Что такое туберкулезный эндометрит?

Туберкулезным эндометритом называется воспаление слизистой оболочки матки, вызванное микобактериями туберкулеза (палочка Коха). Данное заболевание часто сочетается с поражением других органов мочеполовой системы женщины.

Человек заболевает туберкулезом в результате проникновения возбудителя в организм на фоне сниженных защитных сил (под влиянием стресса, плохого питания, хронических заболеваний).
В результате возникает первичная инфекция, очаг которой чаще всего располагается в легких. Обычно данный процесс длится недолго и в скором времени человек самостоятельно выздоравливает и приобретает стойкий иммунитет. Следы первичной инфекции могут быть обнаружены у многих здоровых людей.

Именно во время первичной инфекции происходит проникновение возбудителей в половые органы. Осуществляется это путем гематогенного распространения микобактерий, то есть возбудители разносятся в другие органы вместе с током крови. Из-за развития иммунитета инфекционно-воспалительный процесс не возникает и микобактерии долгое время находятся в половых органах без каких-либо проявлений. При возникновении благоприятных условий (снижение иммунитета, уменьшение сопротивляемости организма, реинфицирование туберкулезом) возбудители могут активироваться с развитием туберкулеза женских половых органов.

Изолированное поражение матки при туберкулезе возникает редко, обычно оно сочетается с инфицирование маточных труб и яичников. Тем не менее, поражение эндометрия (слизистого слоя матки) при туберкулезе возникает довольно часто.

Встречаются следующие формы туберкулеза матки:

• Очаговый эндометрит. Очаговый эндометрит характеризуется одним или несколькими очагами специфического туберкулезного воспаления. Чаще всего наблюдается при продуктивном воспалении, при котором образуются отдельные бугорки – туберкулы. При этом из-за наличия интактных участков эндометрия клинические проявления могут отсутствовать или быть слабовыраженными.
• Тотальное поражение эндометрия. Тотальное поражение эндометрия возникает, если специфическое воспаление охватывает всю полость матки. Обычно это происходит при милиарной форме генитального туберкулеза. Характеризуется нарушением менструального цикла.
• Метроэндометрит. Метроэндометритом называется поражение эндометрия с вовлечением мышечного слоя матки (миометрий). Возникает при тяжелой казеозной форме туберкулеза, для которой характерен распад слизистой оболочки и, соответственно, переход воспаления на миометрий.

Для туберкулезного эндометрита характерны скудные проявления. Нередко данный недуг протекает бессимптомно. Чаще всего данная патология отмечается у молодых девушек во время полового созревания, а также у женщин во время менопаузы.

Симптомами туберкулезного эндометрита являются:
1. нарушение менструального цикла;
2. повышение температуры тела;
3. маточные кровотечения;
4. бесплодие.

Нарушение менструального цикла.

Из-за поражения слизистого слоя матки могут возникнуть различные нарушения менструального цикла. Связанно это с нарушением отслоения функционального слоя эндометрия во время месячных и с замедлением его регенерации. При очаговом туберкулезе выделения из влагалища при месячных могут стать более скудными. При тотальном поражении может развиться аменорея – полное отсутствие месячных. При этом может возникнуть как первичная (ранее месячных не было), так и вторичная аменорея (у больной уже были ранее месячные). Также нарушения менструального цикла могут быть связанными с гормональными нарушениями, которые возникают по причине токсичного воздействия микобактерий на организм. Кроме того, так как часто туберкулезное поражение матки сочетается с поражением придатков, измененный гормональный фон может быть вызван прямым воздействием бактерий на яичники.

Повышение температуры тела.

При туберкулезе может возникнуть повышение температуры тела, что связанно с реакцией организма на воспалительный процесс и общую интоксикацию. При туберкулезном эндометрите повышение температуры тела наблюдается редко, как и признаки общей интоксикации (ночная потливость, слабость)

Маточные кровотечения.

Маточные кровотечения могут возникнуть из-за нарушения регенерации функционального слоя эндометрия, а также из-за гормональных нарушений. Нередкой причиной маточных кровотечений при генитальном туберкулезе является прямое деструктивное воздействие микобактерий и воспалительного процесса на кровеносные сосуды. Особенно выражено данное явление при казеозной форме воспаления, когда происходит значительная деструкция эндометрия и миометрия.

Бесплодие.

Воспалительные изменения полости матки препятствуют нормальной имплантации плодного яйца. Кроме того, бесплодие может развиться из-за сочетанного поражения маточных труб и яичников. Также нередко возникают спайки в полости матки (синдром Ашермана), которые крайне негативно сказываются на репродуктивной и менструальной функции.

Помимо описанных симптомов может быть отмечено увеличение или уменьшение размеров тела матки. Увеличение более характерно для метроэндометрита, когда из-за поражения мышечного слоя возникает некоторое расширение и уплотнение матки. Однако в большинстве случаев это увеличение является незначительным, и не превышает 3 – 4 недель беременности. Уменьшение тела матки в размерах связанно с токсичным воздействием микобактерий в период полового созревания.

Генитальный туберкулез при затяжном течении может самостоятельно перейти в неактивную форму. Однако при этом возникает полная облитерация полости матки (замещение нормального эндометрия соединительной тканью), а также ее деформация, что может быть установлено во время гистерографии. Данные последствия чаще всего являются необратимыми и чреваты полной утратой репродуктивной функции.

Заподозрить туберкулезный эндометрит можно при наличии перечисленных выше симптомов в сочетании со случаем первичного туберкулеза в анамнезе (истории болезни). Для подтверждения необходимо провести ряд диагностических процедур, среди которых наиболее информативным является бактериологическое и гистологическое исследование соскоба слизистой матки.

Лечение генитального туберкулеза является длительным процессом и может продолжаться в течение нескольких лет. Проводят его с помощью нескольких антибиотиков, которые являются активными в отношении микобактерий. Во время лечения крайне важно правильно питаться, получать необходимое количество витаминов и минералов, так как это способствует усилению иммунитета, а значит – более быстрому и полному выздоровлению.