Можно ли с помощью УЗИ определить плацентарную недостаточность?

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из наиболее информативных методов обследования беременных женщин, так как позволяет диагностировать плацентарную недостаточность, выявлять нарушения маточно-плацентарного кровообращения, а также определять степень задержки внутриутробного развития плода.

Наибольшее значение УЗИ приобретает во втором и третьем триместре беременности, когда женщины проходят плановое обследование на 20 – 24 и на 30 – 34 неделе гестационного развития плода. В ходе ультразвукового исследования определяются основные показатели жизнедеятельности плода и функции плаценты, что позволяет диагностировать множество патологий, в том числе и плацентарную недостаточность.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить следующие параметры:
1. состояние плаценты;
2. размеры плода;
3. движения плода;
4. объем околоплодных вод;
5. маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток.

Состояние плаценты.

С помощью ультразвука может быть получена информация о состоянии плаценты, степени ее зрелости, отечности, ширины межворсинчатого пространства. Полученные данные оцениваются с точки зрения срока беременности и состояния плода. Снижение толщины плаценты более чем на 5 мм, возникновение отека и расширение межворсинчатого пространства указывают на тяжелое структурное повреждение плаценты с грубым нарушением функции.

С помощью ультразвукового исследования можно определить расположение плаценты, которая в норме должна быть прикреплена к верхней части матки. Низкое расположение значительно увеличивает риск плацентарной недостаточности, преждевременной отслойки плаценты, маточных кровотечений.

Состояние плаценты необходимо оценивать в динамике, так как это позволяет отслеживать степень повреждения плода и корректировать схему лечения.

Размеры плода.

Во время ультразвукового обследования осуществляется замер основных размеров плода, которые по специальным таблицам сопоставляются с нормальными значениями для данного срока гестационного развития. Низкие размеры плода могут указывать на гипоксию, задержку внутриутробного развития и плацентарную недостаточность.

Задержка внутриутробного развития возникает как компенсаторный механизм, направленный на сохранение минимального потребления кислорода в условиях гипоксии. Так как процесс рост сопровождается активным потреблением кислорода и питательных веществ, его остановка способствует сохранению кислорода, который расходуется на поддержание функции жизненно важных органов (сердце, головной мозг)

Движения плода.

Количество движений плода может быть оценено женщиной в течение дня, однако ультразвуковое обследование позволяет сделать это более точно и на более ранних сроках. Снижение количества шевелений является косвенным показателем, который может указывать на кислородное голодание или на повреждения и аномалии развития плода. Однако следует иметь в виду, что для плода характерна периодическая активность, и что момент обследования может совпасть с периодом его низкой активности.

В норме, женщина после 25 – 28 недели беременности должна ощущать не менее 10 шевелений в сутки. Если плод менее активен, необходимо обратиться за врачебной помощью.

Объем околоплодных вод.

Часть околоплодных вод образуются в результате экссудации плазмы из маточных кровеносных сосудов в плацентарную систему, откуда она попадает в герметичный амниотический пузырь, образованный плодными оболочками. Другая часть околоплодных вод производится плодом, который выделяет ее вместе с мочой. Таким образом, объем околоплодных вод является косвенным показателем функционального состояния маточно-плацентарных сосудов и степени развития плода (почки и выделительная система начинают функционировать на поздних сроках беременности). Снижение объема околоплодных вод указывает на нарушение кровоснабжения плаценты и на нарушение работы внутренних органов плода, что обычно происходит при плацентарной недостаточности.

Маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток.

Оценка состояния маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока позволяет безошибочно определить функциональное состояние плаценты и диагностировать плацентарную недостаточность. Производят это в специальном допплерометрическом режиме ультразвукового исследования, который позволяет различать направление, объем, и скорость кровообращения.

С помощью допплерометрического исследования определяется кровообращение в следующих сосудах:

• маточные артерии;
• артерии пуповины;
• средняя мозговая артерия плода;
• пупочная вена;
• нижняя полая вена плода;
• яремные вены плода.

Также производится оценка плодового кровообращения с точки зрения перфузии периферических тканей. Перераспределение кровообращения в сторону жизненно важных органов указывает на плацентарную недостаточность.

Необходимо понимать, что нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения могут быть скомпенсированы плодом в довольно широких пределах. Другими словами, наличие гемодинамических нарушений не тождественно гипоксии плода. Однако критические нарушения (остановка крови или ее обратный ток) почти всегда являются признаками острого кислородного голодания.

Полученная в ходе данного обследования информация позволяет не только определить степень плацентарной недостаточности и ее компенсацию, но также предположить возможные причины, определить степень страдания плода и спрогнозировать дальнейшую эволюцию заболевания.