляются и проходят самостоятельно. Часто боль является единственным симптомом их недуга. Пациенты редко обращаются к врачу с этой проблемой, из-за чего болезнь прогрессирует. При появлении новых симптомов болезнь труднее поддается лечению. Этого можно избежать при своевременной диагностике.

Причин появления боли в позвоночнике может быть несколько:

• ущемление спинномозговых нервов;
• воспаление спинномозговых нервов (неврит);
• дистрофические изменения в позвонках;
• грыжи межпозвоночных дисков и др.

Появление боли на основании неинфекционного заболевания позвоночника носит название вертеброгенного болевого синдрома (лат. vertebra - позвонок). Этот синдром существенно снижает качество жизни. Для успешного лечения врачу необходима точная рентгенодиагностика, которая позволит установить причину боли.

В число симптомов, характеризующих вертеброгенный болевой синдром, входят:

• Боль в области любого отдела позвоночника. Боль ноющая, длительная, временами успокаивается. Усиливается при движениях.
• Боль и жжение, отдающие в руки и ноги. Появляются из-за ущемления корешков спинномозговых нервов. Могут быть единственным симптомом, из-за чего пациент не подозревает о заболевании позвоночника.
• Ограничение движения. Вызваны деформацией позвонков (механический блок), а также появлением боли в воспаленных нервных корешках при движении.
• Нарушение чувствительности кожи. Чувствительность кожи ограничивается из-за поражения чувствительной части спинномозгового нерва.
• Нарушение работы органов таза, брюшной полости, грудной клетки. Спинной мозг регулирует работу многих внутренних органов на уровне безусловных рефлексов (автоматически). Поэтому при прогрессировании заболевания могут быть отмечены различные функциональные нарушения, например, затруднение дыхания.

Противопоказания к рентгену позвоночника

Рентгеновские методы исследования имеют относительно небольшой список противопоказаний. Рентгенография является неинвазивным (без вмешательства в среду организма) методом диагностики. Единственный вред, который теоретически может быть нанесен организму, исходит от рентгеновского излучения. Несмотря на то, что доза облучения при рентгене позвоночника незначительна, есть состояния, при которых организм резко чувствителен к рентгеновскому излучению. В таких случаях рентгеновское исследование противопоказано.

В число противопоказаний к рентгену позвоночника входят:

• тяжелое состояние пациента;
• пневмоторакс (наличие воздуха в плевральной полости);
• внутреннее кровотечение;
• беременность (особенно первый триместр).

В этих случаях рекомендуется отложить рентгеновское исследование и заменить его на более безопасные методы. В их числе МРТ, ультразвуковое исследование (УЗИ) и другие методики.

Противопоказания к контрастной рентгенографии позвоночника

Контрастная рентгенография позвоночника предполагает введение контрастного вещества путем прямой инъекции, поэтому она не так безопасна, как обычная рентгенография. Для контрастной рентгенографии справедливы все противопоказания, известные для обычного рентгена позвоночника. Помимо этого, она имеет дополнительные противопоказания, связанные с реакцией на контрастное вещество, а также на способность его выведения из организма.

Контрастная рентгенография позвоночника имеет следующие противопоказания:

• аллергия на йод и другие компоненты контрастных веществ;
• заболевания щитовидной железы;
• почечная недостаточность и печеночная недостаточность;
• сахарный диабет;
• острые воспалительные процессы;
• сепсис.

Каковы дозы облучения при выполнении рентгена позвоночника?

Рентгеновская трубка не является источником постоянного излучения. Она работает только при управляемом запуске источника напряжения, который питается из электрической сети. Поэтому пребывание рядом с выключенным рентгеновским аппаратом абсолютно безопасно в течение неограниченного временного промежутка.

Во время работы рентгеновской установки человеческий организм поглощает радиационное излучение. Единицей измерения поглощенного ионизирующего излучения служит 1 зиверт (Зв). В рентгеновской диагностике дозы облучения невысоки, поэтому в качестве единицы применяют тысячные доли зиверта – 1 миллизиверт (1 мЗв).

Дозы облучения при различных методиках рентгена позвоночника (в мЗв)

Отдел позвоночника	Флюорография	Рентгенография пленочная	Рентгенография цифровая	Компьютерная томография	Магнитно-резонансная томография
Шейный	0,3	0,2	0,03	5	0
Грудной	0,8	0,5	0,06	5	0
Поясничный	1	0,7	0,08	5,4	0

Как видно из таблицы, при выполнении МРТ ионизирующее излучение равняется нулю, поэтому это исследование считается самым безопасным. Цифровая рентгенография дает относительно низкие дозы облучения. Флюорография и пленочная рентгенография дают худший результат при более высокой дозе облучения, поэтому от этих методик постепенно отказываются. Компьютерная томография позвоночника – очень мощный метод диагностики, но предполагает сравнительно большую дозу облучения.

Для сравнения следует отметить, что годовое ионизирующее излучение, которое мы поглощаем из космоса и окружающей природы равняется 2,4 мЗв. Такую же дозу можно получить, выполнив 40 цифровых рентгенографий грудного отдела позвоночника.

Как часто можно выполнять рентген позвоночника?

Допустимое количество раз проведения рентгена позвоночника зависит от вида применяемой методики и анатомической области. Согласно медицинским нормам, доза облучения, полученная с целью диагностики не должна превышать 1 мЗв за год в течение 5 лет или единовременно 5 мЗв за 1 год. Таким образом, в год можно выполнить максимум 1 компьютерную томографию или более 12 цифровых рентгенографий любого отдела позвоночника. Магнитно-резонансную томографию можно проводить неограниченное количество раз.

Вот почему сегодня врачи говорят о том, что рентген позвоночника является безопасной процедурой. При необходимости всегда можно найти вариант исследования позвоночника, подходящий пациенту. Не следует забывать, что при проведении компьютерной томографии нужно консультироваться с лечащим врачом из-за относительно высокой дозы облучения.

Можно ли выполнять рентген позвоночника беременным и детям?

Рентгеновские лучи наиболее опасны для активно делящихся клеток. Органы и ткани плода быстро развиваются, поэтому очень уязвимы для рентгеновских лучей. Для беременных рентген противопоказан в любой период беременности. К счастью, рентгеновское исследование сегодня можно заменить магнитно-резонансной томографией, при котором не создается опасность здоровью ребенка.

Для детей рентген не так опасен, как для плода. Детям рентген рекомендуется не проводить до завершения периода полового созревания. Рентгеновские лучи могут аномально повлиять на процесс развития детей и подростков. От рентгеновского излучения страдают клетки половых органов, костного мозга, сосудов, щитовидной железы, желудка. В случае, когда это возможно, заменяют рентгеновское исследование на магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое или эндоскопическое исследование.

Однако при необходимости рентген позвоночника проводится и детям. В случае травм, врожденных аномалий рентген незаменим. В таких случаях средствами радиационной защиты закрывают жизненно важные органы и проводят рентгеновское исследование.

Можно ли делать флюорографию после рентгена позвоночника?

Флюорографию можно и нужно выполнять по показаниям, даже если до этого был выполнен рентген других анатомических областей (рук, ног, головы). Флюорография выполняется не реже 1 раза в год для профилактики заболеваний органов грудной клетки. Если даже человек уже проходил рентгеновское обследование других систем в течение года, то флюорографию все равно нужно делать.

Однако флюорографию не следует выполнять после рентгена позвоночника грудного отдела. Как инструмент массового обследования флюорография позволяет выявить опухолевые процессы, туберкулез, воспаление легких. Но флюорография имеет меньшее разрешение, чем рентген, она не отображает патологические процессы менее 4 мм в диаметре. Поэтому врачи редко назначают флюорографию вне профилактических целей, сразу используя рентгенографию в качестве основного диагностического метода.

Имея рентгеновский снимок, нецелесообразно выполнять флюорографию, так как она уже не даст дополнительной информации. Нет смысла подвергать пациента облучению. Таким образом, флюорография после рентгена позвоночника не выполняется.

Методика получения рентгена позвоночника

Рентген позвоночника в настоящее время является очень популярной диагностической процедурой. Она проводится в большинстве лечебных учреждений общего профиля. Рентген позвоночника имеет лишь некоторые отличия от обычных рентгенов рук или ног, с которыми знаком практически каждый. Наиболее частой причиной, по которой выполняется рентген позвоночника, является его травма и перелом.

Рентген позвоночника чаще всего выполняется стоя. Пациент раздевается до пояса, снимает с себя изделия из металла, становится вплотную к экрану и сохраняет неподвижную позу несколько десятков секунд. Рентгеновская трубка находится на определенном фиксированном расстоянии от экрана (фокусное расстояние).
При обзорных снимках оно равно 130 – 150 см, а при прицельных снимках оно меньше. Если выполняется прицельный снимок определенного отдела, то на другие отделы позвоночника надевается рентгеновская защита. Выпуск (эмиссия) рентгеновского излучения проводится под дистанционным управлением врача-рентгенолога в течение не более 15 секунд. После этого пациент ожидает заключения. Вся процедура занимает около 10 минут.

Оснащение рентген-кабинета

Проведение рентгенографии требует наличия специального оборудования. Аппаратом, без которого невозможно выполнение рентгеновского снимка, является рентген-установка. Рентгеновские установки обладают внушительным размером, поэтому под рентген выделяют отдельные помещения. Для рентгена позвоночника используются универсальные аппараты общего назначения, на которых можно исследовать весь скелет человека.

Рентгеновский аппарат состоит из:

• элемента питания;
• излучателя (рентгеновской трубки);
• кассеты с рентгеновской пленкой или сенсора электромагнитных волн (цифровая рентгенография);
• стола-штатива с поворотным механизмом;
• элемента дистанционного управления.

Аппарат питается от электрической сети, но преобразует принимаемый ток с повышением напряжения. Это важно, так как чем больше напряжение, подаваемое на излучатель, тем более четкое изображение получается в результате. Благодаря наличию поворотного механизма рентген можно выполнять как в положении стоя, так и лежа.

Помещение для рентгеновского кабинета должно обладать радиационной защитой всех поверхностей, включая стены, пол, потолок, двери и окна. Пульт управления и рабочее место врача-рентгенолога располагаются за толстой металлической ширмой. Помещение должно быть хорошо вентилируемо и иметь достаточную площадь. Кабинет также должен быть оснащен всем необходимым для изучения снимков.

Для получения, обработки и изучения пленочных снимков в кабинете имеются следующие средства:

• рентгеновская пленка, обработанная фоточувствительным агентом;
• фотореактивы;
• проявочные фонари с красным или зеленым свечением;
• шкафы для сушки пленки;
• негатоскопы (устройства с ярким освещением для просмотра пленки).

Для обработки цифровых снимков необходим компьютер и принтер для распечатывания снимков на бумаге. Их также можно изучать непосредственно на экране монитора.

Кто выполняет рентген позвоночника?

Рентген позвоночника выполняет врач-рентгенолог. Эта врачебная специальность подразумевает знание методик проведения различных видов рентгенографий, а также умение интерпретировать их результат. Именно врач-рентгенолог описывает рентгеновский снимок и выдает заключение о диагнозе. Опытный врач-рентгенолог точно определяет патологию, а в случае противоречивой картины проводит дополнительное исследование. Однако лечением заболевания занимаются другие специалисты, основываясь на данных, полученных в результате рентгенографии.

Какой врач дает направление на рентген позвоночника?

Направление на рентген позвоночника выдают врачи разных специальностей. Чаще всего это травматологи-ортопеды и вертебрологи, занимающиеся лечением костей позвоночника. Также направления на рентген позвоночника выдают невропатологи и нейрохирурги, когда речь заходит о лечении спинномозговых нервов или спинного мозга. Рентген позвоночника может быть выписан онкологами, фтизиатрами (специалистами, лечащими туберкулез), семейными врачами и другими специалистами.

Какими бывают виды рентгенографии по охвату анатомических областей?

В зависимости от охвата позвоночного столба рентгенография позвоночника может обзорной и прицельной. Обзорная рентгенография отображает весь позвоночный столб целиком. Прицельный снимок дает более точное описание определенного участка позвоночника. Врач может назначить прицельный снимок позвоночника, отталкиваясь от жалоб больного. При этом он знает, в каком отделе позвоночника кроется причина заболевания пациента.

Прицельными рентгенами являются:

• рентген шейного отдела;
• рентген грудного отдела;
• рентген поясничного отдела;
• рентген крестцового и копчикового отделов.

Существует методика проведения прицельной рентгенографии отдельных позвонков. Для получения прицельных снимков изменяется расстояние от излучателя до пленки или сенсора (фокусное расстояние). Также прицельные снимки получаются при использовании специального излучателя узкой формы.

Какими бывают укладки (проекции) рентгена позвоночника?

Для рентгена позвоночника чаще используются две укладки или проекции – прямая (во фронтальной плоскости) и боковая (в сагиттальной плоскости). При выполнении прямой проекции пациент стоит прямо перед излучателем, плотно прижавшись спиной к кассете с пленкой или с сенсором. При выполнении боковой проекции пациент поворачивается боком, поднимает и отводит руки за голову. Обычно врачи назначают выполнение рентгена какого-либо отдела позвоночника в 2 проекциях одновременно. Делается это, для того чтобы увидеть с разных ракурсов те участки позвонков, которые наслаиваются друг на друга. Для визуализации некоторых позвонков используются также косые проекции.

МРТ и КТ не имеет прямой и боковой проекции. При МРТ и КТ выполняются срезы через позвоночник во всех трех плоскостях. Томографии (МРТ, КТ) состоят из большого числа цифровых снимков. КТ также позволяет создать 3D-модель позвоночника с помощью компьютерной обработки. Аппараты для КТ и МРТ представляют собой закрытые или полуоткрытые тоннели, в которых пациент должен лежать в течение определенного времени неподвижно (20 – 30 минут). В результате врач получает в свое распоряжение полное пространственное изображение позвоночника.

Рентген позвоночника выполняется стоя, лежа или сидя?

Наиболее часто рентген позвоночника выполняется стоя, однако его также можно выполнять лежа и сидя. Предпочитается выполнение рентгена стоя по причине того, что при других положениях несколько изменяется пространственная ориентация позвоночника. Рентген выполняют лежа или сидя в тех случаях, когда пациент не может поддерживать вертикальное положение. Во время интерпретации результатов обязательно делается поправка на то, в каком положении находился пациент.

Методики проведения КТ и МРТ требуют, чтобы пациент находился в горизонтальном положении. Также существуют мобильные рентгеновские установки, которые позволяют выполнять рентген в палате больного или в операционной. В этом случае пациент также занимает горизонтальное положение.

Рентген шейного отдела позвоночника через рот

Особой укладкой является рентгенография первого и второго шейного позвонков в прямой проекции через открытый рот пациента. При обычной прямой проекции первый и второй шейные позвонки закрыты костями лицевого скелета. Поэтому для изучения этих позвонков рот должен быть открытым. При этом тень от нижней челюсти не наслаивается на позвонки. Рентген шейных позвонков через открытый рот у маленьких детей может быть выполнен только с помощью родителей.

Рентген шейного отдела позвоночника с функциональными пробами

Функциональные пробы служат для изучения двигательной функции позвоночника. Есть два варианта таких проб. Они выполняются при максимальном сгибании и максимальном разгибании определенных отделов позвоночника. Для функциональных проб используется боковая проекция. Также выполняется обычная рентгенография в средней позиции (без сгибания и разгибания) для сравнительной диагностики.

Функциональные пробы существуют для всех отделов позвоночника, но чаще используются для рентгена шейного отдела. Шейный отдел является самым подвижным, поэтому именно его двигательная активность нарушается в большинстве случаев. При проведении функциональных проб пациент становится боком к излучателю и выполняет сгибание шеи, приближая подбородок к груди. Необходимо стараться не закруглять спину и держать ее ровной. В этом положении выполняется первая рентгенография. Затем пациент разгибает шею, запрокидывая затылок назад. В этом положении выполняется вторая рентгенография. Так получают две рентгенографии с функциональными пробами для шейного отдела позвоночника.

Рентген позвоночника с контрастными веществами

Рентген позвоночника иногда проводится с контрастными веществами. Потребность контрастирования объясняется тем, что обычный рентген отображает только костную основу позвоночника. Если изучаются диски или спинной мозг, то их нужно «окрасить» контрастным веществом, для того чтобы их было видно на рентгене.

К числу контрастных методик рентгена позвоночника относятся:

• Миелография. При данном исследовании в подпаутинное пространство спинного мозга вводят жидкие рентгеноконтрастные вещества (йодолипол, майодил и другие). Миелография используется для диагностики опухолей, участков компрессии спинного мозга.
• Пневмомиелография. Является вариантом предыдущего исследования, при котором в подпаутинное пространство вводят рентгеноконтрастный газ.
• Дискография. Используется для диагностики заболеваний межпозвоночного диска, в особенности грыж. Контрастное вещество вводится непосредственно в ядро диска.
• Эпидурография. Контрастное вещество вводится в пространство между костной стенкой и твердой оболочкой спинного мозга. Позволяет визуализировать сужение спинномозгового канала, грыжи, воспаление спинного мозга.
• Веноспондилография. Контрастное вещество вводят в губчатую кость остистого отростка позвонка. При этом исследуют венозный кровоток позвоночника.

Ввод контрастных веществ является относительно непростой процедурой, так как для него требуется спинномозговая пункция позвоночника. Пациент в горизонтальном положении занимает так называемую «позу эмбриона», прижимая подбородок и колени к груди. Делают прокол позвоночника между позвонками и забирают небольшое количество ликвора. Проба спинномозговой жидкости исследуется в лаборатории. Затем через ту же иглу вводят рентгеноконтрастное вещество и выполняют рентгенографию. Пациент должен все это время сохранять неподвижность.

Подготовка пациента к рентгену позвоночника (обычная рентгенография, контрастная рентгенография, МРТ и КТ)

Обычная рентгенография не требует особой подготовки со стороны пациента. Достаточно по возможности снять все металлические предметы с тела (кроме протезов, имплантов) перед проведением рентгена.

При контрастных методиках пациент должен пройти определенную подготовку. Рекомендуется не принимать пищу за 8 часов до исследования. Желудок и кишечник должны быть освобождены от содержимого. Также пациент должен быть предупрежден о возможных неприятных ощущениях при введении контрастных веществ.
В качестве контрастного вещества чаще используются жирорастворимые йодсодержащие препараты. Поэтому нужно уточнить, имеет ли пациент аллергию к йоду или к другим контрастным веществам. После рентгеновского исследования с использованием контрастных веществ пациент должен пить много жидкости для их более быстрого вывода из организма.

При введении контрастных веществ могут быть отмечены следующие побочные явления:

• ощущение тепла в месте введения;
• кратковременное жжение;
• головная боль;
• соленый привкус во рту;
• легкая тошнота.

МРТ и КТ являются безопасными процедурами, но у части пациентов появляется страх перед прохождением данных исследований. Пациенты боятся внешнего вида аппаратов, а также шума, который они создают при работе. Также особую категорию пациентов составляют клаустрофобы (люди, боящиеся закрытых пространств). Для них рекомендован прием седативных препаратов (настой валерианы, феназепам) перед выполнением исследования.

Как подготовиться к рентгену пояснично-крестцового отдела позвоночника? Нужно ли поддерживать диету?

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника соседствует с желудочно-кишечным трактом. Изображение получится более четким, если кишечник будет свободен от содержимого. Поэтому перед рентгенографией пояснично-крестцового отдела позвоночника следует прекратить прием газообразующих и трудноперевариваемых веществ. К ним относятся бобовые, молоко, творог, газированные жидкости, квашеные, маринованные продукты. Следует подержать диету в течение 3 - 4 дней перед исследованием.

В число разрешенных продуктов перед рентгеном поясничного отдела входят:

• вареное мясо;
• рыба;
• яйца;
• бульон;
• манная каша;
• колбаса;
• сыр.

Накануне исследования разрешается только жидкая пища (бульон, чай). Рекомендуется принять сорбенты (активированный уголь) за 8 часов до процедуры и по возможности сделать очистительную клизму. Это правило необходимо соблюдать, для того чтобы не искажать рентгенологическую картину и не повторять исследование.

Следует ли принимать слабительное (фортранс, микролакс) перед рентгеном пояснично-крестцового отдела позвоночника?

Альтернативой диеты и очистительной клизмы перед рентгеном поясничного отдела позвоночника является прием слабительных препаратов. Они применяются с той же целью – уменьшить искажения снимка содержимым желудочно-кишечного тракта.

Фортранс – препарат, подготавливающий желудочно-кишечный тракт к рентгенологическому исследованию. Этот препарат позволяет избежать сложностей соблюдения диеты и выполнения клизмы перед рентгеном. Фортранс разводится в пропорции 1 пакетик на 1 литр воды и выпивается дробными порциями накануне или в день исследования. Последняя порция должна быть выпита за 4 часа до исследования. Препарат безопасен и легко переносится.

Как подготовить детей к рентгену позвоночника?

Для проведения рентгеновского исследования необходимо правильно настроить детей на эту процедуру. Дети могут бояться рентгена, поэтому их нужно успокоить, объяснив, что все пройдет быстро и безболезненно. Ребенок должен знать, что ему просто нужно будет постоять неподвижно несколько минут, пока врач получает снимок. Ребенок должен чувствовать поддержку родителей и врачей, тогда для него рентгеновское исследование не станет источником неприятных ощущений.

Можно ли делать рентген позвоночника на дому?

Иногда возникает необходимость сделать рентген позвоночника не в медицинском учреждении, а на дому. Такие ситуации возникают у пожилых людей, у нетранспортабельных больных, у людей с загипсованными нижними конечностями. В этих случаях возможно проведение рентгена позвоночника с помощью мобильной рентгеновской установки. Качество таких снимков приближено к обычным цифровым рентгенографиям. Врач сразу оценивает качество снимка и выдает по нему заключение. Данная методика удобна, но имеет свой недостаток. В том случае, если лечение на дому невозможно, пациента все равно придется перевозить для оказания помощи в медицинском стационаре.