Что такое дисплазия шейки матки?

Дисплазия шейки матки – это патология, при которой происходит активная пролиферация (разрастание) атипического эпителия (слоя клеток, выстилающего полость шейки матки).

Атипичный эпителий – это эпителий, в котором нарушено обычное (или же «типичное») строение клеток.

Для атипии характерно:

• полиморфизм (многообразие) клеток;
• многообразие клеточных ядер и их гиперхромность (интенсивная окраска);
• увеличение числа митозов (деления клеток);
• наличие патологических митозов.

Для данной патологии характерно нарушение нормального расположения слоев эпителия, так называемой «слоистости» эпителия.

Дисплазия - это промежуточное состоянием между здоровой шейкой и раком шейки матки (в гинекологии данное состояние называется «предраковым»). Разницей между двумя этими состояниями является глубина атипического процесса. При дисплазии пролиферация атипического эпителия происходит без вовлечения в процесс базальной мембраны (основание слизистого слоя шейки матки, который отделяет эпителий от соединительной ткани).

Различают следующие три степени дисплазии:

• Слабовыраженная (легкая степень) характеризуется вовлечением в процесс атипии до одной трети толщины эпителиального пласта. В 75 процентах случаев, дисплазия первой степени исчезает самостоятельно.
• Умеренная (средняя) степень - в процесс вовлекается от одной трети до двух третей эпителиального пласта. Дисплазия второй степени спонтанно исчезает примерно в 40 процентах случаев, а у каждой пятой женщины она переходит в дисплазию третьей степени. Примерно, в 5 процентах она трансформируется в рак шейки матки.
• Тяжелая степень означает, что в патологический процесс вовлечено свыше двух третей эпителиального слоя (с сохранением лишь базального). У каждой второй женщины дисплазия третьей стадии малигнизируется (переходит в рак шейки матки).

Дисплазию шейки матки также называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН или CIN). Поэтому стадии (степени) дисплазии от легкой до тяжёлой еще называются:

• ЦИН (CIN)1;
• ЦИН (CIN)2;
• ЦИН (CIN)3.

Клинически патология шейки матки характеризуется бедностью симптомов (жалоб), а чаще всего и вовсе бессимптомным течением.

Очень редко симптомами дисплазии могут быть:

• появляющиеся после половых контактов кровянистые выделения из половых путей;
• болезненные ощущения во время занятия сексом;
• тупые (тянущие) боли внизу живота.

Однако, несмотря на скудность клинической картины, дисплазия может переходить в рак шейки матки. Поэтому ее своевременное обнаружение и лечение является способом профилактики риска малигнизации (озлокачествления).

Как показывают исследования, в 95 – 97 процентах данное предраковое состояние вызвано вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ оказывает трансформирующее воздействие (вызывает рак и предраковые заболевания) на клетки эпителия слизистой шейки. Папилломавирусная инфекция может быть латентной (человек может быть только носителем вируса) или субклинической (при скрининге выявляют дисплазию).

Как правило, заражение вирусом остается незамеченным, в течение жизни ее переносит 70 процентов сексуально активного населения. Это и объясняет высокую частоту заболеваемости данной патологией среди женского населения и асимптоматическое течение заболевания.

В остальных случаях источником заболевания могут быть:

• послеродовые травмы;
• инфекционные заболевания (хламидиоз, герпесвирусная инфекция).

В связи с бессимптомностью заболевания приняты скрининговые программы для выявления дисплазии (предрака) шейки матки. Скрининг дисплазии предусматривает, что цитологическое исследование мазков с шейки матки и кольпоскопия должны выполняться всем женщинам с периодичностью 1 раз в каждые 3 года.

Диагностика дисплазии включает:

• гистологическое обследование;
• ПЦР мазка на выявление типов вируса;
• кольпомикроскопию (осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа под большим увеличением).

При определении тактики лечения врач учитывает стадию заболевания, возраст больной и наличие сопутствующих патологий.

Лечение заболевания предусматривает:

• ликвидацию патологического очага;
• сохранение специфических функций (менструальной, сексуальной);
• профилактику рецидивов (обострений).

Лечение возможно консервативными и оперативными (хирургическими) методами. Консервативная терапия включает прием антибактериальных, противовоспалительных и гормональных средств, а также комплекс физиотерапевтических мероприятий.

Хирургические методы включают:

• диатермохирургический метод - электрохирургическое иссечение атипичных участков шейки матки;
• криодеструкция - метод, основанный на использовании низких температур, вызывающих некроз (омертвение) патологического очага;
• лазерная деструкция - манипуляция с помощью высокоэнергетических лазеров (аргонового, неонового, рубинового и других);
• сочетания диатермохирургического метода, криодеструкции и лазерной деструкции.