Как лечить рецидив рака яичников?

Рецидивом рака яичников называется прогрессия опухолевого роста, фиксируемая после произведенной операции и курса химиотерапии. Основанием для начала курса терапии при рецидиве рака яичников является развитие характерной симптоматики (вздутие живота, изжога, болевой синдром и т.д.). Если симптомы рака при рецидиве не беспокоят женщину, то проводить лечение не нужно.

Лечение рецидива заключается в проведении химиотерапии второй и последующих линий. Выбор оптимального режима терапии основывается на длительности периода ремиссии (сколько времени прошло от момента окончания лечения до рецидива). Для выбора лечения все рецидивы классифицируются на следующие типы:

• Платиночувствительный рецидив – длительность ремиссии составляет более полугода;


• Платинорезистентный рецидив – длительность ремиссии составляет менее полугода;


• Платинорефрактерный рецидив – собственно ремиссии вообще не наступало, поскольку рецидив опухоли проявился в период проведения послеоперационной химиотерапии или сразу после ее окончания.

При платиночувствительном рецидиве, если после завершения лечения прошло более года, необходимо провести 4 – 6 курсов химиотерапии комбинацией препаратов платины и таксанов. Препараты платины (Цисплатин или Карбоплатин) вводятся внутривенно в первый день 3-недельного курса терапии одновременно с каким-либо таксаном. Дозировки и режим применения препаратов из группы таксанов в оставшиеся 20 дней курса химиотерапии следующие:

• Паклитаксел – вводится по 175 мг/м² в 1-ый день курса или по 80 мг/м² в 1, 8 и 15 дни 3-недельного курса;


• Доцетаксел – вводится по 75 мг/м² в 1-ый день 3-недельного курса;


• Доксорубицин – вводится по 50 мг/м² в 1-ый день 3-недельного курса;


• Гемцитабин – вводится по 1000 мг/м² в 1 и 8 дни 3-недельного курса;


• Винорельбин – вводится по 25 мг/м² в 1 и 8 дни 3-недельного курса;


• Этопозид – вводится по 100 мг/м² с 1 по 7 дни 3-недельного курса включительно;


• Топотекан – вводится по 75 мг/м² с 1 по 3 дни 3-недельного курса включительно.

Если же платиночувствительный рецидив случился в промежутке от 6 до 12 месяцев после лечения рака яичников, то химиотерапия проводится только каким-либо одним препаратом из группы таксанов в приведенных выше дозировках. Цисплатин и Карбоплатин не вводятся. Для лечения также производится 4 – 6 трехнедельных курсов химиотерапии.

При платинорезистентном или платинорефрактерном рецидиве рака яичников необходимо проводить химиотерапию каким-либо неплатиновым (таксановым) препаратом и параллельно давать симптоматические лекарственные средства. Режим дозирования и схема использования таксанов следующая:

• Этопозид – вводить по 100 мг в 1 – 10 сутки 3-недельного курса;


• Доксорубицин – вводить по 60 мг/м² в 1 день 3-недельного курса;


• Винорельбин – вводить по 25 мг/м² в 1 и 8 дни 3-недельного курса;


• Топотекан – вводить по 1,25 мг/м² в 1 – 5 дни 3-недельного курса;


• Гемцитабин – вводить по 1000 мг/м² в 1, 8 и 15 дни 3-недельного курса;


• Паклитаксел – вводить по 80 мг/м² в 1, 8 и 15 дни 3-недельного курса;


• Метотрексат вводить по 2,5 мг внутрь дважды в сутки по два дня в неделю. В сочетании с Метотрексатом ежедневно вводить по 50 мг Циклофосфана.

Для лечения рецидива потребуется провести 4 – 6 трехнедельных курса химиотерапии каким-либо вышеуказанным препаратом.