Какова диагностика внематочной беременности?

Диагностика внематочной беременности основывается на характерных клинических симптомах и подтверждается результатами инструментальных исследований. В диагностике внематочной беременности повсеместно используются следующие методики:

1. Определение концентрации хорионического гонадотропина (ХГЧ) в сыворотке крови дважды. Во-первых, однократное определение ХГЧ в крови всегда оказывается повышенным, что соответствует беременности. Мочевой тест в случае внематочной беременности оказывается отрицательным примерно в половине случаев. Определение концентрации ХГЧ дважды с интервалом между пробами в двое суток позволяет отличить нормальную маточную беременность от внематочной. При внематочной беременности во второй пробе концентрация ХГЧ превышает таковую в первой менее чем в два раза. То есть, в течение двух суток концентрация ХГЧ при внематочной беременности увеличивается менее чем в два раза. А при нормальной беременности ХГЧ в течение суток увеличивается в два и более раз;

2. Определение интактного и модифицированного типов ХГЧ. Данная лабораторная проба позволяет отличить внематочную беременность от маточной с высокой точностью. При маточной беременности ХГЧ модифицированный, а при внематочной – интактный. В настоящее время разработаны и применяются мочевые тесты, которые определяют интактный и модифицированный ХГЧ, позволяя, тем самым, выявлять внематочную беременность;

3. УЗИ органов малого таза позволяет диагностировать внематочную беременность достаточно точно. Однако при помощи УЗИ внематочную беременность можно выявить на более поздних сроках по сравнению с определением концентрации ХГЧ. Обычно по данным УЗИ на ранних сроках гестации можно определить только вероятные признаки внематочной беременности. В таком случае для подтверждения внематочной беременности используется двукратное определение общего ХГЧ или однократное определение интактного ХГЧ;

4. Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез) производится с целью выявления крови в углублении, образованном прямой кишкой и маткой. При внематочной беременности при пункции получают темную несворачивающуюся кровь со сгустками. Однако отсутствие крови не исключает внематочной беременности, поскольку она может и не скопиться в маточно-прямокишечном углублении из-за спаек или больших сгустков;

5. Лапароскопия позволяет визуально осмотреть маточную трубу и выявить внематочную беременность. Врачи и ученые полагают, что лапароскопию следует выполнять при положительном анализе на ХГЧ в крови, симптомах внематочной беременности и сомнительных данных УЗИ;

6. Биопсия эндометрия. При развитии кровотечения производится выскабливание полости матки, после чего полученный эндометрий рассматривается под микроскопом. Если эндометрий имеет вид децидуальной ткани без ворсин хориона, то у женщины внематочная беременность;

7. Реографическое исследование органов малого таза. Данное исследование применяется редко, позволяя установить внематочную беременность на основе измерения интенсивности кровотока в различных органах малого таза.

При помощи вышеперечисленных исследований внематочную беременность можно диагностировать с высокой точностью на ранних сроках гестации. В клинической практике наиболее часто используется УЗИ, двукратное определение ХГЧ и лапароскопия. Причем сочетанное применение УЗИ с двукратным исследованием концентрации ХГЧ позволяет выявить внематочную беременность в 97 – 100 % случаев, начиная с 3 недель гестации.

Выявление внематочной и замершей беременности. Скрининг первого триместра и НИПТ