Туберкулёз

Название туберкулёз произошло слова tuberculum, что в переводе с латинского языка означает "бугорок". Данный недуг является широко распространённым общим инфекционным заболеванием, причиной которого становятся микобактерии туберкулёза. В большинстве случаев поражает лёгкие, но встречается и в других органах и тканях. Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём во время разговора, чихания, кашля больного.

Краткие исторические сведения

При изучении многочисленных материалов медицинских исследований и исторических документов были обнаружены свидетельства того, что в далёком прошлом туберкулёз был распространён повсеместно. Самая древняя находка, подтверждающая существование туберкулёза у людей принадлежит Бартельсу. В первый раз термин «туберкулёз» был употреблён французским врачом Рене Лаэннеком в 1819 году его учении о туберкулёзе «Трактат о выслушивании или распознавании болезней лёгких и сердца». Спустя несколько десятилетий русский хирург и клиницист Н.И. Пирогов описал полную клинико-анатомическую картину туберкулёза. Но, самый главный вклад в историю туберкулёза внёс немецкий учёный Роберт Кох, который в 1882 году открыл туберкулёзную бациллу. В дальнейшем эти бациллы получили имя автора и, стали называться палочками Коха. Затем, в 1890 году Кохом был создан туберкулин, который до сих пор используют в качестве диагностикума для определения инфицированности организма туберкулёзом.

Эпидемиология

- распространённость туберкулёза на 100000 населения.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения третья часть всего населения Земли, что составляет примерно 2 миллиарда людей, являются инфицированными микобактериями туберкулёза. На данный момент ежегодная заболеваемость туберкулёзом во всём мире в среднем составляет 9 миллионов человек, из которых 3 миллиона погибают от его осложнений.
Туберкулёз встречается в любом возрасте, но по данным многочисленных исследований, наибольшее количество зарегистрированных случаев приходится на возрастную категорию от 18 до 27 лет. Распространённость туберкулёза и его клинические проявления очень разнообразны. Многих интересует вопрос: почему же одни инфицированные лица заболевают туберкулёзом, а другие нет. Оказывается, что заболеваемость зависит как от условий окружающей среды, так и от индивидуальных характеристик организма.

Факторы риска

• Низкий общий доход
• Пребывание в тюрьме
• Пребывание в следственном изоляторе
• Употребление наркотиков
• Финансовая нестабильность
• Недостаток пищи
• Употребление в пищу непастеризованного молока
• Безработица
• Недостаток жилой площади
• Совместное проживание с родственником, больным туберкулёзом

• Злоупотребление алкоголем
• Курение (особенно более двух пачек в день)
• Сахарный диабет
• Миграция населения

Немного о возбудителе

Возбудители туберкулёза являются внутриклеточными факультативными паразитами, принадлежащими к семейству Micobacteriacae, порядку Actinomycetalis, роду Mycobacterium. Данный род содержит более 100 видов, широко распространённых в окружающей нас среде. Микобактерия туберкулёза устойчива к действиям физических и химических факторов. Остаются жизнеспособными при действии очень низких температур, выживают при кипячении менее пяти минут. Возбудитель крайне устойчив к условиям окружающей среды. В водоёмах может храниться до полу года. Замечено резкое снижение жизнедеятельности под воздействием высоких температур окружающей среды, а также при интенсивном солнечном облучении. Микобактерии способны выживать вне живого организма на протяжении многих месяцев.

Пути и способы заражения туберкулёзом

В большинстве случаев источником заболевания является больной человек. Заражение происходит только при длительном, прямом и тесном контакте с больным туберкулёзом.
Существует несколько путей передачи заболевания:

• Воздушно-капельный
• Алиментарный (через пищеварительный тракт)
• Контактный
• Внутриутробное заражение

Клинические симптомы и признаки заболевания

Туберкулёз на протяжении длительного времени может протекать совершенно без проявления каких-либо клинических симптомов. В таких случаях он часто обнаруживается случайно при проведении плановой флюорографии или рентгенологическом исследовании грудной клетки.

Пациент считается «больным с подозрением на туберкулёз» при наличии у него хотя бы одного из перечисленных симптомов:

• Кашель в течение трёх недель и более
• Кровохарканье

• Боль в груди в течение трёх недель и более
• Лихорадка в течение трёх недель и более

Все данные симптомы могут сопровождать другие заболевания, поэтому при наличии любого из них необходимо исследовать мокроту больного на наличие в ней микобактерии туберкулёза. У туберкулёза не существует специфических симптомов. Поэтому единственным достоверным методом, позволяющим поставить точный, положительный диагноз, является троекратное исследование мокроты на наличие в ней возбудителя у каждого пациента, предъявляющего жалобы на кашель в течение трёх недель и более.

Самыми первыми симптомами являются признаки общей интоксикации организма:

Слабость, вялость
• Повышенная усталость
• Апатия
• Бледность кожных покровов
• Потеря массы тела
• Потеря аппетита
• Лихорадка (37-380С) и потливость, чаще проявляющаяся в ночное время

• Аменорея у женщин

Далее присоединяются респираторные симптомы такие как:

• Одышка
• Насморк
• Отхождение мокроты
• Кашель
• Кровохарканье
• Затруднение дыхания
• Боли в грудной клетке

• Ограниченные хрипы в лёгких
• Частые простуды

В диагностике туберкулёза очень важно обратить внимание на то, что симптомы развиваются постепенно на протяжении недель и даже месяцев. Давайте немного поговорим о том, как всё же можно отличить симптомы, характерные не только для туберкулёза на примере некоторых из них:
Кашель - симптом, встречающийся после каждого острого респираторного заболевания дыхательного тракта, характерный для курильщиков. В помещениях, где открытый огонь используют для обогревания воздуха и приготовления пищи, из-за отсутствия достаточной вентиляции дым скапливается внутри здания. Это также провоцирует развитие кашля. Таким образом, курение и дым приводят к развитию хронического бронхита. У больного раком лёгких может быть замечено постепенное усиление кашля. В некоторых странах, где широко распространена бронхоэктатическая болезнь, у пациентов с самого детства присутствует хронический кашель с отделением гнойной мокроты.
Мокрота - специфических признаков туберкулёза в мокроте нет. Она может носить различный характер – слизистая, гнойная, кровянистая. Количество крови в мокроте способно варьировать от мелких кровяных пятен до обильного выделения крови.
Одышка - при туберкулёзе вызвана глобальным повреждением лёгочной ткани или массивным выпотом в плевральную полость (при развитии осложнений).
Боль в грудной клетке - по характеру боль обычно тупая, для туберкулёза характерно усиление её при вдохе и кашле.

Признаки обследования пациентов

Признаки не всегда являются достаточно информативными.
a. Общее состояние – может быть удовлетворительным даже при далеко зашедшем заболевании.
b. Лихорадочное состояние – сильно варьирует. Оно может совсем отсутствовать, может слегка повышаться только по вечерам, а в некоторых случаях высокая температура непостоянна.
c. Пульс – чаще всего учащается в соответствии с повышением температуры.
d. Утолщение концевых фаланг пальцев рук – пальцы в виде «барабанных палочек». Этот симптом особенно сильно выражен в далеко зашедших формах заболевания.
e. Обследование грудной клетки – специфические признаки отсутствуют. В верхних отдела одного или обоих лёгких обнаруживаются хрипы, разного характера. Часто патологические изменения в грудной клетке отсутствуют.