Какие способы контрацепции выбрать после аборта?

Традиционно при отсутствии противопоказаний после аборта рекомендуют использование комбинированных оральных контрацептивов, поскольку они показаны для нормализации нарушенного гормонального фона.

Другим позитивным моментом использования комбинированных оральных контрацептивов является профилактика эндометриоза – тяжелого заболевания, характеризующегося разрастаниями функционирующего эпителия матки за пределами его природной локализации. Аборт, особенно хирургический, является одним из факторов риска развития эндометриоза, поэтому желательно пройти профилактику.

Кроме того, использование препаратов из группы комбинированных оральных контрацептивов способствует снижению кровопотери во время месячных (сокращается как длительность менструального кровотечения, так и объем выделений). Этот момент также весьма важен, особенно в случае медикаментозного аборта, сопровождающегося значительной кровопотерей.

И, наконец, использование комбинированных оральных контрацептивов значительно снижает риск развития воспалительных реакций, что также немаловажно в постабортный период.

Как показали последние исследования, начинать прием комбинированных оральных контрацептивов следует в день проведения аборта (или в день приема второго препарата, используемого при медикаментозном прерывании беременности), а далее использовать таблетки в соответствии с приложенной схемой.

Если начать прием таблеток в день проведения аборта не удалось, можно это сделать на второй-четвертый день. Начинать прием таблеток позже пятого дня после аборта нерационально, поскольку они могут оказаться не эффективными. В таком случае лучше начать прием в первый день первой постабортной менструации, а до этого использовать барьерные методы (презервативы в комбинации со спермицидами дают очень хороший эффект и защищают травмированную матку от проникновения инфекции).

Однако, комбинированные оральные контрацептивы противопоказаны при целом ряде заболеваний, таких как:

• повышенный риск тромбоэмболических осложнений (тромбоз вен, заболевания крови, протекающие со склонностью к тромбозам);


• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, пороки клапанов сердца, протекающие с сердечной недостаточностью, перенесенный септический эндокардит или инсульт);


• сахарный диабет со «стажем» более 20 лет или протекающий с сосудистыми осложнениями;


• тяжелая патология печени (активный хронический гепатит, цирроз, опухоль);


• рак молочной железы (в том числе излеченный);


• мигрень, протекающая с очаговой неврологической симптоматикой;


• выкуривание более 15 сигарет в день в возрасте более 35 лет;


• кормление грудью.

Вопреки слухам, комбинированные оральные контрацептивы не вызывают рак молочной железы, однако способны стимулировать рост уже существующей опухоли, поэтому перед началом приема следует провериться у маммолога (специалиста по заболеваниям молочной железы), онколога или хирурга.

При наличии противопоказаний к использованию комбинированных оральных контрацептивов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом по поводу оптимального выбора средств для контрацепции.

Кормящим матерям и зрелым курящим женщинам, не имеющим других противопоказаний, как правило, назначают гормональные препараты, содержащие только один гормон – гестаген (так называемые мини-пили). Однако их эффективность несколько ниже. Намного лучший эффект оказывает внутриматочная гормональная система, содержащая гестагены. Ее можно поставить сразу после проведения аборта, произведенного на сроке до 6-8 недель.

При наличии более серьезных противопоказаний (болезни сердца, печени, рак молочной железы и т.п.), как правило, рекомендуют применять барьерные методы, которые не имеют системного действия на организм (презервативы в сочетании со спермицидами или с влагалищной губкой). При отсутствии воспалительных заболеваний женской половой сферы можно также использовать обычную (негормональную) внутриматочную спираль, которую лучше всего установить через 2-3 месячных цикла после предварительного обследования.

Естественные методы (измерение базальной температуры и т.п.) после аборта неприемлемы вследствие нерегулярности менструального цикла.