Дивертикулярная болезнь полых органов (желчный пузырь, мочеточник, уретра, мочевой пузырь, сердце)

Дивертикулярная болезнь заключается в образовании выпуклостей или выпячиваний стенок полых органов. Данные выпячивания называются дивертикулами. Они способны формироваться в течение жизни, или быть врожденными. Термин "дивертикулярная болезнь" отражает наличие одиночных или множественных дивертикулов, которые могут находиться в любом полом органе.

Дивертикулы чаще всего встречаются в органах желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, кишечник), однако могут развиваться и в иных системах, прежде всего мочеполовой. Более редкая встречаемость не умаляет клинического значения наличия дивертикула, поскольку данное патологическое образование приводит к развитию неприятной симптоматики, и к нарушению нормального функционирования органа. Наличие дивертикула в течение продолжительного времени приводит к нарушению нормальной анатомии органа, снижению его функциональной нагрузки и развитию патологического симптомокомплекса. Поэтому актуальность дивертикулярной болезни является достаточно высокой в современных условиях жизни.

Факторы, приводящие к развитию дивертикулов

Дивертикулы могут быть врожденными и приобретенными. Причина развития врождённых дивертикулов заключается в нарушении внутриутробного развития.

Приобретенные дивертикулы развиваются при сочетанном воздействии двух главных факторов:
1. Слабость или расхождение мышечной стенки.
2. Высокое давление внутри органа.

Слабость мышечной стенки может быть генетически обусловленной, или вновь сформированной. Генетическая обусловленность означает, что человек имеет слабые мышцы, которые заложены в генах. При физических нагрузках слабые мышцы могут не выдержать - и разойтись, создав просветы между пучками волокон. В данные просветы могут выпячиваться стенки полых органов, образуя дивертикулы или грыжи. Если у человека наследственная слабость мышц, необходимо строго дозировать нагрузки, постепенно тренируя их, чтобы избежать развития дивертикулов или грыж.

Вновь приобретенная слабость мышечной стенки обусловлена травмированием, либо однократной сильной нагрузкой, которая выше предельно допустимой. Травма мышц может быть нанесена ударом, разрезом, сдавлением и т.д. Состояние приобретенной слабости мышечной стенки, как правило, является обратимым, то есть временным. Это означает, что необходимо избегать физических нагрузок в период восстановления нормальных свойств мышц.

Высокое внутреннее давление также может быть обусловлено целым рядом причин, особенности и нюансы которых зависят от индивидуальных свойств и функций конкретного органа. Так, повышенное давление в мочевом пузыре, мочеточнике и уретре, может быть следствием закупорки органов камнями, сдавлением опухолью и т.д. Чрезмерное натуживание при походе в туалет "по-маленькому" и принудительная задержка мочи также кратковременно, но сильно повышают давление внутри полых органов.

Истинные и ложные дивертикулы

Дивертикулы различаются по своему строению, и бывают ложными и истинными. Ложный дивертикул (псевдодивертикул) представляет собой выпячивание исключительно слизистой оболочки органа сквозь просвет в слабых мышцах. Истинный дивертикул представляет собой выпячивание участка всех слоев стенки органа, а не только слизистой оболочки. Истинные дивертикулы, как правило, являются врожденными, в то время как псевдоструктуры в основном формируются в течение жизни, то есть относятся к приобретенным.


Рассмотрим подробнее течение дивертикулярной болезни, при которой анатомические образования локализованы в мочевом пузыре, мочеточнике, уретре, желчном пузыре и сердце.

Дивертикулы желчного пузыря

Причины, виды, течение
В первую очередь рассмотрим дивертикулы желчного пузыря, которые относятся к аномалиям развития желчных путей, и не являются распространенными. Дивертикулы желчного пузыря бывают врожденные и приобретенные, причем конкретные механизмы их развития не установлены.

Дивертикул желчного пузыря деформирует нормальную структуру органа, выпячиваясь в сторону локально. Врожденные дивертикулы чаще всего формируются в области тела или шейки желчного пузыря в период внутриутробного развития. Такие дивертикулы не имеют большого значения, поскольку клинически не проявляются.

Приобретенные дивертикулы, чаще всего, образуются в результате нормальной сократительной деятельности органа по изгнанию желчи. В месте образования дивертикулов стенка желчного пузыря имеет дефект эластических волокон, которые в норме образуют своеобразный прочный каркас. В развитии псевдодивертикулы решающую роль играют воспалительные заболевания желчного пузыря с частичным прободением стенки, которая часто выпячивается под давлением камня.

Распространенный вариант приобретенных дивертикулов желчного пузыря представляют собой синусы Рокитанского-Ашоффа. Синусы Рокитанского-Ашоффа развиваются при длительном течении хронического холецистита, когда внутреннее давление в желчном пузыре повышено. В данной ситуации формируется множество выпячиваний слизистой оболочки через эластический каркас желчного пузыря, которые окружают орган подобно небольшому венчику. Особое луковицеподобное анатомическое образование – "карман Гартмана", также считают дивертикулом, который локализован в области воронки желчного пузыря. "Карман Гартмана" образуется при наличии определенных анатомических особенностей – острого угла между воронкой и шейкой желчного пузыря. Данный вариант формы органа увеличивает риск развития камней, и ухудшает отток желчи.

Дивертикул данного органа препятствует нормальному функционированию, то есть своевременному излитию желчи, что, в свою очередь, приводит к застойным явлениям. Застой желчи повышает риск формирования камней, и способен вызывать болевые приступы. Дивертикул считается одной из причин развития холецистита, который в области анатомического образования протекает тяжелее, и подвергается излечению намного хуже. При наличии хронического холецистита, осложненного дивертикулом желчного пузыря, следует удалять весь орган.

Симптомы дивертикулов желчного пузыря
Дивертикулы не имеют собственной специфической симптоматики, однако проявляются рядом признаков, присущих другим патологиям желудочно-кишечного тракта. Основными симптомами дивертикула служат чередующиеся боли и желтуха. Боль при дивертикулах желчного пузыря носит приступообразный характер, локализуется в области правой верхней части живота. Болевой приступ может протекать в форме колик. Также формируются желтушные периоды, которые имеют приступообразный характер. Данный тип желтухи относится к механической, и способен вызывать повышение температуры тела.

Жирная, острая и другая пища, способствующая изгнанию желчи, приводит к быстрому опорожнению пузыря. В данном случае желчь из самого органа изливается гораздо быстрее, чем из дивертикула, в котором застаивается, являясь причиной последующего развития воспаления. Вероятность развития застоя желчи в дивертикуле обратнопропорциональна ширине отверстия входа в патологическое анатомическое образование. Иными словами, чем уже вход в дивертикул, тем выше вероятность застоя и присоединения воспаления.

Диагностика и лечение дивертикулов желчного пузыря
Ультразвуковое исследование позволяет идентифицировать дополнительную структуру округлой или овальной формы рядом с желчным пузырем, которая имеет четкие границы и очертания. Данное дополнительное образование визуализируется в различных позициях. Содержимое дивертикула и желчного пузыря имеет одинаковую плотность. Стенка дивертикула и самого пузыря на ультразвуковой картине имеют одинаковые размеры. Хорошие диагностические результаты дают компьютерная томография и рентген брюшной полости с применением контрастов.

Дивертикул желчного пузыря можно удалить хирургическим способом. Однако рекомендуется избегать оперативного вмешательства, и использовать радикальный метод лечения только в случае развития осложнений. Консервативное лечение направлено на сведение к минимуму факторов риска развития воспаления, и на поддержание нормальных двигательных и сократительных функций органа.

Дивертикул мочевого пузыря

Общая характеристика
Дивертикул мочевого пузыря также представляет собой мешкообразное выпячивание стенки органа различных размеров и объема, которое может быть врожденным или приобретенным. Врожденные дивертикулы обычно бывают одиночными и большими, а приобретенные – чаще всего множественные, некрупного размера. В основном дивертикулы формируются в области задней и боковой частей мочевого пузыря, или в районе соединения органа с мочеточниками. Мужчины страдают данной патологией в 10-15 раз чаще женщин.

Причины развития дивертикулов мочевого пузыря
Причина врожденных дивертикулов заключается в нарушении нормального формирования органа в период внутриутробного развития. Приобретенные дивертикулы формируются под действием хронического повышения давления в мочевом пузыре, которое, в первую очередь, приводит к увеличению объемов мышечного каркаса органа. Некоторое время увеличенный мышечный каркас справляется с давлением внутри мочевого пузыря, однако рано или поздно наступает истощение. Истощение характеризуется ослаблением мышц органа, которые расходятся, образуя щели. В эти щели выпячиваются участки слизистой оболочки органа, образуя дивертикулы. Повышение давления внутри мочевого пузыря развивается при наличии следующих заболеваний:

• опухоли простаты (например, аденома);
• сужение мочеиспускательного канала (уретры);
• сужение шейки мочевого пузыря.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря
Одна из особенностей дивертикулов мочевого пузыря состоит в том, что данное анатомическое образование может превышать размеры самого органа. Дивертикулы нарушают нормальное функционирование мочевого пузыря, а также сдавливают органы малого таза, провоцируя развитие стертой симптоматики разнообразного характера. Симптоматика дивертикула мочевого пузыря может быть разнообразной, или отсутствовать вообще. Небольшие дивертикулы не сопровождаются развитием симптомов, жалобы развиваются при наличии образования крупных размеров.

Наиболее типичные и распространенные жалобы при наличии дивертикулов мочевого пузыря:

• порционное мочеиспускание;
• неприятные ощущения и боли при мочеиспускании;
• частое мочеиспускание;
• кровь, эпителий или лейкоциты в мочевом осадке;
• моча мутная, часто с хлопьями.

Порционное мочеиспускание заключается в том, что весь процесс разделяется на два этапа: в течение первого опорожняется сам мочевой пузырь, а во время второго происходит отток содержимого дивертикула. Такая вынужденная задержка мочи связана с тем, что дивертикул опорожняется медленнее. Часто люди чувствуют неполное опорожнение мочевого пузыря. Такое вынужденное мочеиспускание сопровождается болью, неприятными ощущениями и т.д. Выделяемая моча часто мутная, с примесью крови, хлопьев или гноя.

Осложнения дивертикулов мочевого пузыря
Дивертикул мочевого пузыря при длительном течении способен провоцировать развитие осложнений.

Основные осложнения дивертикула мочевого пузыря:

• воспаление мочевого пузыря (цистит);
• пиелонефрит;
• образование камней в мочевом пузыре или дивертикуле;
• разрыв дивертикула.

Самое опасное осложнение – разрыв дивертикула, поскольку в этом случае моча попадает в брюшную полость, вызывая перитонит, требующий срочного оперативного вмешательства.

Диагностика и лечение дивертикулов мочевого пузыря
Дивертикул мочевого пузыря диагностируют при наличии клинических симптомов, а также данных объективных исследований, среди которых наибольшее значение имеет УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет идентифицировать дивертикул достаточно точно. Также высокое диагностическое значение имеют методы цистографии с контрастными веществами, компьютерной томографии и урографии. Кроме того, пальпация мочевого пузыря позволяет нащупать дополнительное образование рядом с органом.

Бессимптомный дивертикул небольших размеров не нуждается в лечении. В случае наличия врожденного дивертикула, который проявляется выраженными клиническими симптомами или развитием осложнений, его следует удалять хирургическим методом. Такимо образом, если дивертикулез привел к хроническому циститу, или сочетается с мочекаменной болезнью, необходимо прибегнуть к хирургическому лечению. Если дивертикул приобретенный - необходимо провести адекватную терапию основного заболевания с хирургическим иссечением дивертикулов в случае необходимости.

Дивертикул мочеточника

Общая характеристика
Дивертикул мочеточника встречается достаточно редко, однако заслуживает внимания, поскольку способен приводить к развитию осложнений. Дивертикул мочеточника может располагаться в любой части органа, причем одновременно справа и слева. Чаще всего выпячивания развиваются справа.

Все дивертикулы мочеточника считаются приобретенными, в основном бывают очень маленького размера. Врожденные дивертикулы являются скорее казуистикой, поскольку за всю историю мировой медицинской практики описано лишь 26 случаев данной патологии. Однако даже такой небольшой объем данных анатомических образований приводит к сужению просвета мочеточников и, как следствие, к нарушениям оттока мочи из почек.

Причины развития дивертикулов мочеточника
Вероятными причинами формирования дивертикулов считаются различные воздействия и заболевания, приводящие к сужению просвета органа.

Чаще всего благоприятным фоном для формирования дивертикулов мочеточника служат следующие факторы:

• травма;
• оперативное вмешательство;
• сдавление мочеточника опухолью или камнем;
• воспаление стенки мочеточника.

Симптомы дивертикула мочеточника
Дивертикул мочеточника может никак не проявлять себя очень долгое время, а клинические признаки развиваются только при присоединении осложнений. Однако если был диагностирован дивертикул мочеточника, необходимо регулярно мониторировать его течение, поскольку существует риск развития опухолевого процесса.

Диагностика дивертикула мочеточника
Диагностировать дивертикул можно при помощи рентгена с контрастными веществами. На рентгенограмме можно четко визуализировать выпячивание, прилежащее к мочеточнику. Также достаточно эффективными в выявлении дивертикулов мочеточника являются методы урографии и уретеропиелографии.

Осложнения дивертикулов мочеточника
Потенциальные осложнения заболевания связаны с тем, что дивертикул является местом потенциального развития инфекции, поскольку в нём скапливается моча. В данной ситуации застоявшаяся моча представляет собой прекрасную среду для размножения патологических микроорганизмов, что приводит к развитию воспаления. В воспалительный процесс вовлекаются, прежде всего, мочеточники, после чего инфекция восходящим путем заносится в почки, вызывая пиелонефрит, гидронефроз, почечнокаменную болезнь. Дивертикул может разорваться под давлением камней. В случае разрыва образования развивается острое состояние с необходимостью срочной госпитализации и оперативного вмешательства.

При разрыве мочеточника наблюдаются следующие признаки:

• боль в пояснице и животе;
• гной в моче;
• температурные свечки (резкое повышение температуры на небольшой промежуток времени);
• слабость, вялость и т.д.

Лечение дивертикула мочеточника
Если дивертикул протекает без осложнений, необходимость в лечении отсутствует. Если же развились осложнения, лечение дивертикулеза мочеточников радикальное, и представляет собой удаление данного образования хирургическим методом.

Дивертикул уретры

Общая характеристика
Дивертикул уретры - не слишком широко распространенное заболевание. Оно было впервые выявлено в начале XIX века. Дивертикулы уретры развиваются в возрастной категории 30-60 лет. Форма дивертикулов бывает простая, подковообразная и круглая.
Причины развития дивертикула уретры
Причины, а также механизмы развития данного явления до конца не выяснены. Однако полагают, что попадание инфекции в мочеиспускательный канал приводит к воспалительному повреждению его стенки, образованию кист, которые затем эволюционируют в дивертикулы. Часто инфекционное поражение уретры вызывается забросом влагалищной или кишечной микрофлоры в мочеиспускательный канал. Сегодня полагают, что большинство дивертикулов уретры развивается к 20-30 годам при наличии генетической предрасположенности.

Способствуют развитию дивертикулов уретры следующие факторы:

• инфекционное заболевание половых или мочевыводящих путей;
• травма (чаще всего при родах у женщин);
• оперативное вмешательство;
• спазм наружного сфинктера мочеиспускательного канала;
• мочекаменная и почечнокаменная болезни.

Если человек страдает хроническими инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы, риск развития дивертикулов уретры возрастает в разы. Дивертикулы уретры могут быть множественными, одиночными, небольшими или значительных размеров.

Симптомы дивертикула уретры
Дивертикулы уретры могут не сопровождаться появлением клинической симптоматики. В остальных случаях симптоматика выражена наличием классической триады – "три Д": дриблинг, дизурия, диспареуния. Дриблинг представляет собой прерывистую струю или капельное выделение мочи. Дизурия объединяет различные виды болей при мочеиспускании. Диспареуния выражается развитием болевого синдрома при нормальном половом акте.
К данной триаде могут присоединяться следующие симптомы:

• недержание, неудержание и задержка мочи;
• кровь в моче.

Также возможно развитие болевого синдрома при обыкновенной ходьбе или физической активности. Дивертикулы уретры могут осложняться воспалением образования, которое способно перейти в пиелонефрит и т.д.

Диагностика и лечение дивертикула уретры
Для корректной диагностики дивертикула уретры необходимо расспросить пациента, и установить наличие или отсутствие предрасполагающих факторов (инфекционные заболевания, камни мочевого пузыря, травмы и т.д.). После чего следует провести диагностические манипуляции – уретроскопию, уретрографию, рентген с контрастными веществами или компьютерную томографию. Гинеколог при обследовании женщины может прощупать мягкий шарик, выпирающий в просвет влагалища, который и является дивертикулом уретры.

На сегодняшний день выбор метода лечения зависит от многих факторов, среди которых огромное значение играют выраженность симптомов, локализация образования и наличие воспалительного компонента. Если у человека значительно выражены симптомы заболевания, следует ушить дивертикулы хирургическим путем. После оперативного вмешательства обязательно необходимо пройти курс лечения антибиотиками, чтобы предупредить развитие инфекции в будущем.

Дивертикул сердца

Общая характеристика
Важнейший орган – сердце, также подвержен развитию дивертикулов, которые, как правило, являются врожденными образованиями. Дивертикул сердца представляет собой небольшую полость, заполненную жидким содержимым, и имеющую тонкую стенку. Данные выпячивания имеют различные размеры: от небольших (несколько миллиметров) до огромных. Они часто могут быть больше самого сердца. Располагаться дивертикулы могут в различных отделах органа.
Причины образования и типы дивертикулов сердца
Диагностируются приобретенные дивертикулы двух типов – тракционные и пульсионные. Тракционный дивертикул образуется в результате длительного растягивания наружной оболочки рубцом соседних органов, который спаялся с сердцем. Пульсионный дивертикул напоминает грыжу, поскольку образуется путем выпячивания слизистой в просвет между мышечными волокнами под действием высокого давления в полости сердца.

Особняком стоят воспалительные дивертикулы сердца, которые образуются в окружающей сумке. В данной ситуации околосердечная сумка зарастает рубцовой тканью в результате длительного течения воспаления, а в полости начинает собираться жидкость. Таким образом, формируется закрытый дивертикул перикарда (наружной оболочки сердца).

Симптомы дивертикулов сердца
В трети случаев данная патология не беспокоит человека. В остальных случаях клиническая симптоматика очень расплывчатая, поскольку люди указывают на наличие неприятных ощущений в сердце, одышку, повышенную утомляемость, возникающий спонтанно сухой кашель, нехватку воздуха. Обычно данные неприятные ощущения развиваются при физической активности, или наклоне тела в сторону дивертикула. Лишь при значительных размерах дивертикулов могут развиваться серьезные симптомы: приступы стенокардии, кровохарканье, аритмия, бронхиальная астма.

Серьезные осложнения, такие как воспаление, кровотечение или разрыв дивертикулов сердца, практически не наблюдаются. В подавляющем большинстве случаев кисты сердца являются стабильными образованиями.

Диагностика и лечение дивертикулов сердца
Диагностика дивертикулов сердца осуществляется при помощи рентгена, компьютерной томографии и ультразвуковой эхокардиографии. Данные методы позволяют визуализировать образование, определить его локализацию, тип, а также форму и размеры.

Лечение дивертикулов сердца является сложной задачей. Чаще всего применяют методы консервативной терапии для снятия неприятных симптомов, и профилактируют возможные осложнения. Дивертикул сердца необходимо наблюдать в динамике. В случае резкого роста и ухудшения качества жизни человека, возможно, показано хирургическое вмешательство.

Итак, мы рассмотрели достаточно редкие варианты дивертикулов, которые, однако, способны серьезно повлиять на качество жизни человека. Поэтому, при возникновении беспокойных симптомов, следует быть настороженным в отношении даже такой редкой патологии, чтобы вовремя ее диагностировать, и провести адекватную терапию и профилактику.