Ножевое ранение - первая помощь

Подавить панику

Первым и основным условием успешной и правильной помощи при ножевом ранении является отсутствие паники. Поэтому если сам человек или окружающие люди получили ножевое ранение, необходимо, в первую очередь, отбросить страх перед кровью и жутким видом поврежденных тканей, и сконцентрироваться на спасении пострадавшего. Помните, что степень повреждения тканей и количество крови не коррелируют с тяжестью ранения. При поверхностных резаных ножевых ранах внешняя картина повреждений будет ужасающей, но они по сравнению с колотой раной в живот, имеющий вид маленькой дырочки, совершенно не опасны.

Оценить окружающую обстановку

Если вы находитесь в городе или населенном пункте, следует немедленно вызывать "скорую помощь" или ехать на собственном транспорте к близлежащему медицинскому учреждению. Если же вы находитесь вдали от населенных пунктов и медицинских учреждений, следует срочно вызвать помощь (позвонить друзьям, знакомым, родственникам и т.д.) или повернуть обратно с целью скорейшего достижения любого городка с больницей или хотя бы ФАПом (фельдшерско-акушерским пунктом).

Алгоритм первой помощи и используемые для этого средства определяются обстановкой, в которой оказался человек, получивший ножевое ранение (например, город, село, полевые условия, плавание на реке). Рассмотрим, как следует действовать для оказания максимально эффективной первой помощи при ножевом ранении в различных условиях.

Подробный алгоритм оказания первой помощи человеку, получившему ножевое ранение в любую часть тела

1. Помощь оказывается одинаково, вне зависимости от того в сознании пострадавший или в обмороке. Если человек в обмороке, не нужно пытаться привести его в сознание, просто начинайте оказывать помощь;

2. Если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;
3. Если из раны на любой части тела торчит нож, не вынимайте его, какой бы страшной ни казалась картина! Как ни парадоксально, но нож в ране – это самая благоприятная ситуация для пострадавшего, в которой следует просто вызвать "скорую помощь" и ждать или самостоятельно транспортировать человека в больницу. Нож должен оставаться в ране, поскольку пока он в тканях, человеку не грозит кровотечение, которое может быть смертельным. Если же вынуть нож из раны, то в течение 20 – 90 минут человек может погибнуть от кровотечения, которое невозможно остановить без специальных лекарств, или от закупорки сосудов, попавшими в них пузырьками воздуха. Бояться инфекции в такой ситуации не нужно, поскольку, во-первых, все микробы уже внутри, а во-вторых, они начнут свою разрушительную деятельность только через 6 – 8 часов. Поэтому для обработки раны и профилактики инфекций имеется целых 6 – 8 часов от момента получения ранения. А смерть от кровопотери вполне реальна и может наступить очень быстро. Поэтому никогда не вынимайте нож из раны! В такой ситуации, если есть возможность, то следует максимально близко к краям раны внутримышечно ввести 250 – 500 мг Дицинона и 2 мл 2 % Новокаина, чтобы остановить кровотечение и обезболить ранение. После чего вызвать "скорую помощь" или самостоятельно везти пострадавшего в больницу;

4. Если нож отсутствует, то следует удобно положить человека на любую горизонтальную поверхность (кровать, стол, ящик, лавочка, пол и др.) таким образом, чтобы рана была доступна для обработки и оказания помощи:

• Если рана на передней или боковой поверхности живота, плеча, руки, груди, шеи, ноги или лице, то пострадавшего нужно положить на спину. При этом ноги необходимо слегка согнуть в коленях, а под голову положить свернутый валиком комок из одежды или любой ткани;
• Если рана находится на боковой поверхности (ближе к спине) живота, груди, шеи или ноги, то пострадавшего следует положить на здоровый бок, подложив под голову локоть руки и валик из одежды;
• Если ножевое ранение находится на задней части груди, живота, плеч, ног, шеи, головы или на ягодицах или спине, то пострадавшего необходимо уложить на бок, а не на живот!
• Если ножевое ранение в области промежности, то пострадавшего укладывают на спину, под голову и под ягодицы подкладывают валики из одежды. Валик, подложенный под ягодицы, должен немного приподнять нижнюю часть тела человека. Затем аккуратно раздвигают слегка согнутые в коленях ноги пострадавшего в стороны;

5. Внимательно снаружи посмотрите на вытекающую из раны кровь и оцените вид кровотечения:

• Артериальное – кровь имеет ярко-алый цвет, вытекает из раны пульсирующей струей под давлением (фонтан крови);
• Венозное – кровь имеет темно-красный или бордовый цвет, вытекает из раны равномерной, не пульсирующей струйкой или крупными каплями;
• Капиллярное – кровь вытекает из раны по каплям.

6. Определив вид кровотечения, необходимо остановить его, пользуясь следующими правилами:

• При артериальном кровотечении следует, не теряя времени, зажать пальцами поврежденный сосуд прямо в ране. Если после зажатия сосудов прямо в ране кровь не остановилась, следует передвинуть пальцы, не вынимая их из раневого канала. Пальцы в ране следует медленно перемещать до тех пор, пока не будет найдено положение, в котором они зажимают поврежденный сосуд, и кровь останавливается. Такой способ используется при сильном кровотечении, когда кровь выливается пульсирующим фонтаном. Сосуд зажимают пальцами до тех пор, пока не будет наложен жгут или выполнена тампонада раны. Причем наилучшим и предпочтительным вариантом является тампонада раны, поскольку жгут в руках непрофессионала, как показали практические наблюдения, может принести только вред. Жгут не стоит пытаться накладывать, если ранее вы ничего подобного не делали, лучше произвести тампонаду раны. Если ни жгут, ни тампонада раны невозможны, то зажимать сосуды пальцами придется вплоть до приезда "скорой помощи" или в течение всего периода самостоятельной транспортировки пострадавшего в больницу.
  
  Тампонаду можно производить при ножевом ранении любой локализации – в конечности, шею, голову, живот, грудь и т.д. Тампонада раны производится путем аккуратного вталкивания в нее предварительно смоченных в перекиси водорода или воде кусочков марли, бинты или любых чистых тряпочек. Кусочки ткани или бинта наталкивают в рану, чтобы она оказалась плотно забитой. Этот способ остановки кровотечения является простым и доступным любому человеку в критический ситуации, поскольку не требует навыков наложения жгута, давящей повязки и т.д.
  
  Жгут можно накладывать при ножевом ранении в конечности. В качестве жгута можно использовать любую относительно длинную полоску (например, ремень, галстук, широкая резинка от белья и т.д.), которой хватит, чтобы обернуть ее несколько раз вокруг конечности и затянуть. Жгут накладывается выше места ранения. Перед наложением жгута следует обернуть кожу несколькими слоями марли или любой ткани. Затем поверх ткани или бинта плотно наматывают жгут, обернув его минимум 2 – 3 раза вокруг конечности, после чего затягивают так, чтобы можно было развязать (схема наложения жгута показана на рисунке 1). Под жгут обязательно подкладывают записку с точным временем его наложения. Помните, что в теплое время года жгут можно держать максимум 1,5 – 2 часа, а зимой – не дольше 40 – 60 минут. Если транспортировка раненого до больницы займет больше времени, то следует каждые 1,5 часа летом и 40 минут зимой расслаблять жгут на 15 минут, после чего снова его затягивать.
  
  
  Рисунок 1 – Варианты наложения жгута
  
  
• При венозном кровотечении рекомендуется пережать сосуд, сильно сдавив кожу с подлежащими тканями в точке, расположенной ближе всего к месту ранения (см. рисунок 2). Следует помнить, что если кровотечение исходит из части тела выше сердца, то прижимать сосуд следует выше места его повреждения. Если же кровотечение из любой части тела ниже сердца, то и сосуд следует пережимать ниже места его повреждения. После остановки кровотечения, продолжая прижимать сосуды пальцами, необходимо наложить давящую повязку или сделать тампонаду раны. Оптимальным вариантом является тампонада раны, поскольку ее производство не требует каких-либо специальных навыков и доступно человеку в критической ситуации. Если ранее вы никогда не делали давящих повязок, лучше не пытаться, а произвести тампонаду раны. Если ни тампонада, ни наложение давящей повязки невозможны, то придется сжимать пальцами сосуды вплоть до приезда "скорой помощи" или в течение всего периода самостоятельной транспортировки пострадавшего до больницы;
  
  
  
  Рисунок 2 – Точки тела, в которых останавливают кровотечение
  
  Тампонада раны, как и при артериальном кровотечении, заключается в постепенном запихивании в раневой канал небольших кусочков марли, бинта или чистых тряпочек. Данными тряпочками следует плотно забить раневой канал от его дна и до самой поверхности кожи. Тряпочки перед введением в рану необходимо смачивать перекисью водорода или чистой водой. Тампонаду можно провести для ножевой раны любой локализации (на конечностях, на промежности, на животе, груди, шее, плече и т.д.).
  
  
  Давящая повязка накладывается прямо на рану, находящуюся на конечности. Для этого чистую, смоченную водой или перекисью водорода марлю в 4 – 6 слоев или тряпочку, по размерам покрывающую поверхность раны полностью, кладут на кожу. Затем сверху на нее накладывают плотный кусок ваты, туго скрученный валик из тряпок или любое плотное тело (брусок, пульт от телевизора и т.д.), которое будет давить на рану. Высота валика должна быть не менее 3 – 4 см. Затем валик плотно прикручивают к конечности любым имеющимся материалом (бинт, марля, кусок ткани, одежда и т.д.), чтобы он придавил мягкие ткани (см. рисунок 3).
  
  
  Рисунок 3 – Порядок и правила наложения давящей повязки
  
  
• При капиллярном кровотечении можно просто прямо на рану наложить повязку из нескольких слоев бинта, марли или чистой ткани. Если повязку наложить невозможно, то капиллярное кровотечение останавливают, зажимая кожу с подлежащими тканями пальцами. Сжимают кожу в течение нескольких минут, чтобы кровотечение остановилось. После его остановки пальцы отпускают и пострадавшего транспортируют без повязки.

Для остановки кровотечения нельзя просто сомкнуть края раны и держать их, поскольку это приведет только к проникновению крови в ткани и полости тела. Оптимальным вариантом остановки кровотечения является тампонада раны марлей, бинтом или чистыми тряпочками, смоченными в растворе перекиси водорода или сухими.

Если "скорая помощь" не приедет и пострадавшего необходимо транспортировать в больницу самостоятельно, а возможности наложить жгут или сделать тампонаду нет, то после прижатия пальцем сосудов в ране или на коже, следует помочь ему подняться и вести его, не убирая рук с поврежденных сосудов. То есть, не убирая своих пальцев с прижатых сосудов, идите рядом с пострадавшим, оказывая ему необходимую поддержку.

7. Если есть возможность, то после прижатия сосудов или тампонады введите в ткани максимально близко к ране 250 – 500 мг раствора Дицинона, который является весьма эффективным кровоостанавливающим средством;

8. Также после остановки кровотечения, если есть такая возможность, введите в ткани максимально близко к краям раны одну ампулу 2% раствора Новокаина, чтобы уменьшить боль;

9. После остановки кровотечения оцените обстановку – дождетесь ли вы "скорой помощи" или самостоятельно поедете в больницу. Если самостоятельно поедете в больницу, то на месте происшествия больше ничего делать не нужно, следует идти в транспортное средство, и все дальнейшие манипуляции производить по пути в лечебное учреждение. Если же будете ждать "скорую помощь", то все дальнейшие манипуляции производятся на месте происшествия в процессе ожидания;

10. Если после зажимания сосудов руками кровотечение остановилось или была сделана тампонада раны любыми чистыми тряпочками, то следует убрать одежду с области ранения, разрезав ее ножом или разорвав руками. Если кровотечение не остановилось, то следует, зажимая сосуды руками, снять всю одежду с человека. Вообще все дальнейшие действия, если кровотечение не остановилось, придется производить, не отрывая пальцев, зажимающих сосуды;

11. После удаления одежды не ощупывать рану руками, надавливая на живот, грудную клетку, шею или другие мягкие ткани!

12. Найти чистые бинты, марлю или любую натуральную ткань (постельное белье, полотенца, одежда) и положить их рядом с пострадавшим;

13. Найти любые антисептические средства, в качестве которых могут служить Хлоргексидин, перекись водорода, Фурацилин, марганцовка, любые алкогольные напитки (водка, коньяк, текила, пиво, вино, шампанское и т.д.). Если антисептических растворов нет, можно использовать кипяченую воду;

14. Чистые марли, бинты или куски ткани смочить в растворе имеющегося антисептика или кипяченой воде, и аккуратно обмыть поверхность кожи или слизистой оболочки вокруг раны. При этом следует обильно смачивать ткань антисептиком, и удалять кровь и грязь, протирая кожу в направлении от раны к периферии.

В процессе обработки раны нельзя экономить ткань и антисептик. Следует взять кусок ткани и удалить максимально возможное количество крови и загрязнений, совершая им движения от раны к периферии. При этом по одному месту одной и той же тряпкой нельзя проводить дважды. Обработку проводят по кругу: тряпку ставят возле края раны и ведут от нее к периферии, затем перемещают ее на небольшой угол к другому сектору раны и повторяют движение, и так, пока не будет пройден весь условный круг, образованный раневым каналом. После обработки всей окружности вокруг раны берут другую тряпку и повторяют процедуру. Таким образом можно провести несколько обработок, добиваясь того, чтобы кожа вокруг раны стала чистой.

15. В рану никаких антисептических растворов наливать нельзя!

16. После обработки раны наложите на нее плотную повязку из чистой ткани или марли.

Важно! Если у пострадавшего ножевое ранение в грудь, то следует наложить специальную повязку, которая будет препятствовать развитию пневмоторакса. Итак, повязка выглядит следующим образом: кусок полиэтилена накладывается на рану и приклеивается скотчем или лейкопластырем с трех сторон, а четвертая остается свободной, чтобы образовался карман, через который воздух сможет выходить наружу, но не сможет заходить внутрь.

17. После наложения повязки можно положить лед в пакете на область раны, чтобы уменьшить болевые ощущения. Если льда нет, то ничего класть на рану не нужно;

18. Если кровь пропитала тампонаду или повязку и сочится наружу, не следует ее менять. В такой ситуации следует просто наложить на рану еще одну повязку из любой ткани, марли или бинта;

19. Если была наложена повязка на ножевое ранение в живот, то ее следует смачивать водой, чтобы она была постоянно влажной;

20. Если имеется возможность, принять какой-либо антибиотик широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Амоксициллин, Тиенам, Имипинем и т.д.);

21. В процессе ожидания "скорой помощи" или перевозки пострадавшего в больницу любым иным транспортом необходимо поддерживать с ним словесный контакт, если человек находится в сознании.

Иных действий по оказанию первой помощи пострадавшему от ножевого ранения не требуется. При благоприятном стечении обстоятельств даже при тяжелом ножевом ранении, например, в живот, в грудь или в бедро, после проведения описанных манипуляций первой помощи пострадавший человек может ожидать квалифицированную помощь в течение суток.

Краткий алгоритм действий для оказания первой помощи при ножевых ранениях

1. Остановить кровотечение из раны любым доступным способом;
2. Очистить кожу вокруг раны и при наличии возможности обработать йодом или зеленкой;
3. Наложить повязку;
4. Обезболить рану прикладыванием к ней холода;
5. Доставить человека в больницу самостоятельно, если "скорая помощь" приедет позже, чем через 30 минут;
6. В течение всего периода транспортировки пострадавшего человека необходимо разговарить с ним.

Запрещенные действия при ножевом ранении

• Вправление или любое запихивание каких-либо тканей или органов, выбухающих наружу из раневого канала;
• Удаление из раневого канала любых предметов;
• Наложение повязок на какие-либо выбухающие из раневого канала ткани или части органов;
• Наложение холода на какие-либо выбухающие из раневого канала ткани или части органов;
• Поить пострадавшего при ножевом ранении в живот;
• Поить пострадавшего при ножевом ранении любой локализации, если человек находится в бессознательном состоянии;
• Поить пострадавшего, если у него сильная рвота;
• Наложение на рану мазевых повязок;
• Засыпание в рану любых порошков лекарственных средств, например, Стрептоцида, Банеоцина и т.д.;
• Заливать в рану любые растворы, содержащие спирт, такие, как йод, водка, коньяк и т.д.

Помните, что любое ножевое ранение, даже в руку или ногу, где отсутствуют жизненно важные органы, может быть опасным для жизни, поэтому квалифицированная медицинская помощь абсолютно необходима во всех ситуациях. Кроме того, ушитая, даже неопасная рана будет заживать быстрее, чем та, на которую не наложили швы. Для сравнения необходимо знать, что с наложением швов рана заживет в течение 3 – 5 недель, а без ушивания этот процесс растянется до 4 – 6 месяцев. Данные факторы означают, что при любом ножевом ранении следует обращаться к врачу.

Первая помощь при ранениях - видео