Каковы особенности лечения дисплазии шейки матки при беременности?

Особенностями лечения дисплазии шейки матки при беременности являются:

• тактика наблюдения;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• исключение хирургического вмешательства.

Тактика наблюдения.

Если у беременной при цитологии в мазке обнаружены анормальные клетки эпителия, то проводиться кольпоскопия (обследование шейки матки специальным прибором, который увеличивает изображение в 10 – 40 раз). При подтверждении присутствия анормального участка слизистой шейки матки проводится повторное цитологическое обследование мазка или тесты ПЦР (полимеразной цепной реакции) на папилломавирус с высоким онкориском. При повторном обнаружении атипичных клеток в мазке необходимо регулярное наблюдение беременной. Каждый триместр проводиться цитология с определением степени прогрессии болезни. При дисплазии средней степени, помимо мазка на цитологию, обязательно проводят и кольпоскопию. В случае тяжелой дисплазии кольпоскопию дополняют биопсией атипичного участка шейки матки.

Лечение сопутствующих заболеваний.

Во время беременности наблюдается временное снижение иммунных свойств организма, что может привести к частым воспалительным процессам и ЗППП (заболеваниям, передающимся половым путем). Наличие этих поражений является благоприятным фактором для активации ВПЧ (вируса папилломы человека) с развитием и прогрессией дисплазии. Поэтому важным пунктом лечения дисплазии при беременности является устранение сопутствующих заболеваний.

Среди воспалительных процессов внутренних половых органов чаще встречаются:

• вагиниты – воспаление слизистого слоя вагинальной полости;
• цервициты – воспаление слизистого слоя шейки матки;
• эндометриты – воспаления внутреннего слоя полости матки.

Причиной воспаления слизистой являются ЗППП (гонорея, хламидиоз, герпес, грибки) и некоторые условнопатогенные микробы, которые активируются при снижении иммунитета.

Лечение включает в себя антибиотикотерапию, противовоспалительные и иммуномодулирующие препараты. Однако при беременности лечение, в основном, сводится к препаратам, повышающим иммунитет, витаминам и минералам, так как антибиотики оказывают негативное влияние на плод.

Исключение хирургического вмешательства.

При дисплазии любой степени тяжести во время беременности противопоказано хирургическое вмешательство, потому что оно вызывает большое количество осложнений и вредит плоду.

Основные осложнения хирургического лечения дисплазий при беременности:

• внутриутробная гибель плода;
• аборты;
• преждевременные роды;
• рождение мертвого плода;
• слабая родовая деятельность;
• обширные разрывы шейки матки и кровотечения.

Риск осложнений и прогрессирования патологии во время беременности очень мал, поэтому оперативное лечение можно отложить. Роды при дисплазии проводятся естественным путем. К кесареву сечению прибегают только по особым показаниям.
Хирургическое лечение дисплазии шейки матки проводят в послеродовом периоде после полного восстановления роженицы.

При тяжелой дисплазии с большой зоной распространения патологической ткани иногда проводят конизацию шейки матки. Конизация состоит в иссечении участка шейки матки конусообразной формы. На оставшуюся часть шейки матки накладывают швы, чтобы предотвратить преждевременные роды. В этом случае назначают плановое кесарево сечение.