Что такое декомпенсированная плацентарная недостаточность?

Декомпенсированная плацентарная недостаточность возникает при значительном нарушении маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения, что сопровождается тяжелой гипоксией плода, которую он не в состоянии компенсировать.

Декомпенсированная плацентарная недостаточность является тяжелой патологией беременности, которая может стать причиной внутриутробной смерти и спонтанного аборта.

Различают следующие степени декомпенсированной плацентарной недостаточности:

• Первая степень. Нарушен маточно-плацентарный или плодово-плацентарный кровоток.
• Вторая степень. Нарушено кровообращение в системе маточно-плацентарных и плодово-плацентарных сосудов.
• Третья степень. Плодово-плацентарное кровообращение централизовано (кровь циркулирует только через жизненно важные органы), значительно нарушен маточно-плацентарный кровоток.
• Четвертая степень. При четвертой степени декомпенсации возникают критические нарушения плацентарного кровообращения (полная остановка кровотока).

При возникновении кислородного голодания на фоне нарушенного кровообращения плод в течение некоторого времени может успешно компенсировать дефицит за счет активации ряда патофизиологических механизмов.

Компенсация кислородного голодания обеспечивается следующими механизмами:

• Увеличение продукции красных кровяных телец. Красные кровяные тельца (эритроциты) выполняю функцию переноса кислорода. Увеличение их количества позволяет плоду эффективнее осуществлять процессы газообмена.
• Активация синтеза глюкозы. Для восполнения энергетического дефицита, который также возникает при плацентарной недостаточности, активируется процесс синтеза глюкозы из других химических элементов (из жиров и белков). Однако на фоне прогрессирующего недостатка питательных веществ данный механизм вскоре перестает функционировать. Это приводит к энергетическому дефициту на уровне плаценты, что вызывает значительное нарушение активного транспорта питательных веществ, что еще больше усугубляет недостаток энергии.
• Перераспределение сердечного выброса. Изначально возникает увеличение частоты сердечных сокращений, что позволяет увеличить объем притекающей к плаценте крови и позволяет усилить обменные процессы. Однако в скором времени из-за повреждения регулирующих мозговых структур и сердца ритм сокращений снижается и возникает брадикардия. В последующем из-за прогрессирующей гипоксии и выброса адреналина и норадреналина возникает периферический спазм сосудов, что приводит к централизации кровообращения – кровь течет только к жизненно важным органам (головной мозг, сердце, надпочечники).
• Замедление внутриутробного развития. Процессы роста и клеточного деления являются крайне энергозатратными. В условиях дефицита питательных веществ и кислорода возникает нарушение данных процессов и развивается задержка внутриутробного развития. Это позволяет значительно экономить ресурсы, однако остановка развития плода может иметь крайне неблагоприятные последствия.
• Переход на анаэробные биохимические процессы. Кислород необходим для нормального процесса клеточного дыхания и расщепления ряда питательных веществ. В условиях гипоксии активируются анаэробные биохимические процессы, которые не зависят от кислорода и которые позволяют незначительно восполнять энергетический дефицит. Однако анаэробные реакции сопровождаются выделением молочной кислоты, которая провоцирует метаболический ацидоз – крайне неблагоприятное состояние, способное вызвать структурные и функциональные повреждения.

Данные механизмы позволяют плоду в течение некоторого времени выживать в условиях недостатка кислорода. Однако при длительной или прогрессирующей гипоксии возникает тяжелый дефицит энергии, что еще больше снижает интенсивность обменных процессов в плаценте, и что в итоге приводит к метаболическому ацидозу. На фоне этого возникают необратимые изменения в жизненно важных органах и тканях, развивается декомпенсация и возникает гибель плода.

Необходимо понимать, что без соответствующего лечения рано или поздно компенсированная плацентарная недостаточность перейдет в декомпенсированную. Связанно это с тем, что организм плода не может в течение длительного времени выживать при недостаточном поступлении кислорода и питательных веществ, а также с тем, что на фоне постепенного роста плода и плаценты возрастает относительный дефицит энергии и газов.

Диагностика декомпенсированной плацентарной недостаточности основывается на ультразвуковом исследовании (УЗИ) в допплерометрическом режиме, который позволяет выявлять изменения плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока, а также скорость кровообращения в сосудах плода (необходимо для определения централизации кровообращения). Лечение данного недуга предполагает назначение препаратов, которые улучшают кровообращение в маточных артериях и которые увеличивают компенсаторный потенциал плода. Однако, так как декомпенсированная степень плацентарной недостаточности является крайне опасной патологией, при достаточном сроке гестационного развития (более 34 недель) и наличии подходящих условий прибегают к прерыванию беременности.