Рентген брюшной полости. Показания и противопоказания. Методы рентгенологического исследования органов брюшной полости. Подготовка к процедуре

Рентгенологическое исследование. Что такое рентген брюшной полости?

Рентгеновское исследование (рентген) является, пожалуй, самым известным методом диагностики. Рентгеновские лучи были открыты в далеком в 1895 году, а в 1901 году за использование рентгена в медицине была присуждена Нобелевская премия их первооткрывателю Вильгельму Конраду Рентгену. Большинство людей знакомо с рентгеновским исследованием, поскольку этот метод проводится практически при любых травмах конечностей, переломах, заболеваниях легких. Однако немногие знают, что рентген также является эффективным методом диагностики для органов брюшной полости.

Рентген брюшной полости проводят для исследования органов желудочно-кишечного тракта, пищеварительной системы и почек. Рентген брюшной полости может понадобиться при таких заболеваниях как язва желудка, холецистит, панкреатит или мочекаменная болезнь. Рентгеновское исследование брюшной полости проводится в медицинских учреждениях различного профиля, в поликлиниках, больницах скорой помощи, в гастроэнтерологических стационарах. Рентген брюшной полости является достаточно удобным способом, для того чтобы поставить точный диагноз в краткие сроки.

Что такое рентгеновские лучи? Каковы их свойства?

Рентгеновские лучи – это электромагнитные волны, обладающие определенной частотой. В спектре электромагнитных волн они занимают место между ультрафиолетовыми лучами и гамма-лучами. К электромагнитным волнам также относятся солнечный свет, радиоволны. Рентгеновское излучение не воспринимается органами чувств человека.

Выделяют следующие свойства рентгеновских лучей:

• прямолинейное распространение в одной плоскости;
• способность проникать через непрозрачные вещества;
• способность поглощаться и рассеиваться в разных средах;
• ионизация облучаемых веществ;
• способность вызывать свечение (флюоресценцию) определенных веществ;
• способность запускать химические реакции.

Рентгеновские лучи обладают проникающей способностью. В отличие от видимого света, они могут проходить сквозь непрозрачные объекты. Это свойство рентгеновских лучей лежит в основе рентгеновского исследования. Их способность к проникновению сквозь различные вещества зависит от плотности сред, подвергнутых рентгеновскому излучению. Неравномерное поглощение и рассеивание рентгеновских лучей позволяет получить контрастное изображение на рентгеновском снимке.

Важной способностью рентгеновских лучей является их способность к ионизации тех веществ, через которые они проходят. Эта особенность рентгеновских лучей считается наиболее вредной и опасной для человеческого организма. В больших дозах рентгеновское излучение может вызвать лучевую болезнь, повреждения кожи, похожие на ожоги, развитие злокачественных опухолей. Однако в маленьких количествах рентгеновское излучение неспособно навредить человеку. От воздействия рентгеновских лучей успешно защищают плотные материалы, такие как свинец или сталь. Из них изготавливают экраны, которыми пользуются для защиты пациента во время рентгеновского обследования.

Получение рентгеновского изображения

Возможность применения рентгеновских лучей в медицине была оценена практически сразу. Однако только с течением времени совершенствование метода сделало его по-настоящему информативным и безопасным для использования. Рентгеновское изображение получают с помощью рентгеновских аппаратов. Они могут отличаться по мощности и качеству получаемого изображения, но принцип получения рентгеновского снимка остается неизменным уже более столетия.

Для получения рентгеновского изображения необходимы 3 компонента:

• рентгеновский излучатель;
• объект исследования (пациент);
• приемник рентгеновского излучения.

Источником рентгеновских лучей является рентгеновский излучатель (трубка). Рентгеновская трубка создает рентгеновское излучение при использовании электрического тока высокого напряжения. Под действием тока происходит изменение положения электронов анода и катода на энергетических уровнях. Это сопровождается выделением энергии, часть которой (около 1%) представлена рентгеновским излучением.

В качестве приемника рентгеновского излучения могут быть использованы:

• флюоресцирующий экран;
• рентгеновская пленка;
• цифровые сенсоры.

Рентгеновские лучи при прохождении через ткани организма в определенной степени теряют свою мощность. Из-за этого они оказывают эффект различной силы на приемник рентгеновских лучей. Раньше рентгеновским приемником служил флуоресцирующий экран, а изучение изображения проводилось в режиме реального времени. Этот способ имеет явные неудобства, связанные с невозможностью сохранить полученное изображение и высокой степенью облучения пациента и врача.

Сегодня в качестве приемника рентгеновских лучей широко используются специальные рентгеновские пленки. Они покрыты специальной фотографической эмульсией толщиной в 175 микрометров, основой которой является полиэфирный состав (около 85%). В качестве фоточувствительного компонента рентгеновской пленки применяются соединения серебра. Однако качество снимка, записанного на пленку, в большой степени зависит от равномерности его покрытия фотоэмульсией. Пленка имеет свойство выцветать со временем, теряя контрастность и информативность.

С развитием цифровых технологий в медицине произошли существенные изменения. В современных рентгеновских аппаратах пленка заменена на цифровые сенсоры. Снимки получают и сохраняют в цифровом формате, а изучают на экране монитора. Благодаря этому заметно повышается качество получаемых снимков. При необходимости их распечатывают на фотобумаге.

Как формируется рентгеновское изображение? Что означают цвета на рентгене?

Рентгеновский снимок представляет собой черно-белое изображение. Оно представляет внутренние органы в плоскости и не обладает глубиной. При прохождении рентгеновских лучей сквозь ткани организма они в определенной степени задерживаются. Там, где рентгеновские лучи задерживаются больше, формируются тени, а в местах, где они проходят почти полностью, образуются просветления.

Способность тканей организма задерживать рентгеновские лучи зависит от их физической плотности. Так, кости задерживают больше рентгеновских лучей и образуют тени, а органы брюшной полости – просветление на их фоне. Естественно, что среди органов брюшной полости также существуют свои степени контрастности. Так, например, печень относительно поджелудочной железы будет считаться тенью, а поджелудочная железа – просветлением.

Рентгеновские снимки могут быть двух типов:

• Негативные. На негативных снимках участки затенения (кости) являются светлыми, а просветления (воздух и мягкие ткани) – черными.
• Позитивные. На позитивных снимках тени – черные, а просветления имеют белый оттенок.

Позитивные снимки использовались в прошлом. На сегодняшний день почти все снимки, цифровые и пленочные, являются негативными. На негативных снимках цвета противоположны используемым терминам, что непривычно для восприятия. Нужно обратить внимание, что тени имеют более светлый оттенок на негативном рентгене.

Рентген брюшной полости с контрастом

Использование контрастных веществ в медицинской практике получило широкое применение. Искусственное контрастирование применяют в тех случаях, когда необходимо получить четко различимое изображение соседних структур, одинаково поглощающих излучение. Это очень актуально для органов брюшной полости, поскольку их естественная контрастность довольно низкая. В качестве контрастных веществ могут быть применены вещества, задерживающие больше рентгеновских лучей (например, барий или йод) или, наоборот, хорошо пропускающие рентгеновское излучение (азот, углекислый газ).

При рентгене брюшной полости в качестве контрастных веществ используются следующие соединения:

• Препараты сульфата бария. Сульфат бария – нерастворимое соединение, которое в концентрации от 1:1 до 5:1 используется в качестве водной суспензии для исследования всего желудочно-кишечного тракта. Сульфат бария не растворяется в пищеварительных соках и не всасывается в кишечнике, благодаря чему является полностью безвредным.
• Йодсодержащие вещества (урографин, йодолипол). Йодсодержащие вещества используются для контрастирования сосудов, желчных и мочевыводящих путей. Их недостатком является возможность провоцирования аллергических и токсических реакций, поэтому их применяют всегда с осторожностью. Перед введением основного количества контрастного вещества (20 – 50 мл) вводят 1 – 2 миллилитра и несколько минут наблюдают за реакцией организма.
• Газы (закись азота, углекислый газ, воздух). Их вводят обычно в полости или в желудочно-кишечный тракт. Возможно применение двойного контрастирования, когда в желудочно-кишечный тракт вводят одновременно сульфат бария и воздух.

Контрастные вещества могут быть введены непосредственно в исследуемые органы (пищевод, желудок, кишечник). Другая методика связана со способностью некоторых органов, таких как печень и почки, захватывать из крови контрастное вещество. В этом случае контрастное вещество вводят внутривенно и наблюдают за наполнением желчных и мочевыводящих путей с помощью серии рентгеновских снимков.

Цифровой рентген брюшной полости. В чем состоят его преимущества?

В современных медицинских центрах рентген брюшной полости выполняется с помощью цифровых рентгеновских установок. Они используют в качестве приемника рентгеновских лучей цифровые сенсоры, а также подключены к компьютеру, который обрабатывает информацию и выдает в удобном для изучения виде. Такие установки обладают рядом преимуществ по сравнению с обычными «пленочными» рентгеновскими установками.

Преимущества цифрового рентгена брюшной полости заключаются в следующем:

• Уменьшение дозы облучения. Чувствительность сенсоров гораздо выше, чем у пленки, обработанной фотоэмульсией. Благодаря этому повышается эффективность и уменьшается мощность рентгеновского излучения.
• Улучшение качества изображения. Цифровые установки позволяют получить более контрастное изображение в естественных условиях. Это очень важно для органов брюшной полости, так как их плотность является приблизительно равной. Только точная цифровая аппаратура может заметить изменения в контрастности.
• Облегчение хранения и обработки информации. Цифровые снимки представлены в двоичном коде, их легче сохранять, они не теряются, не занимают много места и не выцветают со временем. Цифровые снимки можно копировать неограниченное количество раз.

Большинство рентгеновских установок, которые используются сегодня, являются цифровыми. Благодаря этому информативность снимков брюшной полости значительно увеличилась. Но, несмотря на это, иногда возникает необходимость в использовании еще более точных диагностических методов. В этих случаях проводят компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости

Компьютерная томография представляет собой особую разновидность рентгеновского исследования. Томография - это создание серии срезов через всю толщу человеческого организма в разных плоскостях. Принцип их получения не отличается от создания обычных рентгеновских снимков. Как и при рентгене, изображение КТ получается путем измерения величины ослабления излучения, прошедшего через человеческое тело. Преимуществом КТ является получение объемного, а не плоскостного изображения брюшной полости. Современная методика спиральной компьютерной томографии позволяет сократить время исследования.

Цифровая обработка данных компьютерной томографии дает лучшее качество изображения. Компьютер может воспринять 4200 уровней контрастности на КТ. Шкала уровней контрастности компьютерной томографии носит название шкалы Хаунсфилда. При исследовании брюшной полости все цвета находятся в небольшом диапазоне этой шкалы (от 0 до 400 единиц шкалы Хаунсфилда). Сужение «окна» исследования до данного диапазона облегчает представление данных на экране монитора и, в то же время, дает больше информации, чем обычный рентген брюшной полости.

Информация, представленная на поперечных срезах, может быть реконструирована с помощью трехмерного моделирования. За все исследование брюшной полости выполняется около 500 снимков на различном расстоянии друг от друга. Благодаря тому, что при КТ пучок рентгеновского излучения является узким, лучевая нагрузка каждого из них является минимальной. Однако в совокупности доза облучения при КТ превышает облучение, получаемое при обычных рентгеновских снимках.

Рентген и магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости. Преимущества МРТ

Магнитно-резонансная томография является самым точным методом диагностики для органов брюшной полости. МРТ, как и КТ, создает серию снимков брюшной полости во всех плоскостях, однако при МРТ не используется рентгеновское излучение. Благодаря отсутствию ионизирующего эффекта МРТ является полностью безопасным исследованием.

В основе МРТ лежит использование магнитного поля. Пациент помещается в тоннель (аппарат МРТ), в котором создано постоянное магнитное поле. После этого подается кратковременный радиочастотный импульс, в результате которого изменяется энергия атомов в организме. Их возвращение к исходному уровню многократно считывается сенсорами аппарата. Это позволяет получить срезы человеческого тела толщиной до 1 мм на различной глубине.

Магнитно-резонансная томография считывает изменения атомов водорода, поэтому она дает лучшие результаты при исследовании мягких тканей, в которых много воды. КТ, в отличие от МРТ, больше походит для исследования костей, позвоночника, черепа. МРТ брюшной полости можно проводить многократно, не беспокоясь об уровне лучевой нагрузки.

Преимущества МРТ брюшной полости перед рентгеном состоят в следующем:

• гораздо более высокая контрастность органов брюшной полости;
• возможность исследования сосудов, желчных и мочевых путей без использования контрастных веществ;
• отсутствие вредного ионизирующего воздействия рентгеновских лучей;
• создание серии снимков в ходе одной процедуры;
• объемное, а не плоскостное представление информации;
• возможность точной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей, а также метастазов.

МРТ ограничен к применению в случае, если у пациента есть металлические имплантаты (кардиостимулятор, слуховой аппарат) или протезы. МРТ нельзя проводить людям с боязнью замкнутых пространств и не рекомендуется к проведению в первый триместр беременности. МРТ требует значительно больше времени, чем рентген (около 20 минут), все время выполнения процедуры пациент должен сохранять неподвижность. Магнитно-резонансная томография очень чувствительна к двигательной активности, так как она может исказить результаты исследования.

Показания и противопоказания к рентгену брюшной полости

Список показаний к рентгеновскому исследованию является обширным. Знание показаний и противопоказаний к рентгеновскому исследованию брюшной полости позволяет избежать лишних диагностических манипуляций и не подвергать организм ненужному облучению. Это также экономит время, которое можно с пользой потратить, своевременно начав лечение. Установление показаний для рентгеновского исследования входит в компетенции лечащего врача. Поэтому очень важно сообщать ему обо всех беспокоящих симптомах и не вводить в заблуждение, утаивая часть из них.

Рентгеновское исследование обладает рядом противопоказаний, обусловленных вредным ионизирующим воздействием. Рентген брюшной полости нужно с осторожностью выполнять беременным и детям. При использовании контрастных веществ нужно удостовериться в отсутствии аллергических реакций. К счастью, современная медицина располагает большим разнообразием диагностических процедур. В случае наличия противопоказаний к рентгену брюшной полости можно выполнить другие исследования, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ брюшной полости) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Показания к рентгену брюшной полости

Рентген брюшной полости может быть проведен при практически любых заболеваниях органов брюшной полости. Список показаний к его проведению очень обширен, однако стоит учитывать, что в зависимости от предполагаемого заболевания выбирается подходящая методика рентгеновского исследования. Различия в методиках рентгеновского исследования подразумевают особые способы использования контрастных веществ. Некоторые из них, например, служат только для исследования желудка, а другие – для почек или печени.

Показания к рентгену брюшной полости объединяются в следующие группы:

• Заболевания желудка. Заболевания желудка диагностируются на рентгене с помощью сульфата бария, который выпивают до исследования. С помощью рентгеновских методов обнаруживают гастрит, язвенную болезнь, опухоли и полипы в стенке желудка.
• Заболевания кишечника. На обычном рентгене можно обнаружить кишечную непроходимость. Воспалительные заболевания кишечника, а также опухолеподобные изменения стенки кишечника определяются на рентгене только после использования контрастного вещества.
• Заболевания мочевых органов. На обзорном рентгене брюшной полости можно увидеть инородные тела и диагностировать камни в почках. С помощью контрастных методов выявляются воспалительные заболевания, аномалии развития, заболевания почечных сосудов.
• Заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Эти заболевания диагностируются только с помощью контрастных методов. Они включают желчнокаменную болезнь, холецистит, гепатит и цирроз печени.
• Травма живота. На рентгене брюшной полости можно определить наличие газа или жидкости в брюшной полости, проникающий характер ранения, инородные тела.

Все методики рентгеновского исследования имеют свои показания. Поэтому потребность в том или ином рентгеновском исследовании определяется врачом, который отталкивается от симптомов и имеющихся диагностических данных. Обычно рентгеновское исследование брюшной полости начинается с одного обзорного снимка и при необходимости дополняется определенными методами с применением контрастных веществ.

Показания к КТ брюшной полости

Компьютерная томография принципиально не отличается от рентгеновского метода, но обладает более высокой информативностью и разрешающей способностью. Благодаря этому показания к компьютерной томографии брюшной полости несколько шире, чем для рентгена брюшной полости. Отличия касаются опухолевых образований, заболеваний сосудов брюшной полости. Компьютерная томография является более точным методом для диагностики заболеваний паренхиматозных органов, таких как печень, поджелудочная железа. Это объясняется тем, что при исследовании с помощью компьютерной томографии становятся заметны изменения структуры внутренних органов.

Компьютерная томография позволяет использовать контрастные вещества практически так же, как и при обычных рентгеновских методах. Контрастное вещество вводится в венозный кровоток, после чего выполняется томография определенных отделов брюшной полости. Такая методика компьютерной томографии показана при холецистите, гепатите, заболеваниях почек. КТ-ангиография сосудов брюшной полости показана при артериальной гипертензии, асците, тромбозах и атеросклерозе сосудов.

Показания к МРТ брюшной полости

Несмотря на то, что магнитно-резонансная томография считается наилучшим методом исследования органов брюшной полости, МРТ является трудоемким и дорогостоящим исследованием. В поликлиниках, небольших медицинских центрах оно не проводится. Поэтому МРТ брюшной полости обычно назначают в сложных для диагностики случаях, когда другие методы не информативны. В первую очередь, это относится к опухолевым заболеваниям. С помощью МРТ можно определить размеры, локализацию новообразований, наличие или отсутствие метастазов, в то время как на рентгене брюшной полости опухоли могут быть вовсе не видны.

МРТ брюшной полости проводится для диагностики следующих заболеваний и патологических изменений:

• опухолевые образования полых (желудок, кишечник) и паренхиматозных органов (печень, почки, поджелудочная железа);
• воспалительные заболевания печени и желчного пузыря (гепатит, холецистит);
• портальная гипертензия (повышенное давление в венозной системе брюшной полости);
• желчнокаменная болезнь;
• изменения желчных протоков;
• острый и хронический панкреатит;
• пиелонефрит, гломерулонефрит почек;
• установление причины отсутствия мочи или появления в ней крови;
• метастазы или воспаление лимфатических узлов брюшной полости;
• аномалии строения сосудов брюшной полости;
• аневризмы аорты;
• атеросклероз, тромбоз сосудов брюшной полости;
• спаечная болезнь;
• травмы брюшной полости.

Как можно увидеть из данного перечня, относительно редкое применение МРТ брюшной полости не отрицает возможности этого метода для диагностики таких распространенных заболеваний как холецистит, язвенная болезнь или панкреатит. Однако зачастую их можно обнаружить более простыми методами, такими как ультразвуковое исследование или рентген брюшной полости.

Вред от рентгеновского излучения. Дозы облучения при рентгене брюшной полости

Биологический эффект рентгеновского излучения заключается в эффекте ионизации. Под действием рентгеновского излучения некоторые молекулы теряют электроны. В результате стабильные молекулы превращаются в ионы, обладающие определенным зарядом. Из-за этого в организме могут происходить нежелательные химические реакции, нарушающие жизнедеятельность клеток. Особенно большой вред ионизация наносит активно делящимся клеткам, находящимся в стадии роста. Именно поэтому в детском возрасте рентген не рекомендован к проведению. При больших рентгеновских дозах могут происходить мутации и формирование злокачественных опухолей.

Наибольший вред рентгеновское излучение оказывает на клетки следующих органов:

• костный мозг;
• половые органы;
• органы внутренней секреции (щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная железа).

Дозы облучения, которые организм получает во время рентгена брюшной полости, зависят от качества и длительности эксплуатации рентгеновского аппарата. Эти дозы регламентированы системой здравоохранения. Существующие нормы позволяют повторить рентгеновское исследование брюшной полости несколько раз в течение года.

Единицей измерения рентгеновского излучения является миллизиверт (мЗв). Рентгеновское излучение встречается в природе, поэтому для сравнения был измерен общий годовой радиационный фон. Он составляет 2,4 мЗв. Рентгеновское излучение, полученное в целях диагностики не должно превышать 8 мЗв за 1 год. Однако обычно человек редко подвергается даже в 5 раз меньшему излучению в течение одного года.

Лучевая нагрузка при различных методах рентгена брюшной полости

Методика рентгеновского исследования	Доза облучения (мЗв)
Обзорный рентген брюшной полости	0,1
Компьютерная томография брюшной полости	7,5
Контрастный рентген желудка и тонкого кишечника	8
Ирригоскопия (рентген толстого кишечника)	6
Экскреторная урография почек	5

Противопоказания к рентгену брюшной полости

Рентген брюшной полости противопоказан в основном при тяжелом состоянии пациента. Рентгеновское излучение в таком случае может навредить больному, уменьшить его способность к восстановлению. Однако в случае необходимости противопоказаниями можно пренебречь для срочного оказания помощи пациенту.

Рентгенография противопоказана в следующих случаях:

• высокий уровень облучения, полученный в течение года;
• первый триместр беременности;
• внутреннее кровотечение и геморрагическая анемия;
• тяжелое состояние больного (лихорадка, отсутствие сознания).

Относительным противопоказанием является невозможность транспортировки больного. В этом случае рентген можно выполнить с помощью мобильной установки, которыми оснащаются некоторые отделения. Рентгеновское исследование – не единственное, которое может дать решающую диагностическую информацию, поэтому врачи могут применить другие диагностические методы. Альтернативным является ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ не имеет противопоказаний и является одним из наиболее удобных способов изучения органов брюшной полости.

Противопоказания к использованию контрастных веществ

Использование контрастных веществ во время рентгена брюшной полости требует повышенной ответственности со стороны врача, поскольку они, несмотря на свою инертность, все же являются инородными телами для организма. Контрастные вещества, которые вводятся в кровоток, иногда могут вызвать побочные эффекты в виде аллергических реакций. Это случается редко, появления таких побочных эффектов можно избежать путем применения диагностических проб перед введением основной массы контрастного вещества.

Использование контрастных веществ во время рентгена брюшной полости противопоказано при следующих состояниях:

• повышенная чувствительность к контрастным веществам (аллергии);
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• механическая кишечная непроходимость;
• тяжелый сахарный диабет;
• нарушения свертываемости крови;
• беременность и период грудного вскармливания.

При печеночной и почечной недостаточности использование контрастного вещества приносит сомнительную пользу, поскольку его выведение через желчные и мочевые пути замедлено. Более того, задержка контрастного вещества в организме может нанести ему вред. При кишечной непроходимости использование сульфата бария может усугубить ситуацию, поскольку увеличение содержимого в желудочно-кишечном тракте вызовет боль и рвоту.

Рентген с использованием контрастных веществ женщинам во время беременности не проводится. Дело в том, что контрастное вещество имеет высокий риск вызвать аномалии развития ребенка. Накопление контрастного вещества в тканях плода может оказать неблагоприятное влияние на их развитие.

Рентген брюшной полости для детей и беременных женщин

Рентгеновское исследование для женщин абсолютно противопоказано в течение первого триместра беременности. Это период, когда происходит закладка всех органов плода. В оставшуюся часть беременности происходит увеличение количества клеток и начало их функционирования. По возможности рентгеновское исследование не следует вовсе проводить в течение беременности. Во время кормления грудью рентгеновское исследование матери не противопоказано. Рентгеновские лучи не оказывают влияния на состав грудного молока.

Для детей рентгеновское исследование брюшной полости не рекомендуется к проведению. Это связано с тем, что детский организм находится в состоянии роста и, соответственно, более восприимчив к ионизирующему излучению. Это также связано с тем, что для рентгена брюшной полости требуется обычно большая доза излучения, чем, например, для рентгена конечностей. После достижения 18-летнего возраста рентген брюшной полости может быть выполнен без ограничений.

Методики проведения рентгена брюшной полости. Подготовка к различным видам рентгена брюшной полости

Брюшная полость – анатомически важная область, в которой находится большое количество жизненно необходимых органов. В настоящее время существует разнообразие методик для их исследования. Рентгеновское исследование представляет собой лишь одну из ветвей лучевой диагностики, и в нем также можно выделить особые направления.

Большинство методов рентгеновского исследования брюшной полости предполагает использование контрастных веществ. Это связано с тем, что мягкие ткани на рентгене не обладают достаточной контрастностью и частично сливаются в общий фон. В зависимости от способа введения и состава контрастного вещества можно получить уникальные данные о состоянии органов брюшной полости.

Выделяют следующие методы рентгеновского исследования брюшной полости:

• обзорный рентген брюшной полости;
• рентген желудочно-кишечного тракта с бариевым контрастом;
• ирригоскопия;
• холеграфия;
• холецистография;
• холангиография;
• эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография (ЭРХПГ);
• ангиография;
• экскреторная урография и другие.

Где проводят рентген брюшной полости? Что используется в ходе его выполнения?

Рентген брюшной полости является довольно распространенной процедурой, хоть и выполняется не так часто, как рентген костей или легких. Рентген брюшной полости проводится в обычном рентгеновском кабинете. Такие кабинеты можно встретить в каждой поликлинике или диагностическом центре. Рентгеновские кабинеты обладают специальной противорадиационной защитой, которая направлена на уменьшение вредного воздействия рентгеновских лучей. Основным оборудованием рентгеновского кабинета является рентгеновская установка. Рентгеновская установка представляет собой высокотехнологичное устройство. Она используется многократно для исследования пациентов, поэтому рентгеновская установка должна соответствовать определенным параметрам безопасности. Современные рентгеновские установки отличаются низким уровнем мощности рентгеновского излучения и, в то же время, хорошим качеством изображения.

Рентгеновская установка состоит из следующих элементов:

• блок питания и трансформатор;
• рентгеновский стол;
• штатив;
• рентгеновский излучатель (трубка);
• фокусирующее устройство;
• приемник рентгеновского излучения (сенсор или кассета с пленкой);
• программный комплекс управления и обработки снимков.

Обзорный рентген брюшной полости выполняет врач-рентгенолог. Однако при использовании контрастных методик для исследования иногда требуются врачи других специальностей, например, хирурги. Для выполнения контрастных методик в рентгеновском кабинете должно быть подготовлено специальное оборудование.

В ходе специальных рентгеновских методик могут быть использованы следующие вещества и оборудование:

• контрастные вещества различных химических составов;
• катетеры;
• хирургические иглы, шприцы;
• скальпели;
• эндоскопы;
• трубки и дренажи;
• перевязочные материалы;
• аппараты (например, аппарат Боброва для ирригоскопии) и другое оборудование.

Разнообразие методик для рентгеновского исследования брюшной полости не должно запутать пациента. Рентген должен выполняться только по определенным показаниям, так как рентгеновское излучение не является полностью безопасным. Показания к рентгеновскому исследованию определяет лечащий врач. Перед прохождением любого варианта рентгена брюшной полости следует выяснить у лечащего врача особенности рентгеновского исследования, чтобы быть полностью подготовленным к его проведению.

Как получают обзорный рентген брюшной полости?

Рентгенография представляет собой способ рентгенологического исследования, при котором получается статическое изображение определенных органов. Рентген брюшной полости является обзорным, поскольку он отображает все органы целой анатомической области. Обзорный рентген брюшной полости служит первым исследованием, благодаря которому отсеивается большинство диагнозов и составляется план дальнейших исследований.

Рентген брюшной полости выполняется в рентгенологическом кабинете в положении стоя. Перед его выполнением нужно раздеться до пояса и снять с себя все металлические предметы. Они создают помехи на рентгеновском снимке. Рентген брюшной полости выполняется только в прямой проекции. Далее пациент становится вплотную к рентгеновскому экрану, в котором находятся электронные сенсоры или рентгеновская пленка. Рентгеновский излучатель устанавливается на одном уровне с животом пациента горизонтально полу, на расстоянии от 1,5 до 2 метров. Врач управляет рентгеновской установкой дистанционно из специального помещения, в которое не проникает вредное излучение. Работа рентгеновской установки длится несколько секунд, после чего пациент может одеваться, а врач приступает к изучению снимка.

Для пациента обзорный рентген брюшной полости является абсолютно безболезненным. В случае если пациент не может поддерживать вертикальное положение, ему выполняют рентген в горизонтальном положении, лежа на рентгеновском столе. При необходимости после обзорного рентгена проводят специальные методики с использованием контрастных веществ. Для уточнения показаний к ним врачи пользуются данными обзорного рентгена брюшной полости.

Методика выполнения рентгена желудка и тонкого кишечника с барием

Контрастные рентгеновские методики подразумевают выполнение снимков желудочно-кишечного тракта после их наполнения контрастным веществом. Рентген с использованием контрастного вещества занимает продолжительное время. Это связано с тем, что для прохождения контрастного вещества по желудочно-кишечному тракту требуется определенное время. В качестве контрастного вещества используется бариевая взвесь. Она имеет белый цвет, плотную консистенцию и вкус, похожий на известь. Перед началом исследования пациент должен раздеться до пояса.

Рентген желудка и кишечника с барием включает следующие этапы:

• фиксация пациента к столу в горизонтальном положении;
• перевод пациента в вертикальное положение;
• выполнение нескольких снимков грудной (для исследования пищевода) и брюшной полости;
• прием около 600 мл бариевой взвеси небольшими глотками;
• массаж (легкие надавливания) на вверх живота для лучшего наполнения желудка;
• выполнение снимков грудной и брюшной полости с небольшими интервалами (до 30 минут) и в разных положениях.

Иногда для рентгенологического исследования используют методику двойного контрастирования с бариевой взвесью и газом. После того как пациент выпивает бариевую взвесь, ему дополнительно дают специальный порошок. В результате химических реакций он приводит к газообразованию, увеличению объема желудка, разглаживанию складок.

Снимки выполняют в прямой и в боковой проекции, причем как стоя, так и лежа. Время между их выполнением можно заполнить дискуссией или чтением книги. Однако пациент все это время должен сохранять неподвижность, будучи фиксированным к столу для исследования. После окончания процедуры можно принять пищу и подготовиться к другим исследованиям, например, ирригоскопии.

Подготовка к рентгену желудочно-кишечного тракта с барием

Рентген желудочно-кишечного тракта с барием является непростой процедурой, поэтому для него крайне важна корректная подготовка. Она заключается в соблюдении правил питания, благодаря которым снижается образование газов в кишечнике. Кроме того, пациент должен быть в курсе основных действий врача во время этого продолжительного исследования.

За два – три дня до исследования следует перейти на бесшлаковую диету. Последний прием пищи перед рентгеном брюшной полости должен быть за 10 – 12 часов. Также запрещено курить или принимать алкоголь в течение этого времени. В течение этого срока нельзя принимать препараты, регулирующие деятельность желудочно-кишечного тракта, чтобы обеспечить объективность исследования. В кабинет для рентгеновского исследования лучше приходить без украшений и металлических предметов. Следует взять с собой книгу, чтобы заполнить время ожидания между снимками, а также продукты питания, чтобы не оставаться голодным после исследования.

Пациент должен учитывать, что данное исследование может занять 2 часа или более, так как снимки делают с интервалом в 30 минут. Снимки выполняются в разных положениях, большую часть времени положение пациента будет фиксировано на столе. Иногда врач будет надавливать на живот для лучшего распределения бариевой взвеси. После исследования контрастное вещество будет выходить из желудочно-кишечного тракта около 3 дней, обесцвечивая кал. Контрастное вещество может вызвать неприятные симптомы, такие как метеоризм, запор, вздутие живота. При их появлении нужно немедленно обращаться к врачу.

Какой должна быть диета перед рентгеном брюшной полости?

Диета перед рентгеном брюшной полости направлена на то, чтобы уменьшить образование газов в желудке. Это обеспечит хорошее наполнение желудка и кишечника контрастной бариевой массой. Диета, снижающая газообразование, применяется перед большинством методик исследования брюшной полости. Точный перечень продуктов, а также необходимость ее соблюдения нужно уточнить у лечащего врача или врача-рентгенолога.

Диета перед рентгеном брюшной полости исключает следующие продукты:

• мучные продукты (хлеб, булочки, сдоба);
• бобы (фасоль, горох);
• овощи (капуста);
• грибы;
• молочные продукты;
• соки и газированные напитки;
• яйца и мясо.

Во время подготовки к исследованию можно употреблять злаковые каши, сваренные на воде, картофель, отварное мясо курицы. Нельзя употреблять жареные и острые блюда. Хороший эффект могут оказать такие лекарственные средства как активированный уголь, эспумизан. Их прием следует прекратить за день до исследования. В день исследования можно выполнить очищающую клизму, особенно в случае если предстоит исследование толстого кишечника.

Рентгеновское исследование толстого кишечника – ирригоскопия. Методика проведения и подготовка к ирригоскопии

Ирригоскопия представляет собой исследование толстого кишечника с применением контрастной взвеси, которую вводят ректально (через прямую кишку). Необходимость такого поступления контрастного вещества объясняется тем, что для обычного прохождения контрастного вещества через желудок и кишечник требуется около 10 часов. Ирригоскопия позволяет изучить стенку толстой кишки практически на всем ее протяжении, выявить воспалительные заболевания, полипы или рак толстого кишечника.

Подготовка к ирригоскопии имеет свои особенности. Каловые массы мешают данному обследованию, поэтому заблаговременно необходимо провести очищение кишечника с помощью слабительных препаратов или клизмы. Определенную роль играет и соблюдение бесшлаковой трехдневной диеты. В день исследования и за 12 часов до исследования нельзя принимать пищу, разрешается только пить воду (до 1 литра). Схему подготовки к ирригоскопии должен объяснить врач-рентгенолог.

Методика проведения ирригоскопии состоит из следующих этапов:

• в рентгеновском кабинете пациент раздевается и ложится на стол для выполнения снимков;
• выполняются несколько обзорных снимков брюшной полости;
• пациент занимает положение на боку, отводит руки за спину и поджимает колени к груди;
• в этом положении контрастное рентгеновское вещество вводится ректально через трубку небольшого диаметра;
• барий вводят медленно, по мере заполнения толстой кишки делают рентгеновские снимки;
• после окончания процедуры пациента провожают в туалет.

Подготовка и сама процедура такого исследования признаются неудобными и плохо переносятся пациентами. После введения контрастного вещества может возникнуть боль и желание опорожнить кишечник. После ирригоскопии рекомендуется постельный режим в течение нескольких дней. Однако ее диагностическая ценность превышает возможные неудобства методики. Альтернативой ирригоскопии является магнитно-резонансная томография или эндоскопия.

Методика изучения желчевыводящих путей с помощью рентгена

Исследование желчевыводящих путей проводится исключительно с помощью контрастных веществ, так как стенки желчных протоков полностью пропускают рентгеновские лучи и не видны на рентгеновской пленке. Существуют различные методики ввода контрастных веществ, причем, чем ближе к желчным путям они вводятся, тем точнее результаты. Но вместе с тем повышается риск осложнений и побочных эффектов диагностических процедур.

Выделяют следующие методы рентгенодиагностики желчевыводящих путей с применением контрастного вещества:

• Холецистография. Представляет собой исследование желчного пузыря. За день до исследования пациент принимает контрастное йодсодержащее вещество. В течение ночи оно поступает в желчь, собирающуюся в желчном пузыре. При этом пациент не должен принимать пищу все время до исследования. Желчные протоки при таком исследовании видны плохо. Основным применением холецистографии является определение камней в желчном пузыре.
• Холеграфия. При данном методе контрастное вещество вводится внутривенно, что позволяет увидеть как желчный пузырь, так и протоки. Через 5 – 7 минут после введения в кровь контрастное вещество начинает заполнять желчевыводящие пути. Контроль заполнения желчных путей осуществляется серией рентгеновских снимков. С помощью холеграфии также оценивается функция печени, способность гепатоцитов (клеток печени) выводить контрастное вещество из крови.
• Чрескожная холангиография. Контрастное вещество при данном методе вводится непосредственно в желчные протоки с помощью специальной иглы, прокалывающей кожу и печень. Состояние просвета желчевыводящих путей определяется с помощью рентгеновских снимков.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Контрастное вещество вводится напрямую в желчные пути в место их впадения в двенадцатиперстную кишку, под контролем внутрикишечной волоконной камеры. Контрастное вещество движется в направлении, обратном току желчи, поэтому методика называется ретроградной. С помощью данного метода контрастное вещество проникает и в проток поджелудочной железы. После ввода контрастного вещества выполняют несколько рентгеновских снимков брюшной полости.

Методики, связанные с внутривенным или внутрипеченочным вводом контрастного вещества являются в определенной степени опасными для человека и рекомендуются к проведению лишь в том случае, если ультразвуковое исследование оказалось неэффективным. Осложнениями холецистографии являются кровотечение, тяжесть в животе, боли, аллергия на контрастное вещество.

Методика исследования мочевыводящих путей с помощью рентгена. Экскреторная урография

Почки можно исследовать с помощью обзорного рентгена брюшной полости. В таком случае они визуализируются в естественной контрастности, что, к сожалению, не всегда дает точные результаты. Контуры и саму ткань почек на обзорном рентгене брюшной полости можно увидеть в 60 – 70% случаев. Однако такой метод показан при подозрении на камни, обызвествления или инородные тела в почках и мочевыводящих путях, так как они обладают высокой контрастностью.

Обзорный рентген почек имеет некоторые особенности. Пациент ложится на рентгеновский стол на спину, отводит руки за голову. Рентгеновский излучатель располагают так, чтобы он захватывал всю брюшную полость, включая малый таз. Во избежание облучения наружные половые органы защищают специальным экраном. В ходе процедуры выполняется единственный рентгеновский снимок. Он сам по себе дает ценную информацию, позволяет составить план последующих исследований. В случае необходимости рентгеновское исследование почек дополняют использованием контрастных веществ.

Существуют различные методы рентгеновского исследования почек:

• обзорная рентгенограмма почек;
• экскреторная урография;
• ретроградная пиелография;
• ангиография почек.

Контрастное рентгеновское исследование выполняют только в случае необходимости. Самым распространенным методом контрастного исследования почек является экскреторная (выделительная) или внутривенная урография. При этом методе внутривенно вводят 40 – 50 мл рентгеноконтрастного вещества, содержащего йод. Оно быстро выделяется с почками, кратковременно увеличивая их контрастность на рентгене. Выполняется серия рентгеновских снимков (на 1-ой, 5-ой, 10-ой, 20-ой минутах). С помощью этого метода можно исследовать как состояние паренхимы (ткани) почек, так и их функциональную активность. После почек контрастное вещество оказывается в мочеточнике и мочевом пузыре, что при необходимости позволяет увидеть и эти органы на рентгене.

Реже применяется ретроградная пиелография. С помощью этого метода исследуются только верхние мочевые пути (мочеточник, лоханка и чашечки почек), пользуясь введением контрастного вещества непосредственно в мочеточник. Такой метод является более сложным для врача и неприятным для пациента. Его применяют в случае, когда экскреторная урография была недостаточно информативной (например, при почечной недостаточности).

Иногда с помощью рентгена исследуют сосуды почек. Для выполнения ангиографии почек контрастное вещество вводят непосредственно в артериальное русло, через катетер в бедренной артерии. Его продвигают в аорту до места отхождения почечных артерий и вводят около 20 мл контрастного вещества. С перерывом в минуту делают серию рентгеновских снимков. Такое исследование позволяет увидеть различные нарушения в сосудистой стенке, объемные патологические образования (опухоли) или травмы почек.