Леводопа. Показания и противопоказания к применению. Лечение болезни Паркинсона. Побочные эффекты, цены и отзывы

Показания и противопоказания к применению леводопы

Леводопа – это основной медикамент при лечении болезни Паркинсона. В настоящее время медицина, к сожалению, не способна полностью вылечить это заболевание. Однако постоянный прием медикаментов значительно снижает тяжесть этого заболевания, продлевает период активной трудовой и социальной активности, обеспечивает пациенту хорошее качество жизни в течение многих лет, существенно отдаляя период наступления инвалидности.


Леводопа используется при лечении следующих патологий:

• болезни Паркинсона;
• синдрома паркинсонизма, вызванного различными поражениями ЦНС (инфекциями, интоксикациями, травмами, атеросклерозом мозговых сосудов и другими);
• при некоторых наследственных экстрапирамидных болезнях;
• деформирующей мышечной дистонии и других.

Причины возникновения болезни Паркинсона

Причины возникновения данного заболевания до конца не изучены. Замечено, что у курильщиков болезнь Паркинсона возникает в 3 раза реже, чем у некурящих людей. В последнее время отмечается положительное влияния кофе на предотвращение развития данного заболевания. Врачи рекомендуют выпивать 2 – 3 чашечки этого напитка в день.

Причинами возникновения болезни Паркинсона могут быть:

• генетическая предрасположенность;
• старение;
• неблагоприятные экологические факторы;
• особенности окружающей среды и другие.

Предрасполагающими факторами возникновения болезни Паркинсона являются:

• мужской пол;
• возраст около 60 лет (в 60 лет она встречается у 1 - 1,5%, а в возрасте 80 лет у 5%);
• контакт с токсическими веществами (пестицидами, гербицидами, тяжелыми металлами);
• недостаточная физическая активность;
• чрезмерное употребление молочных продуктов;
• избыточная масса тела;
• хроническая недостаточность мозгового кровоснабжения;
• прием лекарственных препаратов, вызывающих экстрапирамидные побочные эффекты;
• травмы головного мозга и другие.

Экстрапирамидная система головного мозга и механизм развития болезни Паркинсона

При болезни Паркинсона из-за недостаточного уровня дофамина возникают нарушения в работе экстрапирамидной системы, отвечающей за движения, не требующие внимания. Экстрапирамидная система выполняет непроизвольную регуляцию мышечного тонуса, регуляцию и координацию движений, осуществляет поддержание выбранной позы, сопровождает эмоции мимическими проявлениями при смехе, плаче или других. Под ее контролем осуществляется плавность движений. При поражении экстрапирамидной системы нарушаются многие двигательные функции организма. Могут возникнуть гиперкинезы, нарушается мышечный тонус, возникает паркинсонизм.

Экстрапирамидная система включает следующие структуры головного мозга:

• базальные ганглии;
• красное ядро;
• интерстициальное ядро;
• тектум;
• черная субстанция;
• ретикулярная формация моста и продолговатого мозга;
• ядра вестибулярного комплекса;
• мозжечок;
• премоторная область коры головного мозга.

Симптомы болезни Паркинсона начинают проявляться при гибели 60 - 80 % нейронов черной субстанции и полосатого тела головного мозга, выделяющего дофамин. В нейронах этих пораженных структур мозга обнаруживаются также тельца Леви. Дофамин как нейромедиатор (проводник) команд в центральной нервной системе играет важную роль в способности человека двигаться, оказывает влияние на мышечный тонус, координацию движений, поддержание равновесия и другие двигательные функции, выполняемые здоровым человеком автоматически.

Ранние проявления болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона на ранних стадиях, которые могут длиться в течение 10 - 20 лет, проявляется множеством симптомов, характерных и для других неврологических патологий.

К ранним неспецифическим признакам болезни Паркинсона относятся следующие симптомы:

• хронические боли, нарушение обоняния, хроническая усталость;
• головокружения, неустойчивость;
• падение и нечеткость зрения;
• снижение артериального давления при принятии вертикального положения;
• нарушение сна, дневная сонливость, изменение настроения;
• синдром «беспокойных ног».

Однако существуют и характерные ранние симптомы этого заболевания.

К ранним специфическим признакам болезни Паркинсона относятся следующие симптомы:

• невыразительное лицо, скудная мимика, редкое моргание, суровый взгляд;
• скованность в мускулатуре спины и плечевого пояса, хронические боли в спине, сутулость;
• нарушение почерка, неловкость, ухудшение точности движений (при нажимании на кнопки телефона или пульта, неловкость при чистке зубов и другие);
• уменьшается длина шага, при ходьбе больной чаще переставляет ноги;
• отставание рук при сопутствующих движениях (при походке одна рука движется нормально, а вторая не двигается);
• монотонность, замедление темпа речи, нечеткость при произнесении слов с постепенным снижением громкости;
• избыточная сальность кожи;
• запоры.

Основные симптомы болезни Паркинсона

Данное заболевание является тяжелым хроническим неврологическим заболеванием, которое может развиваться и протекать десятилетиями. Диагностируется оно на основании обследования пациента и выявления у него характерных признаков этой болезни.

Основными симптомами болезни Паркинсона являются:

• тремор покоя;
• гипокинезия - снижение двигательной активности;
• повышение тонуса мышц (ригидность мышц);
• постуральная неустойчивость (неспособность удерживать равновесие).

У пациента могут быть выявлены несколько из вышеперечисленных симптомов, все или только один из них. В зависимости от того какие симптомы проявляются и преобладают у пациента определяется форма заболевания и тактика его лечения.

Формами болезни Паркинсона являются:

• Дрожательная форма. Ее главным симптомом формы является тремор.
• Ригидно-дрожательная форма. Начинается с повышения мышечного тонуса, затем присоединяется тремор, постепенно нарушается двигательная активность.
• Дрожательно-ригидная. Начинается с тремора, сопровождается скованностью, является самой распространенной.
• Акинетико-ригидная форма. Главными симптомами этой формы являются скованность, медлительность и заторможенность, тремор отсутствует.
• Акинетическая форма. Обездвиженность пациента.

Тремор при болезни Паркинсона

Тремор является одним из самых ранних и очевидных симптомов болезни Паркинсона, доставляющий пациентам множество физических и психологических страданий. Тремор покоя – это дрожание различных частей тела, исчезающее при попытке выполнить какое-либо действие. Он может возникнуть в руках, ногах, голове, подбородке, нижней челюсти, языке, веках. Иногда пациенты жалуются на ощущение дрожания внутри всего тела. Тремор возрастает при волнении, умственной нагрузке. Во время сна он прекращается. Появившись в одной конечности (например, в пальце), он постепенно захватывает другие части тела. При прогрессировании этого заболевания и увеличении ригидности мышц его интенсивность падает.

Гипокинезия при болезни Паркинсона

Гипокинезия проявляется у пациентов как все более выраженное снижение двигательной активности. При возникновении двигательного побуждения в головном мозге, из-за недостатка дофамина (проводника), она не может быть выполнена в срок и точно. Так, первоначально пациенту сложно застегнуть пуговицы, побриться, почистить зубы, использовать столовые приборы, выполнить другие точные движения. У больного постепенно изменяется почерк, мимика, речь. При ходьбе утрачиваются сопутствующие движения руками, укорачивается шаг.

Движения замедляются, уменьшается их амплитуда, они происходят с задержкой. В более поздних стадиях болезни появляется феномен «застывания», когда неожиданно прекращаются любые движения и человек застывает в неподвижности. Так, например, человек замирает в полусогнутом положении при попытке встать со стула. Это состояние может длиться часами. У больного развивается кукольная походка, маскообразное лицо, мимические движения, сопровождающие эмоции (смех, плач) возникают с опозданием и медленно исчезают.

Ригидность мышц при болезни Паркинсона

Мышечная ригидность или повышенное мышечное напряжение возникает при болезни Паркинсона в результате одновременного напряжения мышц-сгибателей и разгибателей. На начальных стадиях она может не ощущаться и носит односторонний характер. Она является причиной возникновения болей в спине, суставах. Ригидность увеличивается при стрессовых ситуациях и уменьшается после сна или отдыха.

В более поздних стадиях изменение мышечного тонуса приводит к формированию «позы просителя», при которой пациент сутулится, его голова согнута и выдвинута вперед, наклонена вниз, руки прижаты к туловищу и согнуты в локтевых суставах, ноги также согнуты. Еще одним проявлением ригидности мышц при болезни Паркинсона является феномен «зубчатого колеса», когда при сгибании или разгибании рук, ног, головы движения получаются прерывистыми, ступенчатыми, а не плавными.

Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона

Постуральная неустойчивость возникает на более поздних стадиях болезни Паркинсона. Она выражается в нарушении способности пациента как начать движение, так и его закончить. Он не может поддерживать центр тяжести своего тела и сохранять равновесие в движении. Его мышечный тонус не меняется адекватно ситуации, у больного отсутствует гибкость, он часто падает. Если больного слегка толкнуть, то, для того чтобы не упасть, он будет идти мелкими шажками вперед (пропульсия), назад (ретропульсия) или в сторону (латеропульсия), пока не упрется в какое либо ограждение (стену, диван и подобное).

Вегетативные и психические расстройства при болезни Паркинсона

К вегетативным расстройствам при этом заболевании относятся повышенное слюноотделение, сальность кожи лица, волос, потливость, задержка мочеиспускания, запоры, нарушение сексуального влечения. Также у пациента могут возникать разнообразные боли, онемения, чувство ползания мурашек, жжение, синдром беспокойных ног и другие патологические состояния.


Психические нарушения у больного развиваются по мере прогрессирования этого заболевания. У пациента меняется характер, он становится мелочным, дотошным, зацикленным, ворчливым, озлобленным, не хочет общаться с окружающими. Часто развитие болезни Паркинсона сопровождается снижением интереса к жизни и депрессией. В более поздние стадии этого заболевания у пациента могут значительно пострадать умственные способности и развиться деменция. Лекарственная терапия также может негативно сказаться на психическом и умственном состоянии таких больных.

Часто пациенты, страдающие данным заболеванием, испытывают нарушения сна. Они с трудом засыпают, часто просыпаются, им тяжело изменить положение тела в кровати, часто их мучают кошмары, а утром у них возникает состояние разбитости.

Диагностика болезни Паркинсона. Пробное лечение леводопой

Диагностируется данное заболевание на основе осмотра пациента и выяснения наследственной предрасположенности к нему. Наличие у пациента гипокинезии в сочетании с одним из трех основных симптомов болезни Паркинсона (тремора, ригидности или постуральной неустойчивости) свидетельствует в пользу данного заболевания.

При диагностике болезни Паркинсона исключают следующие патологии, имеющие сходные симптомы:

• психомоторная заторможенность при депрессии, кататоническом ступоре, истерии, гиперсомнии;
• ригидность мышц при нейромиотонии, синдроме «ригидного человека»;
• нарушения ходьбы при гидроцефалии, опухолях мозга и других;
• тремор при поражении мозжечка;
• паркинсонизм (токсический, лекарственный, постэнцефалитический, сосудистый, посттравматический и другие).

Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие обследования головного мозга:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) черной субстанции;
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Эти исследования помогают обнаружить патологии, которые являются причиной паркинсонизма (опухоли, последствия травм, инсульта и другие). Для диагностики болезни Паркинсона может быть использована позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ) головного мозга с использованием флюородопы. Это исследование является дорогим и применяется очень редко. Иногда при трудностях в диагностике болезни Паркинсона используют пробное лечение леводопой. Ее применение всегда приносит улучшение состояния или исчезновение симптомов пациентам с этим заболеванием.

Стадии болезни Паркинсона

В середине двадцатого века английские неврологи Мелвин Яр и Маргарет Хен предложили различать стадии развития болезни Паркинсона в соответствии с наличием у пациента определенных ее симптомов. Ими была предложена классификация этой болезни, состоящая из пяти стадий, которая в настоящее время немного видоизменилась и дополнилась, но используется врачами во всем мире.

Стадиями болезни Паркинсона являются:

• Стадия 0. Доклиническая стадия. Двигательных нарушений нет. Присутствуют ранние неспецифические и специфические признаки этого заболевания.
• Стадия 1. Симптомы заболевания возникают на одной из конечностей.
• Стадия 1,5. Симптомы заболевания возникают на одной из конечностей и туловище.
• Стадия 2. Симптомы заболевания возникают на обеих конечностях. Постуральная неустойчивость отсутствует.
• Стадия 2,5. К симптомам заболевания присоединяется постуральная неустойчивость. Больной способен преодолевать инерцию движения, вызванную толчком.
• Стадия 3. Симптомы заболевания носят двусторонние проявления, у больного присутствует постуральная неустойчивость, но он способен передвигаться обслуживать себя без посторонней помощи.
• Стадия 4. Двигательные нарушения у пациента носят выраженный характер. У него возникает потребность в периодической посторонней помощи. При этом он еще может немного постоять и пройти без поддержки.
• Стадия 5. Состояние пациента требует постоянного ухода. Он прикован к инвалидному креслу или кровати.

Скорость развития заболевания предвидеть нельзя. Она индивидуальна у каждого больного. В одних случаях болезнь развивается стремительно, и после обострения она от 1 стадии переходит к третьей. В других она длится десятилетиями, незначительно влияя на качество жизни больного. При правильно подобранном лечении у некоторых пациентов наблюдается обратное развитие этого серьезного неврологического заболевания, что значительно отодвигает наступление 5 стадии болезни Паркинсона.

В соответствии со скоростью развития болезни Паркинсона, выделяют:

• быстрый темп ее прогрессирования (при смене стадий в течение 2 лет и менее);
• умеренный темп прогрессирования (смена стадий в период от 2 до 5 лет);
• медленный темп прогрессирования (смена стадий более чем за 5 лет).

Как лечат болезнь Паркинсона в настоящее время?

Болезнь Паркинсона - это хроническое неврологическое заболевание. Тактика его лечения подбирается неврологом индивидуально в каждом случае. При этом врач учитывает множество факторов – возраст пациента, стадию болезни, темп прогрессирования, наличие других заболеваний, профессиональные особенности и другие.

Методами лечения болезни Паркинсона являются:

• лекарственная терапия, направленная на коррекцию нарушенного баланса медиаторов (при этом используются противопаркинсонические препараты и леводопа);
• не медикаментозные методы лечения (физиотерапия, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, диетотерапия и другие);
• социальная реабилитация и психологическая помощь;
• нейрохирургическое лечение.

Лекарственную терапию врачи назначают не сразу при выявлении какого-либо симптома этой болезни. Медикаменты используются только в том случае, когда проявления болезни мешают человеку трудиться и вести обычный образ жизни. При этом доктор индивидуально подбирает препарат, его дозу с учетом переносимости лекарства. Лекарства назначаются в дозах, позволяющих больному чувствовать себя хорошо. Они не обязательно полностью устраняют тремор или ригидность.

Такая тактика используется из-за необходимости постоянно увеличивать дозу лекарства по мере прогрессирования этого заболевания. Применение повышенных доз препаратов нежелательно из-за возрастания вероятности проявления побочных эффектов и развития нечувствительности к лекарству. При не эффективности одного медикамента он заменяется другим или препараты комбинируются. Медикаментозная терапия применяется у таких пациентов пожизненно, а врачи по мере необходимости производят корректировку лекарственного лечения.

Занятия лечебной физкультурой и леводопа при лечении болезни Паркинсона

Занятия физкультурой очень полезны при этом заболевании. В результате их проведения у больного поднимается настроение и укрепляется здоровье. На ранних стадиях болезни больные могут заниматься активными видами спорта, танцами, аэробикой, плаваньем и другими. При возникновении более выраженных двигательных нарушений, пациенту не только назначают медикаментозное лечение, но и учат упражнениям на расслабление мышц, сохранение равновесия, дыхательным упражнениям, тренировке мимической мускулатуры и мышц, участвующих в произнесении слов.

В более поздние стадии этой болезни при проведении леводопотерапии занятия физкультурой не должны забываться. Они должны быть регулярными, но не напряженными. Пациенту рекомендуется ходьба, плаванье, тренажеры. Постоянные занятия физкультурой помогают отдалить время наступления инвалидности и сохранять пациенту хорошую физическую форму.

Физиотерапия и леводопа при лечении болезни Паркинсона

Для симптоматического лечения данного заболевания, особенно на ранних стадиях, пациентам часто назначаются физиопроцедуры. Перед их применением пациента обследуют, и при отсутствии противопоказаний к их выполнению они производятся. В более поздние стадии этой болезни при проведении лечения леводопой или другими противопаркинсоническими препаратами, физиотерапевтические методы являются вспомогательными. Они оказывают общее укрепляющее, расслабляющее и лечебное действие на организм пациента.

Физиотерапия при лечении болезни Паркинсона включает следующие процедуры:

• массаж;
• иглоукалывание и рефлексотерапию;
• электросон;
• транскраниальную магнитную стимуляцию;
• радоновые, хвойные, сероводородные ванны;
• фототерапия (лечение светом) и другие.

Психологическая помощь, социальная реабилитация и леводопа при лечении болезни Паркинсона

На ранних стадиях этого заболевания применения леводопы у пациентов в возрасте до 50 лет стараются избегать. В этот период, когда пациенту только поставлен этот не утешительный диагноз, очень важно оказать пациенту необходимую психологическую помощь и помочь принять это тяжелое хроническое неврологическое заболевание, приводящее к инвалидности. Посещение психотерапевта поможет такому больному научиться находить радость в мелочах и в каждом дне, не впадать в депрессию. Психологическая помощь помогает пациенту избежать возникновения психических расстройств на фоне медикаментозного лечения, в том числе леводопой, на более поздних стадиях этого заболевания.

Социальная реабилитация способствует улучшению качества жизни пациента, продлевает время его активной трудовой деятельности и самостоятельности. Для этого специальным образом обустраивается его жилье и рабочее место. Устанавливаются специальные поручни, кровать, кресла, освещение. Специальные приспособления применяются для приема пищи и питья. В одежде липучки заменяют пуговицы. Используются также и другие устройства, облегчающие возможность пациента обходиться без посторонней помощи.

Диетотерапия и леводопа при лечении болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона часто вызывает нарушение работы желудочно-кишечного тракта. У таких пациентов часто возникают запоры. Врачи советуют включать в рацион продукты, богатые клетчаткой и витаминами (овощи, фрукты, зерновые, бобовые, черный хлеб, овсяные хлопья, морепродукты и другие), ограничивать животные жиры и жареную пищу. При приеме леводопы содержание белков в пище следует уменьшить, так как диета богатая белками нарушает ее всасывание. Также следует строго соблюдать режим и правила приема лекарств, учитывать какие из них принимаются до еды, какие во время еды, а какие между приемами пищи, так как эти факторы влияют на эффективность действия противопаркинсонических препаратов. В поздних стадиях болезни, когда прием пищи затруднен, она должна быть хорошо измельчена и проварена.

Леводопа и нейрохирургическое лечение болезни Паркинсона

К сожалению, в настоящее время все противопаркинсонические лекарственные средства, включая леводопу, не способны вылечить эту болезнь. Лечение препаратами леводопы обеспечивает на протяжении многих лет хорошее самочувствие пациенту. Однако данное заболевание носит прогрессирующий характер. Лекарства с течением времени теряют свою эффективность. К их применению у больного могут быть противопоказания или на фоне их длительного применения у него возникают тяжелые побочные эффекты. Поэтому врачи рекомендуют некоторым пациентам для улучшения их состояния хирургический метод лечения данной болезни. После выполнения операции их состояние, как правило, значительно улучшается, а лекарства (например, леводопа) им назначаются в значительно меньших дозах, чем до ее проведения.

Хирургическое лечение болезни Паркинсона применяют в следующих случаях:

• плохая переносимость леводопы и других медикаментов;
• не эффективность леводопотерапии и других противопаркинсонических препаратов;
• появление побочных эффектов от приема лекарств;
• установленный диагноз болезни Паркинсона, а не вторичного паркинсонизма;
• длительность заболевания не менее 5 лет;
• третья и выше стадия болезни Паркинсона;
• отсутствие выраженных умственных и речевых расстройств;
• отсутствие депрессии и психических расстройств;
• средний возраст пациента;
• отсутствие сахарного диабета и других хронических заболеваний, препятствующих проведению операции и другие.

Применяется ли леводопа для лечения болезни Паркинсона у детей?

Болезнь Паркинсона чаще всего развивается в возрасте 55 – 60 лет. Однако при наследственной предрасположенности она может возникнуть и в более молодые годы. В очень редких случаях она встречается у детей (ювенильная форма).

В зависимости от начала болезни Паркинсона выделяют следующие ее формы:

• юношеский дебют (до 25 лет);
• раннее начало (до 40 лет);
• позднее начало (после 70 лет).

Возникновение данного заболевания в детском или юношеском возрасте, не приводит к ранней инвалидизации ребенка. Наоборот, болезнь в этом случае протекает в легкой форме, очень медленно прогрессирует и хорошо поддается лечению. Препараты «чистой» леводопы разрешается применять для лечения детей с 12 лет. Комбинированный препарат леводопы мадопар можно применять с 25 лет, а препарат наком или сталево с 18 лет.

Синдром паркинсонизма и леводопа

Паркинсонизм - это неврологический синдром, объединяющий заболевания со сходными признаками. К ним относится тремор, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость и гипокинезия (брадикинезия, замедление активных движений).

В зависимости от причины возникновения паркинсонизм классифицируется следующим образом:

• Первичный паркинсонизм (идиопатический). Это болезнь Паркинсона и ювенильный паркинсонизм. Составляет 70 % случаев. При его лечении высокую эффективность оказывает лечение препаратами леводопы.
• Вторичный паркинсонизм. Он развивается как осложнение заболеваний и поражений ЦНС. Это сосудистый, токсический, лекарственный, посттравматический, постинфекционный паркинсонизм.
• Паркинсонизм при мультисистемных нейродегенеративных заболеваниях (паркинсонизм «плюс»). К ним относится прогрессирующий надъядерный паралич, множественная системная атрофия, деменция с тельцами Леви, кортико-базальная дегенерация.
• Паркинсонизм при наследственных заболеваниях ЦНС. Это болезнь Вильсона–Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация), болезнь Галлервордена–Шпатца (нейроферритинопатия), дофа-чувствительная дистония, ригидная форма болезни Гентингтона, эссенциальный тремор и другие.

Все формы паркинсонизма, кроме болезни Паркинсона, характеризуются быстрым прогрессированием, в меньшей степени или совсем не реагируют на лечение противопаркинсоническими средствами, включая леводопу.

Для лечения лекарственного паркинсонизма отменяют вызвавший его препарат или заменяют его другим, не блокирующим дофаминовые рецепторы в головном мозге (заменяют стандартный нейролептик атипичным). Для коррекции двигательных нарушений в этом случае назначают холинолитики и амантадин. Препараты леводопы и АДР (агонисты дофаминовых рецепторов) не назначают, так как они могут вызвать ухудшение первичного заболевания, особенно психиатрического.

Наследственные экстрапирамидные расстройства и леводопа

Болезнь Вильсона–Коновалова или гепатолентикулярная дегенерация – это тяжелое наследственное заболевание ЦНС, сопровождающееся циррозом печени, поражением структур головного мозга, нарушением обмена меди и паркинсонизмом. Без лечения оно заканчивается летальным исходом через 5 – 7 лет с момента возникновения. При своевременном начале лечения неврологические симптомы исчезают через год, а цирроз печени протекает латентно (скрыто). При ее лечении леводопа не используется, а применяется пожизненная терапия препаратом купренил.

Дофа-чувствительная дистония – это наследственное экстрапирамидное заболевание, сопровождающееся повышением мышечного тонуса с развитием патологических поз в ногах, руках, шее, туловище. Оно развивается в возрасте 5 – 20 лет и хорошо поддается лечению малыми дозами леводопы, вплоть до полного исчезновения неврологической симптоматики.

Болезнь Гентингтона – это тяжелое наследственное нейродегенеративное заболевание, которое начинается обычно в 40 – 70 лет. Его первыми признаками являются повышенная возбудимость, тревожность, депрессия. В дальнейшем у пациента появляются внезапные навязчивые движения в конечностях, языке, лице. Нарушения затрагивают также эмоциональную, психическую, интеллектуальную сферу, вплоть до развития деменции. Эффективного лечения этого заболевания в настоящее время не разработано. Леводопа не применяется для уменьшения двигательных нарушений в этом случае. Для их снижения применяются нейролептики - галоперидол, тиаприд и другие. Эти препараты обладают также и антипсихотическим действием. Умирают такие больные от сопутствующих заболеваний через 15 – 20 лет от его начала. Причиной их смерти часто становится суицид, обусловленный нарушением психики или депрессией.

Эссенциальный тремор – это распространенное наследственное экстрапирамидное заболевание. Он может проявиться в любом возрасте и усиливается после 40 лет. Он характеризуется дрожанием рук при статическом напряжении, поддержании определенной позы, сопровождает каждое целенаправленное движение. Вначале он проявляется только при волнении, медленно прогрессирует, распространяясь на голову, мимические мышцы, губы, язык, голосовые связки, диафрагму. Речь при этом становится толчкообразной, неразборчивой. Он редко захватывает ноги и туловище. Усиливается он при волнении, переохлаждении, после физической нагрузки, употребления крепкого кофе. Его снижает или подавляет прием алкоголя. Данная патология не приводит к инвалидизации. Для лечения эссенциального тремора используются β-блокаторы (анаприлин, метопролол и другие), антиконвульсанты (клоназепам, гексамидин и другие), большие дозы витамина В6. Леводопа и другие противопаркинсонические препараты не применяются для лечения этой патологии.

Противопоказания к применению препарата леводопа

При назначении данного препарата врачи обязательно учитывают наличие хронических заболеваний у пациента и имеющиеся к нему противопоказания. Несомненно, данный препарат является эффективным средством лечения болезни Паркинсона. Однако врачи стараются его использовать в более поздние стадии этого заболевания, из-за возникающих осложнений при его приеме.

Противопоказаниями для использования препарата леводопа являются:

• гиперчувствительность;
• некомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем;
• выраженный атеросклероз;
• гипертоническая болезнь;
• глаукома;
• меланома;
• бронхиальная астма;
• психические заболевания;
• с осторожностью при беременности, грудном вскармливании, детском возрасте (до 12 лет), инфаркте миокарда в анамнезе.

Разрешается ли использовать леводопу для лечения беременных женщин или женщин кормящих грудью?

Препараты, содержащие леводопу нельзя использовать при беременности и кормлении грудью, так как они могут негативно влиять на формирование скелета ребенка. При употреблении данных лекарственных средств врачи рекомендуют женщинам использовать надежные методы контрацепции. При подозрении на возникновение беременности следует немедленно прекратить их прием.

Побочные эффекты, осложнения после применения леводопы

Леводопа является основным средством лечения болезни Паркинсона. При своевременном начале леводопотерапии и правильно подобранной дозе выраженный лечебный эффект без проявления побочных реакций она поддерживает, в среднем, в течение 4 – 7 лет. При ее длительном использовании, даже при приеме привычной оптимальной дозы у пациентов начинают появляться разнообразные побочные реакции, изменяется типичная клиническая картина болезни Паркинсона, появляются двигательные феномены. Кроме лечебных свойств леводопа начинает проявлять токсическое действие, вызывает побочные неврологические и психические эффекты. У пациентов развиваются «лекарственные дискинезии (непроизвольные движения) и флуктуации (колебания мышечного тонуса)», феномены «включения-выключения», «истощения дозы», «застывания» и другие.
Побочными эффектами при использовании леводопы являются следующие реакции:

• гиперкинезы – неконтролируемая двигательная активность;
• аритмия – нарушение сердечного ритма;
• психические нарушения (галлюцинации, психозы, депрессии);
• диспепсические явления – поносы, запоры, боли в животе, тошнота, рвота;
• ульцерация желудочно-кишечного тракта – возможность развития язвы желудка и кишечника;
• головная боль, головокружение, нарушения зрения;
• нарушения в составе крови - гемолитическая анемия, агранулоцитоз и лейкопения;
• аллергические реакции и другие.

В лечении болезни Паркинсона невозможно обойтись без назначения препаратов леводопы. Их рано или поздно назначают всем пациентам. Однако при их использовании на протяжении длительного времени, реакция организма на леводопу изменяется. В результате развиваются побочные эффекты, значительно ограничивающие возможность и целесообразность ее применения.

Токсическое действие леводопы

При приеме данного препарата происходит преобразование его в дофамин в головном мозге. В ходе происходящих при этом химических реакций, образуются ядовитые соединения, токсические вещества, свободные радикалы, которые разрушительно действуют на клетки головного мозга, которые и так страдают при болезни Паркинсона. В результате у пациента развиваются побочные эффекты, которые еще больше ухудшают его состояние. Такое действие препарата вызывает страх перед его использованием и у врачей и пациентов. Однако многочисленный опыт применения данного лекарства показывает его высокую эффективность на любых стадиях этой болезни.

Побочные эффекты часто возникают при употреблении неадекватных доз данного препарата в течение короткого времени. Врач обязан объяснить пациенту, что при начале применения леводопы возможно усиление симптомов болезни. После накопления препарата и индивидуального подбора эффективной лечебной дозы состояние пациента, как правило, стабилизируется и улучшается. К нему возвращается двигательная активность, а период наступления инвалидности значительно отдаляется. Избегание своевременного назначения данного препарата врачом обрекает больного на быстрое прогрессирование этого заболевания и утрату двигательных способностей.

Моторные флуктуации при лечении леводопой

Моторные флуктуации – это колебания тонуса мышц, с нарушением двигательной активности в течение суток, которые возникают в результате изменения уровня леводопы в крови. В начале лечения леводопой она оказывает долговременное стабильное действие в течение суток при трехкратном приеме. Однако по истечению нескольких лет, а в некоторых случаях месяцев это действие ослабевает. Появляются колебания лечебного действия леводопы в течение суток. Эффект от этого лекарства приобретает кратковременное действие, сохраняющееся лишь в течение нескольких часов. Кроме колебаний двигательных функций, также происходят колебания и вегетативных, психических, сенсорных функций, которые тяжело переносятся пациентами. Вероятность проявления моторных флуктуаций возрастает, в среднем, на 10% с каждым годом приема этого препарата.

Лекарственные дискинезии при лечении леводопой

Лекарственные дискинезии – это непроизвольные движения, которые появляются у больного в результате употребления леводопы в течение длительного времени. Они представляют собой подергивание конечностей, корчи, скручивание и другие. Степень их выраженности варьируется в широком диапазоне. Они могут протекать в легкой и быстрой форме, а могут иметь тяжелое замедленное течение. Для устранения этих побочных эффектов врачи уменьшают дозировку препарата. Однако устранить эти побочные реакции удается не всегда. В этом случае врачи могут порекомендовать пациенту хирургические методы лечения болезни Паркинсона.

Феномен «истощения конца дозы» при лечении леводопой

Данный феномен обусловлен уменьшением продолжительности действия этого лекарства и представляет собой частный случай моторных флуктуаций. У пациентов при длительном употреблении леводопы эффект от разового приема данного препарата постепенно уменьшается, результатом чего является развитие феномена «истощения конца дозы». Он проявляется возобновлением симптомов болезни раньше времени следующего приема препарата.

Феномен «включения-выключения» при лечении леводопой

Данный феномен развивается как следствие феномена «истощения конца дозы» и заключается в том, что эффект от очередной принятой дозы леводопы наступает очень резко и быстро. В течение короткого времени после приема препарата происходит «включение» и лекарство начинает действовать. При этом к пациенту возвращается способность двигаться, но через непродолжительное время действие препарата резко прекращается, и наступает обездвиженность - «выключение». С течением времени смена фаз начинает приобретать все более непредсказуемый характер и состояние пациента значительно ухудшается. Эти эффекты мешают пациенту работать и жить нормальной жизнью.

Феномен «застывания» при лечении леводопой

Феномен «застывания» проявляется как наступление внезапной обездвиженности
(акинезии). У пациентов она проявляется как топтание на месте или постуральная неустойчивость.

Врачи выделяют следующие состояния акинезии:

• акинезию начала движения - пациенту при начале ходьбы тяжело сделать первый шаг;
• акинезию поворота - обездвиженность у больного наступает при необходимости сделать поворот при движении;
• акинезию порога – пациент застывает в неподвижности при необходимости переступить через препятствие.

Леводопа и состояние декомпенсации при болезни Паркинсона

При данной патологии, особенно на поздних ее стадиях, у больных могут развиться состояния острой декомпенсации и акинетических кризов. Они проявляются значительным ухудшением состояния пациентов, сопровождающихся усугублением симптомов болезни. При декомпенсации пациент обездвижен, он не может глотать, у него повышается температура, затрудняется дыхание, отсутствует мочеиспускание, сознание затуманено, происходят множественные вегетативные сбои. Эти состояния могут сохраняться от нескольких дней до нескольких недель.

Причинами состояния декомпенсации при болезни Паркинсона могут стать:

• нарушение схемы медикаментозного лечения болезни (нерегулярный или неадекватный прием леводопы или других противопаркинсонических средств);
• отмена медикаментозного лечения болезни («лекарственные каникулы» при приеме леводопы);
• прием препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы (нейролептики, циннаризин);
• обострение соматических заболеваний;
• стресс;
• операции, травмы, обезвоживание организма и другие.

При возникновении у пациента признаков состояния острой декомпенсации (при повышении температуры при отсутствии воспаления и других) необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как лечение данного патологического состояния должно проводиться в больнице, в отделении интенсивной терапии.

Депрессия и леводопа

Склонность к депрессии присутствует у всех пациентов, страдающих болезнью Паркинсона. Дофамин как нейромедиатор, влияет не только на двигательную активность человека, он является одним из главных медиаторов наслаждения и удовольствия. При возникновении этого заболевания синтез дофамина снижен, и человек становится угрюмым, его мало что радует и приносит удовольствие. Поэтому депрессивные состояния часто развиваются на фоне прогрессирования болезни Паркинсона. Однако депрессия может возникнуть и как осложнение на фоне лечения леводопой. Поэтому пациенты, принимающие данное лекарство должны находиться под наблюдением врача для своевременного выявления психических расстройств.

Какие меры предпринимают врачи при возникновении побочных эффектов от применения леводопы?

Осложнения в результате приема данного препарата возникают через 5 лет у 50% пациентов, страдающих болезнью Паркинсона. Для того чтобы снизить их выраженность, врачи применяют корректировку медикаментозного лечения.

Корректировка леводопотерапии включает следующие действия:

• изменение однократной и суточной ее дозы;
• изменение кратности ее приема в течение суток;
• изменение комбинации препаратов;
• назначение пролонгированных и быстрорастворимых препаратов леводопы.

Если в результате принятых мер состояние пациента не стабилизируется, то ему рекомендуются нейрохирургические методы лечения. С их помощью достигается уменьшение двигательных нарушений, снижается выраженность лекарственных дискинезий и побочных эффектов. После выполнения операции пациенты продолжают принимать противопаркинсонические лекарства (например, леводопу), но в меньших дозах.

Какие нейрохирургические операции проводят для лечения болезни Паркинсона при неэффективности леводопы?

В настоящее время для лечения болезни Паркинсона при неэффективности консервативного лечения леводопой и другими противопаркинсоническими средствами врачи применяют хирургическое лечение. Ученые постоянно работают над разработкой новых способов лечения данной патологии. Так среди экспериментальных методов лечения этого заболевания в настоящее время проводят внутримозговую трансплантацию дофаминсодержащих нейронов человека, полученных из эмбриональной ткани. Также ведутся исследования по использованию генной терапии.

Видами оперативного вмешательства, которые применяются для лечения болезни Паркинсона, являются:

• Стереотаксическая деструкция структур головного мозга (вентролатеральная таламотомия, паллидотомия, таламо-субталамотомия и другие). Эти операции наиболее эффективны в отношении тремора. Они не требуют нахождения пациента под общим наркозом и выполняются под рентгенологическим контролем.
• Глубокая стимуляция мозга. В ходе операции в головной мозг имплантируют электроды, которые соединяют с нейростимулятором. Пациент может управлять этим устройством. После операции у него ослабляются симптомы болезни – уменьшается скованность, замедленность движений, тремор, улучшается походка.

Возможна ли передозировка при использовании леводопы?

Данный препарат при неадекватном употреблении в повышенных дозах может стать причиной передозировки. Это состояние характеризуется усилением проявления побочных эффектов этого лекарства. У пациента могут наблюдаться спутанность сознания, нарушение сердечного ритма, тошнота, рвота, патологические непроизвольные движения, бессонница и другие. Пролонгированные формы этого препарата также вызывают передозировку, но ее симптомы проявляются с временным отставанием.

При выявлении симптомов передозировки необходимо срочно вызвать скорую помощь. Лечение этого состояния должно проводиться в больнице, с применением специальных лекарственных средств и реанимационных приспособлений, позволяющих контролировать жизненно важные функции пациента. При использовании пролонгированной формы леводопы, в первую очередь, необходимо предотвратить дальнейшее усвоение этого препарата из желудка.

Влияние леводопы на способность управлять автомобилем

Данный препарат может вызвать чрезмерную дневную сонливость, внезапные обмороки, головокружения, нарушения зрения и другие нежелательные эффекты. Поэтому необходимо отказаться от управления автомобилем и работы с другой техникой при лечении данным лекарством.

Цены на препарат леводопа в городах России

Препараты «чистой» леводопы в российских аптеках встречаются редко. В настоящее время неврологи назначают более щадящие комбинированные препараты леводопы, в состав которых входят блокаторы образования дофамина в периферических тканях - бенсеразид (например, препарат мадопар) или карбидопа (например, препарат наком). Стоимость данных препаратов находится в большом диапазоне цен и зависит от состава лекарства, места его изготовления, формы выпуска, города России и других факторов. Эти лекарственные средства назначаются для лечения болезни Паркинсона, которая приводит к инвалидности. Данной категории граждан в России противопаркинсонические лекарства могут быть выписаны по льготному рецепту. Стоимость лекарственных препаратов в таком случае частично или полностью компенсируется государством.

Цены на препараты, содержащие леводопу в городах Российской Федерации

Город	Стоимость препарата наком таблетки 250 мг + 25 мг 100 штук	Стоимость препарата мадопар 125 капсулы 100 мг + 25 мг 100 штук
Москва	1470 рублей	760 рублей
Санкт-Петербург	1300 рублей	750 рублей
Краснодар	1520 рублей	770 рублей
Екатеринбург	1430 рублей	740 рублей
Нижний Новгород	1370 рублей	640 рублей
Воронеж	1410 рублей	730 рублей
Новосибирск	1425 рублей	710 рублей
Казань	1365 рублей	650 рублей
Ростов-на-Дону	1390 рублей	720 рублей
Хабаровск	1510 рублей	750 рублей

Нужен ли рецепт для покупки препарата леводопа?

Данное лекарственное средство отпускается в аптеках по рецепту врача. Этот препарат влияет на деятельность ЦНС, способен вызвать осложнения и тяжелые побочные эффекты при неправильном его применении. Все назначения, связанные с выбором препарата, его формой, дозировкой должен делать лечащий врач. При отсутствии в аптеке назначенного препарата леводопы, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом по возможности его замены другим, предложенный фармацевтом.

Отзывы о препарате леводопа

Начало применения леводопы для лечения болезни Паркинсона в 70 годах прошлого века произвело революцию в неврологии, открывая новые перспективы в лечении и продлевая жизнь многим пациентам, страдающим этим тяжелым неуклонно прогрессирующим заболеванием. Однако по мере использования данного препарата были выявлены некоторые особенности его применения. «Медовый месяц» леводопотерапии, длящийся несколько лет и приносящий значительные улучшения в состоянии пациентов, постепенно заканчивается. У больного начинают возникать негативные побочные эффекты, приносящие ему множество страданий. Продолжать лечение этим лекарством становится невозможным и нецелесообразным.


С другой стороны, своевременное назначение данного препарата является золотым стандартом в лечении болезни Паркинсона. Его несомненное лечебное действие и высокую эффективность отмечают врачи и пациенты, которым он дарит активную жизнь в течение многих лет.

Отзывы врачей о леводопе

Врачи считают данный препарат высокоэффективным средством лечения болезни Паркинсона на любых стадиях. Длительность его лечебного действия без возникновения побочных эффектов индивидуальна. Она зависит от множества факторов, в число которых входит возраст, стадия, форма, темпы прогрессирования этого заболевания, наличие у пациента хронических заболеваний. Врачи отмечают необходимость тщательного и неспешного выбора оптимальной дозировки этого лекарства, при начале леводопотерапии.

Лечение этим лекарством носит продолжительный характер. Оно должно начинаться с назначения минимально эффективной дозы. По мере необходимости лечение корректируют. Пациент и его близкие при этом должны постоянно сотрудничать с врачом. Пациенту необходимо регулярно посещать невролога (записаться) и сообщать своевременно о любых изменениях самочувствия, которые могут быть вызваны как развитием болезни, так и проявлением побочного действия от лечения леводопой. В этом случае врач произведет необходимые изменения в тактике лечения, которые предотвратят ухудшение состояния пациента.

Отзывы пациентов о леводопе

Это лекарство помогает пациентам преодолевать двигательные ограничения, которые вызывает болезнь Паркинсона. При его использовании к ним возвращается двигательная активность, уменьшается тремор и скованность, они в состоянии работать или обслуживать себя. Длительность лечебного действия леводопы без побочных эффектов в каждом случае отличается. Также она зависит от переносимости конкретного лекарства.

Так, некоторым из больных больше подходит комбинированный препарат леводопы наком, другим мадопар, третьим сталево. Поэтому пациентам и их близким необходимо находиться в тесном сотрудничестве с врачами, своевременно корректировать лечение, подбирая для этого нужные препараты и их форму (таблетки, капсулы, быстрорастворимые или пролонгированные таблетки) и дозу. Нельзя при этом заболевании самостоятельно изменять схему лечения, менять препарат, прекращать его прием. Эти действия могут спровоцировать серьезные осложнения, угрожающие жизни пациента.