Постепенное уменьшение кровяного давления снижает риск развития ишемической болезни мозга, почек и сердца. В последующие сутки – двое с помощью обычных лекарственных средств, применяемых пациентом, давление уменьшают до его «рабочей» нормы.
Для того чтобы более эффективно купировать неосложненный гипертонический криз, в конце двадцатого века была разработана классификация заболевания. Согласно данной классификации кризы разделяются на: ренин-зависимые, катехоламиновые, натрий-зависимые.
В связи с тем, что на практике почти никогда невозможно определить схему увеличения давления, разработчик классификации Ларэг рекомендует применять медикаментозные препараты по очереди, контролируя состояние больного.
Основное действие при развитии кризов осуществляет ренин-ангиотензивный механизм. В связи с этим, изначально следует принять именно препарат, понижающий активность этого механизма.
На следующей фазе лечения устраняются катехоламиновые механизмы. Для этого используются препараты из группы бета-блокаторов или альфа-блокаторов. На третьем этапе лечения из организма выводятся излишки жидкости, тем самым оказывается воздействие на натрий-зависимый механизм развития криза, назначается мочегонный препарат.
Не всегда на практике врачи применяют эту схему, так как необходимо принимать во внимание особенности течения заболевания и организма каждого больного. Однако в подавляющем числе случаев наиболее эффективным является употребление двух средств, понижающих давление: диуретика и ингибитора АПФ. Если же употребление данных средств не дает эффекта, следует принять и бета-блокатор. Подобная методика терапии в подавляющем числе кризов приводит к облегчению состояния пациента.
Далее приводится подробная схема применения препаратов.
| Каптоприл | Двадцать пять миллиграммов сублингвально | Начинает действовать через пятнадцать – тридцать минут, продолжительность действия от трех до шести часов | Запрещено использовать во время лактации и вынашивания плода. Только под контролем врача при стенозе почечных артерий, гиперкалиемии |
| Метопролола тартрат | От пятидесяти до ста миллиграммов орально | Начинает действовать через пятнадцать минут, эффект продолжается до шести часов. Сначала понижается систолическое давление, диастолическое уменьшается дольше | Запрещено употреблять во время вынашивания плода и лактации. Не использовать без предварительной консультации кардиолога |
| Фуросемид или лазикс | Сорок миллиграммов орально | Начинает действовать спустя пятнадцать – тридцать минут. Действие продолжается шесть – восемь часов. Действие препарата мочегонное | Запрещено использовать при индивидуальной непереносимости, острой недостаточности калия, гломерулонефрите |
Для купирования гипертонических кризов иностранными врачами очень часто применяется лабеталол. На территории Российской Федерации это лекарство пока не зарегистрировано. Употребляют лабеталол в количестве ста – двухсот миллиграммов орально. Снижаться давление начинает через тридцать – шестьдесят минут. Эффект от приема продолжается от двух до двенадцати часов. Препарат может вызвать бронхоспазм, а также АВ-блокаду.
Кроме вышеперечисленных препаратов используют также клонидин (гемитон, клофелин) в количестве 0,075 миллиграммов сублингвально или орально. К отрицательным действиям данных препаратов относятся стремительное падение давления, торможение воды в организме, иссушение слизистых оболочек, брадикардия, вялость. У данных средств есть ряд противопоказаний, поэтому использовать их можно только по назначению врача.
Еще пять – десять лет назад достаточно часто при гипертоническом кризе использовали нифедипин (внутрь или сублингвально). Последние исследования показали, что недостатки данного препарата превышают его достоинства. Препарат действует очень быстро и активно, но эффект его недолог, то есть вероятно рикошетное увеличение давления и скачок уровня катехоламинов в организме. В крайнем случае, если это единственный препарат, который доступен, следует употреблять его одновременно с десятью миллиграммами пропранолола для уменьшения побочных действий.
Также не следует использовать рекомендованный в некоторых источниках дибазол (бендазол), который имеет те же недостатки, что и нифедипин.
В связи с тем, что спазмолитики при гипертоническом кризе не очень эффективны, их тоже принимать не следует. Препараты типа папаверина негативно влияют на кровообращение в головном мозге, увеличивается местный отёк мозга, расширяются сосуды. Поэтому прием папаверина и иных спазмолитиков во время криза может привести к кровоизлиянию в головной мозг.
Некоторые источники рекомендуют использовать седативные препараты (например, реланиум). Однако прием данных препаратов может скрыть неврологические проявления криза и помешать назначению адекватной терапии.
Отзывы