Псориатический артрит

Основные тезисы

• Псориатический артрит – воспалительный артрит, протекающий на фоне распространенного заболевания кожи, известного как псориаз.


• Симптомы этой болезни могут быть похожи на симптомы ревматоидного артрита.


• Точная причина псориатического артрита не установлена.


• Как правило, он начинается в возрасте 30-50 лет.


• Тяжесть болезни различна – от легкой до инвалидизирующей формы.

Определение псориатического артрита

Псориатический артрит связан с псориазом, хроническим заболеванием кожи и ногтей. Различают пять форм данного заболевания:

• Артрит межфаланговых суставов кисти и стопы.


• Ассиметрический артрит вовлекает в процесс воспаления суставы конечностей.


• Симметрический полиартрит, напоминающий ревматоидный артрит.


• Мутилирующий артрит разрушает костную ткань. Эта форма встречается редко.


• Псориатический спондилит поражает суставы позвонков.

Установить, каким видом псориатического артрита страдает человек, затруднительно. Этому препятствует проявление симптомов, присущих разным формам. У некоторых пациентов могут обнаружиться несколько видов этого заболевания. Иногда наблюдается воспаление глаз или энтезиса (места прикрепления связки или сухожилий к костям), что приводит к появлению локальных болевых ощущений (например, в пяточной области).

Более того, симптомы псориатического артрита и ревматоидного артрита весьма схожи, и практически все, пораженные этим недугом, болеют псориазом. При псориазе образуются утолщенные, воспаленные пятна, покрытые серебристо-серыми чешуйками. Приблизительно у 10-25% псориатиков развивается артрит, сопровождающийся болями и опуханием одного или нескольких суставов.

Причины заболевания

Доподлинно неизвестно, что является причиной этого недуга. Однако предполагают, что псориатический артрит возникает под воздействием совокупности иммунных, генетических и экологических факторов. Псориаз и псориатический артрит обостряются при наличии иммунодефицита, возникшего вследствие заражения ВИЧ-инфекцией (СПИД).

Кто в группе риска?

Псориатический артрит поражает в равной степени и мужчин и женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Хотя не исключена возможность развития этого заболевания в детском возрасте. Если сравнивать псориатический артрит с другими многочисленными типами артрита, можно сказать, что он встречается относительно реже.

Кожные проявления псориаза, как правило, возникают на несколько месяцев или лет раньше, чем артрит. Несмотря на такую тенденцию развития недуга, в 15% случаев диагноз артрита предшествует диагнозу псориаза.

Симптомы и признаки псориатического артрита

Симптомы, перечисленные ниже, укажут на наличие псориаза и псориатического артрита.

• Красные шелушащиеся пятна на коже головы, локтях, коленях и/или ягодицах


• Это может быть одно маленькое пятнышко, появившееся на коже головы


• В некоторых случаях сыпь покрывает значительный участок тела


• Образование оспин и/или изменение пигментации в области ногтей на пальцах кисти и стоп


• Болевые ощущения и опухание одного или нескольких суставов (чаще всего дистальных суставов рук, ног, запястий, коленей или лодыжек)


• Опухание пальцев кисти и/или стопы, что делает их похожими на сосиски


• Скованность суставов, которая также может проявляться по утрам.

Период развития псориатического артрита может длиться достаточно долгое время. Но надо быть готовым и к тому, что это заболевание может нагрянуть внезапно. Иногда оно может развиться через несколько лет после того, как возникли суставные симптомы.

Диагностика

На приеме у врача вас попросят рассказать о симптомах и проведут осмотр. Изменения кожи и ногтей характерны для этой болезни. Их присутствие обеспечит точность постановки диагноза. Генетическая предрасположенность – немаловажный фактор. Поэтому врачу стоит осведомиться, страдали ли ваши ближайшие родственники этим недугом. Особенно это необходимо учесть, если на теле не обнаружена сыпь. Артрит на начальной стадии может проявить себя как неспецифический серонегативный ревматоидный артрит.

Поскольку симптомы псориатического артрита могут напоминать другие виды артрита (подагру, реактивный артрит и ревматоидный артрит), вам могут назначить дополнительное обследование:

• Рентгенологическое исследование, позволяющее обнаружить изменения в костях и суставах


• Анализ крови для того, чтобы исключить другие причины болезни


• Анализ суставной жидкости, благодаря которому врач сможет вычеркнуть из списка подозреваемые виды артрита, чьи симптомы схожи с симптомами псориатического артрита.

Важно понимать, что диагноз ставят на основании клинического обследования. Очень часто нет необходимости в проведении рентгена и анализа крови, так как они дают нормальные результаты. В некоторых случаях рентген может обнаружить характерное истончение и эрозию костей, образующих сустав.

Повышенные показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ), полученные в результате анализа крови, могут подтвердить неспецифические воспалительные процессы. У некоторых больных наблюдается легкая анемия и повышенный уровень мочевой кислоты в крови.

Лечение

Лечение псориатического артрита начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или коксибов – последнее поколение НПВП, обладающее более высоким профилем безопасности. Его отличает меньшее число побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта. Требуется особая осторожность при назначении коксибов людям с сердечной недостаточностью. Однако данные лекарства не в состоянии контролировать основную болезнь и, более того, могут вызвать обострение кожных проявлений.

Изменить течение болезни способны болезнь-модифицирующие лекарства. Метотрексат, принадлежащий к этой группе, не только контролирует кожную болезнь, но и сам артрит. Это очень действенное лекарство. Стоит учесть, что метотрексат необходимо принимать в течение нескольких месяцев под руководством ревматолога. Его участие требуется для того, чтобы следить за уровнем ферментов печени в крови. Время от времени дозировка метотрексата корректируется в соответствии с особенностями псориатического артрита у пациента. Как правило, рекомендуют не употреблять алкоголь и добавки фолиевой кислоты во время приема метотрексата.

Некоторым людям, страдающим псориатическим артритом, помогает лечение салазопирином, несмотря на то, что он не облегчает кожную симптоматику. В тяжелых случаях могут назначить азатиоприн. Применение лефлуномида – нового препарата, разработанного для лечения ревматоидного артрита – показало положительные результаты. Очень важно при этом следить за уровнем печеночных ферментов.

Внутрисуставное введение кортикостероидов оказывает благоприятное воздействие. С целью предупреждения обострения псориатического артрита в некоторых случаях делают стероидные инъекции внутримышечно.

Новые биологические терапии такими лекарствами, как инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб, помогают установить контроль над активностью суставных и кожных проявлений. Цены таких лекарств высоки. Поэтому такую терапию назначают в случаях, когда не достигают оптимальных результатов в ходе традиционного болезнь-модифицирующего лечения, и людям, у которых не стоит остро денежный вопрос.

Боль и опухание суставов могут привести к появлению скованности и затруднять движение. При возникновении таких симптомов врач назначает индивидуальный комплекс физических упражнений, которые укрепят ваши суставы и вернут им гибкость. Базовые упражнения, к которым относится ходьба, помогут улучшить общее состояние вашего здоровья.

Как правило, пациенты с диагнозом «псориатический артрит» поддерживают нормальный режим отдыха и сна. Однако некоторые страдают повышенной утомляемостью. Тогда рекомендуют больше отдыхать и научиться разумно использовать свою энергию.

Тепловое лечение способствует облегчению боли и уменьшению опухоли суставов. Такой метод лечения включает прием теплых ванн и прогревание пораженного сустава грелкой.

Хирургическое вмешательство оправдано в тех случаях, когда у пациента начинается разрушительный процесс суставов и возникают механические проблемы с ними. Если сустав (например, межфаланговые суставы кисти) подвергся серьезным эрозийным изменениям, может потребоваться его стабилизация.

Чем грозит псориатический артрит?

Как правило, это заболевание характеризуется легкой и умеренной тяжестью. При соответствующем лечении скованность и боль в суставах можно облегчить и взять под контроль кожные проявления псориаза. Однако в некоторых случаях псориатический артрит может привести к более серьезным осложнениям, поэтому требуется комбинированное медикаментозное лечение, направленное на установление контроля над симптомами и предотвращение разрушения сустава.

Как предотвратить это заболевание?

Так как причина появления этого недуга до сих пор неизвестна, невозможно дать никаких рекомендаций по его прогнозированию и предотвращению. Но как только болезнь обнаружена, стоит незамедлительно обратиться к врачу, который сможет назначить необходимую терапию и облегчить симптомы. Если соблюдать режим лечения, то в большинстве случаев можно предупредить дальнейшую деформацию и разрушение суставов.

Когда обратиться к врачу?

Утолщенные, воспаленные пятна на коже, боли и скованность суставов – тревожные звоночки, при появлении которых стоит прибегнуть к консультации врача. Изменение пигментации ногтей, опухание пальцев, сыпь на теле – эти симптомы также должны привести вас в кабинет врача. Ревматолог является специалистом в этой области. Псориатический артрит можно вылечить, не прибегая к хирургическому вмешательству.