Вагинизм - причины заболевания, стадии выраженности, методы диагностики и лечения

Вагинизм (вульвизм, кольпоспазм) — половое нарушение, проявляющееся рефлекторным сведением бедер, непроизвольными судорожными сокращениями мышц тазового дна, влагалища, промежности, которые закрывают вход во влагалище. Болезненный спазм мышц препятствует введению пениса, тампонов, спиралей и других предметов, а также проведению гинекологических осмотров. Женщины не могут контролировать судорожный спазм генитальных мышц, также как непроизвольное моргание и другие защитные условные рефлексы.

Любое сексуальное и другое проникновение делается крайне болезненным, в выраженных случаях заболевания - совсем невозможным. Нередко судорожное запирание входа во влагалище возникает лишь при мысли о половой близости. Встречается вагинизм у пациенток любого возраста, в том числе у рожавших женщин, и составляет примерно 7-8,5% всех женских половых расстройств.

Строение наружных половых органов

Внешние половые органы женщин называются вульвой. К ним относятся большие половые губы, малые половые губы, преддверие или вход влагалища, клитор, лобок, бартолиновы железы. Снаружи половые органы прикрываются большими половыми губами, которые ограничивают половую щель. Они представляют собой две складки кожи, покрытые волосами. Их внутренняя поверхность имеет жировой слой и венозные сплетения, бартолиновы железы. Сливаясь, большие половые губы образуют переднюю и заднюю спайки губ. Между большими половыми губами расположены малые половые губы. Эти тонкие кожные складки ограничивают вход влагалища, имеют множество нервных окончаний, кровеносных сосудов, и сальные железы. Спереди каждая малая половая губа расщепляется на две ножки, которые сверху смыкаются, и образуют крайнюю плоть и уздечку клитора.

При сексуальном контакте малые половые губы интенсивно наполняются кровью, и напоминают упругие валики, ограничивающие вход во влагалище. В складках малых губ расположен клитор, который является аналогом полового члена. Между клитором, малыми половыми губами и задним слиянием больших половых губ располагается преддверие влагалища. Наружные органы от внутренних отделены девственной плевой, или тонкой соединительной тканью. В нижней части брюшной стенки находится лобок - участок с оволосением, богатый подкожным жировым слоем. Непосредственно к наружным женским органам не относят промежность, но она играет важную роль в поддержке половой системы.

Симптомы вагинизма

Когда ставят диагноз вагинизм, симптомы могут быть различными. Основные признаки — спазм мышц преддверия влагалища, промежности, брюшной стенки, лобково-копчиковых мышц, тазового дна и бедер. Главным образом рефлекторно сокращаются мышцы, которые сжимают влагалище, а также мышцы, поднимающие задний проход. Вход во влагалище сжимается настолько, что возникает болезненность при любом прикосновении к наружным половым органам, при введении полового члена и при проведении гинекологических исследований. Проявиться вагинизм может уже в процессе интимных отношений.

Другие симптомы вагинизма — покалывание, напряженность и жжение мышц при сексуальных контактах, дискомфорт и болезненность без видимой причины, избегания интимных отношений из-за боязни испытать боль или потерпеть неудачу. При попытках совокупления наблюдается рефлекторное сокращение мышц ног, спины и других мышц тела, останавливается дыхание. Половое нарушение отличается широким спектром проявлений, комбинацией эмоциональных и физических причин. Выделяют первичный и вторичный вагинизм, псевдовагинизм и неврастенический вагинизм. Соответственно лечение зависит от типа заболевания.

Первичный вагинизм

Первичный вагинизм бывает у подростков и молодых женщин, у которых полностью отсутствует сексуальный опыт с проникновением по причине полного рефлекторного сжатия мышц влагалища. О том, что у пациентки вагинизм, становится известно при попытках взять мазок на исследование, при введении тампонов и при сексуальных контактах, когда возникает напряженность мышц, женщина часто смущена и не знает, что делать. Любые попытки ввести что-либо во влагалище вызывают дискомфорт и боль. У пациенток отмечается судорожное сокращение мышц влагалища, а также других групп мышц, может произойти остановка дыхания.

Рефлекторный спазм мышц прекращается после того, как заканчиваются попытки ввести что-либо во влагалище - мышцы расслабляются. В повседневной жизни вагинизм никак себя не проявляет. Развивается заболевание у 3-4% молодых женщин, как правило высокообразованных, тревожно-мнительных и склонных к экзальтации.

Причины развития первичного вагинизма:

• отсутствие базовых знаний о половой жизни;
• скрытый гомосексуализм, антипатия к половому партнеру;
• страх, связанный с половой близостью и с дефлорацией, боязнью разрыва девственной плевы;
• строгое воспитание, повышенная стыдливость, внушение, что сексуальный контакт аморален;
• психические расстройства, истерия, неврастения, невроз навязчивых состояний;
• частые стрессы;
• диспареуния, воспалительные заболевания половых органов, хирургические вмешательства;
• патология строения влагалища, плотная девственная плева, скудное выделение влагалищного секрета.

Чаще всего первичный вагинизм характеризуется сочетанием различных патологий. При выявлении заболевания необходимо своевременно обращаться к профессионалам.

Вторичный вагинизм

С вторичным вагинизмом пациентка может столкнуться в любом возрасте и на любом этапе жизни, в том числе после многолетнего опыта благополучных отношений. Половое нарушение характеризуется затруднениями при половых актах, невозможностью влагалищных проникновений после периода нормальных взаимоотношений с партнером. Вторичный вагинизм является частой причиной дискомфорта при сексе.

Причины, вызывающие вторичный вагинизм:

• Болезненные или возрастные физиологические изменения в организме, период менопаузы, беременность, роды и пр.
• Аборты, хирургические вмешательства, болезненные процедуры, травмы в области таза.
• Воспалительные заболевания органов таза, мочеполовые инфекции, кандидоз.
• Дисбактериоз влагалища или бактериальный вагинизм (вагиноз).
• Травмирующие воспоминания, изнасилования, грубая дефлорация, эмоциональный стресс, связанный с близостью, страхи, тревоги, проблемы при общении с людьми.
• Сексуальные злоупотребления, грубое поведение партнера.
• Психические отклонения.

Иногда вторичный вагинизм развивается без видимых причин. Фактором предрасположенности к развитию заболевания является опыт болезненных попыток полового акта. С каждой неудачной попыткой закрепляется условный защитный рефлекс, который сам по себе затрудняет сексуальные контакты. Женщина не может пройти полноценное гинекологическое обследование, достигнуть оргазма, снижается возбуждение при интимных отношениях. Если не получать соответствующего лечения, то заболевание прогрессирует, и приводит к невозможности введения во влагалище даже пальца или тампона.

Псевдовагинизм

Истинный вагинизм следует отличать от ложного или пседовагинизма, когда болезненные ощущения, возникающие при половых актах, являются оборонительной реакцией женщины на болевой раздражитель. Судорожные спазмы мышц влагалища здесь вторичны; причины болезненных коитусов обусловлены дефектами развития половых органов, спаечными процессами, кольпитами, вульвовагинитами, надрывами влагалища, сухостью слизистой оболочки, трещинами ануса и различными гинекологическими заболеваниями. При псевдовагинизме лечить следует основную болезнь, из-за которой возникают болезненные половые акты. Когда развивается ложный вагинизм, симптомы и жалобы могут быть различны; характерная особенность в том, что болевые ощущения развиваются лишь на определенных участках. Выявить псевдовагинизм позволяют влагалищные исследования.

Стадии выраженности вагинизма

1 степень: болезненный спазм наступает при введении во влагалище пениса, медицинского инструмента либо пальца, возможно ущемление и отек полового члена, невозможно извлечь его самостоятельно;
2 степень: закрытие влагалища развивается уже при приближении, либо при прикосновении к половым органам каких-либо предметов;
3 степень: болезненный спазм возникает даже при одной мысли о возможном гинекологическом осмотре или интимных отношениях.

Диагностика вагинизма

Первично диагноз ставится на приме у врача-гинеколога. Специалист собирает жалобы, выявляет отношение к сексу, направляет пациентку на объективные исследования, дифференцирует случаи псевдовагинизма. Сексуальное расстройство может быть вызвано особенностью строения наружных половых органов, дефектами развития, спаечными и воспалительными процессами, кольпитами, инфекциями влагалища, эндометриозом, и другими гинекологическими заболеваниями. Опытный врач, знающий как лечить вагинизм, обязательно исключает присутствие физических препятствий при коитусе — наличие очень плотной девственной плевы, рубцового входа во влагалище, недостаточное выделение секрета и пр. В таких случаях показана хирургическая дефлорация или использование специальных мазей при выявлении недостаточности секреции бартолиновых желёз. При тяжелых формах заболевания осмотр женщины выполняется под наркозом.

Пациенте назначают лабораторные анализы на инфекции, делается забор мазков для микроскопических и бактериологических исследований, УЗИ. При наличии органических поражений лечат основное заболевание. После того, как гинеколог исключает наличие каких-либо физических причин или воспалительных процессов, пациентке ставится диагноз вагинизм, и дальнейшее лечение она проходит у сексологов, психологов и психотерапевтов.

Лечение вагинизма

Лечение вагинизма осуществляется комплексно, специалисты разрабатывают индивидуальный подход к каждой пациентке.

Основные виды медицинской помощи:

• Снижение болезненности полового акта, противовоспалительная терапия, лечение трещин ануса, пресакральные блокады, местное обезболивание.
• Гинекологический массаж, выполнение специальных упражнений с расширителями и искусственными половыми членами, расслабляющие мышцы таза, снимающие напряженность перед половым актом.
• Проведение упражнений в кабинете врача и в домашних условиях для бедер и брюшного пресса, дыхательная гимнастика.
• Физиотерапия, рефлексотерапия.
• Психотерапия с коррекцией, разработанная для тех, кто желает избавиться от полового нарушения. Пациентка учится преодолевать внутренние конфликты, поднимать самооценку и открыто выражать свои желания. Беседы с пациенткой о том, что такое вагинизм, и что делать дальше. Устранение последствий травмирующих ситуаций.
• Гипнотерапия, ускоряющая лечение сексуальных расстройств, снимающая страх перед совокуплением.
• Двойная сексотерапия, помогающая восстановить гармонию в паре, подобрать специальные позы для полового акта. Разъяснительная беседа с партнером о важности создания комфортной обстановки перед сексуальным контактом.
• Аутотренинг, способствующий расслаблению.
• Успокоительные средства, миорелаксанты, транквилизаторы, нейролептики и другие препараты, снимающие чувство страха и тревоги. Лекарственная терапия проводится на протяжении 2-3 недель, с постепенным уменьшением дозировки. Наружно назначают анестезирующие препараты в виде микроклизм, гелей или мазей.

Прогноз

Половое расстройство успешно лечится, в отличие от других сексуальных расстройств. Прогноз благоприятный, в случаях если вагинизм не сопровождается психическими расстройствами. Пациентка, страдающая данным заболеванием, способна самостоятельно забеременеть, если сперма попадет во вход влагалища.