Герпес >> клинические аспекты

Герпес ( от греч. herpes – ползучая) – группа вирусных поражений кожи и слизистых оболочек, которая характеризуется образованием групп пузырьков на пораженных покровах.

На данный момент известно более 100 типов вируса герпеса. Из них 8 типов вызывают различные заболевания человека. Наиболее распространенными заболеваниями этой группы являются простой герпес и опоясывающий герпес.

Простой герпес (herpes simplex, синоним простой пузырьковый лишай) – дерматонейротропный вирус вызывающий поражение кожи и слизистых оболочек человека. Исходя из принципа локализации поражений кожи и слизистых оболочек различаем два основных типов простого герпеса: генитальный герпес, для которого характерно поражение кожи и слизистых оболочек половых органов и внегенетальный герпес, который поражает кожу других частей тела.

Патогенез простого герпеса. Вирус простого герпеса передается в основном контактным путем, например при поцелуе или при половом акте, а так же посредством предметов обихода. Возможна также передача инфекции воздушно-капельным путем. Абсорбция вируса герпес происходит на слизистых оболочках полости рта, верхних дыхательных путей и половых органов. Проникнув тканевые барьеры вирус попадает в кровь и лимфу. С током лимфы крови герпес заносится в лимфатические узлы, различные внутренние органы и чувствительные ганглии спинного мозга. Характерно длительное присутствие вируса в органах и тканях организма без развития каких либо признаков болезни (латентная инфекция). Иммунная система реагирует на проникновение герпеса выработкой специфических антител, блокирующих циркулирующие в крови вирусные частицы. Реактивация персистирующей в организме герпесной инфекции происходит во время снижения функции иммунной системы. Характерно пробуждении инфекции в холодное время года, при простудных заболеваниях, при гиповитаминозе. Размножение герпеса в клетках эпителия кожи и слизистых оболочек приводит к развитию дистрофии и гибели клеток. Методы электронной и иммуннофлуоресцентной микроскопии позволяют выявить в пораженных тканях вирусные частицы.

Клиническая картина простого герпеса. Простой герпес чаще всего поражает кожу лица вокруг рта, губы, ушные раковины, веки (внегенитальная форма) или кожу и слизистые оболочки половых органов: внутренняя поверхность крайней плоти и головка полового члена у мужчин и область промежности, больших и малых губ у женщин. Возможно также вовлечение в процесс слизистой влагалища и шейки матки, слизистой рта, миндалин, конъюнктивы. Для герпеса характерно появление высыпаний в виде пузырьков диаметром 0,1-0,3 см, наполненных прозрачной жидкостью. Пузырьки, как правило, собранны в группы и расположены на гиперемированном фоне кожи или слизистой оболочки. Пузырьки очень болезненны. При присоединении бактериальной инфекции содержание пузырьков может принять гнойный характер. Появлению пузырьков предшествует короткий продромальный период (1-2 дня). В это время обычно наблюдается легкое недомогание, незначительное повышение температуры тела, жжение на месте будущего возникновения пузырьков. На 3-4 день после возникновения пузырьков локальный воспалительный процесс спадает, содержимое пузырьков высыхает, а стенки пузырька спадаются. На 7-9 день пузырьки бесследно исчезают.

В некоторых случаях эволюция простого герпеса осложняется присоединением бактериальной инфекции.

С эпидемиологической точки зрения различают первичный и рецидивирующий простой герпес. Первичный простой герпес возникает в следствии первичного заражения больного вирусом герпеса (чаще всего встречается у детей). При первичном герпесе инфекционный иммунитет для данного вида инфекции полностью отсутствует. Поэтому первичная форма, порой, протекает очень тяжело, в следствии гематогенной диссеминации вируса в центральную нервную систему и другие внутренние органы. Вторичный герпес возникает как следствие реактивации персистирующей в организме латентной инфекции. Рецидивы вторичного герпеса могут возникать 2 и более раз за год (обычно рецидивы возникают в холодное время года). Течение этой формы заболевания легкое и занимает 7-10 дней.

Опоясывающий герпес (син. опоясывающий лишай) – вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус Varicella Zoster. У детей этот вирус вызывает ветряную оспу («ветрянку»). Предполагается что опоясывающий герпес возникает у лиц перенесших в детстве ветряную оспу в следствии реактивации латентной вирусной инфекции присутствующей в организме. Как и в случае простого герпеса реактивация инфекции происходит при снижении защитных сил организма в весенне-осеннее время года. При контакте ребенка с больным опоясывающим герпесов у первого может развиться ветряная оспа. Опоясывающий герпес имеет высокое сродство к нервной ткани, поэтому помимо кожи вирус поражает нервные стволы, чувствительные ганглии спинного мозга, задние корешки спинного мозга и, в некоторых случаях, передние и задние рога спинного мозга, а также головной мозг.

Продолжительность инкубационного периода варьирует в пределах 2-3 недель. В это время возможно возникновение легкого недомогания, повышение температуры тела, возникновение болей по ходу чувствительных нервов. Начало болезни отмечено образованием на коже групп пузырьков наполненных прозрачной жидкостью. Пузырьки возникают на покрасневших участках кожи, которые соответствуют ходу чувствительных нервов. При вовлечении в процесс чувствительных нервов туловища с двух сторон, возникает типичная картина «опоясывающего» высыпания, откуда и происходит название заболевания. Чаще всего поражаются зоны туловища соответствующие ходу межреберных нервов, область лица (ветви тройничного нерва), паховая область (паховые нервы). Зоны поражения кожи очень болезненны. Сильный болевой синдром обусловлен поражением нервных стволов и может сохранятся еще несколько месяцев после полного исчезновения кожных высыпаний.

Различают несколько клинических форм опоясывающего герпеса:

• Булёзная форма, для которой характерно образование на коже многочисленных сгруппированных пузырьков заполненных серозной жидкостью.
• Геморрагическая форма, при которой пузырьки наполнены кровянистым содержанием. Нередко посоле исчезновения пузырьков на их месте остаются рубцы - следы глубокого разрушения тканей кожи.
• Гангренозная форма, развивающаяся у больных с сахарным диабетом, злокачественными опухолями. Эта форма характеризуется образованием на коже глубоких трудно заживающих язв, с последующим образованием грубых рубцов.
• Генерализированная форма, возникает у больных со сниженной функцией иммунной системы (лечение цитостатиками, глюкокортикоидами) у которых помимо классических пузырьковых высыпаний возникают и высыпания характерные для ветряной оспы.

Особенно тяжело протекает герпес с поражением роговой оболочки глаза. При этом заболевании существует риск помутнения роговицы с необратимыми нарушениями зрения.

Поражение центральной нервной системы проявляется общими и местными симптомами. Общие симптомы это головная боль, раздражительность, в некоторых случаях сонливость. Местные симптомы обусловлены поражением различных зон головного мозга и черепных нервов. Так, при поражении коленчатого ганглия возникает синдром Ханта: неврит лицевого и ушного нервов, сильные боли уха и герпетические высыпания в зоне ушной раковины. При поражении ганглиев языкоглоточного и блуждающего нервов наблюдаются одностороннее поражение слизистой оболочки языка, мягкого и твердого неба, зева. Характерно возникновение мелких очень болезненных пузырьковых высыпаний.

В некоторых случаях (дети, больные с ослабленным иммунитетом) поражение центральной нервной системы может принимать глобальный характер. При этом развивается герпетический менингоэнцефалит, характеризующийся диффузным поражением структур головного мозга, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Диагностика герпеса как инфекции
В случае простого и опоясывающего герпеса диагноcтика не составляет трудностей. Основным критерием служат клинические проявления инфекции. Однако, в некоторых случаях диагноз затруднен возникновением дополнительных симптомов и осложнений. Так, в случае опоясывающего герпеса, выраженный болевой синдром может провоцировать приступы стенокардии, холецистита. В случае простого герпеса высыпания могут напоминать таковые при сифилисе, ветрянке.

Для точной диагностики рекомендуют вирусологическое исследование для точного установления возбудителя заболевания.

Прогнозы
Прогноз при неосложненных локальных формах герпеса, как правило, благоприятный. Наиболее опасны формы заболевания с поражением роговицы глаза, структур центральной нервной системы, а также герпесная инфекция у больных с ослабленными иммунитетом.

Библиография

• Борисов Л.Б, Медицинская микробиология, вирусология, иммунология, М. : Медицина, 2001
• Исаков В.А., Герпес : Патогенез и лабораторная диагностика, СПб., 1999
• Самгин М.А. Простой герпес, дерматологические, М. : МЕДпресс-информ, 2002