Мужское бесплодие

Мужским бесплодием называют такое состояние репродуктивной системы мужчины, которое исключает возможность самостоятельного зачатия ребенка.

Мужское бесплодие является важным фактором бездетности многих семей и составляет 30-50% в структуре семейного бесплодия.

Основные факторы, приводящие к мужскому бесплодию

• Инфекции половых путей, в том числе и заболевания передающиеся половым путем.

• Варикоцеле – нарушение кровообращения семенных канатиков и яичек.

• Патология формирования спермы – часто связана с иммунологическими и генетическими нарушениями.

Клинически различают следующие виды мужского бесплодия:

• Секреторное бесплодие – вызывается недостаточной секрецией компонентов спермы.

• Экскреторное – заключается в затруднении выведения сформировавшихся сперматозоидов и эякуляции.

• Сочетание секреторного и экскреторного факторов.

• Иммунологическое бесплодие – заключается в том, что иммунная система ошибочно борется со сперматозоидами, воспринимая их как чужеродных организмов.

• Психосексуальное – когда эякуляция в половые пути женщины по различным причинам невозможна.

Краткие сведения о диагностике мужского бесплодия

Как правило, выявление причины мужского бесплодия производится по определенному алгоритму. Конечно, диагностика мужского бесплодия менее сложна, чем выявление причин женской инфекртильности, однако оно требует соблюдение строгих предписаний в диагностике и тщательного анализа полученных результатов. Производится диагностика совместно врачами урологом и андрологом. Информация полученная от пациента может выявить предрасположенность или причину бесплодия, которая может быть подтверждена или исключена в результате инструмаентально – лабораторного анализа. Адекватное клиническое обследование, инструментальное обследование мочеполовой системы и анализ эякулята предоставляют достаточно полную информацию.

1. Клинические методы

• Первичный опрос пациента (сбор анамнеза).
• Общее медицинское обследование – выявление хронических заболеваний.
• Обследование мочеполовой системы.
• Обследование терапевтом, медицинским генетиком, сексопатологом (по показаниям).

2. Лабораторно-диагностические методы:
• Спермограмма. Выявляет количественные и качественные изменения эякулянта.

• Определение антиспермальных антител (АСАТ) Оценка акросомальнои реакции сперматозоидов.

• Проведение теста, определяющего уровень генерации свободных радикалов кислорода (СР-теста).
• Исследование клеточного состава секрета предстательной железы и семенных пузырьков.

• Исследование на инфекции передающиеся половым путем: хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию и вирус простого герпеса.

• Бактериологический анализ спермы. Данный метод выявляет инфекционно-воспалительные процессы в органах спермагенеза.

• Гормональный скрининг - определяют количество гормонов крови: ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол, ТТГ, Т4, Т3. Так же определяют антитела к ткани щитовидной железы.

• Медико-генетическое исследование. Определяется хромосомный состав и генетические нарушения – если таковые имеются.

Инструментальные исследования:

• УЗИ органов малого таза.

• У3И щитовидной железы.

• Термография органов мошонки (дистанционная или контактная).

• Рентгенологические методы: исследование черепа и почечная флебография.

• КТ, МРТ

• Тестикулярная биопсия

Клиническая картина

Клинические методы диагностики основаны на изучении информации предоставленной пациентом, физикального и урогенитального обследования. При этом выясняют характер бесплодия (первичное или вторичное), продолжительность, предшествовавшие обследования и лечение.

Особое внимание врач уделяет выяснению следующих обстоятельств:

• наличие детей.

• возрасту родителей пациента при его рождении.

• наличие заболеваний, особенно эндокринных, у ближайших родственников.

• перенесённым заболеваниям, включая детские и инфекционные.

• хирургическим вмешательствам по поводу аномалий развития половых органов (крипторхизм, эпи - и гипоспадия), а также, профессиональным вредностям и некоторым видам консервативного лечения, отрицательно влияющим на сперматогенез.

• Наличие вредных привычек – алкоголизм, табакокурение, употребление наркотических средств.

Сексуальную и эякуляторную функции оценивают следующим образом:

Если средняя частота вагинальных половых актов составляет 2-3 раза в неделю, функции трактуют как нормальные. Эрекцию считается нормальной, если она позволяет произвести вагинальный половой акт. Эякуляция считается нормальной, если она происходит интравагинально. Патологией является – отсутствие эякуляции, преждевременная эякуляция, и эякуляция вне половых женских путей.

При оценке общего состояния здоровья мужчины обращают внимание на своевременность конституционального и полового развития, тип телосложения, массо-ростовый коэффициент. Выявляются аномалии в развитии вторичных половых признаков и гинекомастия.

Оценка состояния мочеполовой системы включает оценку наружных мужских половых органов – размеров, анатомических особенностей. Обследование органов мошонки с определением объёма яичек играет решающую роль в оценке фертильности, поскольку имеется прямая зависимость между их размером и качеством спермы. Более того, известно, что только при нормальном объёме яичек возможна достаточная продукция половых клеток. Как правило, размеры яичек зависят от этнической принадлежности, но в большей степени - от роста мужчин.

Лабораторно инструментальная и клиническая диагностика заболеваний мужской половой сферы является одним из основополагающих факторов в борьбе с бесплодием. Лишь адекватно произведенная диагностика может выявить истинные причины мужского бесплодия и дать возможность назначения адекватного лечения.