К оглавлению >> Гипертоническая болезнь

Гипертония хроническое систоло-диастолическое повышение артериального давления, в основе которого лежит крушение нервных механизмов, регулирующих сосудистый тонус, без первичного поражения внутренних органов. Повышение артериального давления является главнейшим, нередко единственным проявлением болезни. Гипертония — термин для обозначения самостоятельной нозологической формы был впервые предложен Г. Ф. Лангом (1922), до этого заболевание называли эссенциальная гипертония. В настоящее время в литературе широко используют следующие синонимы: первичная артериальная гипертензия, эссенциальная гипертензия (термин, рекомендуемый ВОЗ).

Частота выявления гипертонии у детей составляет 5—14 %. Значительно чаще встречается среди учащихся специализированных школ (15-23 %). У городских детей с возрастом увеличивается: у мальчиков — от 3,9 до 14,3 %, у девочек — от 4,7 до 9,6 %. У детей сельской местности распространенность гипертонии в 2 раза меньше, чем у городских.

В этиологии заболевания играют роль различные экзогенные и эндогенные факторы. Отрицательные психоэмоциональные воздействия особенно неблагоприятны у детей и подростков с неуравновешенными нервными процессами, повышенной возбудимостью и неадекватными тормозными процессами. Имеет значение гормональная перестройка, происходящая в пубертатном периоде, во время которой организм подростка оказывается особенно чувствительным к любым неблагоприятным факторам, таким как переутомление, психические травмы, хронические очаги инфекции, острые респираторные заболевания. Имеет значение наследственная отягощенность, которая отмечается у 60—80 % больных, чаще со стороны матери.

В патогенезе гипертония у детей основное значение имеет состояние гиперсимпатикотонии, которая обусловлена как увеличением концентрации в крови циркулирующих катехоламинов, так и чрезмерной чувствительностью (3-адренергических рецепторов симпатической нервной системы. Избыточная адренергическая активность генетически детерминирована.

В начальном периоде заболевания повышение артериального давления обусловлено функциональными изменениями — усилением тонического сокращения мускулатуры артериол различных сосудистых областей, в результате нарушения функции аппарата, регулирующего кровяное давление, — повышение возбудимости коры больших полушарий и гипоталамических центров. В дальнейшем функциональные нарушения приводят к анатомическим изменениям самого сосуда, а затем и органа, который кровоснабжает сосуд. Затем подключаются вторичные патогенетические звенья: гуморальный, эндокринный, почечный. В связи со спазмом артериол почки уменьшается почечный кровоток, ведущий к увеличению секреции ренина клетками юкстагломерулярного аппарата почки. Ренин, взаимодействуя с ангиотен-зиногеном, превращается в ангиотензин, .который влияет на повышение артериального давления. Ангиотензин, стимулируя кровоснабжение коры надпочечников, увеличивает секрецию альдостерона, которая задерживает в организме электролиты и воду.

Классификация. Отечественные классификации гипертонии предложены Г. Ф. Лангом и А. Л. Мясниковым. В классификации Г. Ф. Ланга выделено предгипертоническое состояние, нейрогенная, нефрогенная стадии, синдром злокачественной гипертонии.
Классификация А. Л. Мясникова выделяет в течении ГБ три стадии.
I стадия — функциональная, обратимая. Фаза А — артериальное давление повышается в момент эмоционального напряжения, фаза Б — периодическое повышение артериального давления, которое возвращается к норме без лекарств.
II стадия — делится на лабильную и стабильную фазы. Фаза А — лабильная, АД постоянно повышено, но уровень неустойчив. Фаза Б — стабильная, характеризуется стойким повышенным АД.
III стадия — выражены органные повреждения.

По характеру повышения артериального давления различают три формы ГБ:
1) систолическая — повышение систолического АД в связи с повышением сердечного выброса;
2) диастолическая — повышение диастолического АД связано с увеличением общего периферического сопротивления;
3) систолодиастолическая, при которой повышено и систолическое и диастолическое АД.

По классификации, принятой Комитетом экспертов ВОЗ (1962), в течении ГБ выделяют три стадии:
I стадия — функциональных изменений;
II стадия — начальных органических изменений;
III стадия — выраженных органических изменений в органах, прежде всего в почках.

Клиника. Нередко повышение АД у детей выявляется случайно, при повторных измерениях АД подъемы его сохраняются. Дети жалуются на головную боль, боль в сердце, сердцебиения, головокружения, ослабление памяти. Гипертензивные реакции часто связывают с наличием тревоги, эмоциональной напряженности, отрицательными эмоциями, конфликтными ситуациями в семье, в школе.

Важным методом исследования, применяемым при гипертонии, является суточный мониторинг АД. Преобладание ночной гипертонии — крайне неблагоприятный симптом, так как при этом повышается риск возникновения осложнений (нарушение мозгового кровообращения и др.).

Диагностика гипертонической болезни у детей основывается на следующих данных:
1) наследственная отягощенность по гипертонии среди родственников первой или второй степени родства, имеющих ГБ с молодого возраста;
2) высокие цифры артериального давления в покое;
3) длительный и стойкий подъем АД, включая нагрузочные (физические и (или) психоэмоциональные) пробы;
4) повышение общего и периферического сопротивления при нормальном или сниженном ударном (систолическом) и минутном объемах кровообращения;
5) изменения сосудов глазного дна, изменения сосудов конъюнктивы в виде генерализованного и фокального сужения артерий;
6) данные электрокардиограммы — нарушение сердечного ритма, отклонение электрической оси сердца влево, повышение электрической активности левого желудочка;
7) данные ФКГ — систолический шум, реже — увеличение аортального компонента II тона;
8) клинико-рентгенологические признаки увеличения (гипертрофия) левого желудочка;
9) изменения в почках (протеинурия, гематурия);
10) гипертонический криз, хотя бы однократный.

Диагноз гипертонического криза может быть поставлен при наличии триады признаков: относительно внезапное начало; индивидуально высокий подъем АД (систолического — 160 мм рт. ст. и выше, диастолического — до 100 мм рт. ст.), особенно после стрессовых ситуаций; наличие жалоб церебрального, парциального и общевегетативного характера (резкая головная боль, звон в ушах, нарушения зрения в виде мелькания «мушек» перед глазами, тошнота или рвота, чувство жара, боли в области сердца). В отличие от взрослых, гипертонический криз у детей протекает более мягко, с быстрой динамикой симптомов, без резидуальных явлений, как правило, заканчивается благополучно.

Дифференциальный диагноз гипертонии. В отличие от гипертонической болезни при вегето-сосудистой дистонии гипертензивного типа наблюдается транзиторная или лабильная АГ; отсутствуют повышение диастолического давления, изменения сосудов глазного дна, нет протеинурии, отсутствуют клинико-инструментальные признаки гипертрофии левого желудочка сердца.

Диагноз гипертонии может быть с достоверностью установлен только после исключения всех симптоматических гипертоний.