Какие виды прыщей существуют?

В первую очередь рассмотрим, какие определения применяются по отношению к прыщам:

• Акне – общий термин, применяемый для всех воспалительных процессов, протекающих в сальной железе кожного покрова;


• Угри – бугорки на коже, имеющие вид прыщей. Угри представляют собой воспаление сальных желез, протекающее во всех их частях с образованием экссудата и гноя;


• Прыщи – воспаленные бугорки на кожном покрове, представляющие собой воспаленные сальные железы;


• Комедоны – пробки из густого кожного сала со слущенным эпителием, закупоривающие выход волосяного фолликула. Когда комедоны воспаляются, они превращаются в прыщи или угри.

В настоящее время существует несколько классификаций прыщей, в основу которых положены причины, механизмы патогенеза или характеристики кожного покрова. Единой классификации прыщей не существует, поскольку данное заболевание многолико. Рассмотрим основные классификации прыщей.

Виды прыщей по наличию отсутствию воспалительного процесса:

1. Невоспалительные прыщи (белые угри, черные точки);

2. Воспалительные прыщи (папулы, пустулы);

3. Акнеиформные высыпания (розацеа, демодекоз, розовые угри, периоральный дерматит, туберкулез кожи, мелкоузелковый саркоидоз лица, лекарственная сыпь).

Итак, к невоспалительным прыщам относят черные точки и белые угри. Черные точки являются открытыми комедонами, поскольку образуются в результате скопления пробки из кожного сала в верхней части поры. Сначала сальная пробка белая, затем она желтеет, после чего окисляется на воздухе и становится черной. В результате на поверхности кожи видно характерную черную головку сальной пробки, из-за которой и получил свое название данный вид прыщей.

Белые угри также называют закрытыми комедонами, жировиками, белыми точками, микрокистами, просянками и милиумами. Данные прыщи образуются, когда плотное сало скапливается внутри протока сальной железы глубоко под кожей. В результате протоки сальной железы расширяются, и формируется выбухающий над поверхностью кожи невоспаленный жировик, не имеющий выхода на поверхность. Крупные белые угри приподняты над поверхностью кожи, а мелкие ощущаются при ощупывании пальцами или видны при растягивании участка кожного покрова. Мелкие белые угри в просторечии называют просянками.

Если белые угри или черные точки инфицируются, то развивается воспалительный процесс, провоцирующий превращение комедона в папулу или пустулу. Папула или узелок представляет собой ограниченное, плотное образование без полости, которое приподнимается над поверхностью кожи. Диаметр папулы колеблется от 1 мм до 3 см. Крупные папулы более 1 см в диаметре также называются узлами. На ощупь папула плотная, окрашена в красный, розовый или синюшно-багровый цвет и выглядит, как небольшой шарик, возвышающийся над поверхностью кожи. При надавливании на пустулу пальцами она белеет. По мере прогрессирования воспалительного процесса происходит нагноение и выраженный отек окружающих папулу тканей. Обычно папулы формируются из белых угрей.

Пустула или гнойничок представляет собой острый воспалительный элемент с полостью, заполненной гнойным содержимым. Пустулы могут быть первичными или вторичными, то есть, образовавшимися из папулы. Вторичная пустула формируется, когда в папулу попадают патогенные или условно-патогенные микроорганизмы. Пустулы имеют диаметр 1 – 10 мм и шаровидную, конусообразную или плоскуюформу. На поверхности пустулы выступает белая головка, а по краям – красная воспаленная кожа.

Акнеиформные высыпания формируются в отсутствии комедонов, причем ведущую роль при этом играет воспаление сально-волосяного фолликула.

Помимо приведенной выше классификации, в зависимости от структуры и патогенеза, существует и другое деление прыщей на разновидности в соответствии с клиническим течением. Сегодня наиболее часто применяется клиническая классификация Plewig и Kligman:

1. Юношеские угри (Acne juveniles), которые подразделяются на вульгарные, папулопустулезные, узловато-кистозные, молниеносные угри и комедоны. Юношеские угри формируются у подростков 12 – 16 лет и в подавляющем большинстве случаев локализуются на лице, реже – на спине. Обычно юношеские угри исчезают самостоятельно к 20 годам. Комедоны представляют собой закупоренные салом и кожными чешуйками протоки волосяных фолликулов. Слабо выраженные комедоны являются нормой. Патологией считают большие комедоны. Папулопустулезные угри представляют собой одновременное наличие высыпаний типа пустул и папул. Если высыпания поверхностные, то они заживают самостоятельно, не оставляя рубцов. Высыпания, затрагивающие глубокие слои кожи, приводят к образованию рубцов. Комедоны и папулопустулезные угри встречаются максимально часто. Узловато-кистозные угри характеризуются образованием гнойных и кистозных полостей в глубоких слоях кожи, которые могут сливаться и формировать большие воспаленные образования. Данные высыпания всегда оставляют рубцы. Молниеносные угри встречаются реже всего и представляют собой папулопустулезные или узловато-кистозные образования, локализующиеся на туловище и руках. Молниеносные угри заживают с образованием рубцов. Данный вид угрей всегда сочетается с патологией пищеварительного тракта и сопровождается температурой, недомоганием и симптомами интоксикации.

2. Угри взрослых подразделяются на следующие подвиды – поздние, инверсные, шаровидные угри, бодибилдинг акне, пиодермия кожи лица. Угри взрослых наблюдаются у людей в возрасте 40 – 50 лет и старше. Поздние угри наблюдаются у людей, у которых они были в юношеском возрасте и не прошли до 25 лет. Обычно такие угри образуются у женщин во второй половине менструального цикла и свидетельствуют о гинекологических нарушениях. Инверсные угри формируются на месте больших потовых желез в подмышечных впадинах, промежности, лобке или пупке. Инверсные угри представляют собой бугристые и болезненные узлы, склонные к образованию абсцессов, и вскрытию с выделением гнойного и гнойно-кровянистого содержимого. Инверсные угри имеют хроническое течение, при котором периоды обострений чередуются с ремиссиями. Заживление угрей длительное с формированием рубцов. Предрасполагают к развитию инверсных угрей избыточная масса тела, травмирование соответствующих зон расчесами или тесной одеждой. Бодибилдинг акне связаны с приемом стероидных гормонов – анаболических стероидов, андрогенов, глюкокортикоидов. Высыпания обычно локализованы на груди или лице, причем очень быстро проходят после отмены лекарственного препарата. Шаровидные или нагроможденные угри являются кожным проявлением кариотипа ХYY у мужчин, или синдрома поликистозных яичников у женщин. Такие угри могут сохраняться десятилетиями. Шаровидные угри сливаются, образуют свищи и заживают с образованием рубцов. Угри находятся на коже конечностей, живота и спины. Пиодермит кожи лица обычно наблюдается у женщин 15 – 40 лет после родов или во время беременности. Высыпания находятся на лице, заживают медленно, но без образования рубцов.

3. Угри детского возраста. В этом виде выделяют всего два подвида – угри новорожденных и детей. Угри новорожденных представляют собой эффект гормонального криза, который создается материнскими гормонами, попавшими в организм ребенка еще в период внутриутробного развития. Угри новорожденных представляют собой закрытые комедоны на лице, которые проходят самостоятельно в течение 2 недель. Угри детей формируются в возрасте 3 – 6 месяцев и обусловлены патологией надпочечников.

4. Угри, вызванные экзогенными причинами, связаны с воздействием на кожу комедогенных веществ (например, минеральные масла, нефтепродукты, инсектициды, детергенты, деготь, хлор, смазка и т.д.). Кроме того, угри могут появляться при неправильном или чрезмерном применении косметики, или от частого использования моющих средств. Иногда при попадании во влажный и жаркий климат происходит активация и обострение акне.

5. Угри, вызванные механическими факторами. Такие высыпания появляются при механическом воздействии на кожу, например, при ношении тесной шапки, гипса, на фоне привычки постоянно прикасаться к лицу и т.д. В этом случае протоки желез закупориваются и воспаляются.

6. Акнеиформные угревые высыпания представляют собой воспаление сально-волосяного фолликула, при котором не происходит образования комедонов. К данным типам прыщей относят следующие: розацеа, розовые угри, периоральный дерматит, туберкулез кожи, мелкоузелковый саркоидоз лица, лекарственная сыпь.

Данные классификации прыщей – клиническая и морфологическая позволяют охватить и описать большую часть вариантов данных патологических высыпаний.