Остеохондроз - этиология и патогенез

Анатомия и физиология опорно-двигательного аппарата
Опорно-двигательный аппарат человека, как известно, состоит из системы костей, суставов, связок, мышц и сухожилий. Кости (скелет) выполняют функцию опоры и рычага. Благодаря костям человеческое тело способно поддерживать постоянную форму в условиях гравитации и атмосферного давления. Вместе с мышцами кости образуют основные полости человеческого тела, в которых располагаются внутренние органы. Основная функция мышц – сократительная. Мышцы являются активной частью опорно-двигательного аппарата, приводящего в движение за счет их сокращения. Сухожилия связки и суставы объединяют кости и мышцы в единую функциональную систему.

Связки и сухожилия представляют собой утолщения соединительной ткани. Их основным компонентом является прочный белок – коллаген.

Суставы представляют собой подвижные части скелета, за счет которых жесткий костный каркас приобретает подвижность. Обычно суставы образуются на месте соединения двух костей. В строении сустава различаем несколько основных элементов: суставные поверхности, покрытые хрящом, суставную капсулу, связочный аппарат сустава. Хрящ, покрывающий суставные поверхности, обеспечивает идеальное скольжение при контакте суставных поверхностей двух костей. Поэтому различные поражения суставного хряща в значительной степени нарушают работу суставов и всего опорно-двигательного аппарата в целом. Одной из особенностей хрящевой ткани являет то, что она полностью лишена кровеносных сосудов. Питание клеток хряща осуществляется за счет диффузии питательных веществ из подлежащей хрящу костной ткани и за счет синовиальной жидкости (вязкая жидкость, находящаяся в полости сустава). С этой особенностью связана низкая регенеративная активность хряща. В целом, хрящ практически лишен возможности восстанавливаться. Во время различных заболеваний разрушенный хрящ замещается рыхлой соединительной тканью, которая, однако, не может выполнять всех функций нормального хряща.

Остеохондроз (от греч. оsteon- кость, chondros – хрящ, osis – воспаление) – заболевания опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется поражением разрушением суставного хряща и подлежащей кости. Ранее термином остеохондроз определяли группу различных дегенеративных заболеваний скелета. На сегодняшний день этот термин закрепился за поражением суставов позвоночника и межпозвоночных дисков.

Причины заболевания
Согласно современным данным остеохондроз рассматривается как процесс старения позвоночника. При этом дистрофические изменения в позвоночнике являются частью возрастных изменений организма. Возникновение этой теории связано с тем, что большинство людей пожилого возраста страдают этим заболеванием. Однако, только одними возрастными изменениями позвоночника нельзя объяснить все случаи остеохондроза. Так, например, известны формы этого заболевания, при которых значительные поражения суставов позвоночника наблюдают в юношеском и молодом возрасте. Этот факт заставляет думать о наличии дополнительных факторов, участвующих в развитии этого заболевания. Из этих факторов наиболее важными являются:

1. Травмы позвоночника. Довольно часто в анамнезе больных остеохондрозом определяются различные по тяжести травмы. Клинические наблюдения показывают что, риск возникновения остеохондроза выше в отделах позвоночника, которые в прошлом были травмированы. Различные деформации (врожденные и приобретенные) так же предрасполагают к развитию остеохондроза. Связано это с тем, что при сколиозе или кифозе, нагрузка на позвоночный столб распределяется неравномерно, в результате чего определенные участки подвергаются хронической перегрузке и, следовательно, изнашиванию.
2. Избыточный вес – является одним из наиболее частых факторов, предрасполагающих к развитию остеохондроза. При этом тучные люди страдают не только остеохондрозом, но и заболеваниями других суставов (в основном суставов нижних конечностей). Наиболее опасен для опорно-двигательного аппарата быстрый набор веса, при котором система костей и суставов не успевает приспособиться к растущей нагрузке.
3. Генетическая предрасположенность играет определенную роль в развитии практически всех заболеваний. В случае остеохондроза, прямого наследования заболевания не отмечается. Предполагается, что заболевание развивается вследствие различных особенностей метаболизма, которые, как известно, передаются из поколения в поколение.
4. Аутоиммунные заболевания (ревматизм, склеродермия, волчанка), в некоторых случаях могут быть причиной развития остеохондроза. Поражение соединительной и хрящевой ткани чрезвычайно специфично для различных аутоиммунных процессов. В случае остеохондроза аутоиммунный процесс может сыграть роль пускового фактора, подготавливающего патологическую основу для развития заболевания (первичное поражение хрящевой ткани суставов).
5. Нарушения метаболизма во время различных эндокринных заболеваний также могут повысить риск развития остеохондроза. Известно, что некоторые эндокринные болезни (сахарный диабет, болезнь Кушинга, гипо- и гипертиреоз) приводят к значительным нарушениями обмена веществ организма. Изменение минерального обмена в кадре эндокринных болезней может спровоцировать развитие остеохондроза или утяжелить течение этой болезни.
6. Состояния витаминно-минеральной недостаточности могут стать причиной различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В детском возрасте нехватка витамина D, например, вызывает рахит. Для взрослых людей недостаток кальция, фосфора, фтора, железа, меди, витамина С, витаминов группы В, может стать причиной первичного поражения костной и хрящевых тканей, что в свою очередь способствует возникновению остеохондроза.

Морфологические изменения позвоночника во время остеохондроза
Как уже упоминалось выше, наиболее сильные изменения при остеохондрозе наблюдаются в позвоночном столбе. Сам по себе позвоночник представляет собой систему крепко соединенных между собой отдельных позвонков (их у человека 32-33). Между телами соседних позвонков лежит межпозвоночный диск – уплотненное тело, стоящее из прочной соединительной ткани. Толщина межпозвоночного диска варьирует в зависимости от сегмента позвоночника: в шейном отделе толщина диска равняется нескольким миллиметрам, а в поясничном отделе может достигнуть 1 см. и более. В центре межпозвоночного диска расположено эластичное ядро (студенистое ядро), богатое эластичными волокнами. Межпозвоночный диск в целом и студенистое ядро в частности кроме функции крепления позвоночника, выполняют еще и функцию амортизации. Кроме межпозвоночного диска в стабилизации позвоночника участвуют многочисленные межпозвоночные суставы и связки. Система межпозвоночных суставов делает возможной некоторую подвижность позвоночного столба. Позвоночник максимально подвижен в шейном отделе. Минимальная подвижность позвоночника наблюдается в крестцовом отделе – здесь межпозвоночные диски и суставы со временем практически полностью заменяются костной тканью.

Во время остеохондроза в первую очередь поражаются межпозвоночные диски и суставы позвоночника.

Различаем несколько стадий поражения межпозвоночного диска:
На первой стадии нарушается молекулярная основа клеток и межклеточного вещества межпозвоночного диска: клетки теряют возможность восстанавливаться, а межклеточное вещество изменяет свою биохимическую структуру. Эта стадия болезни обратима и может быть замедленна адекватным лечением.
На второй стадии происходит разрушение коллагеновых волокон межпозвоночного диска и частичное разрушение студенистого ядра. На этой стадии появляются первые симптомы болезни: болезненность в зоне пораженного сегмента. Параллельно с разрушением межпозвоночного диска, пораженный сегмент позвоночника теряет стабильность.
Нарушение стабильности позвоночного столба наиболее выражены на заключительных стадиях заболевания. С развитием заболевания круговые волокна межпозвоночного диска постепенно утончаются и разрываются. Студенистое ядро замещается соединительной тканью или полностью рассасывается. В момент разрыва большого количества круговых волокон межпозвоночного диска может произойти выпячивание студенистого ядра или его остатков с образованием грыжи межпозвоночного диска. В большинстве случаев выпячивание происходит в сторону позвоночного канала (в этом канале проходит спинной мозг) или в сторону, в область межпозвоночных отверстий (через эти отверстия проходят спинномозговые корешки и спинномозговые нервы) при этом возможно пережатие описанных выше нервных структур выпятившейся грыжей.

Нарастающая нестабильность позвоночного столба может привести к соскальзыванию позвонков в переднезаднем направлении (спондилолистез) или возникновению подвывихов (чаще всего в шейном отделе позвоночника).

Одновременно с поражением межпозвоночного диска происходит разрушение межпозвоночных суставов. Часто наблюдается полное разрушение суставного хряща с заменой его соединительной тканью. Разрастание соединительной ткани в полости сустава приводит к развитию анкилоза. Поражения межпозвоночных суставов ограничивают гибкость позвоночного столба, поэтому больные остеохондрозом, часто не могут согнуться.

На заключительных этапах заболевания патологический процесс распространяется на желтые и межостистые связки позвоночника. Поражение этих структур приводит к еще большей деформации позвоночника.

Для остеохондроза характерно сегментарное поражение позвоночника. При этом на начальных стадиях заболевания пораженные участи граничат со здоровыми. На более поздних этапах болезни патологические изменения становятся более или менее выраженными во всем позвоночном столбе. В целом, при остеохондрозе, позвоночник подвергается значительной перестройке и деформации: уменьшается его длина (в основном за счет уменьшения толщины межпозвоночных дисков), появляются патологические искривления (сколиоз, кифоз), снижается гибкость, а вместе с ней и стабильность позвоночника.

Поражение нервных стволов и спинномозговых корешков при остеохондрозе приводит к возникновению вторичных изменений во внутренних органах и различных расстройств периферической нервной системы.

Библиография:

• Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника: диагностика, лечение, профилатика) : Рук.для, М. : МЕДпресс-информ, 2004
• Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей М. : Медицина, 1994
• Рачков Б.М. Остеохондроз, Спб.: Гиппократ, 1994