закрыть рекламу
«ИА Инфониак»
18+

Грыжа межпозвоночного диска. Диагностика, симптомы, осложнения грыжи межпозвоночного диска шейного, грудного, пояснично-крестцового отдела позвоночника

4
спасибо Спасибо
Оглавление
  1. Что такое грыжа межпозвоночного диска?
  2. Строение позвоночника и межпозвоночных дисков. Где возникает грыжа межпозвоночного диска?
  3. Причины и этапы развития дистрофических изменений в межпозвоночном диске. Остеохондроз – первый шаг на пути возникновения грыжи межпозвоночного диска
  4. Виды грыжи межпозвоночного диска (ГМД)
  5. Диагностика и симптомы грыжи межпозвоночного диска
  6. Симптомы и осложнения грыжи межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника
  7. Симптомы и осложнения грыжи межпозвоночного диска грудного отдела позвоночника
  8. Симптомы и осложнения грыжи межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела позвоночника
  9. Методы лечения грыжи межпозвоночного диска
  10. Хирургическое лечение грыжи межпозвоночного диска
  11. Профилактика грыжи межпозвоночного диска

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Диагностика и симптомы грыжи межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска (ГМД) в настоящее время является очень распространенным заболеванием. Она встречается как у людей старшего возраста, так и у молодежи. Рост заболеваемости этим недугом, не в последнюю очередь, объясняется тем, что население планеты в последние десятилетия ведет малоподвижный образ жизни, результатом которого часто является возникновение остеохондроза и ГМД как его осложнения.


Появление большого количества технических приспособлений, облегчающих жизнь, смартфонов, способствующих постоянной коммуникации, часто приводит к тому, что человек подолгу находится в статичной позе, не двигается. При этом в позвоночнике начинают развиваться патологические изменения, страдают межпозвоночные диски (МПД), начинается остеохондроз. Первыми симптомами, сигнализирующими об их запуске, являются незначительная боль, дискомфорт в пояснице, груди, шее после физических нагрузок, долгого сидения, при перемене положения тела. И если на ранних стадиях люди на такую боль не обращают внимания, то при возникновении грыжи межпозвоночного диска игнорировать ее не возможно. Симптомы этого заболевания и тяжесть состояния пациента при этом зависят от места возникновения грыжи (в каком отделе позвоночника она образовалась), ее вида (размера, направления).

Симптомами грыжи межпозвоночного диска могут быть:

Как диагностируется грыжа межпозвоночного диска?

Данная патология может быть выявлена неврологом после проведения осмотра пациента и выполнения необходимых диагностических исследований.

Диагностика грыжи межпозвоночного диска может включать в себя следующие действия:
Пункционная дискография, несмотря на обилие современных высокоточных методов диагностики ГМД, остается надежным и точным методом выявления данного заболевания. Ее использование позволяет обнаружить патологии межпозвоночного диска на любой стадии в 65 – 80% случаев. На основании полученных данных, врачи различают 5 стадий развития дегенеративно-дистрофических процессов в МПД. На первой стадии при контрастировании дискография выявляет нормальный диск, с пульпозным ядром в виде ватного шарика. На второй стадии выявляется начало изменений в фиброзном кольце диска (фибротизация), он имеет дольчатое строение, начинает стираться граница между фиброзным кольцом и пульпозным ядром. На третьей стадии дискография выявляет неравномерное контрастирование элементов МПД, растрескивание пульпозного ядра и внутренней части фиброзного кольца. Четвертая стадия представляет собой дегенерацию диска. На снимках обнаруживается радиальная трещина до наружного края фиброзного кольца. На пятой стадии развития этого заболевания выявляется разрыв диска с выходом контрастного вещества за пределы фиброзного кольца.

Как проявляется грыжа межпозвоночного диска на разных этапах? Какие компрессионные осложнения она вызывает?

На начальном этапе формирования ГМД отмечаются незначительные и непродолжительные боли в том отделе позвоночника, где она формируется. При этом происходят изменения в структуре межпозвоночного диска, уменьшается его высота, снижается прочность. В фиброзном кольце появляются радиальные трещины, с течением времени под действием нагрузок выпячивается пульпозное ядро. В зоне развития патологического процесса постепенно возникает отек, нарушается кровоснабжение, происходит увеличение болевого синдрома. В ответ на боль, усиливается мышечное напряжение, которое способствует усугублению дистрофических изменений в этом позвоночно-двигательном сегменте (ПДС).

На следующем этапе развития ГМД происходит изменение болевого синдрома, что связано, прежде всего, со сдавливанием нервного корешка и развитием его воспаления и отека. При этом развивается корешковый болевой синдром, при котором боли в области ПДС ослабевают, иногда даже исчезают, но возникают в руке, ноге и других частях тела, которые он иннервирует. Боль может сопровождаться онемением, расстройством чувствительности, нарастающей мышечной слабостью, вплоть до атрофии мышц в запущенных случаях (с уменьшением объема конечности), вегетативными нарушениями (повышенным потоотделением, сухостью кожи и отечностью), нарушением функций внутренних органов. ГМД на ранних стадиях заболевания проявляется в виде раздражения функций нервных корешков, в виде их выпадения на более поздних стадиях.

При значительном выпадении грыжи межпозвоночного диска в заднем или заднебоковом направлении могут возникнуть следующие компрессионные осложнения:
  • радикулопатия - сдавливание корешка нерва;
  • радикулоишемия, радикуломиелоишемия - сдавливание корешковой артерии;
  • миелоишемия, миелопатия - сдавливание спинного мозга.

Стадии развития осложнений при остеохондрозе позвоночника, формирование грыжи межпозвоночного диска. Радикулит

Первая стадия неврологических осложнений при остеохондрозе диагностируется при возникновении протрузии МПД. Возникающий при этом болевой синдром в зависимости от места развития патологического процесса обозначается как люмбаго (люмбалгия – если он проявляется в поясничном отделе), как цервикаго (цервикалгия - если он проявляется в шейном отделе) или торакалгия (редкий болевой синдром в грудном отделе). Боль, как правило, сопровождается мышечным спазмом, который приводит к сглаживанию шейного и поясничного лордоза, ограничивает подвижность пораженного отдела позвоночника. Возникновение болевого синдрома объясняется тем, что протрузия МПД назад сопровождается раздражением задней продольной связки, богатой болевыми рецепторами. Признаков корешкового синдрома на данной стадии нет.

Вторая стадия неврологических осложнений при остеохондрозе представляет собой корешковую стадию или стадию дискогенного радикулита. Это заболевание на данной стадии носит название цервикорадикалгии или радикулита шейного отдела позвоночника, торакорадикалгии или радикулита грудного отдела позвоночника, люмборадикалгии или радикулита поясничного отдела позвоночника. По мере прогрессирования остеохондроза, обусловленного дальнейшей дегенерацией МПД, случаи люмбалгии или цервикалгии периодически повторяются. При этом каждое обострение сопровождается дополнительным смещением МПД. При этом его давление на заднюю продольную связку увеличивается, а ее прочность все больше уменьшается. Чаще всего повреждается не центральная ее часть, а более тонкие боковые зоны. Поэтому чаще других диагностируются именно заднебоковые протрузии и грыжи межпозвоночного диска. Так, под действием очередной нагрузки связка не выдерживает и прорывается, а ткань МПД проникает в эпидуральное пространство, обычно вблизи спинномозговых корешков. При этом возникает не только механическое воздействие на спинномозговые корешки или спинальный нерв.

В ответ на проникновение в эпидуральное пространство тканей МПД развивается асептическое аутоиммунное воспаление, так как они в этом случае являются антигенами. Воспалительная реакция распространяется на нервные корешки. Возникает радикулит, который характеризуется определенными корешковыми симптомами. Например, симптомом Нери, когда при наклоне вперед головы лежащего пациента у него возникает боль в пораженном сегменте позвоночника, или симптомом Дежерина, когда при кашле, чихании, натуживании возникает боль в пораженном сегменте позвоночника. Корешковые боли иррадиируют (распространяются) в зоны, которые они иннервируют - сегменты кожи (дерматом), группы мышц (миотом) и костей (склеротом). В зависимости от тяжести воспалительного процесса в пораженном ПДС, могут появляться также нарушения чувствительности, мышечная слабость и другие нарушения.

Третья стадия неврологических осложнений при остеохондрозе позвоночника - это сосудисто-корешковая стадия осложнений. Так, например, сдавливание ГМД корешковой артерии, которая проходит в позвоночном канале пояснично-крестцового отдела вместе со спинномозговым нервом L5, приводит к развитию паралитического ишиаса. Эта патология может образоваться у пациента, страдающего хроническим пояснично-крестцовым радикулитом, при неловком движении. При этом у него возникает сильная боль в пояснично-крестцовой области и по ходу седалищного нерва. Затем боль исчезает, но одновременно в ноге развиваются двигательные нарушения, вплоть до ее паралича.


На четвертой стадии неврологических осложнений при остеохондрозе позвоночника происходит нарушение кровоснабжения спинного мозга с развитием острой или хронической дисциркуляторной миелопатии. Она возникает чаще на уровне шейного или поясничного отдела позвоночника. Например, нарушение функций корешково-спинномозговых артерий грыжей или протрузией диска в шейном отделе проявляется как шейная миелопатия, схожая с проявлением шейно-верхнегрудной формы БАС (бокового амиотрофического склероза). Это тяжелое прогрессирующее заболевание нервной системы, при котором поражаются моторные клетки в головном, спинном мозге, приводящее к односторонней или двусторонней атрофии мышц. Тяжелой формой острого нарушения кровоснабжения спинного мозга является спинальный ишемический инсульт, при котором в спинном мозге формируется инфарктный очаг.

Симптомы и осложнения грыжи межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника

Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника представляет наибольшую опасность. Шейный отдел позвоночника самый подвижный. Он поддерживает голову, является своеобразным мостиком, связующим звеном между головой и телом. Поэтому возникновение в нем заболеваний, патологических изменений чревато нарушением работы как головного мозга, так и всего организма. В шее на небольшой площади расположено множество сосудов и нервов. Здесь проходят позвоночные артерии, питающие задние отделы головного мозга - ствол мозга, мозжечок и другие. При сдавливании артерии грыжей может развиться ее стеноз (сужение), вызывающий ишемию головного или спинного мозга, спинальный инсульт. Особенно опасно двухстороннее поражение позвоночных артерий. Оно сопровождается головокружением, рвотой, нарушением зрения, координации движений, снижением слуха и другими симптомами.


Позвоночный канал в шейном отделе узкий, поэтому его стеноз при протрузии или грыже диска встречается чаще, чем в других отделах. При сдавливании спинного мозга в шейном отделе позвоночника двигательные и иные нарушения могут возникнуть как на уровне этого отдела, так и во всех расположенных ниже отделах спинного мозга. В результате могут развиться состояния обездвиженности, нарушения в работе органов, систем, представляющие угрозу жизни пациента. Образование ГМД в шейном отделе позвоночника опасно тем, что может стать причиной инвалидности.

Симптомами возникновения грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника являются:
  • сильные боли в области шеи, затылка, плеч, в межлопаточной области, распространяющиеся в правую или левую руку, вплоть до пальцев;
  • онемение, мурашки по наружной поверхности плеча и предплечья, в кисти и пальцах руки;
  • ограничение подвижности в шее, верхних конечностях;
  • головные боли;
  • напряжение шейных и грудных мышц;
  • боли в области груди, имитирующие боли в сердце и другие.
Это заболевание может начаться остро или развиваться постепенно. Его дебют обычно приходится на возраст 30 – 40 лет. Чаще всего патологические процессы развиваются в таких сегментах позвоночника как С5 - С6, С6 - С7, так на них приходится наибольшая нагрузка. В зависимости от направления выпавшей грыжи могут наблюдаться симптомы сдавливания нервного корешка или спинного мозга как по отдельности, так и вместе (миелорадикулопатия). При латеральных (боковых) грыжах, блокирующих межпозвоночное отверстие наблюдается корешковый синдром, сопровождающийся сильными болями в области шеи, плеча, руки (в соответствии с зоной иннервации пораженного корешка). Боль усиливается при движениях шеей, кашле, сопровождается слабостью мышц, с последующей их атрофией. При медианных (серединных) грыжах, сопровождающихся поражением спинного мозга (миелопатией), наблюдаются снижение силы в верхних конечностях, неуверенность при ходьбе, нарушение в работе тазовых органов (мочеиспускания, дефекации, потенции) и другие нарушения.

Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе может вызвать следующие осложнения:
  • корешковые синдромы, вследствие сдавливания нервных корешков (вызывает сильный болевой синдром, онемения, параличи);
  • ишемию головного и спинного мозга, вследствие стеноза позвоночной артерии (нарушается кровоснабжение ствола мозга, мозжечка, черепных нервов, внутреннего уха и других отделов головного мозга);
  • компрессию спинного мозга – компрессионную миелопатию (серьезные последствия, угрожающие жизни).

Синдромы, сопровождающие возникновение остеохондроза и грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника

Так как ГМД является одной из форм остеохондроза, то синдромы, возникающие при этих заболеваниях, являются схожими.

Остеохондроз и грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника может сопровождаться возникновением следующих синдромов:
  • Корешковым синдромом. Это радикулит шейного отдела позвоночника, возникающий в результате сдавливания корешков спинномозговых нервов. При этом боль, покалывания, бегание мурашек, онемения распространяются от шеи вниз к лопатке, по плечу, предплечью, к кисти и пальцам руки. Также может наблюдаться их отечность, побледнение. То в каких пальцах будут наблюдаться онемение, боль, отечность зависит от того какой нервный корешок зажат.
  • Синдром позвоночной артерии. Это преходящие или стойкие нарушения кровообращения головного или спинного мозга. Характеризуются головной болью, головокружением, нарушением слуха, зрения, речи, падениями и другими симптомами.
  • Ирритативно-рефлекторным синдромом. Характеризуется жгучей болью в области шеи и затылка. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника возникает ограниченная или распространенная шейно-грудная миофиксация (напряжение мышц), которая сковывает движения в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника. Напряжение мышц происходит в ответ на ирритацию (раздражение), исходящую из пораженного сегмента шейного отдела позвоночника.
  • Кардиальным синдромом. Это группа симптомов, имитирующих проявления стенокардии. Они развиваются на фоне раздражения корешков диафрагмального нерва или корешков большой грудной мышцы. Так, у пациента возникают давящие боли в области сердца, которые могут длиться несколько часов и носить приступообразный характер. Они могут усиливаться при резких поворотах головы, чихании. При проведении ЭКГ (кардиограммы) нарушения не обнаруживаются.

Симптомы поражения нервных корешков грыжей межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника

Нервные корешки Cl, C2, СЗ, проходящие в шейном отделе позвоночника редко сдавливаются грыжей. Однако если этому патологическому воздействию все же подвергся корешок Cl или C2 то боль, онемение возникают в теменно-затылочной области. При возникновении ГМД в позвоночном сегменте С2 – С3 происходит поражение третьего нервного корешка СЗ. При этом возникает боль, онемение, распространяющееся в заушную область. Также могут наблюдаться затруднения при перемещении пищи языком, ощущения его припухлости.

В позвоночном сегменте С3 – С4 шейного отдела позвоночника поражается четвертый нервный корешок С4. При этом боль локализуется в верней части плеч, ключицы. Она может сопровождаться увеличением тонуса диафрагмы, что приводит к смещению печени вниз, нарушению глотания, болям в области сердца. С течением времени эта патология вызывает постепенную атрофию задних мышц шеи, что может стать причиной возникновения феномена свисающей головы.

В позвоночном сегменте С4 – С5 поражается пятый нервный корешок С5 . При этом боль ощущается в шее и распространяется на переднюю наружную поверхность плеча, сопровождается снижением силы в дельтовидной мышце.

В позвоночном сегменте С5 – С6 поражается шестой нервный корешок С6. При этом боль локализуется в шее, верхнем крае лопатки, верней части плеч, распространяется по заднему наружному краю плеча, предплечья, к большому пальцу. Боль сопровождается снижением силы в сгибателях и супинаторах предплечья, двуглавой и плечелучевой мышцах.

В позвоночном сегменте С6 - С7 шейного отдела позвоночника поражается седьмой нервный корешок С7. Эта патология встречается чаще других. При этом боли от шеи и лопатки распространяются по задней поверхности плеча и предплечья до указательного и среднего пальцев. Боль сопровождается нарушением чувствительности, изменением рефлексов, тонуса и силы мышц.

В позвоночном сегменте С7 – Т1 поражается восьмой нервный корешок С8. При этом боль распространяется от шеи и лопатки по задней внутренней поверхности плеча, предплечья к мизинцу. Боль сопровождается слабостью мышц, сгибающих и разгибающих пальцы, бледностью кисти, потливостью рук, а также вегетативными нарушениями - расширением зрачка, глазной щели, экзофтальмом. Впоследствии возникают ноющие боли в пальцах, усиливающиеся при перемене погоды.

Что такое цервикаго, цервикалгия, цервикорадикалгия?

Цервикаго – это внезапный прострел в шее, возникающий в результате развития остеохондроза в шейном отделе позвоночника, сопровождающийся выпячиванием межпозвоночных дисков или костными разрастаниями. Характеризуется острыми болями в шее при поворотах головы, напряжением шейных мышц из-за раздражения связочного аппарата. При этом наблюдается вынужденное положение головы, плеч, резкое ограничение движений в шейно-грудном отделе позвоночника, плечевом суставе. Мышцы приобретают каменистую плотность. Пальпация пораженного ПДС может не вызвать болей, из-за образования мышечного щита. Длится это состояние около недели при ограничении движений и лечении.


Цервикалгия – это боли в шейном отделе позвоночника, вызванные раздражением менингеальных ветвей спинномозговых нервов, возникающие при остеохондрозе, деформирующем спондилезе. Боль сопровождается мышечным напряжением, фиксацией головы, болезненностью остистых отростков шейных позвонков. Длится такое состояние несколько недель.

Цервикорадикалгия – это радикулит шейного отдела позвоночника (корешковый синдром) который может сопровождать возникновение протрузию и ГМД.

Синдром позвоночной артерии и грыжа межпозвоночного диска

Данное заболевание часто связывают именно с развитием дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника – остеохондрозом. При этом заболевании в структурах позвоночника развиваются изменения, приводящие к сдавливанию артерий питающих головной и спинной мозг.

Причинами развития синдрома позвоночной артерии (СПА) могут быть следующие патологические процессы в шейном отделе позвоночника:
  • компрессии артерий (сдавливание их костными аномалиями, ребрами, мышцами, остеофитами, протрузией, грыжей МПД, суставными отростками шейных позвонков, рубцами, опухолями);
  • окклюзирующие заболевания артерий (атеросклероз, тромбозы, эмболии, артерииты);
  • деформации артерий (патологическая извитость, перегибы, аномалии структуры и хода).
Позвоночная артерия (ПА) питает спинной мозг, внутреннее ухо, стволовые структуры головного мозга (с его ретикулярной формацией, витальными центрами), затылочные доли, медиобазальные отделы височных долей, мозжечок, задние отделы гипоталамической области головного мозга. Возможность ее поражения при шейном остеохондрозе определяется ее топографо-анатомическим положением. ПА тесно прилегают к телам позвонков. Даже в обычных физиологических условиях происходит сдавливание и ограничение кровотока в одной или обеих артериях. Это вызвано тем, что они проходят в отверстиях костного канала поперечных отростков шейных позвонков, которые легко смещаются относительно друг друга при движениях головы и шеи. У здорового человека кровообращение при этом не нарушается в силу достаточных компенсаторных возможностей. Однако при развитии одного или нескольких патологических процессов в этой области может возникнуть недостаточность кровообращения головного или спинного мозга.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника компрессию и смещение позвоночной артерии могут вызвать:
  • протрузии и грыжи межпозвоночных дисков;
  • остеофиты;
  • подвывих суставных отростков позвонков (наиболее часто ПА травмируется верхушкой верхнего суставного отростка нижележащего позвонка на уровне ПДС С5 – С6, реже С4 – С5, С6 – С7, еще реже в других местах);
  • аномальные процессы в области атланта, которые нарушают кровоток в позвоночных артериях;
  • унковертебральный артроз, артроз дугоотростчатых суставов (костно-хрящевые разрастания унковертебрального сочленения могут вызвать грубое сдавливание просвета канала позвоночной артерии);
  • блокады и нестабильность суставов головы;
  • рефлекторные мышечные компрессии (нижняя косая мышца головы, передняя лестничная мышца);
  • сокращение мышц шеи при определенных положениях головы (лестничных, длинной мышцы шеи, нижней косой мышцы головы).

Функциональная и органическая стадия синдрома позвоночной артерии

При развитии синдрома позвоночной артерии врачи выделяют функциональную и органическую стадию.

Симптомами функциональной стадии синдрома позвоночной артерии являются:
  • головная боль с вегетативными нарушениями (пульсирующая или ноющая, жгучая, постоянная или усиливающаяся приступообразно, особенно при движениях головой, при ее продолжительном вынужденном положении, распространяется от затылка вперед ко лбу);
  • кохлеовестибулярные расстройства (пароксизмальных несистемных головокружений - ощущение неустойчивости, покачивания или системных головокружений, в сочетании с легким снижением слуха и паракузиями - селективной глухотой к низкочастотным звукам);
  • зрительные расстройства (потемнение в глазах, ощущение песка, искр, легкие изменения тонуса сосудов глазного дна).
При длительно существующих и интенсивных сосудистых спазмах развиваются очаги хронической ишемии (местного нарушения кровоснабжения), а синдром позвоночной артерии переходит в органическую стадию. На этой стадии СПА проявляется преходящими и стойкими нарушениями мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе. Симптомами преходящих нарушений мозгового кровообращения являются головокружение, атактические нарушения (нарушения работы мозжечка), тошнота, рвота, артикуляционные нарушения (нарушения речи). Формами преходящих ишемий мозга, возникающих в момент поворота или наклона головы, являются приступы внезапного падения при сохранении сознания длительностью до нескольких минут (дроп-атаки) и приступы с потерей сознания продолжительностью от 2 до 15 минут (синкопальные состояния). Улучшение состояния пациента происходит обычно в горизонтальном положении. После этих приступов отмечаются общая слабость, головные боли, шум в ушах и другие.

Клинические формы синдрома позвоночной артерии

Синдром позвоночной артерии имеет разнообразные клинические проявления. К ним относятся синдром Барре-Льеу (заднешейный симпатический синдром), базилярная мигрень, вестибуло-атактический синдром, кохлеовестибулярный синдром, офтальмический синдром, синдром вегетативных нарушений, транзиторные ишемические атаки, синдром Унтерхарншайдта (синкопальный вертебральной синдром), приступы дроп-атаки.

Синдром Барре-Льеу проявляется головными болями в шейно-затылочной области с распространением на теменную, височную и лобную часть головы (по типу «шлема»). Головная боль постоянная. Часто она возникает по утрам после сна в неудобной позиции, при ходьбе, тряской езде, при движениях шеи. Она может быть пульсирующей или стреляющей, сопровождается вегетативными нарушениями, кохлеовестибулярными и зрительными расстройствами.

Базилярная мигрень также считается формой СПА. В ее основе лежит сужение основной артерии или/и ее ветвей (ПА). Приступ начинается двусторонними зрительными нарушениями, головокружением, расстройством движений, речи, шумом в ушах. На высоте приступа развивается резкая головная боль в затылочной области, сопровождающаяся рвотой и даже потерей сознания.

Вестибуло-атактический синдром характеризуется головокружением, чувством неустойчивости тела, потемнением в глазах, нарушением равновесия, тошнотой, рвотой, сердечно-сосудистыми нарушениями. Состояние пациента ухудшается при движениях головой или при ее вынужденном положении.

Кохлеовестибулярный синдром проявляется шумом в ухе, затылке, тугоухостью, снижением восприятия шепота, изменениями на аудиограмме, парестезиями (изменениями чувствительности), головокружениями. Шум в ушах стойкий. Его интенсивность может меняться в зависимости от положения головы.

Офтальмический синдром характеризуется преходящими зрительными нарушениями, утомляемостью, снижением зрения при чтении или другой зрительной нагрузке. Может сопровождаться конъюнктивитом - болью, ощущением инородного тела в глазах, покраснением, слезотечением. Могут возникать приступы выпадения полей зрения или их частей, связанные с положением головы.

Синдром вегетативных нарушений проявляется чувством жара, ознобом, похолоданием конечностей, повышенной потливостью. У больного могут наблюдаться гортанно-глоточные нарушения, нарушения сна, бодрствования. Как правило, эти признаки возникают в период обострения СПА и сочетаются с другими формами СПА.

Транзиторные ишемические атаки характеризуются преходящими нарушениями кровообращения в вертебробазилярном бассейне. Симптомами этого состояния являются преходящие двигательные, зрительные, чувствительные нарушения. У пациента при этом наблюдаются двигательные расстройства, приступообразное головокружение, тошнота, рвота, дисфагия (нарушение глотания), дизартрией (нарушение речи).

Синдром Унтерхарншайдта (синкопальные приступы) представляет собой острое нарушение кровообращения в ретикулярной формации ствола мозга, характеризующееся кратковременной потерей сознания при резком движении головой или при ее длительном вынужденном положении.

Приступы дроп-атаки представляют собой острое нарушение кровообращения в стволе головного мозга и мозжечке с локализацией в зоне перекреста пирамид. Проявляется падением пациента при сохранении у него сознания из-за развития пирамидной тетраплегии (паралича четырех конечностей) при резком запрокидывании головы. Данные двигательные нарушения быстро восстанавливаются.

Шейная миелопатия и грыжа межпозвоночного диска

Миелопатия шейного отдела позвоночника – это неврологические нарушения, которые возникают в результате не воспалительного поражения спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника. Причиной ее развития могут стать различные заболевания. Миелопатия развивается медленно, ее первые признаки, например, боли в шее характерны для множества болезней этой зоны. Однако в 90% случаев шейную миелопатию вызывает именно остеохондроз шейного отдела позвоночника в различных его формах – протрузии, грыжи межпозвоночных дисков, спондилез и другие.


Миелопатия может возникнуть при следующих заболеваниях:
При миелопатии нарушается связь между головным и спинным мозгом на уровне развития патологического процесса. В этом случае нервные импульсы от головного мозга не проводятся или проводятся частично клетками спинного мозга в расположенные ниже отделы. В результате нарушения иннервации расстраивается работа всех расположенных ниже систем. Шейная миелопатия прерывает нормальную работу всего спинного мозга. Она может вызвать двигательные и чувствительные нарушения рук, ног, тазовых органов, стать причиной инвалидности.

Миелопатия шейного отдела проявляется следующими признаками:
  • болью в шее, затылке, в верхней половине плеч, рук и груди;
  • расстройствами чувствительности в руках, ногах (ощущения ползание мурашек, онемением и другими);
  • подергиваниями мышц;
  • слабостью в мышцах рук, ног;
  • дрожанием конечностей;
  • атрофией мышц рук, ног;
  • неустойчивой походкой;
  • параличами рук, ног;
  • похудением мышц рук, ног;
  • поражениями лицевого нерва (при поражении спинного мозга на уровне С1 – С2);
  • нарушениями мочеиспускания, дефекации;
  • нарушениями функций дыхательных мышц;
  • синдромом Горнера – птоз (слабость верхнего века), миоз (сужение зрачка), энофтальм (углубление глазного яблока);
  • симптомом Лермитта - ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику, рукам, ногам при сгибании или разгибании шеи и другими.

Симптомы и осложнения грыжи межпозвоночного диска грудного отдела позвоночника

Грыжа межпозвоночного диска грудного отдела позвоночника возникает редко. Она может образоваться на любом уровне. Однако чаще всего ее обнаруживают в нижней части этого отдела, особенно в позвоночном сегменте Т11 – Т12, так как он более подвижный. ГМД грудного отдела может быть центральной (медианной), центрально-боковой (медианно-латеральной), боковой (латеральной). Симптомы ГМД появляются сразу после физической нагрузки и медленно нарастают в течение нескольких недель. ГМД грудного отдела позвоночника часто проявляется сдавливанием спинномозговых корешков (радикулитом) и значительно реже компрессией спинного мозга (миелопатией). Первым симптомом грудного остеохондроза или грыжи диска является местная или корешковая боль, которая может иррадиировать (распространяться) в ребра, пах, живот, распространяться от грудной клетки в ноги.


Симптомами грыжи межпозвоночного диска в грудном отделе могут быть:

Какие виды грыжи межпозвоночного диска чаще всего диагностируются в грудном отделе позвоночника?

Симптомы ГМД грудного отдела позвоночника зависят от ее направления (бокового или срединного). Боковая грыжа сопровождается болями одностороннего характера, при этом может наблюдаться потеря местной чувствительности, возможны боли на уровне грыжи. Они усиливаются при движениях, кашле, глубоком вдохе. При срединных грыжах боли длительные, могут продолжаться в течение многих недель и даже лет.

Если ГМД возникла в верхнем сегменте грудного отдела позвоночника, то боли наблюдаются в области плеч, лопаток, плечевых суставов, грудной клетки, брюшной полости. При ее образовании в нижнем грудном сегменте может наблюдаться потеря чувствительности на этом уровне, нарушение функций тазовых органов, ухудшение подвижности бедер, онемение и слабость в ногах.

В зависимости от места расположения патологического очага в грудном отделе позвоночника при остеохондрозе различают два вида миофиксации (мышечного напряжения). Так, при шейно-грудном остеохондрозе характерна шейно-грудная миофиксация, а при пояснично-грудном остеохондрозе — пояснично-грудная.

При грудном остеохондрозе ограниченная пояснично-грудная миофиксация выражается в напряжении следующих мышц:
  • брюшного пресса;
  • подвздошно-поясничных;
  • подвздошно-реберных;
  • многораздельных;
  • грушевидных;
  • квадратных поясничных.
У больных грудным остеохондрозом кроме ограничения движения в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника наблюдается отсутствие брюшного типа дыхания. При распространенной миофиксации мышечное напряжение также обнаруживается в ягодичных, бедренных мышцах, которые участвуют в работе тазобедренного сустава.

Дорсаго, дорсалгия

Дорсаго – это внезапный прострел в области грудного отдела позвоночника, который происходит в момент движения. При этом возникают острые, сильные боли в пораженном сегменте позвоночника, резко ограничивается его подвижность. Длительность этого состояния составляет около двух недель. При осмотре врач может выявить распространенную шейно-грудную или пояснично-грудную миофиксацию (в зависимости от локализации патологии при остеохондрозе грудного отдела). Вертебральные деформации и мышечное напряжение при этом синдроме выражены сильно. Болезненность пораженного сегмента позвоночника может быть обнаружена у больного в положении лежа, из-за формирования мышечного щита.

Для дорсалгии характерны не резкие боли в пораженном остеохондрозом грудном отделе позвоночника. Обострение начинается незаметно и продолжается около 3 недель. Вертебральные деформации и мышечное напряжение при этом синдроме выражены незначительно. При пальпации выявляется болезненность пораженного ПДС. В зависимости от локализации патологии различают верхнюю и нижнюю дорсалгию. При верхней дорсалгии патологический процесс диагностируется в грудных ПДС от Т1 до Т6 и шейно-грудная ограниченная или распространенная миофиксация. Нижняя дорсалгия при остеохондрозе грудного отдела позвоночника выражается патологией в нижнегрудных ПДС от Т7 до Т12 и пояснично-грудной ограниченной или распространенной миофиксацией.

Симптомы и осложнения грыжи межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела позвоночника

Пояснично-крестцовый остеохондроз и его форма грыжа межпозвоночного диска является самым частым заболеванием позвоночника. Нет человека, который бы не испытал боль в пояснице. Она поражает как мужчин, так и женщин. Причиной ее возникновения в этом случае может быть компрессия нервных корешков - радикулопатия, компрессия спинного мозга - компрессионная миелопатия, поражение спинного мозга вследствие нарушения кровоснабжения из-за сдавливания сосудов - компрессионно-васкулярная миелоишемия.


Симптомами грыжи межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника могут быть:
  • острая, сильная боль в пояснице, распространяющаяся в крестец, одну или обе ноги до пальцев ног, усиливающаяся при изменении положения тела, движении;
  • искривление позвоночника, из-за рефлекторного напряжения мышц;
  • ноющие, боли, которые усиливаются при физической нагрузке, движении;
  • боли в пораженном сегменте позвоночника при кашле, чихании, натуживании, езде в транспорте;
  • боль, вызывающая ограничения движения, когда невозможно пошевелиться;
  • онемения от поясницы, по бедру, к голени, ступне и в пальцах ног;
  • слабость в ногах;
  • нарушение функций тазовых органов и другие.
Данное заболевание носит ремитирующий характер - после обострения симптомы заболевания уменьшаются или проходят под действием лечения или самопроизвольно. Это объясняется постепенным стиханием воспалительной реакции и репозицией диска. Однако при недостаточно серьезном отношении пациента к этому заболеванию (например, без изменения двигательного поведения) с течением времени обострения повторяются все чаще, а последствия могут быть тяжелыми.

Какие виды грыжи межпозвоночного диска чаще всего диагностируются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника? Какие симптомы поражения нервных корешков сопровождают ее образование в этом отделе позвоночника?

Чаще всего грыжа межпозвоночного диска обнаруживается в позвоночном сегменте L5 - S1 пояснично-крестцового отдела позвоночника. Согласно данным врачей эти патологические выпячивания дисков составляют 48% от всех диагностируемых грыж этого отдела. В позвоночном сегменте L4 - L5 частота их образования составляет 46%, а на уровне L3 – L4 всего 5%. Они встречаются очень редко на уровне ПДС L1 – L2 и составляют лишь 1% от всех случаев ГМД этого отдела позвоночника. При этом центральные грыжи составляют примерно 10% случаев. Проявляются они сдавливанием корешков «конского хвоста» (пучка нервов, расположенных в конечном отделе спинного мозга). У пациента при этом развивается нарушение чувствительности, слабость в ногах, онемение в области половых органов и анального отверстия, нарушения в работе тазовых органов (мочеиспускания, дефекации, потенции и других).

Заднебоковые грыжи составляют примерно 55% случаев и проявляются сдавливанием спинномозговых корешков на выходе из дурального мешка на уровне пораженного сегмента позвоночника. Так, при возникновении грыжи в ПДС L3 – L4 поражается четвертый нервный корешок L4. При этом боль, парестезии (нарушения чувствительности в виде ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек), гипестезии (ослабление чувствительности вплоть до ее утраты) проявляются на передней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы. В зоне пареза (снижения мышечной силы) оказывается четырехглавая мышца бедра. При этом может выпасть (нарушиться) коленный рефлекс.

При возникновении заднебоковой грыжи в позвоночном сегменте L4 – L5 поражается пятый нервный корешок L5. При этом боль, парестезии проявляются на наружной поверхности бедра и голени, тыльной поверхности стопы, в области 2 – 4 пальца стопы. Гипестезия наблюдается на наружной поверхности, голени, тыльной поверхности стопы, в области 2 – 4 пальца стопы. В зоне пареза оказывается длинный разгибатель большого пальца стопы, тыльные сгибатели стопы, пронатор стопы. Рефлексы не нарушаются.

При возникновении заднебоковой грыжи в позвоночном сегменте L5 – S1 поражается первый нервный корешок S1. При этом боль, парестезии, гипестезии проявляются на задней поверхности бедра, голени, стопы, в области 5 пальца стопы. В зоне пареза оказывается икроножная мышца, пронаторы стопы. При этом может выпасть Ахиллов рефлекс.

Парамедианные грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника составляют примерно 35% случаев. Они проявляются сдавливанием как спинномозговых корешков, так и дурального мешка, вызывая симптомы как центральных, так и заднебоковых грыж. Фораминальные грыжи этого отдела позвоночника составляют примерно 3% случаев. Они проявляются сдавливанием 1 нервного корешка, проходящего через межпозвоночное отверстие. Тотальная ГМД встречается редко, при этом происходит сдавливание спинномозговых корешков с обеих сторон и дурального мешка. При образовании секвестрированной ГМД могут сдавливаться корешки не соответствующие пораженному сегменту позвоночника, так как фрагменты диска могут мигрировать в позвоночном канале вверх или вниз.

Люмбаго, люмбалгия, ишиас

Люмбаго - это внезапный болевой прострел в пояснице. Он возникает при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. При этом у пациента наблюдаются резкие боли в пояснице, ограничивающие движения, может появиться сколиоз из-за рефлекторного мышечного напряжения. Обострение длится до двух недель. Выявляется распространенная пояснично-грудная миофиксация с сильным напряжением мышц, из-за чего невозможно пропальпировать (прощупать) пораженный позвоночный сегмент.

Люмбалгия характеризуется постепенным началом, с жалобами на боли, изменения чувствительности, онемения в поясничном отделе позвоночника. Обострение длится до трех недель. При осмотре выявляется болезненность пораженного ПДС, ограниченная или распространенная миофиксация с незначительным напряжением мышц.

Ишиас или ишиалгия (невралгия седалищного нерва) – это пояснично-крестцовый радикулит с поражением корешков крестцового отдела позвоночника. Ишиас является частым осложнением люмбаго. Причиной ишиаса может быть ГМД пояснично-крестцового отдела позвоночника. При этом боль в пояснице возникает внезапно. Она может возникнуть при подъеме тяжести, повороте туловища, наклоне или других движениях. Боль носит острый простреливающий характер, сковывает движения, распространяется в грудную клетку, ягодицы, вниз по задней поверхности бедра и голени в пятку, усиливается при движении. Боли сопровождаются чувством жжения, покалывания, «ползания мурашек», онемением. После приступа, который длится от нескольких часов до нескольких дней, боль постепенно стихает. Ишиас имеет хроническое течение, с периодами обострений и ремиссий. Стать причиной ишиаса могут также спондилолистез (смещение МПД относительно друг друга), образование остеофитов (разрастание костной ткани позвоночника при остеохондрозе), стеноз спинномозгового канала в поясничном отделе позвоночника, переохлаждение, травма, гормональные нарушения, опухолевой процесс, абсцесс, инфекция в области таза.

Миелоишемия при остеохондрозе и грыже межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела позвоночника. Синдром «перемежающейся хромоты», компрессия артерии Адамкевича, поражение артерии Депрож-Готтерона

Остеохондроз и его форма ГМД этого отдела позвоночника может вызвать компрессионно-васкулярную ишемию – миелоишемию спинного мозга. Она развивается в результате уменьшения межпозвоночных отверстий, через которые проходят сосуды и артерии. Результатом этого процесса является нарушение кровоснабжения спинного мозга и его структур. В этой ситуации любое движение позвоночника приводит к дополнительной компрессии и травме зажатого сосуда или артерии. Проявлениями данной патологии является синдром миелогенной «перемежающейся хромоты», когда в результате недостатка кровоснабжения нижних отделов спинного мозга возникает ощущение слабости в ногах во время ходьбы, онемение нижней части туловища, позывы к мочеиспусканию. Боли в спине и ногах при этом отсутствуют. После отдыха эти симптомы проходят.

Каудогенная «перемежающаяся хромота» возникает при ишемии корешков конского хвоста. При этой патологии боль в спине также отсутствует. При ходьбе у пациента появляются покалывания, мурашки, онемение, слабость в ногах. Эти симптомы могут захватывать пах, промежность, половые органы. После отдыха эти симптомы проходят.

При поражении артерии Депрож-Готтерона симптомы пояснично-крестцового остеохондроза сходны с синдромом миелогенной и каудогенной «перемежающейся хромоты». При хроническом течении эта патология может вызвать паралич голени, ягодицы, потерю чувствительности в области половых органов, может развиться синдром одностороннего или двухстороннего «парализующего ишиаса», вызывающего двигательные расстройства ног и нарушение тазовых функций.

Компрессия артерии Адамкевича возникает при неловком движении, поднятии тяжестей, тряске. Она осложняет течение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Проявляется параличами, атрофией мышц ног, нарушением функций тазовых органов (недержанием мочи, кала и другими).

Что такое сакралгия, кокцигалгия?

Сакралгия – это боль в крестцовом отделе позвоночника, возникающая при остеохондрозе. Сакралгия проявляется постепенным началом, боли при этом возникают или усиливаются в положении стоя. Такое состояние может сохраняться на протяжении месяца. При осмотре пациента выявляется болезненность при пальпации крестца, напряжение ягодичных мышц, распространенная пояснично-грудная миофиксация. Движения в тазобедренном суставе ограничены.

При кокцигалгии возникают боли, нарушения чувствительности, онемение в области копчика. Эти симптомы могут усиливаться в положении сидя, во время полового акта, акта дефекации. Это заболевание обычно возникает после травмы и длится в течение многих месяцев. При осмотре пациента врач выявляет болезненность при пальпации копчика, ограничение движений в этой области, напряжение ягодичных мышц, мышц тазового дна.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.


Автор:

Поделитесь с друзьями
Читать еще:
Оставить отзыв

Нажимая кнопку "Отправить", в данной форме, Вы соглашаетесь с Пользовательским соглашением, а также с Политикой обработки персональных данных

Имя:
Email:
Введите код:
Вернуться к началу страницы
ВНИМАНИЕ!
Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется только медицинским специалистам для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Свидетельство о регистрации СМИ ИА № ФС 77 - 75685 от 23.05.2019 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций.
Учредитель и главный редактор: Сорокачук Р. Г.
Адрес электронной почты Редакции: abc@tiensmed.ru
Телефон Редакции: +7 (495) 665-82-37