Крупозная пневмония

Крупозная пневмония представляет собой острое воспаление одной или нескольких долей лёгкого. Из-за того, что часто поражается плевра (серозная оболочка лёгкого), крупозную пневмонию ещё называют плевропневмонией.
Чаще страдают мужчины молодого возраста, совершенно здоровые до заболевания.


Возбудители – чаще всего ими являются бактерии, а именно пневмококк (Streptococcus Pneumoniae) I, II, III-го типов.

Как пневмококк повреждает лёгкие?

Как и любая другая пневмония, плевропневмония передается воздушно-капельным путём. Возбудитель проникает в альвеолы лёгкого бронхогенным путём и приводит к развитию в них воспалительной реакции. В месте воспаления образуется экссудат (жидкость, богатая белками и кровяными клетками - лимфоциты, лейкоцит, моноциты), просачивающийся из мелких кровеносных сосудов. Создаются благоприятные условия для роста и размножения микроорганизмов. Экссудат распространяется через межальвеолярные поры и охватывает целую долю лёгкого.

В развитии патологического процесса выделяют 4 стадии:

• I стадия – характеризуется покраснением лёгочной ткани, нарушением проходимости капилляров и нарастанием воспалительного отёка. В отёчной жидкости определяется большое количество микроорганизмов. Продолжительность этой стадии от 2 до 3 суток.


• II стадия – в следствии просачивания элементов крови (эритроцитов) и белков плазмы в альвеолы и мелкие бронхи, пораженный участок становится безвоздушным, плотным, красного цвета. Стадия длится 1-3 суток.


• III стадия – альвеолы заполняются большим количеством нейтрофилов (разновидность лейкоцитов), приобретает серовато-желтый цвет. Длится до 2 – 6 суток.
закончется




• IV стадия – постепенное растворение белка. При полном рассасывании экссудата легкое становится мягким, однако эластичность его полностью не восстанавливается. Продолжительность стадии зависит от распространенности процесса, проводимой терапии, особенностей реактивности организма, агрессии возбудителя и др. причин.

Чем характеризуется крупозная пневмония?

• Начало заболевания внезапное, часто сопровождается ознобом, головной болью.


• Основные жалобы:
  - боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком вдохе и кашле.
  - кашель вначале сухой, а затем с выделением ржавой мокроты (через 2-3 дня от начала заболевания).
  - одышка, связанная с выключением из акта дыхания целой доли лёгкого.
  - повышение температуры тела до 39 – 400 С.



• Общее состояние:
  - больной возбуждён, иногда заторможен, возможен бред, иногда возникает картина острого психоза, особенно у лиц, страдающих алкоголизмом.
  - больной принимает вынужденное положение – на больном боку. Лицо бледное, лихорадочный румянец на стороне поражения.
  


• Герпетические высыпания у крыльев носа и у углов рта, раздувания крыльев носа при дыхании.


• Дыхание учащенное

Изменения со стороны других органов

• Сердечно – сосудистая система:
  
  - учащённое сердцебиение
  - снижение артериального давления и др.
  


• Пищеварительная система:
  - В начале заболевания могут беспокоить тошнота, рвота, отсутствие аппетита, задержка стула
  - Язык сухой и обложенный, живот вздут из-за метеоризма
  - При тяжелом течении появляется желтушность склер и кожи, печень увеличивается, становится болезненной.
  
  


• Нервная система:
  - изменения отмечаются у всех больных и зависят от тяжести течения заболевания
  - при лёгком течении они проявляются головной болью и бессонницей
  - при тяжёлом течении появляются возбуждение, бред, симптомы острого психоза
  - иногда развивается ригидность затылочных мышц – сильное и длительное их сокращение, повышенная чувствительность кожи, помрачнение сознания, сильная головная боль.
  

Методы исследования

• Лабораторные:
  - общий анализ крови: увеличенное количество лейкоцитов, значительное ускорение СОЭ и др.
  - биохимический анализ крови: повышение С– реактивного белка, фибриногена, глобулинов.
  - бактериологический и бактериоскопический анализ мокроты (для определения возбудителя).
  - общий анализ мочи: протеины, эритроциты, цилиндры.
  - иммунологический анализ: увеличение иммуноглобулинов - G и снижение - А.
  - антибиотикограмма: для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.
  


• Инструментальные:
  - обзорная рентгенография грудной клетки: однородное затемнение лёгочной ткани с чёткими границами, чаще треугольной формы
  - ЭКГ: изменения ритма сердца
  - спирография: снижение жизненной ёмкости лёгкого
  
  

Факторы, обуславливающие неблагоприятный прогноз заболевания

- Возраст - меньше 6 месяцев и более 65 лет
- Присутствие бактерий в крови
- Высокий уровень глюкозы в крови
- Пониженная температура
- Распроспранение воспаления в соседние доли лёгкого
- Сниженное количество лейкоцитов в крови
- Хронический алкоголизм
Курение
- Неэффективность антибактериального лечения
- Иммунодефицит
- Тяжёлое течение заболевания и развитие осложнений

Лечение

• Антибиотики (В случае крупозной пневмонии очень эффективен Цефтриаксон. При тяжёлом течении- комбинация Цефтриаксон + макролиды (Эритромицин, Кларитромицин),фторхинолоны (Левофлоксацин,Моксифлоксацин) и др. в зависимости от чувствительности возбудителя к препарату, определяемой при помощи антибиотикограмы )


• Отхаркивающие препараты и муколитики (Бромгексин, Мукалтин, Секрол)


• Противовоспалительные препараты (при вовлечении в процесс плевры)


• Жаропонижающие (Парацетамол, Панадол, Аспирин - по показаниям )


• Иммуностимуляторы (Иммунал, Ацикловир, Циклоферон)


• Витамины (группы А, В, С, Е).

Профилактика

• Антипневмококковая вакцинация у детей младше 2 лет, взрослых старше 65 лет и с высоким риском развития пневмококковой инфекции.


• Ведение здорового образа жизни- занятия физической культурой, закаливание организма.


• Исключение вредных привычек- курение, алкоголь.


• Излечение хронических очагов инфекции, имеющихся в организме, санация ротовой полости.


• Своевременное и адекватное лечение острых респираторных заболеваний.