Что такое эндометрит?

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки, которое возникает вследствие инфицирования различными патогенными агентами. Чаще всего данный недуг развивается после родов, абортов, диагностического или терапевтического выскабливания матки.

Внутреннюю слизистую оболочку матки, называемую эндометрием, принято разделять на два слоя – базальный и функциональный. Функциональный слой отторгается во время месячных и поэтому его толщина зависит от фазы менструального цикла и, соответственно, от гормонального фона.
Базальный слой (также называемый ростковым или камбиальным) представляет собой участок эндометрия, за счет которого происходит восстановление функционального слоя. При эндометрите чаще возникает поражение именно базального слоя.

Эндометрит является тяжелым гинекологическим состоянием. Часто инфекционный процесс не ограничивается только слизистым слоем матки и распространяется на другие половые органы, а также по лимфатическим и кровеносным сосудам попадает в мышечный слой матки с развитием эндомиометрита (метроэндометрита).

В гинекологической практике острый эндометрит, который иногда может сочетаться с поражением мышечного слоя матки, регистрируют в 2% случаев из общего количества заболеваний женских половых органов.

Возбудителями эндометрита могут быть различные патогенные агенты. На основе типичных морфологических изменений, вызываемых определенными возбудителями, принято выделять две основные этиологические группы.

В зависимости от возбудителя различают следующие варианты эндометрита:

• Неспецифичный. В качестве возбудителей неспецифичного эндометрита могут выступать любые патогенные агенты, которые не вызывают каких-либо специфичных макроскопических или микроскопических проявлений. Это могут быть кишечные палочки, стрептококки, стафилококки и другие бактерии.
• Специфичный. Специфичный эндометрит вызывают возбудители туберкулеза, гонореи, некоторые грибки и др.

С клинической точки зрения выделяют следующие формы эндометрита:
1. острый эндометрит;
2. хронический эндометрит.

Острый эндометрит.

Острым эндометритом называют первичный воспалительный процесс, который возник вследствие проникновения инфекции через канал шейки матки в полость матки, что может произойти после различных гинекологических манипуляций (аборт, выскабливание с диагностической целью), а также после родов. Иногда инфекционные агенты могут проникнуть в полость матки без каких-либо предшествующих событий, через полностью интактный канал шейки матки. Особенно это характерно для гонококков. Наличие состояния дисбактериоза или какого-либо венерического заболевания является предрасполагающим фактором.

Острый эндометрит характеризуется яркой клинической картиной. Обычно признаки заболевания возникают на 3 – 4 день после инфицирования. Повышается температура тела, иногда развивается озноб. Появляются боли внизу живота. Могут возникнуть выделения из влагалища, которые чаще всего являются гнойными, но могут быть серозно-гнойными или серозными. Иногда возникают длительные маточные кровотечения, которые могут быть восприняты как затянувшаяся менструация. Состояние больных обычно оценивается как удовлетворительное. При обращении к врачу может быть обнаружена немного увеличенная и чувствительная при пальпации матка.

Лабораторные анализы, используемые для диагностики, обычно выявляют неспецифичные признаки инфекционного процесса – лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Более чувствительными и информативными являются исследование выделений из влагалища и канала шейки матки, а также ультразвуковое обследование (УЗИ).

Хронический эндометрит.

Недолеченный острый эндометрит может со временем перейти в хроническую форму. Наличие дисбактериоза или суперинфекции способствует хронизации заболевания. Клинические проявления зависят от длительности процесса и масштабов поражения. Основным признаком являются маточные кровотечения, которые могут возникать до и после менструаций, а также в середине цикла (межменструальные). Возможны боли, которые чаще являются ноющими, слабовыраженными. Часто развиваются серозные или серозно-гнойные выделения из половых путей. На фоне длительного инфекционно-воспалительного процесса часто возникает бесплодие, а также развиваются патологии беременности (самопроизвольные аборты).

Выявляют следующие морфологические формы хронического эндометрита:

• Атрофический. При данной форме эндометрита отмечается атрофия маточных желез, фиброз стромы (соединительно-тканная основа органа), инфильтрация лимфатическими клетками.
• Кистозный. Кистозный хронический эндометрит развивается вследствие закрытия протоков желез из-за чрезмерного развития фиброзной ткани, что затрудняет отток секрета и ведет к развитию кист.
• Гипертрофический. В некоторых случаях, на фоне длительного течения инфекционно-воспалительного процесса, слизистая оболочка матки может подвергнуться гиперплазии.

Лечение эндометрита проводят в гинекологических отделениях под наблюдением врача. Время лечения зависит от тяжести заболевания и может составлять одну – две недели.

Лечение эндометрита преследует следующие цели:

• элиминация возбудителя;
• предотвращение хронизации процесса;
• стимуляция регенерации эндометрия;
• восстановление и сохранение репродуктивной функции.

Для лечения острого эндометрита обычно используют антибиотики широкого спектра. Чаще всего применяют комбинированную противомикробную терапию с использованием нескольких групп антимикробных препаратов активных в отношении различных возбудителей. Таким образом достигается максимальный спектр противомикробной активности. По мере необходимости используют симптоматическую терапию с применением десенсибилизирующих и общеукрепляющих препаратов. При лечении хронического эндометрита наибольшее внимание уделяют лечению сопутствующих заболеваний.