Болезнь Паркинсона. Причины ее возникновения, симптомы, формы, стадии, диагностика. Методы лечения

Что такое болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона - это хроническое, постепенно прогрессирующее заболевание нервной системы. Его основными симптомами являются тремор (в покое), замедленность движений (гипокинезия), скованность мышц (ригидность), неустойчивость тела (постуральные расстройства). Также оно сопровождается разнообразными вегетативными нарушениями, негативным влиянием на эмоционально-психическую сферу, умственные способности человека. В настоящее время болезнь Паркинсона является достаточно распространенной и занимает второе место после болезни Альцгеймера среди нейродегенеративных заболеваний.


Данному заболеванию подвержены, в основном, люди среднего и старшего возраста. Частота заболеваемости значительно возрастает среди пожилых людей. Сведения о симптомах этого заболевания встречаются даже в древних писаниях. Так, в Библии говорится о людях с тремором.
В египетском папирусе XII столетия до нашей эры обнаружены упоминания о симптомах этой болезни у одного из фараонов. Впервые эту болезнь в научной статье «Эссе о дрожательном параличе» описал английский врач Джеймс Паркинсон в 1817 году. Французский невролог Жан Шарко в 1877 году более подробно описал симптомы данной патологии. Он предложил назвать это заболевание в честь ее первооткрывателя болезнью Паркинсона (БП).

Часто мишенью этого заболевания становятся известные люди. В их числе боксер Мохаммед Али, поэт Андрей Вознесенский, модельер Вячеслав Зайцев, художник Сальвадор Дали, политические деятели Мао Цзэдун, Ясир Арафат, Франциско Франко, бывший глава католической церкви Папа Римский Иоанн Павел II и многие другие.

Что такое «паркинсонизм» или «синдром паркинсонизма»?

В 20 веке выяснилось, что симптомы БП могут возникнуть вследствие различных причин. Термин «паркинсонизм» или «синдром паркинсонизма» включает различные состояния и заболевания, сопровождающиеся сочетанием гипокинезии с тремором, ригидностью или постуральной неустойчивостью.

Паркинсонизм классифицируется следующим образом:

• Первичный паркинсонизм (идиопатический). Это болезнь Паркинсона. Она составляет большинство случаев паркинсонизма.
• Вторичный паркинсонизм. Он развивается как осложнение заболеваний и поражений центральной нервной системы (ЦНС). Это сосудистый, токсический, лекарственный, посттравматический, постинфекционный, энцефалитический, гидроцефальный и другой паркинсонизм.
• Паркинсонизм при мультисистемных нейродегенеративных заболеваниях (паркинсонизм «плюс»). К ним относится прогрессирующий надъядерный паралич, стриатонигральная дегенерация, множественная системная атрофия, деменция с тельцами Леви, кортико-базальная дегенерация, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и другие.
• Паркинсонизм при наследственных заболеваниях ЦНС. Это болезнь Вильсона–Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация), болезнь Галлервордена–Шпатца (нейроферритинопатия), дофа-чувствительная дистония, ригидная форма болезни Гентингтона, эссенциальный тремор и другие.

Почему у пациентов с болезнью Паркинсона возникают различные двигательные нарушения?

Русский невролог К.Н. Третьяков в 1919 году предположил, что причиной двигательных нарушений при этом заболевании являются патологические изменения в структуре черной субстанции головного мозга. Данная гипотеза впоследствии была многократно подтверждена другими учеными. У пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, происходит ускоренное разрушение нейронов (нервных клеток) черной субстанции и полосатого тела головного мозга. Эти структуры мозга являются частью экстрапирамидной системы, ответственной за выполнение неосознанных движений.
Экстрапирамидная система выполняет непроизвольную регуляцию мышечного тонуса, регуляцию и координацию движений, поддержание равновесия и выбранной позы, сопровождает эмоции мимическими проявлениями при смехе, плаче, регулирует другие двигательные функции, выполняемые здоровым человеком автоматически. Под ее контролем находится также выполнение плавности движений. При поражении экстрапирамидной системы возникает паркинсонизм.

Симптомы болезни Паркинсона начинают проявляться при гибели 60 - 80% нейронов черной субстанции и полосатого тела головного мозга, выделяющего дофамин. Дофамин – это нейромедиатор или вещество, с помощью которого осуществляется передача импульса (команды) между образованиями головного мозга. При снижении уровня дофамина механизм передачи нарушается, и при выполнении разнообразных движений происходят сбои. Движения замедляются, нарушается тонус мышц, равновесие, координация, появляется тремор.

Причины возникновения болезни Паркинсона

Причины возникновения данной патологии до сих пор не ясны. Существует много гипотез о механизмах, запускающих эту болезнь. К ним относится наследственная предрасположенность, неблагоприятное воздействие окружающей среды, стрессы, вирусная, пищевая теория и многие другие. Замечено, однако, что у курильщиков эта патология возникает в 3 раза реже, чем у не курильщиков. В последнее время ученые отмечают положительное влияния кофе на предотвращение развития данного заболевания. С этой целью врачи рекомендуют выпивать 2 – 3 чашечки этого напитка в день.
Предрасполагающими факторами возникновения болезни Паркинсона являются:

• наследственность;
• старение и возраст около 60 лет (в 60 лет она встречается у 1 - 1,5%, а в возрасте 80 лет у 5%);
• мужской пол;
• неблагоприятная экология и контакт с токсическими веществами (пестицидами, гербицидами, тяжелыми металлами);
• избыточная масса тела и недостаточная физическая активность;
• чрезмерное употребление молочных продуктов;
• хроническая недостаточность мозгового кровоснабжения;
• прием лекарственных препаратов, вызывающих экстрапирамидные побочные эффекты;
• травмы головного мозга и другие.

Чем опасно возникновение болезни Паркинсона?

Данное заболевание более характерно для пожилых людей. Однако в последнее время оно часто диагностируется в более молодом возрасте, в том числе у людей моложе 40 лет. Без лечения оно прогрессирует, приводя в течение 10 лет пациента к инвалидности. Больной теряет способность обслуживать себя самостоятельно, становится зависимым от близких людей, чувствует себя обузой для окружающих. Ранее выявление болезни Паркинсона и своевременное начало использования лекарственных средств позволяет пациенту в течение многих лет и даже десятилетий поддерживать привычный активный образ жизни, продолжать трудовую деятельность, отодвигает инвалидность.

Симптомы, формы, стадии, диагностика болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона часто ассоциируется у людей с тремором. Однако на ранних стадиях, которые могут длиться десятилетиями, она проявляется множеством симптомов, характерных для других заболеваний. Так, например, у пациента на протяжении долгого времени могут наблюдаться боли в спине, руках, плечах, синдром «беспокойных ног». В других случаях диагностированию болезни Паркинсона предшествует головокружение, неустойчивость, нарушение сна, обоняния, хроническая усталость, ухудшение зрения, изменение настроения и другие недомогания.

Ранними признаками болезни Паркинсона являются следующие симптомы:

• скудность мимики, редкое моргание, суровое маскообразное лицо;
• скованность и боли в спине, плечах, сутулость;
• изменение почерка (он становится мелким), неловкость при выполнении точных движений (при застегивании пуговиц, завязывании шнурков, при чистке зубов и других);
• уменьшение шага, шаркающая походка;
• нарушение координации движений рук при ходьбе (одна рука движется нормально, а вторая не двигается);
• изменение темпа речи, нечеткость при произнесении слов (замедление с постепенным снижением громкости);
• нарушение глотания;
• избыточная сальность кожи;
• запоры и некоторые другие.

Главные симптомы болезни Паркинсона

Данное заболевание является хроническим неврологическим заболеванием, которое развивается поэтапно. Диагностируется оно при обследовании пациента и выявлении у него характерных признаков этой болезни.

Главными симптомами болезни Паркинсона являются:

• гипокинезия и брадикинезия (замедление движений, трудности при начале спонтанных, автоматических движений, уменьшение двигательной активности);
• мышечная ригидность (повышение тонуса мышц);
• тремор, преимущественно, в покое конечностей, головы, других частей тела;
• постуральные расстройства (нарушение равновесия и координации движений).

Как проявляется гипокинезия, ригидность мышц при болезни Паркинсона?

Гипокинезия проявляется у пациентов как все более нарастающее снижение двигательных возможностей. Вначале больному бывает сложно нажать на кнопки пульта телевизора или телефона, застегнуть пуговицы, побриться, почистить зубы, пользоваться столовыми приборами. У него изменяется походка, мимика, речь, почерк. Он все больше сутулится, походка становится семенящей, кукольной. Его лицо приобретает неподвижность, не выражает эмоций. Мимические движения, сопровождающие смех, плач, удивление, гнев и другие чувства возникают с опозданием и медленно исчезают.

Постепенно больному становится все труднее начать движение, его выполнить и закончить. При возникновении у него побуждения что-либо сделать, из-за недостатка дофамина (проводника), действие производится не точно и с задержкой. Движения получаются замедленными, их амплитуда постепенно уменьшается, они выполняются не во время. На более поздних стадиях этой болезни у пациента появляется феномен «застывания», когда неожиданно прекращаются любые движения и человек застывает в неподвижности при попытке встать со стула, пройти через дверной проем, начать ходьбу. Гипокинезия является одним из самых тяжелых симптомов этого заболевания.

Мышечная ригидность или повышенный мышечный тонус возникает при болезни Паркинсона в результате одновременного напряжения мышц сгибателей и разгибателей. Она является одним их ранних симптомов этого заболевания, являясь причиной возникновения болей в спине, плечах, болей в суставах. Еще одним проявлением ригидности мышц при болезни Паркинсона является феномен «зубчатого колеса», когда при сгибании или разгибании рук, ног, головы движения получаются прерывистыми, ступенчатыми, а не плавными. В начале болезни ригидность носит односторонний характер, увеличивается при стрессах и уменьшается после сна или отдыха. По мере прогрессирования заболевания ригидность возрастает и приводит к формированию у пациента «позы просителя», при которой он все больше сутулится, его голова согнута и выдвинута вперед, наклонена вниз, руки прижаты к туловищу и согнуты в локтевых суставах, ноги также согнуты.

Как проявляется тремор, постуральные расстройства при болезни Паркинсона?

Характерным и ранним симптомом болезни Паркинсона является тремор в покое. У 75% больных, страдающих этим заболеванием, он диагностируется первым. Он может развиться в руках, ногах, голове, подбородке, нижней челюсти, языке, веках. Иногда он ощущается пациентом как дрожание внутри всего тела. Появившись в одной конечности (например, в пальце), он постепенно захватывает другие части тела. Тремор увеличивается при умственной нагрузке, стрессе, движении конечностями, не охваченными тремором (например, при ходьбе тремор в пораженной руке, возрастает). Он уменьшается при попытке выполнить какое-либо действие частью тела, охваченной тремором. Во время сна он прекращается. С развитием этого заболевания и увеличением ригидности мышц его интенсивность падает.

Постуральные расстройства и постуральная неустойчивость возникает на более поздних стадиях болезни Паркинсона. Они проявляется в уменьшении или исчезновении способности пациента поддерживать равновесие и центр тяжести своего тела, что приводит к нарушению ходьбы и падениям. Причинами данных явлений являются прогрессирующая ригидность и гипокинезия. Мышечный тонус больного не меняется адекватно ситуации, у больного пропадает гибкость. При падениях он не успевает принять предупреждающие ушибы действия, что приводит к серьезным травмам. При попытке начать движение он топчется на месте, наклоняясь вперед, а если его слегка толкнуть, то, для того чтобы не упасть, он будет идти мелкими шажками вперед (пропульсия), назад (ретропульсия) или в сторону (латеропульсия), пока не упрется в какое либо ограждение (стену, диван и подобное).

Какие вегетативные нарушения наблюдаются при болезни Паркинсона? Развивается ли нарушение сна, психические расстройства при болезни Паркинсона?

Данное заболевание сопровождается многочисленными нарушениями в работе вегетативной нервной системы. У пациентов наблюдается сальность или сухость кожи лица, волос, потливость, повышенное слюноотделение, задержка мочеиспускания, запоры, нарушение сексуального влечения. Также многие больные отмечают возникновение разнообразных болевых ощущений в различных частях тела, онемения, чувство ползания мурашек, жжение, синдром беспокойных ног и другие патологические состояния.

У пациентов, страдающих данным заболеванием, часто возникают нарушения сна. Им тяжело заснуть, их мучают кошмары. Ночью они просыпаются, им сложно поменять положение тела в кровати. Утром у них возникает состояние разбитости. Психические нарушения при болезни Паркинсона развиваются по мере прогрессирования этого заболевания. У пациента постепенно меняется характер. Он становится мелочным, зацикленным, ворчливым, озлобленным, не хочет общаться с окружающими и интересоваться происходящим. У него сильно сужается круг интересов.

Часто у таких больных развивается депрессия, деменция, психоз, состояние спутанности сознания. Деменция на поздних стадиях болезни Паркинсона диагностируется у 10 – 25% больных. Более легкие нарушения умственной деятельности встречаются чаще. Депрессия поражает большинство пациентов. Она возникает в ответ на болезнь, связывается врачами с повреждением структур мозга. Лекарственная терапия также может негативно сказаться на психическом и умственном состоянии таких больных.

Формы и стадии болезни Паркинсона

В зависимости от того какие из главных симптомов болезни Паркинсона (тремор, гипокинезия, ригидность, постуральные расстройства) проявляются и преобладают у пациента определяется форма заболевания и тактика его лечения. При обследовании пациента может быть обнаружен только один из вышеперечисленных симптомов, все или несколько. Данное заболевание носит прогрессирующий характер. Поэтому своевременное его выявление и лечение предупреждает быстрое развитие патологического процесса в мозге, замедляет переход болезни в более тяжелые стадии.

Формами болезни Паркинсона являются:

• Дрожательная форма. Ее главным симптомом является тремор.
• Ригидно-дрожательная форма. Начинается с повышения мышечного тонуса, затем присоединяется тремор, постепенно нарушается двигательная активность.
• Акинетико-ригидная форма. Главными симптомами этой формы являются скованность, медлительность и заторможенность, тремор отсутствует.

Данное заболевание имеет хроническое прогрессирующее течение. В настоящее время наибольшее распространение получила классификация стадий этого заболевания, предложенная в середине двадцатого века английскими неврологами Мелвином Яром и Маргарет Хен. Согласно этой классификации различаются пять стадий болезни Паркинсона, принадлежность к которой определяется тяжестью состояния больного при обследовании.

Стадиями болезни Паркинсона по шкале Хен и Яра являются:

• Стадия 0. Двигательных нарушений нет.
• Стадия 1. Симптомы заболевания проявлены на одной стороне тела.
• Стадия 2. Симптомы заболевания имеют двустороннее проявление, без постуральной неустойчивости.
• Стадия 3. Симптомы заболевания имеют двустороннее проявление, у больного присутствует постуральная неустойчивость, но он способен передвигаться обслуживать себя без посторонней помощи.
• Стадия 4. У больного обнаруживаются выраженные двигательные нарушения, но пациент еще может стоять и пройти без поддержки. Он нуждается в периодической посторонней помощи.
• Стадия 5. Больной прикован к инвалидному креслу или кровати, требует постоянного ухода.

Сроки перехода этого заболевания от стадии к стадии спрогнозировать нельзя. Они индивидуальны для каждого больного. В одних случаях заболевание имеет стремительное течение и после обострения резко от первой стадии переходит к третьей. В других случаях болезнь развивается десятилетиями, практически не оказывая негативного действия на качество жизни пациента. Своевременное и адекватное лечение вызывает у некоторых пациентов обратное развитие этой тяжелой болезни ЦНС и существенно отодвигает инвалидность.

Болезнь Паркинсона в соответствии со скоростью смены ее стадий классифицируется следующим образом:

• с быстрым темпом прогрессирования (при смене стадий в течение 2 лет и менее);
• с умеренным темпом прогрессирования (смена стадий в период от 2 до 5 лет);
• с медленным темпом прогрессирования (смена стадий более чем за 5 лет).

Может ли заболеть болезнью Паркинсона ребенок?

Болезнь Паркинсона у детей встречается редко. Ей более подвержены люди среднего и пожилого возраста. Однако при наличии наследственной предрасположенности она может возникнуть и у ребенка. При этом, как правило, она протекает в легкой форме, очень медленно прогрессирует, хорошо поддается лечению, не приводит к ранней инвалидности ребенка.

В зависимости от начала болезни Паркинсона выделяют следующие ее формы:

• ювенильный дебют (до 20 лет);
• раннее начало (с 21 года до 40 лет);
• позднее начало (после 70 лет).

Диагностика болезни Паркинсона

Диагностикой и лечением данного заболевания занимаются врачи-неврологи (записаться). Оно относится к хроническим дегенеративным заболеваниям ЦНС (центральной нервной системы), имеющим прогрессирующее течение (болезнь развивается с усилением симптомов). Его диагностика обычно не составляет труда для опытного врача. Однако на ранних стадиях, когда характерные симптомы могут носить не такой выраженный характер, данную болезнь врач может не распознать. Британский врач Хьюз в 1992 году предложил критерии, позволяющие выявить болезнь Паркинсона с точностью до 93%.
Диагностическими критериями болезни Паркинсона по Хьюзу являются следующие характеристики:

• наличие у пациента гипокинезии в сочетании с одним из трех основных симптомов болезни Паркинсона (тремора, ригидности или постуральной неустойчивости);
• одностороннее начало заболевания;
• болезнь носит прогрессирующий характер;
• отсутствие в истории болезни пациента возможности возникновения вторичного паркинсонизма (лекарственного, сосудистого, травматического или других);
• отсутствие на любых ее стадиях выраженной патологии мозжечка или пирамидной системы, надъядерного паралича взора;
• отсутствие на ранних стадиях выраженных постуральных расстройств, вегетативной недостаточности, деменции.

В 1988 году была разработана методика диагностики данного заболевания, которая включает три этапа. В ходе первого этапа производится выявление у пациента синдрома паркинсонизма. Второй этап предусматривает выявление симптомов, исключающих болезнь Паркинсона, в ходе которого проводят дифференциальную диагностику между всеми болезнями, сопровождающимися паркинсонизмом. В ходе третьего этапа врачи выявляют симптомы, подтверждающие болезнь Паркинсона.

При диагностике болезни Паркинсона исключают следующие патологии, имеющие сходные симптомы:

• вторичный паркинсонизм (токсический, лекарственный, постэнцефалитический, сосудистый, посттравматический, гидроцефальный, при опухолевых процессах и другие);
• паркинсонизм-плюс, сопровождающий другие дегенеративные заболевания (множественная системная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, кортико-базальная дегенерация и другие);
• психомоторная заторможенность при депрессии, кататоническом ступоре, истерии, гиперсомнии;
• ригидность мышц при нейромиотонии, синдроме «ригидного человека»;
• тремор при поражении мозжечка и другие.

Для диагностики болезни Паркинсона может быть применена позитронно-эмиссионная компьютерная томография головного мозга (ПЭТ) с использованием флюородопы. Однако из-за высокой стоимости это исследование назначается редко. Для выявления болезни Паркинсона также может быть использовано пробное лечение леводопой. Этот лекарственный препарат всегда приносит улучшение состояния или исчезновение симптомов пациентам с этим заболеванием. В процессе диагностики болезни Паркинсона, для исключения заболеваний, имеющих сходную симптоматику, могут быть проведены магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ) черной субстанции головного мозга. Эти исследования выявляют опухоли, последствия травм, инсультов и другие патологии, которые являются причиной паркинсонизма.

Какие осложнения могут возникнуть при болезни Паркинсона?

Это заболевание приносит больным много страданий. Осложнения начинают возникать у пациентов уже на третьей стадии этого заболевания. Связаны они, в первую очередь, с нарушениями ходьбы и постуральными расстройствами. Невозможность больного сгруппироваться при падениях приводит к тяжелым травмам, переломам рук, ног, других частей тела. У пациентов в возрасте часто возникают переломы шейки бедра, требующие оперативного вмешательства. Также при травмах с разрывом сосудов возникает угроза образования тромбов, что может представлять угрозу жизни больного.

При приеме пищи у пациентов часто возникают затруднения при ее проглатывании. Они поперхиваются, пытаются откашляться, но из-за нарушения мышечного тонуса у них это получается не всегда. В результате часто у них возникают бронхопневмонии и пневмонии. Данную болезнь сопровождают также нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. У пациентов изменяется чувствительность, снижается обоняние, он перестает ощущать вкус пищи, не испытывает наслаждение от еды. Его часто мучают запоры. Дефекации у него может не происходить в течение 4 дней. Каловые массы приобретают плотную консистенцию, отравляют организм, травмируют слизистую ткань кишечника и анального отверстия. У больного при этом часто развивается кровотечение, геморрой, колит, повышается предрасположенность к развитию онкологического процесса в кишечнике.

Прогрессирование болезни Паркинсона приводит к атрофии нервной ткани не только в черной субстанции головного мозга. Патологические процессы распространяются на все отделы ЦНС. В результате в головном мозге может возникнуть участок повышенного возбуждения, провоцирующий эпилептические приступы. Однако встречается это осложнение редко. Наоборот, часто у таких больных возникает снижение потенции, пропадает интерес к сексуальной жизни. Объясняется это явление тем, что пациенты, страдающие этим заболеваниям, постоянно находятся в плохом настроении, часто у них выявляется депрессия. Негативное психоэмоциональное состояние, боли, скованность приводят к постепенному исчезновению у них сексуального влечения.

На пятой стадии этой болезни пациенты становятся практически обездвиженными, скованными, парализованными. На коже у них возникают пролежни. Эта стадия требует постоянного тщательного ухода за больным со стороны близких людей, сиделки или медицинского персонала.

Что такое состояние острой декомпенсации при болезни Паркинсона? Чем оно может быть вызвано?

Состояние острой декомпенсации или акинетический криз – это значительное ухудшение состояния пациента, сопровождающееся усугублением симптомов болезни Паркинсона. Оно является характерным для более поздних стадий этой болезни и может быть спровоцировано различными факторами. К ним относятся стресс, инфекция, обострение какого-либо заболевания, операция, травма, изменение или нарушение схемы медикаментозного лечения и другие. Состояние декомпенсации сопровождается обездвиженностью пациента, у него повышается температура, сознание затуманено, происходят множественные вегетативные сбои.

Дыхание больного в таком состоянии затрудняется, он не может глотать, у него отсутствует мочеиспускание. Подобный криз может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. Пациент в таком состоянии должен находиться в больнице, в отделении интенсивной терапии, так как оно носит угрожающий жизни характер. Поэтому при повышении температуры и отсутствии воспаления у пациента или резком ухудшении его состояния необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Лечение болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона - это хроническое неврологическое заболевание, требующее пожизненного комплексного лечения. В настоящее время нет лекарства, позволяющего полностью его излечить. Однако существуют препараты, способные оказывать положительное влияние на течение данного заболевания. Их применение позволяет значительно уменьшать или полностью устранять симптомы данной болезни. Тактика лечения подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Она зависит от возраста больного, стадии болезни, темпа ее прогрессирования, наличия других заболеваний, его личных и профессиональных особенностей.


Методами лечения болезни Паркинсона являются:

• медикаментозная терапия (леводопа, противопаркинсонические препараты, вспомогательные лекарственные препараты, которые устраняют боль, бессонницу, депрессию, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, улучшают внимание, память);
• немедикаментозные методы лечения (лечебная физкультура, диетотерапия, физиотерапия, санаторно-курортное лечение и другие);
• психотерапия и социальная адаптация;
• нейрохирургическое лечение.

Лекарственная терапия при лечении болезни Паркинсона

Лекарственную терапию врачи назначают не сразу при выявлении этого заболевания. Медикаменты назначаются только тогда, когда симптомы болезни мешают пациенту трудиться и вести привычный образ жизни. При этом доктор индивидуально подбирает препарат и дозу с учетом его переносимости. Применение лекарства не обязательно полностью устраняют тремор, ригидность или гипокинезию, но позволяет больному чувствовать себя хорошо. Такой подход применяется ввиду необходимости постоянно увеличивать дозу лекарства по мере прогрессирования болезни. Назначение высоких доз нежелательно также из-за повышения вероятности проявления побочных эффектов и развития толерантности (нечувствительности) к препарату. Медикаментозная терапия применяется при болезни Паркинсона пожизненно. По мере необходимости врач производит корректировку лечения, заменяет препараты или комбинирует их.

Для лечения болезни Паркинсона применяют следующие медицинские препараты:

• препараты леводопы;
• амантадины;
• ингибиторы моноаминоксидазы типа Б (МАО-Б);
• агонисты дофаминовых рецепторов (АДР);
• антихолинергические препараты (АХЭ);
• ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ).

Препараты леводопы являются самыми эффективными средствами лечения болезни Паркинсона. Их использование является золотым стандартом в лечении этой болезни. В сравнении с ними оценивается эффективность других противопаркинсонических препаратов. Препараты леводопы оказывают лечебное действие на любой стадии этого заболевания и помогают более чем в 95% случаев. Одним из диагностических критериев болезни Паркинсона является положительная реакция на лечение такими препаратами. Если их применение не вызывает улучшения состояния пациента, то врачу следует пересмотреть диагноз. Препараты леводопы применяются с 70 годов прошлого века. Их внедрение произвело революцию в неврологии и значительно увеличило период активной жизни многим пациентам, страдающим этим тяжелым заболеванием.

Немедикаментозные методы лечения болезни Паркинсона

Лечение данного заболевания проводится на протяжении всей жизни больного. В настоящее время существует множество методик немедикаментозной терапии и реабилитации пациентов, страдающих этой болезнью. К ним относятся диетотерапия, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, массаж, фототерапия, лечебный сон, электросудорожная терапия, иглорефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение и другие. На ранних стадиях такая терапия может составлять основу лечения. На более поздних стадиях она дополняет медикаментозное лечение.

Занятия физкультурой не только уменьшают ригидность, гипокинезию, уменьшают нарушения равновесия и походки, но и поднимают настроение, укрепляют здоровье пациента. На ранних стадиях болезни больным рекомендуется заниматься активными видами спорта, танцами, аэробикой, играми с мячом, лыжными прогулками. По мере развития заболевания пациенту не только назначают медикаментозное лечение, но и учат дыхательным упражнениям, упражнениям на расслабление мышц, сохранение равновесия, тренировке мимической мускулатуры и мышц, участвующих в произнесении слов. В более поздние стадии занятия физкультурой должны быть регулярными, но не интенсивными. Пациенту рекомендуется ходьба, плаванье, велотренажеры. Больной должен понимать, что инвалидность может быть предотвращена или отодвинута при помощи регулярной физической активности, заниматься или нет которой, зависит только от него самого.

Диетотерапия играет важную роль в поддержании нормального самочувствия пациентов, страдающих болезнью Паркинсона. Пища должна быть питательной, здоровой, содержать большое количество полезных веществ, витаминов, минералов. Ее основу должны составлять фрукты и овощи. Так как у пациентов часто возникают запоры, врачи советуют включать в рацион продукты, богатые клетчаткой, ограничивать животные жиры и жареную пищу, много пить. На поздних стадиях болезни, когда прием пищи затруднен, ее следует хорошо проваривать и измельчать. Использование медикаментов требует корректировки диеты. Так, при использовании препаратов леводопы содержание белков в пище следует уменьшить, так как их употребление в большом количестве нарушает всасывание этих лекарств. Прием пищи влияет на эффективность действия и других противопаркинсонических препаратов. Поэтому необходимо строго соблюдать режим и правила приема лекарств, учитывать какие из них принимаются до еды, какие во время еды, а какие между приемами пищи.

Роль психотерапии и социальной адаптации при лечении болезни Паркинсона

Психологическая помощь очень важна на всех стадиях этого тяжелого заболевания. При выявлении у пациента болезни Паркинсона, очень важно оказать ему своевременную психологическую помощь. В этом случае важно помочь больному и его близким принять это тяжелое хроническое заболевание, приводящее к инвалидности. На этом этапе важно чтобы пациент не испугался, не замкнулся, чтобы у него не пропал интерес к жизни. Регулярные занятия с психологом (записаться) помогут ему научиться находить радость в мелочах, в каждом дне, не впадать в депрессию. На более поздних стадиях этого заболевания психотерапия может помочь больному избежать возникновения психических расстройств, в том числе на фоне применения противопаркинсонических препаратов.

Социальная адаптация очень важна для пациентов, столкнувшихся с данным заболеванием. Использование специальных устройств и приспособлений в быту и на работе помогает больному чувствовать себя более уверенно и не зависеть от посторонней помощи. С этой целью необходимо специальным образом обустроить его жилье и рабочее место. Для этого используются специальные кровати, кресла, поручни, освещение. Рекомендуется убрать ковры, занавески возле дверных проемов и в ванной комнате. Душ такие пациенты должны принимать сидя, используя для этого специальные скамеечки. Особые приспособления применяются для еды и питья, в одежде. При ходьбе больным рекомендуется применять специальные приспособления – палочки, ходунки, а на поздних стадиях передвигаться в специальном кресле. Также важно чтобы рядом с больным находились любящие и понимающие люди, всегда готовые прийти на помощь.

Нейрохирургическое лечение болезни Паркинсона

К сожалению, в настоящее время лекарственные препараты не в состоянии вылечить эту болезнь, хотя они способны на протяжении многих лет и даже десятилетий поддерживать хорошее самочувствие пациента. Медикаментозное лечение болезни Паркинсона носит пожизненный непрерывный характер. Однако лекарства постепенно становятся не эффективными. На фоне их длительного применения у пациента появляются побочные эффекты. Поэтому врачи назначают в некоторых случаях хирургический метод лечения данной болезни.

Нейрохирургическое лечение болезни Паркинсона рекомендуется в следующих случаях:

• при плохой переносимости медикаментозного лечения болезни Паркинсона;
• при не эффективности препаратов леводопы и других противопаркинсонических средств;
• при появлении побочных эффектов при использовании медикаментов;
• у пациента должна быть диагностирована болезнь Паркинсона, а не вторичный паркинсонизм;
• длительность заболевания должна составлять не менее 5 лет;
• пациент должен быть среднего возраста;
• у пациента должна быть выявлена третья и выше стадия болезни Паркинсона;
• у пациента должны отсутствовать выраженные умственные и речевые расстройства;
• у пациента не должно быть депрессии или другого психического расстройства;
• у пациента должен отсутствовать сахарный диабет или другие хронические заболевания, препятствующие проведению операции.

После выполнения операции состояние пациентов, как правило, значительно улучшается. Лекарственную терапию в этом случае все равно продолжают, однако препараты назначают в значительно меньших дозах.

Какие нейрохирургические операции выполняются для лечения болезни Паркинсона?

В настоящее время при неэффективности фармакотерапии врачи рекомендуют некоторым пациентам хирургическое лечение болезни Паркинсона. Оперативное вмешательство позволяет устранить или значительно уменьшить тремор, ригидность, гипокинезию и другие проявления этого тяжелого заболевания.
Видами оперативного вмешательства, которые применяются для лечения болезни Паркинсона, являются:

• Стереотаксическая деструкция структур головного мозга (таламотомия, паллидотомия и другие). Данные операции подразумевают разрушение подкорковых структур мозга.
• Глубокая стимуляция мозга. В ходе операции в головной мозг больного вживляют электроды, которые соединяют с нейростимулятором. Впоследствии пациент сам управляет этим устройством. Эта операция является наиболее распространенным методом хирургического лечения, ввиду ее высокой эффективности и безопасности.
• Трансплантация дофаминпродуцирующих тканей в базальные ганглии головного мозга. Эта операция является экспериментальным методом. Материал для нее врачи получают из эмбриональной ткани или выращивают с помощью генной инженерии. Улучшения у пациентов наступают через несколько недель и длятся в течение 1 - 2 лет.

Где осуществляют лечение болезни Паркинсона?

Лечение данного заболевания, преимущественно, проводится амбулаторно. На ранних стадиях больной регулярно посещает невролога для осуществления планового контроля или корректировки лечения. На поздних стадиях невролог выполняет патронаж таких больных на дому. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациентам госпитализироваться в неврологическое отделение больницы.

Госпитализация пациентов, страдающих от болезни Паркинсона, необходима в следующих случаях:

• при необходимости провести обследование и подготовить медицинские документы для получения пенсии по инвалидности;
• при необходимости провести корректировку медикаментозного лечения (подобрать эффективную дозу лекарства, заменить или скомбинировать препараты);
• при нахождении больного в состоянии острой декомпенсации;
• в случае если состояние больного требует постоянного ухода, а близкие люди временно не могут его обеспечить;
• на последней стадии этой болезни, когда дома у больного не могут быть созданы необходимые условия для поддержания его жизни.

Пациентам, страдающим от данного заболевания, очень полезно проходить регулярное санаторное лечение. В условиях специального неврологического санатория пациент принимает лечебные процедуры, недоступные в условиях поликлиники или дома. Там он набирается сил, его самочувствие значительно улучшается. На лечении в санатории таких больных, как правило, сопровождают родственники.

Болезнь Паркинсона ведет к инвалидности. Пациентам, страдающим от данного заболевания, с 4 стадии требуется помощь близких людей. К сожалению, родственники не всегда могут находиться рядом с такими больными или обеспечить им помощь сиделки. В таких случаях пациентов рекомендуется помещать в специальные отделения больниц, для оказания им необходимого ухода и лечения под наблюдением медицинского персонала.

Уход за больными на последних стадиях болезни Паркинсона

На последних стадиях этой болезни пациент становится все более беспомощным. В этот период для него очень важна любовь, забота, уход и внимание со стороны близких людей. Его состояние и продолжительность жизни часто зависит от того насколько тщательно выполняются гигиенические процедуры, кормление, уход и лечение.

Ежедневный уход за пациентом на последних стадиях болезни Паркинсона должен включать следующие мероприятия:

• измерение температуры тела;
• проявление интереса к самочувствию, настроению, аппетиту больного;
• регулярный контроль мочеиспускания (в зависимости от количества выпитой жидкости) и дефекации (не реже 1 раза в день);
• проверка состояние слизистых оболочек рта, кожи (может развиться стоматит во рту, грибковые заболевания кожи, опрелости, пролежни);
• проведение гигиены половых органов и анального отверстия после посещения туалета, при необходимости использование памперсов для взрослых;
• проведение гигиены носа, ушей, полости рта;
• кормление маленькими порциями.