Тошнота и рвота

Тошнота – это тягостное ощущение приближающейся рвоты, часто предшествующее или сопутствующее ей. Рвота – это рефлекторное высвобождение содержимого желудка через рот. Позыв к рвоте – быстрое ритмичное дыхание, предшествующее извержению содержимого желудка. Регургитация – выброс содержимого желудка в отсутствие тошноты и напряжения мышц живота и диафрагмы. Руминация – это регургитация, повторное пережёвывание и повторное проглатывание содержимого желудка.

Патофизиология

Содержимое желудка выбрасывается в пищевод, когда, сразу после релаксации желудочного дна и кардиального сфинктера, резко увеличивается внутрибрюшное давление в результате напряжения брюшной мускулатуры и диафрагмы. Рост внутриплеврального давления приводит к дальнейшему выбросу пищи в ротовую полость. Рефлекторный подъём нёбной занавески и закрытие голосовых складок защищает носоглотку и дыхательное горло. Рвотный акт инициируется в рвотном центре, расположенном в продолговатом мозге.

Этиология

Тошнота и рвота являются симптомами множества различных болезней. Среди них:

• Острые патологии органов брюшной полости: воспаление аппендикса, острое воспаление желчного пузыря, острая непроходимость кишечника (спайки, новообразование, грыжа, обструкция клапана), воспаление брюшины.
• Хроническое нарушение пищеварения: язвенная болезнь желудка, аэрофагия.
• Нарушение перистальтики желудочно-кишечного тракта: гастропарез (идиопатический, в результате ваготомии, сахарного диабета), нарушение миоэлектрической деятельности желудка, ахалазия кардии.
• Инфекция пищеварительной системы.
• Нарушения работы центральной нервной системы: внутричерепная гипертензия (новообразование, энцефалит, водянка головного мозга) может сопровождаться рвотой. Головная боль при мигрени, диабетическая кома, воспаление головного мозга могут проявляться тошнотой и рвотой.
• Поражение внутреннего уха (острый внутренний отит, синдром Меньера) часто сопровождается головокружением, тошнотой и рвотой.
• Сердечные патологии: острый инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность.
• Метаболические и эндокринные нарушения: диабетический кетоз, надпочечниковая недостаточность, тиреоидная кома, беременность, уремия, дисфункция и гиперфункция паращитовидной железы.
• Злокачественная опухоль, особенно в поздней стадии, часто характеризуется тошнотой и рвотой.
• Медикаменты и токсины: тошнота нередко возникает в качестве побочного явления при употреблении определённых медикаментов и при контакте с токсичными веществами. Бактериальный энтеротоксин провоцирует пищевые интоксикации.
• Психогенные: негативные эмоции, анорексия, кинорексия.
• Кровотечение из желудочно-кишечного тракта: наличие крови в желудке, вне зависимости от фактора, может спровоцировать тошноту и рвоту.

Диагностика

Анамнез должен включать информацию об употребленных ранее медикаментах, характеристику рвотных приступов. Например, приступы рвоты, возникающие по утрам, указывают на беременность или уремию; рвота мутной массой с осадком указывает на непроходимость нижних отделов тонкого кишечника или желудочно-кишечный свищ; рвота фонтаном указывает на внутричерепную гипертензию; рвота во время или после еды указывает на психогенный фактор или пептическую язву. Также необходимо проанализировать сопутствующие патологические симптомы: головокружение и шум в ушах при синдроме Меньера, утихание боли в абдоминальной области после рвоты при пептической язве, быстрое насыщение при гастропарезе. Рентген может способствовать обнаружению обструкции тонкого кишечника. Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта дает возможность изучить состояние и подвижность слизистой оболочки. Также необходимо ультразвуковое исследование желудка с опорожнением (диабетический гастропарез) и компьютерная томография мозга.

Осложнения

Разрыв пищевода, рвота с примесью крови вследствие разрыва слизистой оболочки (желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром), обезвоживание организма, дефицит питательных веществ, кариес, нарушение кислотно-щелочного баланса, дефицит калия в крови, аспирационная пневмония.

Лечение

Необходимо устранить специфический фактор. Результативность лечения рвоты зависит от её причин, реакции организма и негативных эффектов. Антигистамины, дименгидринат и дипразин, назначаются при тошноте, обусловленной патологией внутреннего уха. Холинолитические средства (скополамин) – при тошноте, обусловленной нарушением двигательной активности желудочно-кишечного тракта. Галоперидол и прохлорперазин принимают при невыраженной тошноте и рвоте; данные препараты оказывают седативный эффект и снижают кровяное давление, а также вызывают симптомы болезни Паркинсона. Антагонисты дофамина (метоклопрамид) применяются с большей эффективностью, нежели фенотиазины, при сильной тошноте и рвоте. Перед химиотерапией в целях профилактики осуществляют внутривенную инъекцию метоклопрамида. Цизаприд является противорвотным препаратом, и, в отличие от метоклопрамида, не оказывает побочного воздействия на центральную нервную систему. Ондансетрон и тетрагидроканнабинол используют для избавления от тошноты и рвоты при химиотерапии онкологических заболеваний. Эритромицин также может давать положительные результаты в лечении гастропареза.

При возникновении тошноты и рвоты неясного происхождения необходимо своевременно получить медицинскую консультацию.

В целях профилактики заболеваний, вызывающих тошноту и рвоту, рекомендуется вести здоровый образ жизни.