Злокачественная гипертензия

Злокачественная гипертензия определяется в том случае, если артериальное давление повышается до уровня 220 на 130, одновременно с этим наблюдаются ретинопатия третьей или четвертой степени согласно классификации Кейта и некоторые изменения в ткани почек, для определения которых необходимо брать биопсию тканей почек. Чаще всего биопсию не делают, так как это очень болезненная и сложная процедура.

Сорок процентов всех пациентов со злокачественной формой гипертензии страдают феохромоцитомой, тридцать процентов страдают реноваскулярной формой, двенадцать процентов болеют первичным альдостеронизмом, у десяти наблюдаются паренхиматозные нарушения почек, у двух процентов наблюдается эссенциальная форма гипертонии, у шести процентов больных новообразования, склеродермия или иные заболевания.

Обычно злокачественную форму заболевания обнаруживают у больных с комбинированными разновидностями гипертонии, с обширными эмболиями мелких капилляров, закупоренных холестериновыми крупинками.

В процессе развития злокачественной гипертонии нарушается выработка большинства гормонов, что влечет за собой множественные изменения в организме, способствующие сильнейшему увеличению давления.

При злокачественной форме гипертензии у пациента наблюдается целый комплекс симптомов, таких как ухудшение зрения, уменьшение веса тела, аритмия, неврологические проявления, изменение качеств крови, изменения в работе и состоянии тканей миокарда. Для установления точного диагноза предпочтительнее всего проводить суточный мониторинг давления, который дает более объективные показания, нежели обычное измерение давления.

У пациентов, страдающих злокачественной формой гипертонии, более всего поражаются почки и ткани головного мозга. В связи с этим неграмотное уменьшение давления может быть не просто вредным, но даже и опасным, так как приведет к гиперфузии внутренних органов. Сначала уменьшить давление можно на четверть от показания, после чего можно уменьшить до нормальных показаний. Но все процедуры и прием лекарств следует осуществлять под контролем врача.

Для уменьшения давления применяют сочетания нескольких лекарств из групп мочегонных, антагонистов кальция, альфа-блокаторов и других.

Чаще назначают средства длительного действия, так как они дают возможность предотвратить резкие скачки давления при окончании действия препарата. Полный эффект от приема средств можно наблюдать лишь спустя две – четыре недели после начала лечения.

В некоторых случаях (феохромоцитома, сморщенная почка) назначают оперативное вмешательство. Нередко требуются множественные процедуры гемодиализа, а если пациент страдает отечностью, не устраняемой мочегонными, назначают изолированную ультрафильтрацию плазмы.