Как лечить полипы матки во время беременности?

Лечение полипов матки во время беременности является весьма щепетильным и сложным вопросом, потому что врачу приходится постоянно балансировать между двумя крайностями. С одной стороны, необходимо максимально уменьшить риск возникновения осложнений, так как они могут создать угрозу для здоровья матери или ребенка.
С другой стороны, при выборе тактики лечения нужно считаться с тем, не повредят ли сами лечебные мероприятия растущему организму.

Возможные методы лечения полипов матки во время беременности можно разделить на три большие группы:
1. хирургическое лечение;
2. медикаментозное лечение;
3. профилактические меры.

Хирургическое лечение.

Удаление новообразований является оптимальным способом лечения полипов матки. Однако во время беременности целесообразность оперативного вмешательства часто ставится под сомнение. Дело в том, что лечебные манипуляции в полости матки могут существенно повлиять на развитие плода, привести к нарушениям его развития и даже смерти. Поэтому в каждом конкретном случае врач исходит из множества показаний и противопоказаний. Если ситуация позволяет провести удаление полипов, необходимо соглашаться на операцию.

Критериями, по которым оценивается целесообразность удаления полипов во время беременности, являются:

• Срок беременности. Удаление новообразований желательно проводить на ранних сроках беременности (в первом триместре). В это время плод еще не достиг больших размеров и в полости матки достаточно места для проведения лечебных манипуляций. На поздних сроках стенки матки будут сильно растянуты, а сами полипы стеснены растущим организмом. Это сделает их удаление чрезвычайно сложной задачей.
• Положение полипов в матке. Врач непременно обратит внимание на положение полипов в матке. Если они расположены на ее дне (верхней стенке), то достичь их основания и пересечь его, не повредив плод, почти невозможно. Если же полипы матки прикрепляются около внутреннего отверстия шейки, то их удаление значительно проще провести. Точное положение можно установить с помощью обычного ультразвукового исследования (УЗИ).
• Место прикрепления плаценты. Плацента представляет собой особый орган, который поддерживает жизнедеятельность плода во время беременности и осуществляет его связь с организмом матери. Место ее прикрепления сильно влияет на возможность проведения полипэктомии (операции по удалению полипов). Если имеет место предлежание плаценты (ее прикрепление около отверстия шейки матки), то в полость матки просто невозможно будет попасть, не спровоцировав сильное маточное кровотечение. Если же плацента прикрепляется к дну матки, а полипы расположены ниже, то провести их удаление несколько проще.
• Общее состояние пациентки. Хирургическое удаление полипов во время беременности представляет собой серьезную нагрузку на организм. Поэтому врач при выборе метода лечения должен обратить внимание на общее состояние пациентки. Если оно ослаблено частыми кровотечениями или сопутствующими инфекциями, то стресс во время операции может серьезно сказаться на развитии плода. Известны случаи, когда подобные ситуации приводили к внутриутробным нарушениям ребенка и даже спонтанному аборту. Даже при удовлетворительном общем состоянии нужно уделить серьезное внимание предоперационной подготовке.Метод удаления полипа. Далеко не все методы удаления полипов можно успешно применять во время беременности. Например, о выскабливании матки не может быть и речи, если женщина желает сохранить ребенка. Предпочтительными способами будут лазерное или радиоволновое удаление полипов, так как они не сопровождаются введением в полость матки острых инструментов и не приводят к сильному травматизму тканей.

В то же время, могут возникнуть ситуации, когда хирургическое лечение необходимо для спасения жизни пациентки. Как известно, в гинекологии при этом сохранение плода уходит на второй план, поэтому может быть параллельно проведен медикаментозный или хирургический аборт.

Ситуациями, требующими хирургического лечения полипов матки, являются:

• обильное кровотечение;
• сильные боли (не реагирующие на прием обезболивающих препаратов);
• развитие гнойных осложнений;
• малигнизация (раковое перерождение полипа матки).

Во всех этих случаях вероятность успешных родов будет очень мала, в то время как существует реальная угроза жизни и здоровью матери.

Медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение полипов матки является оптимальной тактикой при беременности. Дело в том, что при нем не существует риска повредить плод или занести инфекцию, как при хирургическом лечении. Однако и эффективность медикаментозной терапии значительно ниже – ведь она направлена на устранение острых симптомов. Полипы же при этом остаются, и могут быть удалены лишь после родов.

Медикаментозное лечение полипов во время беременности ведется в следующих направлениях:

• Уменьшение болей. Полипы матки во время беременности могут приводить к достаточно сильному болевому синдрому. Это в свою очередь ведет к постоянному стрессу женщины, что не замедлит сказаться на нормальном развитии плода. Анальгезирующие препараты для уменьшения болей должны подбираться индивидуально лечащим врачом. Многие из них при неправильном приеме могут оказать губительное влияние на плод. К тому же только лечащий врач имеет достаточные сведения обо всех особенностях организма пациентки.
• Поддерживающая терапия. Если во время беременности имеют место незначительные кровотечения, то порой можно обойтись без хирургического удаления полипов. Достаточно назначить препараты железа, фолиевой кислоты или витамина В12, чтобы предупредить развитие анемии. Поддерживающая терапия также может включать прием поливитаминных и минеральных комплексов, которые укрепят иммунную систему и снизят риск инфекционных осложнений.
• Гормональная терапия. Гормональные нарушения, которые часто сопровождают полипы матки, во время беременности могут губительно сказаться на развитии плода. Однако их коррекция является весьма сложной задачей. Поэтому назначение препаратов делается только квалифицированным специалистом после проведения соответствующих анализов. На время гормональной терапии пациентку рекомендуется госпитализировать, чтобы у врачей в любой момент была возможность скорректировать назначенный курс лечения или отреагировать на развитие возможных осложнений.
• Антибиотикотерапия. Антибиотикотерапия может быть назначена, если полипы матки спровоцировали инфекционные осложнения. Размножение микроорганизмов чревато нарушениями в развитии плода или его внутриутробным заражением. Курс антибиотиков также подбирается индивидуально в зависимости от вида микроорганизмов и индивидуальной переносимости препаратов. Беременность требует тщательного подбора доз, чтобы избежать негативного воздействия антибиотика на плод.

Профилактические меры.

В целях профилактики опасных осложнений пациентка может быть в любой момент госпитализирована. В противном случае рекомендуется регулярное консультативное обращение к лечащему врачу и периодическое проведение ряда обследований (УЗИ, общий и биохимический анализ крови, бактериологическое исследование мазка из влагалища).

Полипы во время беременности – это постоянный риск возникновения тяжелых осложнений, поэтому самолечение может быть губительным как для матери, так и для растущего организма. Любые лечебные мероприятия должны быть оговорены с лечащим врачом после проведения всех диагностических обследований и анализов. В этом случае, даже при наличии полипов в матке весьма высока вероятность нормальных родов.