Существует ли хирургическое лечение дисплазии шейки матки?

Радикальным методом лечения дисплазии шейки матки является хирургическое лечение. Оно заключается в удалении участка дисплазии при помощи различных методик.

Показаниями для хирургического вмешательства являются:

• дисплазия шейки матки II и III степени, подтвержденная гистологическими методами;
• дисплазия любой степени у пациенток пжилого возраста;
• часто рецидивирующая дисплазия;
• прогрессирование дисплазии на фоне консервативного лечения;
• проведенная биопсия исключила злокачественное поражение.

Хирургические методы лечения дисплазии можно разделить на относительно неинвазивные и инвазивные (собственно, хирургические) методы.

Хирургические методы лечения.

Метод	Процедура
относительно неинвазивный	криодеструкция; лазеродеструкция; лазерокоагуляция; петлевая электроэксцизия; электрокоагуляция.
инвазивный	конизация (ножевая, лазероконизация, диатермоэлектроконизация); ампутация шейки матки; гистерэктомия (удаление всей матки).

Криодеструкция.

Криодеструкция основана на использовании низких температур, которые вызывают некроз участков дисплазии. Чаще всего для этого используют жидкий азот, иногда - углекислый газ. Процедура специальным криозондом, на конце которого температура достигает минус 150 – 170 градусов. Под воздействием низких температур происходит деструкция участка атипичной слизистой и его отторжение. Через 2 - 3 месяца слизистая восстанавливается. Для более быстрого отторжения некротической ткани и восстановления структуры слизистого слоя криотерапия дополняется лазеротерапией или ультразвуковой терапией. Шансы на полное выздоровление при лечении дисплазии криодеструкцией составляют 85 – 95 процентов.

Лазеродеструкция и лазерокоагуляция.

Лазерная терапия с помощью специальных лазеров (углекислого, рубинового, неонового и других).
При лазеродеструкции применяют лазер с излучением высокой мощности, который срезает пораженную ткань, как острый нож.
При лазерокоагуляции используют лазер с низкоинтенсивным излучением, который действует на клетки с большой концентрацией воды. Атипичные клетки большие и содержат много воды. Практически вся энергия лазера поглощается этими клетками, «выпаривая» очаг дисплазии. Реэпителизация происходит в течение 2 – 4 недель. Полное выздоровление отмечается в 40 – 70 процентах случаев.

Петлевая электроэксцизия.

Этот метод заключается в иссечении пораженного участка проволочной петлей, к которой подается постоянный электрический ток. Петля одновременно режет и коагулирует ткань. Вырезанный фрагмент шейки матки используется для гистологического исследования. Данным методом вылечиваются девять из десяти случаев дисплазии.

Электрокоагуляция.

Электрокоагуляция или диатермокоагуляция основана на использовании электрического тока для прижигания очагов дисплазии. При помощи шарикового электрода воздействуют на пораженный участок, вызывая тепловой некроз. Большой минус этой операции – сложность контроля глубины воздействия электрического тока. Некроз может затрагивать и здоровую ткань, приводя к её рубцеванию и снижению эластичности. В 50 процентах случаев возможны рецидивы (повторные обострения заболевания).

Конизация.

Конизация заключается в удалении наружного участка шейки матки в виде конуса, который захватывает ткани наружного зева шейки матки и часть канала. Конизацию можно проводить скальпелем, лазером, криозондом. Операция проводится под общей или региональной анестезией. После отсечения конусовидного фрагмента, рана коагулируется специальным электродом или тампонируется для остановки кровотечения. Положительный эффект от данного вида лечения достигается в 70 – 90 процентах в зависимости от глубины поражения.

Ампутация шейки матки.

Удаление шейки матки производится конусовидным вырезанием скальпелем всей шейки матки от наружного до внутреннего зева.

Удаление матки.

Гистерэктомия является самым радикальным методом лечения тяжелой формы дисплазии, когда перепробованы все остальные методы, но они были безрезультатны.

Метод лечения выбирается исходя из некоторых параметров:

• возраст больной;
• распространенность процесса;
• наличие инфекционных или воспалительных заболеваний органов малого таза;
• желание пациентки иметь детей.

Лучше всего проводить хирургическое вмешательство в первую неделю менструального цикла. В этот период повышается уровень эстрогенов в крови, что стимулирует пролиферацию (разрастание) эпителия шейки матки. При этом регенерация эпителия достигает своего максимума, и заживление послеоперационной раны будет более быстрым.

Противопоказаниями для оперативного вмешательства могут стать:

• диагностированная аденокарцинома (вид рака);
• беременность;
• болезни органов малого таза воспалительного характера (вагинит, цервицит, эндометрит);
• наличие инфекции шейки матки и влагалища;
• плохо видны все пораженные зоны эпителия или их распространение выходит за пределы технической возможности выбранного метода лечения;
• подтвержденный рак шейки матки по данным биопсии.

После хирургического вмешательства пациентки должны регулярно наблюдаться у гинеколога с проведением кольпоскопии и цитологии. В первый год предусмотрено четыре визита к врачу, на втором году – два визита.